Техника вакцинации

1.

Техника вакцинации
Пименов А.С.
Врач-эпидемиолог.
г. Челябинск, 2024г.

2. Содержание

1.
Ведение.
2.
Порядок проведения профилактических прививок.
3.
Методика проведения профилактических прививок.
4.
Пути введения вакцин.
5.
Порядок регистрации профилактических прививок.
6.
Оформление отказа от профилактических прививок.
7.
Выводы.

3. Введение

• Профилактические прививки гражданам проводят в
организациях
здравоохранения,
независимо
от
организационно-правовых форм и форм собственности, а
также лицами, занимающимися частной медицинской
практикой, при наличии лицензии на данный вид
деятельности в области иммунопрофилактики.

4. Введение

• Работа по проведению профилактических прививок
финансируется за счет средств федерального бюджета,
бюджетов субъектов Российской Федерации, фондов
обязательного медицинского страхования и других
источников
финансирования
в
соответствии
с
законодательством
Российской
Федерации
и
законодательством субъектов Российской Федерации.

5. Введение

• Организацию и проведение профилактических прививок
обеспечивает
руководитель
лечебно-профилактической
организации, имеющей лицензию на данный вид
деятельности в области иммунопрофилактики.
• Профилактические прививки проводят гражданам, не
имеющим медицинских противопоказаний, с согласия
граждан, родителей или иных законных представителей
несовершеннолетних
и
граждан,
признанных
недееспособными
в
порядке,
установленном
законодательством Российской Федерации.

6. Введение

• Профилактические
прививки
проводят
в
строгом
соответствии с инструкциями по применению препаратов.
• К проведению профилактических прививок допускают
медицинский персонал, обученный правилам техники
проведения прививок, приемам неотложной помощи в случае
развития поствакцинальных реакций и осложнений. К
проведению иммунизации против туберкулеза допускают
медицинский персонал, прошедший соответствующую
подготовку и имеющий специальную справку-допуск,
ежегодно обновляемую.

7. Порядок проведения профилактических прививок

• Профилактические прививки проводят в прививочных
кабинетах лечебно-профилактических организаций, детских
дошкольных образовательных учреждений, медицинских
кабинетах общеобразовательных учебных учреждений
(специальных образовательных учреждений), здравпунктах
организаций при строгом соблюдении требований,
установленных
нормативными
и
методическими
документами.

8. Порядок проведения профилактических прививок

• При
необходимости
территориальные
органы
исполнительной власти в области здравоохранения по
согласованию с центрами государственного санитарноэпидемиологического надзора могут принять решение о
проведении профилактических прививок на дому или по
месту работы силами прививочных бригад.
• Профилактические прививки проводят по назначению врача
(фельдшера).

9. Порядок проведения профилактических прививок

• Перед прививкой проводят сбор анамнестических данных
путем изучения медицинских документов, а также проводят
опрос лица, подлежащего иммунизации, и/или его родителей,
или опекунов.
• Лиц,
которым
должны
проводить
иммунизацию,
предварительно подвергают осмотру врачом (фельдшером) с
учетом
анамнестических
данных
(предшествующие
заболевания, переносимость ранее проведенных прививок,
наличие аллергических реакций на лекарственные
препараты, продукты и др.).

10. Порядок проведения профилактических прививок

• При необходимости перед прививкой проводят медицинское
обследование.
• Непосредственно перед прививкой проводят термометрию.
• Все профилактические прививки проводят одноразовыми
шприцами и одноразовыми иглами.
• Профилактические
прививки
проводят
медицинские
работники, обученные правилам организации и технике
проведения прививок, а также приемам неотложной помощи
в случае возникновения поствакцинальных осложнений.

11. Порядок проведения профилактических прививок

• Помещения, где проводят профилактические прививки,
обязательно обеспечивают наборами для неотложной и
противошоковой терапии с инструкцией по их применению.
• Хранение
и
использование
вакцин
и
других
иммунобиологических препаратов осуществляют при
строгом
соблюдении
требований
нормативных
и
методических документов.
• Проведение профилактических прививок осуществляют в
соответствии с утвержденным планом профилактических
прививок.

12. Порядок проведения профилактических прививок

• В кабинете, где проводят профилактические прививки,
должны быть необходимые документы.
• Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагностику
проводят в отдельных помещениях, а при их отсутствии - на
специально выделенном столе, отдельным инструментарием,
который используют только для этих целей. Для вакцинации
БЦЖ и биопроб выделяют определенный день или часы.
• Не допускается проведение профилактических прививок в
перевязочных и процедурных кабинетах.

