Общее и местное обезболивание в детской стоматологии

1.

Общее и местное обезболивание
в детской стоматологии
• Обезболивание у детей — это не просто снятие боли, а создание
условий, при которых маленький пациент не получит
психологическую травму и врач сможет работать спокойно. В детской
стоматологии применяют два метода обезболивания: общее (наркоз)
и местное. Каждый метод имеет свои показания, ограничения и
осложнения.

2.

Актуальность темы
• У детей страх и боль тесно связаны. Даже простой укол может вызвать
бурную реакцию и отказ от лечения. Правильно подобранная
анестезия позволяет избежать стоматофобии, травм при
непроизвольных движениях и обеспечивает качество лечения.

3.

Особенности организма ребёнка
при анестезии
• У детей меньше объём циркулирующей крови, что повышает риск
передозировки. Печень и почки ещё незрелые, препараты выводятся
медленнее. Дыхательные пути уже и склонны к отёку, даже лёгкая
аллергия может нарушить дыхание.

4.

Общее обезболивание:
определение и показания
• Общее обезболивание (наркоз) — состояние сна и отсутствия боли.
Показания: большие хирургические вмешательства, множественный
кариес, дети с тяжёлым страхом или неврологическими проблемами,
невозможность местной анестезии.

5.

Методы общей анестезии у
детей
• Ингаляционный наркоз: севофлуран, закись азота — мягкое введение,
быстрое пробуждение. Внутривенный наркоз: пропофол, кетамин —
быстрый эффект. Часто комбинируют методы для снижения стресса.

6.

Абсолютные противопоказания к
наркозу
• Тяжёлые пороки сердца в декомпенсации, выраженная дыхательная
недостаточность, злокачественная гипертермия. Анафилаксия на
наркозные препараты — повторное использование исключено.

7.

Относительные
противопоказания к наркозу
• ОРВИ, кашель, повышенное выделение слизи. Недоношенность,
низкая масса тела, проведение наркоза сразу после вакцинации. В
этих случаях врач оценивает риск и принимает решение
индивидуально.

8.

Особенности проведения
наркоза у детей
• Все дозировки рассчитываются по весу и возрасту. Во время наркоза
обязательно контролируются дыхательные пути (маска,
ларингеальная маска, интубация). Анестезиолог следит за дыханием,
пульсом, давлением и насыщением крови кислородом.

9.

Местное обезболивание:
определение
• Местная анестезия выключает чувствительность только в зоне
вмешательства, сознание сохраняется. Применяется при удалении
молочных зубов, вскрытии абсцессов, пластике уздечек, операциях на
слизистой оболочке.

10.

Преимущества местной
анестезии
• Сохранение сознания, самостоятельное дыхание, быстрый эффект и
выведение препарата. Меньше осложнений, чем при наркозе.
Лечение можно проводить в обычной клинике без госпитализации.

11.

Недостатки местной анестезии у
детей
• Необходимость психологического контакта. Страх уколов, плач и отказ
от сотрудничества могут осложнить лечение. Иногда местное
обезболивание неэффективно при обширных вмешательствах.

12.

Классификация местной
анестезии
1. Аппликационная (поверхностная) — спрей, гель.
2. Инфильтрационная — введение препарата в ткани.
3. Проводниковая — блокада нерва.
4. Интралигаментарная — введение в периодонтальную щель.

13.

Аппликационная анестезия
• Используются гели и спреи (лидокаин, анестезин). Применяется перед
уколом для уменьшения боли, при удалении молочных зубов,
вскрытии мелких абсцессов. Эффект — кратковременный,
ограниченный поверхностью слизистой.

14.

Инфильтрационная анестезия
• Препарат вводится в проекцию верхушки зуба. Хорошо работает на
верхней челюсти из-за пористой кости. Применяется при удалении
зубов, вскрытии абсцессов, мелких операциях на слизистой.

15.

Проводниковая анестезия
• Препарат вводится рядом с нервным стволом (нижнечелюстная,
туберальная и др.). Позволяет обезболить сразу несколько зубов и
ткани в зоне иннервации. Чаще применяется на нижней челюсти.

16.

Интралигаментарная анестезия
• Препарат вводится в периодонтальную щель под давлением.
Используется при удалении молочных зубов и небольших
вмешательствах. Плюс — малая доза препарата, минус — техническая
сложность.

17.

Препараты для местной
анестезии
• Основные препараты: артикаин, лидокаин, мепивакаин. Артикаин
предпочтителен в детской практике: быстрый эффект, низкая
токсичность. Часто комбинируется с адреналином для продления
действия.

18.

Осложнения местной анестезии
• Аллергические реакции (крапивница, отёк Квинке, анафилаксия).
Токсические эффекты при передозировке (судороги, потеря сознания).
Травмы мягких тканей (укусы губ и щёк после анестезии).

19.

Профилактика осложнений
Точный расчёт дозировки по весу ребёнка.
Сбор аллергологического анамнеза.
Использование только сертифицированных препаратов.
Наличие набора для оказания неотложной помощи в клинике.

20.

Неотложные состояния в
стоматологии
1. Анафилактический шок.
2. Коллапс и обморок.
3. Судорожный синдром.
4. Острые аллергические реакции.
5. Нарушения дыхания (ларингоспазм, бронхоспазм).

21.

Алгоритм помощи при
анафилаксии
Прекратить введение препарата.
Вызвать скорую помощь.
Ввести адреналин 0,01 мг/кг внутримышечно.
Кислород, глюкокортикоиды, антигистаминные препараты.
Контроль дыхания и кровообращения.

22.

Алгоритм помощи при обмороке
Уложить ребёнка с приподнятыми ногами.
Обеспечить доступ свежего воздуха.
Побрызгать лицо водой, дать понюхать нашатырь.
При необходимости — кислород, контроль дыхания и пульса.

23.

Судорожный синдром
• Чаще связан с передозировкой анестетика. Необходимо обеспечить
проходимость дыхательных путей, ввести диазепам или другое
противосудорожное средство. Обеспечить транспортировку ребёнка в
стационар.

24.

Заключение
• Обезболивание у детей требует точного расчёта доз, знания
особенностей организма и готовности к неотложным ситуациям.
Местная анестезия — основной метод, наркоз применяется при
особых показаниях. Главная цель — безопасность и психологический
комфорт маленького пациента.