Виды местного обезболивания в стоматологии

1. ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ КАФЕДРА ХИРУРГИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

профессор, д. м. н.
Пинелис И.С.
Виды местного обезболивания
в стоматологии
План лекции:
Классификация
Неинъекционные виды местного
обезболивания
Инфильтрационное обезболивание
Проводниковое обезболивание
Особенности проведения местной
анестезии в детской стоматологии

2.

Ведущим методом обезболивания в
стоматологии является местная анестезия
Местное обезболивание – это
локальная потеря чувствительности
тканей, вызванная искусственно с
помощью механических, физических и
химических средств для
безболезненного выполнения операций
при сохранении сознания больного

3.

4.

5. К каждому виду местного обезболивания имеются показания и противопоказания

К КАЖДОМУ ВИДУ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
ИМЕЮТСЯ ПОКАЗАНИЯ И ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
Абсолютные противопоказания к местной анестезии
Отказ пациента от местной анестезии
Инъекция в очаг воспаления
Подтверждённая аллергия на препарат
Нарушение свёртывающей функции крови (при проводниковой
анестезии)
Декомпенсация сердечной деятельности
Выраженная лабильность и неполноценность психики пациента
Относительные противопоказания к местной анестезии
Выраженная стадия атриовентрикулярной блокады
Тяжёлые нарушения внутрисердечной проводимости
Беременность
Длительные и травматичные вмешательства
Пластические операции

6.

Безопасность местной анестезии характеризуется
отсутствием общих и местных реакций на введение
анестетика, связанных с токсичностью или аллергией
Безопасность местной анестезии зависит от:
техники анестезии
исходного состояния и характера сопутствующей
патологии пациента
физико-химических свойств местного анестетика
концентрации анестетика и вазоконстриктора
наличия разных консервантов, антиоксидантов,
буферов и их количества в растворе

7. Неинъекционные виды местного обезболивания

НЕИНЪЕКЦИОННЫЕ ВИДЫ МЕСТНОГО ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Неинъекционные виды аппликационное, инстиляционное и
физические методы анестезии
Физические методы оказывают воздействие на периферические
нервы постоянным или переменным током, магнитным полем.
Физические методы
Местное обезболивание охлаждением осуществляют хлорэтилом.
Замораживание длится 20-40 секунд.
Охлаждение хлорэтилом применяют для вскрытия поверхностных
гнойников, кратковременных операций.
Электроанальгезия аппаратом ИНАН-2, ЭЛОЗ, токи Бернара,
флюктуаризация, дарсонвализация, электрофорез анестетика и др.
Точечный массаж, иглорефлексотерапия.
Аппликационное обезболивание – смазывание анестетиком или его
накладывание на слизистую оболочку или кожу
Инстиляционная анестезия – это разбрызгивание анестетика из
баллончика с помощью газа

8. Показания к аппликационному и инстиляционному обезболиванию

ПОКАЗАНИЯ К АППЛИКАЦИОННОМУ И ИНСТИЛЯЦИОННОМУ
ОБЕЗБОЛИВАНИЮ
обезболивание слизистой оболочки носа и полости
рта перед инъекцией
удаление поверхностно лежащих опухолей слизистой
оболочки
удаление значительно подвижных зубов (пародонтит,
молочные зубы)
назубное шинирование
проведение биопсии слизистой оболочки
болезненные перевязки после операций в полости
рта
иссечение капюшона при затрудненном
прорезывании зубов

9. Техника аппликационной анестезии

ТЕХНИКА АППЛИКАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ
Марлевым тампоном наносят анестетик на 2-3 минуты
Анестетик быстро проникает сквозь кожу и слизистую оболочку
на глубину 2-3 мм, вызывая блокаду периферических нервов
Анестезия развивается через 2-3 минуты и длится 10-15 минут.
При работе с аэрозолями больной на 2-3 сек задерживает
дыхание, чтобы анестетик при вдохе не попал в верхние
дыхательные пути
Для анестезии используют 2% р-р пиромекаина, 3-5% эмульсия
анестезина в персиковом масле, 1% водный р-р натрия
мефенамината, 10% аэрозоль лидокаина, фаликаин-аэрозоль,
перил-спрей (содержит 3,5% дикаина), ксилонор-спрей и др.
Преимущество: уменьшение числа микроорганизмов в месте
предстоящей инъекции.

10. АППЛИКАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В терапевтической и ортопедической стоматологии

АППЛИКАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ В
ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ И ОРТОПЕДИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
Для аппликационной анестезии поражённых мягких тканей с
нарушением их целостности (эрозии, гингивиты язвеннонекротические процессы, пародонтальные абсцессы, стоматиты),
подготовке зубов к протезированию применяют анестетики,
обладающие одновременно регенерирующим, антибактериальным
и противовоспалительным действием:
- пирометгель: 5% пиромекаиновая мазь, метилурацил, 4% гель
натрия карбоксиметилцеллюлозы
- пирометкол: 3% пиромекаиновую мазь, метилурацил и
коллагеновый биополимер, который при нанесении на ткани
полости рта выполняет роль временного каркаса, ускоряющего
процессы регенерации, а также потенцирует и удлиняет действие
ведённых в эту комбинацию лекарств

11.

Самоклеящаяся плёнка «ДипленЛХ»
оказывает обезболивающее и
антибактериальное действие
Отрезают кусок плёнки и клеящейся
стороной накладывают в зону
предполагаемой инъекции. Анестезия
наступает через 1-1,5 минуты.
При гиперстезии дентина,
препарировании зубов под коронки,
лечении кариеса применяют 4-10%
спиртовой раствор прополиса
Для аппликационной анестезии
пульпы используют раствор
анестетика – пульпосед, каникаин,
фалипульпин, пальфиум (1% р-р
декстроморамида).

12. Нанесение средства для аппликационной анестезии в месте вкола иглы

НАНЕСЕНИЕ СРЕДСТВА ДЛЯ
АППЛИКАЦИОННОЙ АНЕСТЕЗИИ В
МЕСТЕ ВКОЛА ИГЛЫ
Средства для
аппликационной
анестезии

13. Недостатки аэрозольных препаратов

НЕДОСТАТКИ АЭРОЗОЛЬНЫХ ПРЕПАРАТОВ
значительная по размерам и плохо контролируемая
площадь распыления
возможна аллергизация врача при частом контакте с
лекарством
возможно заглатывание препарата, что подавляет
кашлевой рефлекс, усиливает риск аспирации, а
онемение языка и слизистой оболочки увеличивает
риск их травмы
для подавления глоточного рефлекса при снятии
оттиска применяют спреи только при использовании
эластической оттискной массы.
психологический дискомфорт из-за длительного
нарушения чувствительности слизистой оболочки,
вероятность прикусывания тканей
токсические и аллергические реакции

14.

Методы инъекционного
обезболивания:
инфильтрационное
проводниковое периферическое и
центральное

15. Инфильтрационное обезболивание

ИНФИЛЬТРАЦИОННОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
Наиболее частый вид местного
обезболивания в стоматологии
При операциях на мягких тканях лица
используют прямое инфильтрационное
обезболивание, а при лечении зуба, его
препарировании, операциях на
альвеолярном отростке – непрямое
(анестетик из созданного депо
диффундирует в близлежащие ткани).
Показания: операция на мягких тканях,
удаление зубов

16.

Виды инфильтрационной анестезии по глубине и
месту укола
подслизистая
поднадкостничная
внутрикостная
(интрасептальная)
интралигаментарная внутрипульпарная

17. Подслизистая анестезия

ПОДСЛИЗИСТАЯ АНЕСТЕЗИЯ
Анестетик вводят под слизистую
оболочку у основания переходной
складки преддверия полости рта
Шприц держат в правой руке в виде
«писчего пера», а вкол делают под
углом 45° скосом к кости
1,5-2 мл анестетика медленно вводят
Глубина введения иглы зависит от
Инфильтрационная
длины корня зуба (12-17 мм)
подслизистая анестезия
Для анестезии используют иглу
диаметром 0,3-0,4 мм и длиной 16-25
мм
При продвижении иглы в ткани или
вдоль альвеолярного отростка
выпускают анестетик, что уменьшает
боль и предотвращает развитие
гематомы

18.

