Сестринский уход при острой ревматической лихорадке

1. Сестринский уход при острой ревматической лихорадке

ОГБПОУ
« Черемховский медицинский колледж им.
Турышевой А.А.»
СЕСТРИНСКИЙ УХОД
ПРИ
ОСТРОЙ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКЕ
ПМ02 СУ В ПЕДИАТРИИ
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ КУРИЛОВА Л.Г.

2. План лекции

ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. Острая ревматическая лихорадка ( в
вовлечением сердца, ревматическая
хорея): причины, основные симптомы,
особенности течения у детей, диагностика,
осложнения, фармакотерапия,
реабилитация.
2. Сестринский процесс.

3. Определение понятия

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
Ревматизм Инфекционно-аллергическое системное
воспаление соединительной ткани с
преимущественной поражением
сердечно-сосудистой системы, опорнодвигательного аппарата и ЦНС,
вызванное β-гемолитическим
стрептококком группы А,
развивающееся у предрасположенных
лиц,
главным образом в возрасте 7-15 лет.

4. Острая ревматическая лихорадка

ОСТРАЯ РЕВМАТИЧЕСКАЯ
ЛИХОРАДКА
ОРЛ –
постинфекционное осложнение тонзиллита (ангины)
или фарингита,
вызванных β-гемолитическим стрептококком
группы А,
в виде системного воспалительного заболевания
соединительной ткани с преимущественной
локализацией в ССС (кардит), суставах
(мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже
(кольцевидная эритема, ревматические узелки),
развивающееся у предрасположенных лиц,
главным образом, молодого возраста (7–15 лет), в
связи с аутоиммунным ответом организма на
антигены стрептококка .
.

5. Этиология

ЭТИОЛОГИЯ
Факторы риска:
β-гемолитический стрептококк
группы А;
Наличие очагов инфекции в
носоглотке;
Скарлатина;
Генетическое несовершенство
противостафилококковой
защиты.
.

6. Предрасполагающие факторы

ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ
ФАКТОРЫ
факторы внешней среды;
частота и тяжесть предшествующих
простудных заболеваний;
экономические факторы;
возраст (5-15 лет), пол (женский);
переутомление, физическое
перенапряжение, стрессы;
наследственно-семейная
предрасположенность.

7. Механизм патологического процесса

МЕХАНИЗМ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА
Антигены стрептококка образование антител
поражение оболочки сердца и сосудов
дезорганизация соединительной ткани.
В микроциркулярное русло поступают
медиаторы воспаления поддерживают
иммунологические нарушения.
Антикардиальные антитела обладают высокой
повреждающей активностью реагируют с
цитоплазмой миоцитов поддерживают
непрерывно рецидивирующий хронический
ревматический процесс.
Ферменты стрептококка обладают токсическим
действием на сердце дополнительное
влияние на течение патологического процесса.

8. Механизм патологического процесса

МЕХАНИЗМ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО
ПРОЦЕССА
Преподаватель терапии МК № 7 филиал

9.

Критерии ревматизма Джонса
(пересмотренные)
Большие
проявления
Кардит
Полиартрит
Хорея
Краевая
эритема
Подкожные
узелки
Малые проявления
Лихорадка
Артралгия
Ревматизм или ревматическое
поражение сердца в анамнезе
Ускоренная СОЭ или
положительный С-РБ
Увеличение интервала Р-R

10. Клинические проявления

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
• Первая атака – через 1-3 недели после перенесенной
стрептококковой ангины.
• Ведущий синдром - ревмокардит (у 90% больных с
первичным и 100% больных - с возвратным
ревматизмом);
• Формирование порока сердца после одной
ревматической атаки наблюдается у 40-45% больных.
.

11. Ревмокардит

РЕВМОКАРДИТ
Жалобы:
• сердцебиение,
• одышка при обычной или небольшой физической
нагрузке,
• боли или чувство тяжести в области сердца,
• повышение температуры до субфебрильных цифр,
• слабость, утомляемость, потливость, плохое
самочувствие.

12. Ревмокардит

РЕВМОКАРДИТ
Объективно:
• нарушение ритма сердечной деятельности (не
соответствующая температуре тахикардия,
брадикардия, аритмия);
• расширение границ сердца, приглушение тонов,
появление систолического или диастолического
шума, шума трения перикарда;
• умеренная гипотония.
Осложнения:
• сердечная недостаточность (отеки, одышка,
увеличение печени, снижение диуреза),
• развитие пороков сердца.
.

