Сахарный диабет

1.

2.

Поджелудочная железа.
Гормоны поджелудочной железы
Поджелудочная железа – орган пищеварительной системы и эндокринный орган.
Функции поджелудочной железы
• Ферментативная: вырабатывает ферменты амилазу, протеазу, липазу, которые
расщепляют углеводы, белки, жиры
• Эндокринная: Скопления эндокринных клеток– Островки Лангерганса вырабатывает гормоны:
• α-клетки Островков Лангерганса - Глюкагон (антагонист инсулина), который
повышает уровень глюкозы в крови
• β-клетки Островков Лангерганса- Инсулин, который снижает уровень глюкозы в
крови
+ Соматостатин, который угнетает секрецию многих желез
Панкреатический полипептид,который подавляет секрецию поджелудочной железы и стимулирует секрецию
желудочного сока
Грелин («гормон голода» ), который возбуждает аппетит

3.

Как инсулин работает
Желудок
Глюкоза
Инсулин
Поджелудочная
железа
Кровеносный
сосуд

4.

Метаболизм глюкозы
Глюкоза
Инсулин
Инсулинорезистент
ность (СД)
В норме
Клетка
Клетка
Кровенос
ный сосуд
Глюкоза из крови попадает
в клетки при участии
инсулина
Глюкоза остается в крови,
так как клетки не
чувствительны к инсулину

5.

Сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний,
характеризующихся хронической гипергликемией, которая является
результатом нарушения секреции инсулина, действия инсулина
или обоих этих факторов.
Хроническая гипергликемия при СД сопровождается повреждением, дисфункцией и
недостаточностью различных органов, особенно глаз, почек, нервов, сердца и
кровеносных сосудов.
• Абсолютный дефицит инсулина приводит к развитию инсулинзависимого сахарного
диабета (ИЗСД, или диабет I типа).
• Относительный дефицит инсулина (снижение чувствительности рецепторов
инсулинзависимых тканей к инсулину) и/или снижение выработки самого инсулина
приводит к развитию инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД, или диабет II
типа).

6.

Вид СД
Причина СД
Сахарный диабет 1-го типа
Разрушение β-клеток приводит к абсолютной инсулиновой
недостаточности
Аутоиммунный
Идиопатический
Сахарный диабет 2-го типа
Другие специфические
типы СД
Гестационный сахарный диабет
- с преимущественной инсулинорезистентностью и
относительной инсулиновой недостаточностью или
- с преимущественным нарушением секреции инсулина с
инсулинорезистентностью или без нее
Генетические дефекты функции β-клеток
• Генетические дефекты действия инсулина
• Заболевания экзокринной части поджелудочной железы
• Эндокринопатии
• СД, индуцированный лекарственными препаратами или
химическими веществами
• Инфекции
• Необычные формы иммунологически опосредованного
диабета
• Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с СД
Возникает во время беременности

7.

Концентрация глюкозы в
цельной капиллярной крови
Венозная плазма
Норма натощак и
< 5,6 ммоль/л
< 6,1 ммоль/л
Через 2 часа после нагрузки
<7,8 ммоль/л
< 7,8 ммоль/л
Нарушенная гликемия
натощак
Через 2 часа после нагрузки
≥5,6-6,1 ммоль/л
≥6,1 < 7,0 ммоль/л
< 7,8 ммоль/л
< 7,8 ммоль/л
Нарушенная толерантность к
глюкозе
натощак
<6,1 ммоль/л
< 7,0 ммоль/л
Через 2 часа после нагрузки
≥ 7,8 < 11,1 ммоль/л
≥ 7,8 < 11,1 ммоль/л
Сахарный диабет
натощак
через 2 часа после нагрузки
или случайное определение
≥ 6,1 ммоль/л
≥ 11,1 ммоль/л
≥ 7,0 ммоль/л
≥11,1 ммоль/л

8.

Нормогликемия — нормальный уровень глюкозы крови
Гипергликемия – повышенный уровень глюкозы (больше верхней границы
нормального уровня)
Гипогликемия – пониженный уровень глюкозы в крови (ниже нижней границы
нормального уровня)
Нарушенная толерантность к глюкозе – синдром, который свидетельствует о наличии
скрытого диабета (предиабета) или повышенном риске развития СД 2 типа (уровень
глюкозы в крови натощак и после еды слегка повышен, глюкоза в моче отсутствует)
Нарушенная гликемия натощак - синдром, который свидетельствует о наличии
скрытого диабета (предиабета) или повышенном риске развития СД 2 типа (уровень
глюкозы в крови натощак повышен , глюкоза в моче отсутствует)
Предиабет включает в себя такие состояния, как нарушенная гликемия натощак и
нарушение толерантности к глюкозе

9.

Возраст старше 45 лет
Ожирение, особенно висцеральное
СД 2 типа у ближайших родственников
Артериальная гипертензия
Этническая принадлежность (особенно при смене
традиционного образа жизни на западный)
Синдром поликистозных яичников;
Нарушение толерантности к глюкозе и нарушение
гликемии натощак
Малоподвижный образ жизни
Женщины, родившие ребенка весом более 4 кг и/или при
наличии гестационного сахарного диабета
Особенности диеты (высокое потребление
рафинированных углеводов и низкое содержание
клетчатки)
Курение

10.