Поднадкостничная анестезия
показана при вмешательстве на пульпе
и проведении анестезии со стороны
нёба.
Анестетик вводят очень осторожно,
т.к. это приводит к возникновению
боли во время инъекции и после
Инфильтрационная
вмешательства
поднадкостничная
Обезболивание наступает через 2-3
анестезия
мин.
Внутрикостная анестезия (Oтте,
1891) - введение анестетика в губчатое
вещество кости
Метод осуществляют с помощью
специальных инъекторов (Wandинъектор)

19. Анестезия интрасептальная (внутриперегородочная) - разновидность внутрикостной анестезии

АНЕСТЕЗИЯ ИНТРАСЕПТАЛЬНАЯ (ВНУТРИПЕРЕГОРОДОЧНАЯ) РАЗНОВИДНОСТЬ ВНУТРИКОСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Анестетик вводят в костную перегородку
между лунками зубов
Обезболивание развивается в течение 1
минуты
Применяют тонкую иглу диаметром 0,3-0,5
мм и длиной 8-12 мм, а шприц с
мультипликационным устройством
Иглу вводят в основание дистального
десневого сосочка относительно
обезболиваемого зуба, около 2 мм ниже
(выше) верхушки сосочка в центре его под
углом 45° к оси зуба.
После касания иглой межзубной перегородки
(скос иглы направлен к кости) выпускается
капля раствора, усилием прокалывается
кортикальная пластинка и вводят 0,5–0,7 мл
анестетика
В зависимости от числа корней инъекцию
повторяют с медиальной ли дистальной
сторон зуба

20. Интралигаментарная анестезия (D.Nogué, 1907)

ИНТРАЛИГАМЕНТАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ (D.NOGUÉ, 1907)
Анестетик вводят в периодонтальную щель под давлением.
Показания :
Лечение кариеса, острого и хронического пульпита
Депульпирование интактных зубов при протезировании
Препарирование твёрдых тканей зуба под искусственную коронку
Удаление зубов и корней по поводу хронического периодонтита
Противопоказания :
Зачатки и несформированные корни постоянных зубов.
Недостаточный уровень гигиены.
Острые воспалительные заболевания тканей пародонта.
Острый периодонтит и обострение хронического периодонтита.
Наличие патологического зубодесневого кармана, если только не
требуется удаление зуба.
Пожилые пациента, заболевания сердечно-сосудистой системы
(эндокардит).

21. Подготовка к интралигаментарной анестезии

ПОДГОТОВКА К ИНТРАЛИГАМЕНТАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Опасность бактериемии после интралигаментарной
анестезии значительно уменьшается при:
проведении индивидуальной и профессиональной
гигиены полости рта
отсутствии выраженных клинических проявлений
пародонтита
полоскание полости рта и антисептическая обработка
бороздки и десневого кармана
снятие зубного камня, чистке зубов пастами
дезинфекция области анестезии и вмешательства
хлоргексидином, "Корсодилом", "Мирамистином" и др.

22. Инъекторы для интралигаментарной анестезии

ИНЪЕКТОРЫ ДЛЯ ИНТРАЛИГАМЕНТАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Применяют инъектор в виде авторучки: Citoject (Германия),
Paroject (Дания), ИС-01-1 (Россия), ИС-03 (Россия)
Шприцы виде пистолета: Ultraject (Германия), Peri-Press
(Австралия), Ligmaject (Australia"), Henke Ject ( США).
Преимущества инъекторов в виде пистолета:
Имеют механизм, ограничивающий силу инъекции до 100 N
Медленное движение стержня предотвращает быструю инъекцию
(оптимальная скорость введения 20-30 сек.)
Нажатие на ручку обеспечивает ограниченное перемещение
поршня. Полное сближение ручек позволяет ввести 0,2 мл
анестетика.
Значительно уменьшается раскол карпул
Пластмассовая прозрачная втулка защищает от повреждения
осколками стекла
Удаление разбитой карпулы и установление новой занимает 10
секунд.
Недостатки: громоздкость, невозможность использования для
других методов местной анестезии, высокая стоимость.

