Лекция 4 Общее обезболивание в стоматологии

1.

Кафедра хирургической стоматологии
профессор Пинелис И.С.
Общее обезболивание в стоматологии
План лекции:
1. Введение
2.Виды общего обезболивания
3.Внутривенный наркоз
4.Ингаляционный наркоз
5.Особенности общего обезболивания в стоматологии
6.Осложнения общего обезболивания

2. История общего обезболивания

В средние века родились идеи общего и местного
обезболивания
В те годы имел распространение метод общего
обезболивания путём удара тяжёлым предметом по
голове. В результате сотрясения мозга больной впадал в
бессознательное состояние и оставался безучастным к
манипуляциям хирурга
Для притупления сознания применяли такие жестокие
приёмы как кровопускание, пережатие сонных артерий и
др.
Первое использование общей анестезии доктором
Сейшу Ханаока применивший в октябре 1805 г. смесь
трав

3.

•В 1867 г. Ричардсон
предложил метиловый эфир и
двухлористый метилен для
общего обезболивания
•Распыление эфира
пульверизатором было
наиболее совершенным
методом общей анестезии и
применяется до настоящего
времени
• Распыление эфира применимо
было только при небольших
поверхностных операциях
вскрытие абсцессов,
поверхностных флегмон и др.
Paспылитель эфира
Ричардсона

4.

Маска Эсмарха для дачи масочного наркоза для хлороформа

5.

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
Общее обезболивание (наркоз) – искусственно
вызванное состояние обратимого торможения ЦНС,
достигаемое
фармакологическими
средствами,
воздействием физических или психических факторов. Оно
предполагает
подавление
восприятия
болевых
раздражений, достижение нейровегетативной блокады и
мышечной
релаксации,
выключение
сознания,
поддержание адекватного газообмена и кровообращения,
регуляция обменных процессов
При наркозе временно выключены или уменьшены
реакции организма на операционную травму и другие
раздражители

6.

ОБЩЕЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
• Препараты, используемые для наркоза, обладают
терапевтическим и токсическим действием
• Токсическое
действие
возникает
при
передозировке анестетика
• Терапевтическое действие - это доза анестетика,
при котором достигается обезболивание
• Диапазон терапевтического действия - это разность
между дозами, обуславливающими терапевтический и
токсический эффекты анестетика
• Чем шире диапазон терапевтического действия
анестетика, тем безопаснее и удобнее его
использование.

7.

ВИДЫ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
• ИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ
• НЕИНГАЛЯЦИОННЫЙ НАРКОЗ
• НЕЙРОЛЕПТАНАЛГЕЗИЯ (сочетанное
введение нейролептиков и анальгетиков)
•КОМБИНИРОВАННЫЙ НАРКОЗ

8.

Общее обезболивание
Вид
Используемые лекарственные средства
или физические методы
Наркоз:
Жидкие анестетики –диэтиловый
ингаляционный (масочный, эфир, фторотан, хлороформ.
эндотрахеальный).
Наркотические газы – закись
азота, циклопропан.
неингаляционный
Гексенал, тиопенталнатрий,
(внутривенный,
сомбревин, натрия оксибутират,
прямокишечный).
кетамин и др.
Нейролептаналгезия.
Фентанил + дроперидол.
Центральная аналгезия.
Морфин, фентанил, пентазоцин.
Воздействие на слуховой
анализатор звуковым сигналом
определенной частоты.
Аудиоанастезия и гипноз.

9.

ВИДЫ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
По способу введения анестетиков
различают
ингаляционный
и
неингаляционный наркоз.
При ингаляционном наркозе анестетик
вводят через дыхательные пути:
масочный
интубационный

10.

ВИДЫ ОБЩЕГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
• При
неингаляционном
наркозе
анестетик вводят минуя дыхательные пути:
Различают:
• внутривенный
• внутримышечный
• ректальный
• нейролептанальгезию
• атаралгезия

11.

Внутривенный наркоз
• При таком наркозе анестетик вводят в венозное русло
• Производные барбитуровой кислоты (тиопенталнатрия, гексенал и др.), сомбревин, кетамин (калипсол,
кеталар), предион (виадрил), оксибутират натрия (ГОМК)
• Тиопентал-натрия, гексенал - порошок по 1 г. Перед
применением растворяют в физрастворе, готовят 2,5% рр, который вводят внутривенно, медленно
• Гексенал и тиопентал натрия, могут вызывать
бронхоспазм, угнетение дыхательного центра
• При таком наркозе нужно обязательно иметь аппарат
для ИВЛ
• Показания: при небольших операциях, как вводный
наркоз перед интубационным наркозом.