13. Ревматический полиартрит

РЕВМАТИЧЕСКИЙ
ПОЛИАРТРИТ
Полиартрит при первичном ревматизме наблюдается у 7080% больных.
Характерно:
• острое начало;
• воспаление преимущественно крупных и средних по
величине суставов;
• разнообразие изменений в суставах: выраженные боли в
покое и при движениях, припухлость, местная
гипертермия с гиперемией, ограничение подвижности;
• симметричность и мигрирующий характер поражения
суставов;
• непродолжительный период проявления симптомов (не
более 4 недель);
полное обратное развитие процесса возможно даже без
лечения.

14. Ревматическая хорея

РЕВМАТИЧЕСКАЯ ХОРЕЯ
Встречается в 6-30% случаев.
хореические гиперкинезы в виде
двигательного беспокойства;
мышечная гипотония;
расстройства статики и координации в
движениях, усиливаются при
физической нагрузке, волнении,
исчезают во время сна;
сосудистая дистония;
психоэмоциональные нарушения
.

15. Хорея - повышение двигательной активности (гиперкинез).

ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ
(ГИПЕРКИНЕЗ).
.

16. Кожные проявления

КОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
• Кольцевидная
эритема – (4–
17%) чаще у
детей на
высоте атаки
ОРЛ;
• Подкожные
ревматические
узелки наблюдаются
очень редко
(1–3%).

17. Клинические проявления

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
• Особенности течения и исходы заболевания зависят от
возраста и пола больных.
• Встречаются латентные формы заболевания;
• У лиц пожилого и старческого возраста первичный
ревматизм практически не встречается, но возможны
рецидивы ОРЛ, начавшегося в молодом возрасте.

18. классификация ревматизма (А. И. Нестеров, 1964).

КЛАССИФИКАЦИЯ РЕВМАТИЗМА
(А. И. НЕСТЕРОВ, 1964).

19. Классификация ОРЛ

КЛАССИФИКАЦИЯ
ОРЛ
ПрЗеленоградский" Денюшева Э.К.

20. Диагностика ОРЛ

ДИАГНОСТИКА ОРЛ
Активность ОРЛ оценивается по клинико-лабораторным
показателям.
1. ОАК.
2. Биохимический анализ крови (общий белок, белковые
фракции, С-реактивный белок).
3. Серологическое исследование крови (определение титра
антистрептококковых антител).
4. Посев флоры из зева на определение чувствительности к
антибиотикам.
5. ЭКГ, ФКГ.
6. Эхокардиография.
7. Рентгенологическое исследование органов грудной
клетки.

21.

22. Принципы лечения ОРЛ

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОРЛ
Лечение всегда комплексное, поэтапное
Первый этап - стационарное:
• постельный режим;
• сбалансированное питание;
• антимикробная терапия;
• противовоспалительная терапия;
• реабилитационные мероприятия;
• при необходимости оперативное
лечение порока сердца.

23. Лечебный режим и диетотерапия

ЛЕЧЕБНЫЙ РЕЖИМ И
ДИЕТОТЕРАПИЯ
Строгий
постельный режим
в первые 2—3 нед.
Диета - содержащая
достаточное
количество
полноценных
белков (не менее
1 г/кг массы тела), с
ограничением
поваренной соли.

24. Этиотропная терапия

ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ
Антимикробная терапия
Бензилпенициллин с/доза 1,5-4 млн ЕД у
подростков и взрослых и 400 000 - 600
000 ЕД у детей в течение 10 дней с
последующим переходом на применение
пролонгированной формы препарата.
Феноксиметилпенициллин, перорально
по 500 мг 2 раза в сутки;
Эритромицин - при аллергии к
пенициллину - по 250 мг внутрь 4 раза в
сутки

25. Противовоспалительная терапия

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ
ТЕРАПИЯ
Нестероидные препараты
(предпочтительно) –
диклофенак по 150 мг в сутки (препарат
выбора) в течение 1 мес., а затем по 75—
50 мг до стихания ревмокардита.
Кортикостероиды - при остром
полисиндромном течении ОРЛ преднизолон или метилпреднизолон
(0,6–0,8 мг/кг/день) в течение 10–14 дней
с последующим медленным снижением
дозы и переходом на нестероидные
противовоспалительные средства.
.