13. Порядок проведения профилактических прививок

• Уборку прививочного кабинета производят 2 раза в день с
использованием дезинфекционных средств. Один раз в
неделю проводят генеральную уборку прививочного
кабинета.
• Кабинет для проведения профилактических прививок
обеспечивают необходимым оборудованием и оснащением.

14. Методика проведения профилактических прививок

Перед
проведением
профилактических
прививок
медицинский работник, ответственный за ее проведение,
визуально проверяет целость ампулы или флакона, качество
вводимого препарата и его маркировку.
Вскрытие ампул, растворение лиофилизированных вакцин
осуществляют в соответствии с инструкцией при строгом
соблюдении правил асептики и холодовой цепи.

15. Методика проведения профилактических прививок

Парентеральное
введение
иммунобиологических
препаратов осуществляют одноразовым шприцем и
одноразовой иглой при соблюдении правил асептики. В
случае одновременного проведения нескольких прививок
(кроме БЦЖ) каждую вакцину вводят отдельным
одноразовым шприцем и одноразовой иглой в разные
участки тела.

16. Методика проведения профилактических прививок

• Место введения вакцины обрабатывают 70%-ным спиртом,
если нет иных указаний в инструкции по ее применению
(эфиром - при постановке р. Манту или введении БЦЖ) и
другими разрешенными к применению в установленном
порядке для этих целей средствами.
• Вакцину вводят в дозе, строго соответствующей инструкции
по применению препарата, в положении пациента лежа или
сидя во избежание падения при обморочном состоянии.

17. Методика проведения профилактических прививок

• За пациентом, получившим профилактическую прививку,
устанавливается медицинское наблюдение в течение срока,
определенного инструкцией по применению препарата (не
менее 30 мин).
• Остатки вакцин в ампулах или флаконах, использованные
одноразовые иглы, шприцы, скарификаторы, ватные
тампоны, салфетки, перчатки после инъекции сбрасывают в
контейнеры
с
дезинфицирующим
раствором,
приготовленным в соответствии с инструкцией по его
применению

18. Пути введения вакцин (аэрозольный)

• Аэрозольный, интраназальный - читается, что подобный путь
введения вакцин улучшает иммунитет во входных воротах
воздушно-капельных инфекций (корь, грипп, краснуха и т.д.)
за счет создания иммунологического барьера на слизистых
оболочках. В то же время, созданный таким образом
иммунитет не является стойким, и в то же время общий (т.н.
системный) иммунитет может оказаться недостаточным для
борьбы с уже проникшими через барьер на слизистых в
организм бактериями и вирусами.
• Типичным примером интраназальной вакцины является одна
из отечественных противогриппозных вакцин.

19. Пути введения вакцин (аэрозольный)

• Техника аэрозольной вакцинации: несколько капель вакцины
закапываются в нос либо распыляются в носовых ходах с
помощью специального устройства.
• Преимущества такого пути введения вакцины очевидны: как
и для пероральной вакцинации, для аэрозольного введения не
требуется специального образования и подготовки; такая
вакцинация создает отличный иммунитет на слизистых
оболочках верхних дыхательных путей.
• Недостатками перорального введения вакцин следует считать
существенный разлив вакцины, потери вакцины (часть
препарата попадает в желудок), недостаточный общий
иммунитет.

20. Пути введения вакцин (пероральный)

• Классическим примером пероральной вакцины является
ОПВ — живая полиомиелитная вакцина. Обычно таким
образом вводятся живые вакцины, защищающие от
кишечных инфекций (полиомиелит, брюшной тиф). Впрочем,
сейчас разрабатываются пероральные вакцины, которые
будут защищать не только от кишечных инфекций — вакцина
против ВИЧ-инфекции на бактериальном носителе
(сальмонелла).

21. Пути введения вакцин (пероральный)

• Техника пероральной вакцинации: несколько капель вакцины
закапываются в рот. Если вакцина имеет неприятный вкус, ее
закапывают либо на кусочек сахара, либо печенья.
• Преимущества такого пути введения вакцины очевидны: для
такой вакцинации не требуется специального образования и
подготовки, простота метода, его быстрота, экономия на
привлечении квалифицированного персонала.
• Недостатками перорального введения вакцин следует считать
разлив вакцины, неточность дозировки вакцины (часть
препарата выводится с калом, не сработав), экономические
потери на необходимости повторных введений вакцины и ее
разливе.

22. Пути введения вакцин (Внутрикожный и накожный)

• Классическим примером вакцины, предназначенной для
внутрикожного введения, является БЦЖ. Примерами вакцин
с внутрикожным введением являются живая туляремийная
вакцина и вакцина против натуральной оспы. Как правило,
внутрикожно вводятся живые бактериальные вакцины,
распространение микробов из которых по всему организму
крайне нежелательно.

