17.04M

Category:

medicine

ВИЧ - инфекция. Возбудитель

1.

ВИЧ - инфекция
ВИЧ – инфекция – это хроническое
неуклонно прогрессирующее
заболевание с поражением иммунной и
нервной системы конечной стадией
является СПИД.
Возбудитель – Вирус Иммунодефицита
Человека – ВИЧ
ВИЧ-1 (90% заболеваний)
ВИЧ-2 (10% заболеваний)

2.

Необходима поправка на возраст м - ж

3.

4.

5.

6.

7.

Биоматериал
Температура
Сухая кровь на
предметах
+ 20
Консервированна
я кровь
+ 8
Замороженная
плазма и сперма
- 30
Любой
биоматериал
содержащий ВИЧ
кипячение-100
Срок сохранения
ВИЧ
7 дней
В течение срока
хранения
то-же

8.

90000
Выявление ВИЧ-инфицированных
граждан России
по годам
87671
80000
70000
59261
60000
49923
36268
35526
36396
36827
34306
50000
40000
30000
19758
20000
10000
0
887 203 1513
19871994
1995
1996
4315 3971
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007

9.

Выявление ВИЧ инфицированных
граждан в Санкт-Петербурге по годам
12000
10119
10000
8000
5037
4910
6000
3208
4000
2000
95
3288 2966 3384 4078
462
0
1987- 1996- 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
1995 1999

10.

11.

12.

2018 год – в России – 1 млн.200 тыс. ВИЧинфицированных – это 1 человек из 100.
Ежедневно выявляют 200 новых случаев.
Мужчины - возраст 30 -35 лет – 2,5% (это
1 из 40 мужчин)
Из общего числа инфицированных
женщины – 40% ( возраст 15 – 40 лет)
Умирает 22 – 23 тыс. в год ( средний возраст
35 лет)

13.

Средний показатель инфицированных в
России – 1%.
Более высокие показатели Екатеринбург,
Иркутск, Самара, Кемерово, Санкт- Петербург
и область.
В С-Петербурге - 50 тыс. ВИЧинфицированных и 20 тыс в области.
Ежегодно ( с 2012 года) выявляют 3 000( в т.ч.
1000 приезжие) новых случаев и 1 тыс
умирает.

14.

Динамика путей передачи в С-Петербурге

15.

риск заражения ИК - индекс контагиозности
Контактный
Вертикальный
(через поврежденную кожу и
слизистые)
(от матери – ребенку)
-
Парентеральный и
гемотрансфузионный- 100%
-- Интранатальный
- 20%
-
Половой
- 30%
-
Крово-контактный
0,01%
-- Пренатальный
( в родах)
-- Постнатальный
- 10%
0 - 100%
- 0,1 -

16.

Пути заражения ВИЧ в мире
Все зарегистрированные случаи ВИЧ инфекции в мире
распределяются по путям заражения следующим образом:
при введении
инъекционных наркотиков
переливание
инфицированной
крови, 3-5%
5-10%
случайная
экспозиция,
профессиональ
ное заражение
медработников,
менее 0,01%
5-10%
70-80%
от беременной
или кормящей
матери ребенку
половой путь

17.

Патогенез ВИЧ - инфекции
ВИЧ поражает клетки:
Т- хелперы
Моноциты
Макрофаги
Нейроглию
В наибольшей степени репликация вируса
происходит в лимфоцитах –хелперах (Тх), поэтому их
количество по мере развития заболевания
неуклонно снижается.

18.

I Стадия — Стадия инкубации.
I стадия (инкубация) продолжается от 2–
3 нед до нескольких месяцев.
Клинических проявлений болезни нет,
антитела к ВИЧ не определяются.
Но возможно выявление вируса
методом ПЦР.

19.

II Стадия — Стадия первичных проявлений.
II - А – бессимптомный вариант. Характеризуется только
появлением антител. Вирусная нагрузка крови минимальная.
II - Б - острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний
спустя 2–5 мес после заражения может развиться
мононуклеозоподобный синдром
Продолжительность от нескольких дней до 1–2 мес, после чего
лимфаденопатия исчезает и болезнь переходит в латентную (стадия
III)
.
II – В – острая ВИЧ –инфекция с вторичными заболеваниями.
Этот вариант течения регистрируют в 10% случаев Длительность до
1 месяца. Из вторичных заболеваний может быть распространенная
форма герпетической инфекции, кандидоз, пневмония.

20.

Стадия III – латентная
персистирующая генерализованная
лимфаденопатия. Увеличиваются
периферические лимфатические узлы, но
наиболее характерно увеличение
заднешейных, надключичных, подмышечных и
локтевых лимфатических узлов. Общее число
лимфоцитов снижается, но оно более 50 %
нормы, число СD4 ( хелперы) лимфоцитов
более 500 в 1 мкл.
Продолжительность стадии 2-3 года – 20 лет.
Средняя – 7 лет.

21.