12.

Внутривенный наркоз
• Длительность внутривенного наркоза 10-15 минут
• . Пропанидид (сомбревин) вводят медленно
внутривенно в дозе 5-10 мг/кг массы тела,
длительность 4-6 минут
• Используют для непродолжительных вмешательств
• Применяют
редко
из-за
большой
частоты
аллергических реакций и анафилактичского шока
• Предион (виадрил) разводят физраствором до 0,5 1,5% раствора
• Длительность наркоза 40-60 минут

13.

Внутривенный наркоз
• Кетамин
(калипсол,
кеталар)
применяют
внутривенно и внутримышечно (чаще у детей)
• Анестезия наступает через 15-30 сек и длится 30-40
минут
• Калипсол обладает галюциногенным действием
• Оксибутират натрия (ГОМК) используют в виде 20%
раствора
• Анестезия наступает через 10-15 минут и длится 2-4
часа.
Препараты для общего обезболивания

14.

Ректальный наркоз
• При этом наркозе анестетик вводят
ректально в виде свечи
• Применяют при обследовании живота у
детей с подозрением на острую хирургическую патологию органов брюшной
полости и др.
• В стоматологии практически не используют этот вид общего обезболивания
• Продолжительность действия 15-30
минут

15.

Атаралгезия
• Анестезио осуществляют с помощью
седативных, транквилизирующих и анальгетических средств больной приводится в состояние атараксии (обездушивание) и выраженной
анестезии
• Используют атарактики сибазон, диазепам,
седуксен, реланиум в дозе 10-20 мг внутривенно и анальгетик (дипидолор)
• Дипидолор в 2 раза сильнее морфина и
действует в течение 4-6 часов.

16. Ингаляционный наркоз

Масочный наркоз используется редко, чаще как этап
перед интубационным наркозом, или при
невозможности интубации трахеи.
Интубационныи наркоз основан на введении паров или
газообразного анестетика в дыхательные пути,
непосредственно в трахею (эндотрахеальный наркоз)
или в один из главных бронхов (эндобронхиальный
наркоз)
Этапы интубационного наркоза:
премедикация; вводный наркоз; миорелаксация;
интубация трахеи; базисный наркоз; экстубация.

17. Премедикация

Накануне операции назначают седативные препараты
За 30 минут до операции вводят
1 мл атропина для снижения секреции и саливации,
профилактики рефлекторной остановки сердца
наркотические анальгетики (промедол, омнопон,
морфин и др.) для уменьшения болевого порога и
снижения количества анестетиков
антигистаминные препараты (димедрол, супрастин,
дипразин и др.) для предупреждения бронхоспазма,
падения АД, снижения алллергических реакций
В экстренных случаях премедикацию выполняют
непосредственно на операционном столе путем
внутривенного введения указанных препаратов

18. Вводный наркоз

Вводный наркоз осуществляют путем внутривенного
введения анестетиков (гексенал, тиопентал натрия)
(внутривенный наркоз).
Миорелаксация (расслабление мышц) достигается
применением мышечных релаксантов
Миорелаксант короткого действия - 2% раствор дитилин
(листенон, миорелаксин) в дозе 1,5 мг/кг веса больного
Его длительность 4-5 минут
Миорелаксанты длительного действия: тубокурарин,
диплацин, навулон, ардуан
Действие их начинается через 3-5минут и длится 30-45
минут.

19.

Интубацию трахеи выполняют
после полного расслабления мышц и
прекращения самостоятельного
дыхания.
Для интубации трахеи с помощью
ларингоскопа отодвигают
надгортанник, после чего
показывается голосовая щель
Интубационную трубку вводят через
голосовую щель в трахею,
раздувают манжету, которая
предупреждает попадание в трахею
содержимого желудка

20.

Базисный наркоз поддерживают внутри-
венным введением анестетика, а через
интубационную трубку осуществляют
только ИВЛ
Базисный наркоз можно осуществять путем
вдыхания анестетика через интубационную
трубку
Экстубация: интубационную трубку
удаляют после восстановления
самостоятельного дыхания.

