9.2 часть Выбор сах преп в завис от домин клин проблемы пациента

1.

Особенности диагностики и ведения
пациентов с сахарным диабетом
2 типа в пожилом и старческом
возрасте
Вернер Т. Г. преподаватель
ГБУ ДПО «ЧОЦДПОСЗ»
г. Челябинск, 2024г

2. Выбор сахароснижающих препаратов в зависимости от доминирующей клинической проблемы пациента

Следует учитывать, что в некоторых клинических
ситуациях (наличие указаний на АССЗ, высокий риск
АССЗ, ХСН, ХБП, ожирения, риск гипогликемий)
определенные классы сахароснижающих средств, либо
отдельные препараты, имеют доказанные преимущества.
Ниже представлена таблица препаратов, рекомендованных
при некоторых клинических ситуациях

3.

Проблема
Рекомендованы
(приоритет)
Безопасны/нейтральн
ы
Указания на высокий
риск АССЗ (возраст >= 55
лет с наличием стеноза
коронарных артерий или
каротидных артерий или
артерий нижних
конечностей или
гипертрофия ЛЖ)
- эффективны в
качестве
первичной
профилактики
- арГПП-1
- возможно обладают дополнительными
преимуществами иНГЛТ-2
метформин**
- ПСМ
- иДПП-4
- ТЗД
- инсулины
АССЗ
- арГПП-1
(лираглутид,
семаглутид**,
дулаглутид**)
- иНГЛТ-2
- метформин**
- ПСМ
- иДПП-4
- арГПП-1
- ТЗД
- инсулины
Не рекомендованы
ПСМ
(глибенкламид**)

4.

Хроническая сердечная
недостаточность
- иНГЛТ-2 (при фракции
выброса ЛЖ < 40%
предпочтительны
дапаглифлозин**,
эмпаглифлозин**)
метформин**
- ПСМ (осторожность
при выраженной
декомпенсации)
- иДПП-4
- арГПП-1
- Инсулины (осторожность
на старте
ПСМ
(глибенкламид**)
- иДПП-4
(саксаглиптин**)
- ТЗД
ХБП C 1 - 3а
(рСКФ >= 45 мл/мин/1,73
м2)
Приальбуминурии (>
30мг/ммоль):
Предпочтительны 1 линия:
иНГЛТ-2 (канаглифлозин,
дапаглифлозин)
2 линия: другие иНГЛТ-2,
показавшие ренальные
преимущества
(эмпаглифлозин**,
эртуглифлозин**) <4>
Если есть противопоказания к
иНГЛТ-2:
- арГПП-1 (лираглутид,
семаглутид**,
дулаглутид**)
метформин**
- ПСМ
- иДПП-4
- арГПП-1
- ТЗД
- инсулины
- ПСМ
(глибенкламид** при
рСКФ < 60
мл/мин/1,73 м2)

5.

ХБП C 1 - 3а
(рСКФ >= 45 мл/мин/1,73
м2)
Наличие ХБП с
альбуминурией <= 30
мг/ммоль:
- иНГЛТ-2
(предпочтительно показавшие
ренальные преимущества)
- арГПП-1 (лираглутид,
Семаглутид, дулаглутид
- ПСМ (гликлазид с
модифицированным
высвобождением)
ХБП C 3б - 5
(рСКФ < 45 мл/мин/1,73
м2)
При выраженной
альбуминурии (> 30
мг/ммоль):
Предпочтительны
(1 линия):
- иНГЛТ-2 с доказанными
свойствами замедлять
прогрессирование ХБП в
этой популяции (канаглифлозин,
Дапаглифлозин)
- метформин(до ХБП C3б
включительно)
- ПСМ (до ХБП C4
включительно)
- иДПП-4
- арГПП-1 (эксенатид,
Ликсисенатид до ХБП C3б
включительно)
- инсулины
- метформин** (при СКФ
< 30 мл/мин)
- ПСМ
(глибенкламид**)
- иДПП-4
(гозоглиптин**)
- иНГЛТ-2 (см.
ограничения
препаратов по рСКФ )
- арГПП-1 (эксенатид,
Ликсисенатид при

6.

2 линия:
- другие иНГЛТ-2,
показавшие ренальные
преимущества
(эмпаглифлозин,
эртуглифлозин)
Если есть противопоказания к
иНГЛТ-2:
- арГПП1-1 (лираглутид,
семаглутид, дулаглутид до ХБП
C4 включительно)
Наличие ХБП с
альбуминурией <= 30 мг/ммоль:
- иНГЛТ-2
(предпочтительно
показавшие ренальные
преимущества)
- арГПП-1(лираглутид,
семаглутид, дулаглутид до ХБП
C4 включительно
рСКФ < 30 мл/мин/1,73 м2,
лираглутид, семаглутид,
дулаглутид при рСКФ < 15
мл/мин/1,73 м2
- ТЗД

7.

Ожирение
Гипогликемии
- Метформин**
- арГПП-1
- иНГЛТ-2
-иДПП-4
Препараты с низким риском:
- метформин**
- иДПП-4
- арГПП-1
- иНГЛТ-2
- ТЗД
Вызывают прибавку массы тела
(но при клинической
необходимости должны быть
назначены без учета этого
эффекта):
- ПСМ
- ТЗД
- инсулины
Препараты с высоким
риском:
- ПСМ/глиниды
- инсулины

8.

Спасибо за внимание!