26. Принципы профилактики ОРЛ

ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОРЛ
ПЕРВИЧНАЯ
ВТОРИЧНАЯ
(у лиц, перенёсших атаку
(у лиц с риском развития ревматизма,
ревматизма) –
но ревматизмом не болевших) –
обязательная
раннее и эффективное
бициллинопрофилактика
лечение стрептококковых
(бензатин бензилпенициллин
заболеваний ВДП
по 2,4 млн ЕД в/м один раз
(амоксициллин, ампициллин,
в три недели)
феноксиметилпенициллин)
ЦЕЛИ:
- снизить возможность инфицирования
гемострептококком,
- предупредить развитие ревматизма
ЦЕЛИ:
- предупредить повторные атаки
ОРЛ.

27. Принципы профилактики ОРЛ

ПРИНЦИПЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОРЛ
Длительность вторичной профилактики
составляет:
для лиц, перенесших ОРЛ без кардита (артрит,
хорея) — не 5 лет после последней атаки или
до 18-летнего возраста (по принципу «что
дольше»);
в случаях излеченного кардита без
формирования порока сердца — не 10 лет
после последней атаки или до 25-летнего
возраста (по принципу «что дольше»);
для больных с пороком сердца (в том числе
после оперативного лечения) — пожизненно.
.

28. Осложнения ОРЛ

ОСЛОЖНЕНИЯ ОРЛ
Возникают при тяжелом затяжном и
непрерывно рецидивирующем течении:
• Мерцательная аритмия;
• Недостаточность кровообращения;
• Миокардиосклероз с формированием
клапанных пороков (чаще
митральных).
.

29. Прогноз

ПРОГНОЗ
• При первичном ревмокардите (раннее
распознавание и активное лечение) • более чем у половины больных наступает
выздоровление;
• у остальных формируются клапанные пороки
сердца (чаще недостаточность митрального
клапана и клапана аорты).
• У больных с возвратным эндокардитом -
• риск развития порока сердца возрастает.
• При неблагоприятном течении ОРЛ • порок сердца прогрессирует быстрее,
развиваются комбинированные пороки.
.

30. Типичные проблемы пациента при ОРЛ

ТИПИЧНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
ПРИ ОРЛ
Настоящие:
• Нарушение питания вследствие снижения
аппетита и нарушения глотания (при малой
хорее);
• Атралгии;
• Лихорадка;
• Снижение устойчивости к физическим
нагрузкам;
.

31. Типичные проблемы пациента при ОРЛ

ТИПИЧНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПАЦИЕНТА
ПРИ ОРЛ
• Гиподинамия из-за необходимости
соблюдения длительного постельного
режима;
• Беспокойство по поводу внешнего вида
(при приёме глюкокортикоидов);
• Ограничение в выборе профессии при
развитии ревмокардита;
• Отсутствие знаний о сущности своей
болезни, прогнозе, необходимости
проведения вторичной профилактики и
возможности хирургического лечения.

32. Типичные проблемы пациента при ОРЛ

ТИПИЧНЫЕ ПРОБЛЕМЫ
ПАЦИЕНТА ПРИ ОРЛ
Потенциальные:
• Риск развития нарушения ритма
(мерцательная аритмия);
• Инвалидизация (вследствие
приобретённого порока сердца);
• Высокий риск присоединения
интеркуррентных инфекций.

33. План сестринских вмешательств

ПЛАН СЕСТРИНСКИХ
ВМЕШАТЕЛЬСТВ
Зависимые:
• Выполнений всех назначений врача,
• Подготовка к диагностическим исследованиям;
• Контроль регулярного приема ЛС;
Независимые:
• Проведение общего ухода за пациентом,
• Контроль соблюдения пациентом режима,
питания, отдыха;
• Регулярно взвешивать пациента, измерять
суточный диурез;
• Информировать пациента о побочных действиях
ЛС.
.

34. Контрольные вопросы

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
1. Дайте определение: острая ревматическая лихорадкаэто..
2. Перечислите основные клинические формы
заболевания
3. Выявите проблемы пациента при развитии
ревматического полиартрита и составьте к ним план
сестринского ухода
4. Выявите проблемы пациента при развитии
ревмокардита и составьте к ним план сестринского
ухода
5. Перечислите проблемы пациента при развитии
ревматической хореи.

35. Благодарю за внимание!

БЛАГОДАРЮ ЗА
ВНИМАНИЕ!
.