21. Стадии ингаляционного наркоза

Стадия анальгезии наступает через 3 -5 минут от
начала анестезии. Характеризуется снижением уровня
болевых реакций и потерей сознания. Дыхание
спокойное, глазные и корнеальные рефлексы сохранены.
В эту стадию можно выполнять небольших операций.
Стадия возбуждения наступает через 5-6 минут и
длится 2-3 минуты. Характеризуется полной потерей
сознания, учащением дыхания, тахикардией,
повышением двигательной активности, тонус мышц
повышен, зрачки расширены, реакция на свет сохранена.
В эту стадию выполнять операции нельзя

22. В хирургической стадии выделяют 3 уровня:

1-й - возбуждение проходит, дыхание спокойное,
расславляются мышцы, зрачки сужены, пульс
нормализуется
2-й - поверхностное дыхание, зрачки узкие, реакция на
свет слабая или отсутствует, давление и пульс
стабильные, мышцы расслаблены
3-й - дыхание учащено, тахикардия, снижено АД,
отсутствуют рефлексы, зрачки расширены. Дальнейшее
углубление наркоза угрожает летальным исходом.
Оптимальная глубина наркоза первого и второго уровня
Стадия пробуждения характеризуется прекращением
процессов торможения в коре головного мозга.

23. Препараты для наркоза

Жидкие ингаляционные препараты:
Эфир для наркоза обладает широким диапазоном
терапевтического действия, малотоксичен.
Фторотан в 4-5 раз эффективнее эфира, но настолько же и
токсичен.
Газообразные ингаляционные препараты:
Закись азота (веселящий газ) применяют в смеси с
кислородом в соотношении 4 : 1, малотоксичен
Циклопропан используют в смеси с кислородом
В смеси с закисью азота и кислородом он взрывоопасен,
поэтому применение электрокоагулятора или лазера опасно
Ксенон

24. Особенности общего обезболивания в стоматологии

Чаще применяют эндотрахеальный наркоз
При других видах наркоза остаются открытыми
верхние дыхательные пути, куда может попасть
кровь, слюна, осколки зубов, кости и др. и
привести к асфиксии больного
При масочном наркозе закрыто операционное
поле. Его используют при кратковременных
вмешательствах.
Наркоз осуществляют через трахеостому, если
операцию выполняют одновременно во рту и в
полости носа, при нарушении дыхания через
нос и ротоглотку, ограниченном открывании рта

25. Амбулаторный наркоз

Масочный наркоз
Масочный наркоз
Внутривенный наркоз

26. Эндотрахеальный наркоз

Аппарат РО-2 для наркоза

27.

Показания к наркозу
Противопоказания к наркозу
Абсолютные:
•непереносимость местных
анестетиков,
•невозможность провести
стоматологические вмешательства
под местной анестезии и при помощи
других способов обезболивания.
Относительные:
•чувство страха перед операцией;
детский возраст;
•пороки развития;
•заболевания ЦНС (олигофрения);
обширные, продолжительные и
травматические операции
•возможность сильного
внутриротового кровотечения при
операции, грозящее асфиксией
•легкая возбудимость, эмоциональнопсихическая неустойчивость
Абсолютных противопоказаний нет.
Относительные:
•сердечно – сосудистая
недостаточность в стадии
декомпенсации (инфаркт миокарда и
др.)
•выраженная анемия;
•острые воспалительные болезни
верхних дыхательных путей,
пневмония;
•тяжёлая форма бронхиальной астмы;
•частые приступы эпилепсии;
•острые заболевания паренхиматозных
органов;
•заболевания надпочечников;
•длительный приём глюкокортикоидов
•выраженный тиреотоксикоз;
•некомпенсированный сахарный
диабет
• алкогольное опьянение

28. Противопоказания к наркозу при операциях, выполняемых не по жизненным показаниям

Острые заболевания дыхательной системы
Болезни сердечнососудистой системы в
стадии декомпенсации или обострения
Острые инфекционные заболевания.

29. Осложнения при вводе в наркоз

Повреждение надгортанника, голосовых связок
Интубация пищевода
Внезапная остановка сердца (причины: нарушения
ритма сердца, асистолия, фибрилляция желудочков.
Острый отек легких при острой левожелудочковой
недостаточности (учащение дыхания, цианоз кожи и
слизистых, появление из трахеи пенистой жидкости).
Механическая асфиксия с острой гипоксией
(обструкции трахеи или бронхов рвотными массами,
сломанным зубом, зубным протезом, коронкой и др.)

30. Осложнения после наркоза

Острый инфаркт миокарда
Острая сердечно-сосудистая недостаточность
Рекураризация за счет выброса миорелаксантов из депо
в кровяное русло
Западение языка с асфиксией
Синдром Мендельсона в случае регургитации
(попадание кислого содержимого желудка в
трахеобронхиальное дерево)
Гипостатическая пневмония, ателектаз легкого
Тромбозы, тромбофлебиты
Тромбоэмболия легочной артерии за счет отрыва
тромба в системе нижней полой вены