23. Инъекторы для интралигаментарной анестезии

ИНЪЕКТОРЫ ДЛЯ ИНТРАЛИГАМЕНТАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Преимущества отечественных инъекторов "Мединфодент":
Наконечник имеет поворотную головку, для изменения угла
наклона канюли при проведении интралигаментарной и других
анестезий до 180°
Можно провести одному пациенту в одно посещение разные
способы обезболивания за счёт двух режимов работы:
использования дозирующего рычага инъектора при
интралигаментарной анестезии свободного перемещения штока за
кольцо при традиционных методах обезболивания
Хороший дизайн уменьшает чувство страха перед шприцем
Лёгок и надёжен в применении.
Взаимозаменяемость частей инъекторов
Точная дозировка (один шаг = 0,06 мл). Для проведения
адекватного обезболивания при интралигаментарной анестезии
достаточно ввести 0,06-0,18 мл анестетика

24. Техника интралигаментарной анестезии

ТЕХНИКА ИНТРАЛИГАМЕНТАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ
После предварительной поверхностной анестезии
иглу вводят в десневую бороздку под углом 30° к
оси зуба, остриё обращено в сторону корня.
Для анестезии однокорневого зуба медиально и
дистально (или вестибулярно и орально) от корня
вводят по 0,2 мл анестетика.
У многокорневых зубов делают по одной инъекции
на корень. У моляров верхней челюсти достаточно
0,6 мл, причём с нёбной стороны одна инъекция.
Глубина введения 2-3 мм.
Визуальным признаком успешно проведенной
анестезии является незначительное побледнение
десны, прилегающей к зубу.
Перед извлечением иглы нужно выждать 7-9 секунд,
чтобы анестетик успел распределиться в тканях и
невышел в полость рта.
Для интралигаментарной анестезии показаны
анестетики артикаинового ряда с адреналином
1:200.000 (ультракаин Д-С, септанест, альфакаин Н).

25.

Эффективность интралигаментарной анестезии. Глубокая
анестезия наступает через 2-3 мин и продолжается в среднем
15 мин. Эффективность анестезии: у резцов – 92,2, клыков –
87,6, премоляров – 91,5,моляров – 84,3%.
Преимущества интралигаментарной анестезии:
значительное уменьшение количества вводимого вещества
уменьшение травмы от укола
распространение анестезии только в нужной области
короткий латентный период до наступления анестезии
ограничение длительности анестезии до 10-20 мин
из-за отсутствия анестезии окружающих тканей (губа,
подбородок, язык, щека) не происходят механические
(прикусы) и термические (ожоги) повреждения при приёме
пищи, манипуляциях стоматолога
не возникают неприятные ощущения и не нарушается речь

26. Недостатки интралигаментарной анестезии

НЕДОСТАТКИ ИНТРАЛИГАМЕНТАРНОЙ АНЕСТЕЗИИ
Опасность инфицирования после инъекции
Внутрисосудистый путь распространения при
интралигаментарной анестезии чреват системными реакциями
при применении местных анестетиков, содержащих
катехоламины.
Повреждение периодонта при инъекции вследствие растяжения
или разрыва волокон периодонта
При очень большом давлении во время инъекции может
расколоться карпула и вызвать повреждение пациента или врача
осколками стекла.
Вытекание анестетика сопровождается ощущением горечи во рту
Возможность увеличения глубины зубодесневого кармана.
Анестетики высокой концентрации с вазоконстриктором
оказывают цитотоксическое действие на зуб в ранней стадии
развития

27. Внутрипульпарная анестезия

ВНУТРИПУЛЬПАРНАЯ АНЕСТЕЗИЯ
показана для обезболивания пульпы при лечении пульпита
используют тонкую (0,3–0,6 мм) инъекционную иглу с
укороченным скосом
пульпарную полость вскрывают бором в одной точке и анестетик
вводят в количестве 0,1-0,2 мл.
желательно, чтобы отверстие в полости зуба соответствовало
диаметру иглы, а скос иглы был погружен в зубную мякоть.
Недостатки
невозможность проведения при невскрытой пульпарной камере
трудность проведения в плохо проходимых каналах
болезненность инъекции

28. Друк-анестезия, или анестезия прямым давлением

ДРУК-АНЕСТЕЗИЯ, ИЛИ АНЕСТЕЗИЯ
ПРЯМЫМ ДАВЛЕНИЕМ
в кариозную полость вводят тампон,
смоченный подогретым раствором анестетика.
кариозную полость герметично закрывают
термопластической массой
прямое нажатие на массу создает в полости
положительное давление и способствует
продвижению раствора внутрь полости зуба
эффективность метода наиболее высока при
центральном расположении кариозной
полости и увеличивается при широко
раскрытой полости зуба