Больные сахарным диабетом, как правило, жалуются на:·
· сухость во рту;
· жажду;
· обильное мочеиспускание;
· кожный зуд (иногда в области гениталий - наружных половых органов);
· сухость кожных покровов;
· гнойничковые заболевания;
· нарушение аппетита (его снижение либо, наоборот, повышение) ;
· потерю веса;
· судороги икроножных мышц;
· нарушение зрения;
. слабость;
. нарушение сна;
· снижение работоспособности.

11.

Отличительная симптоматика
гипергликемия и гипогликемия

12.

• Нормализация уровня глюкозы в крови
• Профилактика и лечение осложнений
• Нормализация массы тела
• Обучение пациента

13.

Немедикаментозная терапия:
• Диета
• Физическая нагрузка
Медикаментозная терапия:
• Пероральные сахароснижающие
препараты
• Заместительная инсулинотерапия

14.

15.

1. Производные сульфонилмочевины (ПСМ).
2. Глиниды (меглитиниды).
3. Бигуаниды (метформин).
4. Тиазолидиндионы (глитазоны) (ТЗД).
5. Ингибиторы α–глюкозидаз.
6. Агонисты рецепторов глюкагоноподобного
пептида-1 (арГПП-1).
7. Ингибиторы дипептидилпептидазы-4
(глиптины) (иДПП-4).
8. Ингибиторы натрий-глюкозного
котранспортера 2 типа (глифлозины) (иНГЛТ-2).
9. Инсулины

16.

17.

1. Бигуаниды:
Метформин
а. обычная форма (Глюкофаж, Сиофор, Багомет, Метфогамма, Глиформин,
Форметин)
б. пролонгированная форма (Диаформин ОД, Глюкофаж лонг, Багомет
пролонгировынные таб
Механизм действия:
- повышает чувствительность периферических тканей к инсулину,
- снижает образование глюкозы в печени,
- снижает всасывание глюкозы в кишечнике
2. Тиазолидиндионы
Росиглитазон (Авандия), пиоглитазон
Механизм действия: повышают чувствительность периферических тканей к
инсулину

18.

1. Производные сульфонилмочевины:
Глибенкламид (Манинил)
Гликлазид (Диабетон МБ, Голда)
Гликвидон (Глюренорм)
Глимепирид (Амарил)
Механизм действия : повышают выработку инсулина
2. Глиниды:
Репаглинид (НовоНорм)
Механизм действия : повышает выработку инсулина,
обладает быстрым всасыванием и коротким
периодом сахаропонижающего действия

19.

Препараты, снижающие всасывание глюкозы в ЖКТ
Ингибитор α-гликозидазы:
Акарбоза (Глюкобай)
Механизм действия : угнетает кишечные ферменты, расщепляющие сложные
углеводы до глюкозы, тем самым снижая всасываемость глюкозы на уровне
кишечника

20.

Препараты, усиливающие выработку инсулина через неинсулиновую
гормональную систему:
1. Ингибитор дипептилпептидазы-4:
Вилдаглиптин (Галвус)
Гозоглиптин (Сатерекс)
Алоглиптин (Випидия)
Саксаглиптин (Онглиза)
Ситаглиптин (Янувия, Яситара)
Линаглиптин (Тражента)
Эвоглиптин (Эводин)
Механизм действия: усиливают выработку инсулина через неинсулиновую
гормональную систему (инсулиноподобные и глюкагоноподобные пептиды) и угнетают
выработку глюкагона (антагониста инсулина), повышают чувствительность тканей
к инсулину, снижают образование глюкозы.
2. Агонисты рецепторов ГПП-1:
Дулаглутид (Трулисити)
Лираглутид (Виктоза)
Семаглутид (Оземпик)

21.

Препараты , ингибирующие реабсорбцию глюкозы в почках.
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины) (иНГЛТ-2):
Дапаглифлозин (Форсига)
Эмпаглифлозин (Джардинс)
Канаглифлозин (Инвокана)
Ипраглифлозин (Суглат)
Эртуглифлозин (Стигларта)
Механизм действия:
• Ингибиторы НГЛТ-2 представляют собой достаточно новый класс сахароснижающих
препаратов. Их действие направлено на подавление реабсорбции глюкозы из
клубочкового фильтрата в проксимальных канальцах почек, что способствует увеличению
экскреции глюкозы с мочой (повышенной глюкозурии).
• иНГЛТ-2 вызывают снижение реабсорбции натрия, таким образом, увеличивают
доставку натрия к дистальным канальцам, что усиливает канальцево-клубочковую
обратную связь и снижает внутриклубочковое давление.

22.

1 этап: диета + физические нагрузки.
Если уровень глюкозы в крови не снижается, добавляют медикаменты.
2 этап: диета + физические нагрузки + Метформин.
Если уровень глюкозы не снижается (недостаточно снижается), добавляют
сахароснижающие препараты других групп (с другим механизмом действия) или
инсулин.
Если Метформин плохо переносится, его заменяют на производные
сульфонилмочевины (ПСМ)
3 этап: диета + физические нагрузки + Метформин + ПСМ (или другие ЛП) +
инсулин.