IV Стадия — стадия вторичных заболеваний
характеризуется развитием бактериальных, вирусных,
протозойных болезней и опухолевого процесса.
IV- А Число СD4+ –лимфоцитов падает ниже 500.
Интоксикация, лихорадка с ночными потами, слабость,
диареея. Наблюдается потеря массы тела до 10 %.
IV - Б появляются симптомы выраженного нарушения
клеточного иммунитета. Лихорадка, снижение массы
тела более чем на 10 %. Появляются СПИД индикаторные заболевания.
IV- В развернутая картина СПИДа. За счет глубокого
поражения иммунной системы (число СD4-лимфоцитов
менее 200 в 1 мкл) суперинфекции приобретают
генерализованный характер, появляются
злокачественные новообразования .Прогрессируют СПИД
-индикаторные заболевания

22.

Острый
период
Стадии ВИЧ-инфекции
СПИД
инкубация
ВИЧ
Антитела к ВИЧ
CD4+
A B

23.

СПИД-индикаторные заболевания- это
заболевания, указывающие на ВИЧ.
Вирусные:
Генерализованная инфекция вирусом герпеса
ВИЧ- энцефалит
Грибковые:
Кандидоз генерализованный (эзофагит,сепсис)
Протозойные:
Пневмоцистная пневмония
Хроническая диарея
Токсоплазма: энцефалит
Бактериальные:
Туберкулез внелегочный
Новообразования: Саркома Капоши
Лимфома головного мозга

24.

Стадия первичных проявлений
(период сероконверсии): сыпь

25.

Опоясывающий лишай

26.

Саркома Капоши: кожа

27.

Саркома Капоши: слизистая рта

28.

Саркома Капоши

29.

Симптомы острой ВИЧ-инфекции

30.

Herpes zoster

31.

Оральный кандидоз

32.

Туберкулез

33.

Кахексия

34.

ВИЧ и туберкулез
По данным ВОЗ 30-50%
ВИЧ-инфицированных заболевают
ТВС.
Инфицированность наркоманов – 2530%.
Смертность больных СПИДом,
коинфицированных ТВС
43-89%.
В России у 33% больных ТВС
устойчивость хотя бы к одному
противотуберкулезному
препарату.

35.

сроки
определения антител
У 95% инфицированных антитела появляются
через 2-3 месяца после заражения.
У - 5% через 6 месяцев.
У менее 1% - через год.
У новорожденных детей от ВИЧ(+) мам в
течение 1года естественный пассивный
иммунитет, т.е.мамины антитела

36.

Методы диагностики:
- серологический - определение а/т
1 этап- ИФА (иммуно-ферментный
анализ).СКРИНИНГ Показывает наличие
суммарных (неспецифических) антитител.
Диагноз ВИЧ не подтверждает, может
быть ложноположительным.
2 этап – Иммуноблотинг - показывает
наличие антител к белкам ВИЧ и антигенов
ВИЧ - Подтверждает диагноз
- ПЦР – показывает наличие ВИЧ в крови

37.

38.

Диагностика ВИЧ/СПИДа
Скрининговый тест
Пациент
ИФА
+
Диагноз
Иммунный
блот
ПЦР ?
(в педиатрии)
Подтверждающий
тест
ВИЧинфекция
СПИД
Клиническое и
иммунологическое
обследование
Наличие
СПИДиндикаторных
заболеваний
(например,
пневмоцистная
пневмония или
саркома Капоши)
Подсчет количества
CD4-клеток

39.

40.

Метод ПЦР
( полимеразная цепная реакция)
показывает наличие вируса ( вирусной РНК) в
крови
2 вида ПЦР
1. качественная – наличие вируса в крови
2. количественная - количество копий вируса в
мкл крови - Вирусная нагрузка крови,
показатель тяжести заболевания.
Анализ :
- для оценки эффективности лечения.
- для диагностики ВИЧ у детей .
- обследование донорской крови
- при постановке на учет в Центре СПИД

41.

Лабораторная диагностика
ВИЧ/СПИДа (скрининг)
Лабораторная
диагностика ВИЧ
начинается с
тестирования крови
пациента методом
иммуноферментного
анализа (ИФА).
A6
A8
F3
F9
Этот метод направлен
на обнаружение
антител к ВИЧ.
*
* Лунки A6, A8 и F3 дали положительный результат,
F9 - сомнительный.

42.

ИППП
Резко повышают вероятность заражения ВИЧ
При наличии изъязвлений – в 10 - 25 раз
При наличии выделений – в 6 раз
Воспаление приводит к миграции клеток иммунной системы в половые
пути

43.

АРВ-терапия, которая
"изменила лицо эпидемии"
ВААРТ оказала значительное влияние на
увеличение 10-летней выживаемости во всех
возрастных группах;
Благодаря ВААРТ удалось существенно замедлить
время развития СПИДа после заражения ВИЧ;
ВААРТ увеличила двухлетнюю выживаемость
после развития симптомов СПИДа;
Хотя стоимость ВААРТ остается высокой, но если
сравнивать с другими серьезными болезнями, ее
применение выгодно.