29. Проводниковое инъекционное периферическое обезболивание

ПРОВОДНИКОВОЕ ИНЪЕКЦИОННОЕ
ПЕРИФЕРИЧЕСКОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
При периферической проводниковой анестезии анестетик
вводят к месту выхода ветвей тройничного нерва из костных
отверстий. Различают мандибулярную - у отверстия нижней
челюсти), ментальную - у подбородочного, инфраорбитальную у подглазничного, инцизивную - у резцового, палятинальную - у
небного, туберальную - у отверстий бугра верхней челюсти).
Анестезии проводят внеротовым и внутриротовым способом.

30. Центральная (стволовая, суббазальная) проводниковая анестезия - подведение анестетика к месту выхода второй и третьей ветвей

ЦЕНТРАЛЬНАЯ (СТВОЛОВАЯ, СУББАЗАЛЬНАЯ) ПРОВОДНИКОВАЯ
АНЕСТЕЗИЯ - ПОДВЕДЕНИЕ АНЕСТЕТИКА К МЕСТУ ВЫХОДА ВТОРОЙ
И ТРЕТЬЕЙ ВЕТВЕЙ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА ИЗ ЧЕРЕПА (П ВЕТВЬ - У
КРУГЛОГО, Ш ВЕТВЬ - У ОВАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ).

31. Особенности местной анестезии в детской стоматологии

ОСОБЕННОСТИ МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ В ДЕТСКОЙ
СТОМАТОЛОГИИ
При выборе местного анестетика для детей, необходимо
учитывать максимально допустимые дозы, которые
рассчитываются на килограмм массы тела.
Оптимальными являются малотоксичные анестетики
короткого действия типа артикаина.
На верхней челюсти чаще используется инфильтрационная
анестезия. Анестетик вводят с вестибулярной стороны под
слизистую, а затем небольшое количество поднадкостнично в
проекции верхушек корней.
На нижней челюсти используют инфильтрационную и
проводниковую (мандибулярная) анестезии
Мандибулярную анестезию прпименяют при необходимости
лечения 2–3-х рядом стоящих зубов у детей старше 5-ти лет.

32.

Анестетик вводят в количестве 0,5–1,2 мл с учетом возраста
ребенка, вида анестезии и объема планируемого вмешательства
У детей младшего возраста, боящихся анестезии, место вкола
обезболивают анестезирующим гелем, у школьников – 10 %
аэрозолем лидокаина.
При инфильтрационной анестезии обезболивание в месте
введения анестетика наступает практически сразу
Лечение зубов начинают через 3–5 минут после анестезии
Некоторое беспокойство, отмечающееся у детей младшего
возраста, связано часто не с болью, а с незнакомыми
ощущениями, вызванными действием анестетик
Иногда у детей дошкольного возраста при лечении зубов на
нижней челюсти под проводниковым обезболиванием
наблюдаются укушенные раны на нижней губе.
Для профилактики осложнения родителей просят не оставлять
детей без присмотра в течение периода действия анестетика

33. Преимущества артикаина в детской стоматологии

ПРЕИМУЩЕСТВА АРТИКАИНА В ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ
при витальной ампутации практически отсутствует кровотечение
из культи пульпы зуба за счет эффекта вазоконстрикции, более
выраженного при использовании Ультракаина Д-С форте. Это
позволяет работать на «сухом» операционном поле, быстро
накладывать пасту на устья каналов, минуя этап остановки
кровотечения, и в более короткое время заканчивать
манипуляции в полости рта. Это особенно важно у детей
младшего возраста, которые быстро устают, начинают закрывать
рот и капризничать. Кроме того, при витальной ампутации в
постоянных зубах обеспечивается меньшая вероятность
инфицирования корневой пульпы и развития осложнений;
отсутствие обильной саливации, обычно наблюдающейся у
детей
сокращение времени на выполнение отдельных этапов лечения
позволяет увеличить общий объем вмешательств, лечить
одновременно 2–3 рядом стоящих зуба.

34. Благодарю за внимание!!!

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!!!
Мы рады приветствовать вас в клинике
имени Маркиза де Сада!..