23. Пути введения вакцин (Внутрикожный и накожный)

• Однако в последнее время, внутрикожное введение вакцин в
ряде стран стало использоваться в целях экономии вакцины
(для такой вакцинации требуется меньший объем вакцины)
— так, например, в некоторых странах прививают против
бешенства.
И
ВОЗ,
идя
навстречу
пожеланиям
медработников,
разработала
рекомендации
по
внутрикожному введению антирабических вакцин. Для
других вакцин, кроме названных, внутрикожный путь
введения пока не рекомендован.

24. Пути введения вакцин (Внутрикожный и накожный)

• Техника: Традиционным местом для накожного введения
вакцин является либо плечо (над дельтовидной мышцей),
либо предплечье — середина между запястьем и локтевым
сгибом. Для внутрикожного введения должны использоваться
специальные шприцы со специальными, тонкими иглами.
Иглу вводят вверх срезом, практически параллельно
поверхности кожи, оттягивая кожу вверх. При этом
необходимо убедиться, что игла не проникла под кожу.

25. Пути введения вакцин (Внутрикожный и накожный)

• О правильности введения будет свидетельствовать
образование специфической «лимонной корочки» в месте
введения — белесый оттенок кожи с характерными
углублениями на месте выхода протоков кожных желез. Если
«лимонная корочка» не образуется во время введения, значит,
вакцина вводится неверно.

26. Пути введения вакцин (Внутрикожный и накожный)

• Преимущества: Низкая антигенная нагрузка, относительная
безболезненность.
• Недостатки: Довольно сложная техника вакцинации,
требующая
специальной
подготовки.
Возможность
неправильно ввести вакцину, что может привести к
поствакцинальным осложнениям.

27. Пути введения вакцин (Подкожный путь введения вакцин)

• Довольно традиционный путь введения вакцин и других
иммунобиологических препаратов на территории бывшего
СССР, хорошо известный всем уколами «под лопатку» (так
вводятся гангренозные и стрептококковые анатоксины). В
целом, этот путь подходит для живых и инактивированных
вакцин, хотя предпочтительно использовать его именно для
живых (корь-паротит-краснуха, желтая лихорадка и др.). В
связи с тем, при подкожном введении несколько снижается
иммуногенность и скорость выработки иммунного ответа,
этот путь введения крайне нежелателен для введения вакцин
против бешенства и вирусного гепатита В.

28. Пути введения вакцин (Подкожный путь введения вакцин)

• Подкожный путь введения вакцин желателен для пациентов с
расстройствами свертывания крови — риск кровотечений у
таких пациентов после подкожной инъекции значительно
ниже, чем при внутримышечном введении.
• Техника: Местом вакцинации могут быть как плечо (боковая
поверхность середины между плечевым и локтевым
суставами), так и передне-боковая поверхность средней
трети бедра. Указательным и большим пальцами кожа
берется в складку и, под небольшим углом, игла вводится под
кожу. Если подкожный слой у пациента выражен
значительно, формирование складки не критично.

29. Пути введения вакцин (Подкожный путь введения вакцин)

• Преимущества:
Сравнительная
простота
техники,
незначительно меньшая болезненность (что несущественно у
детей) по сравнению с внутримышечной инъекцией. В
отличие от внутрикожного введения, можно ввести больший
объем вакцины или другого иммунобиологического
препарата. Точность введенной дозы (по сравнению с
внутрикожным и пероральным способом введения).

30. Пути введения вакцин (Подкожный путь введения вакцин)

• Недостатки: «Депонирование» вакцины и как следствие —
меньшая скорость выработки иммунитета и его
интенсивность при введении инактивированных вакцин.
Большее число местных реакций — покраснений и
уплотнений в месте введения.

31. Пути введения вакцин (Внутримышечный путь введения вакцин)

• Наиболее предпочтительный путь для введения вакцин.
Хорошее
кровоснабжение
мышц
гарантирует
и максимальную скорость выработки иммунитета,
и максимальную его интенсивность, поскольку большее
число иммунных клеток имеет возможность «познакомиться»
с вакцинными антигенами. Удаленность мышц от кожного
покрова обеспечивает меньшее число побочных реакций,
которые в случае внутримышечного введения сводятся лишь
к некоторому дискомфорту при активных движениях
в мышцах в течение 1–2 дней после вакцинации.

32. Пути введения вакцин (Внутримышечный путь введения вакцин)

• Место введения: Вводить вакцины в ягодичную область
крайне не рекомендуется. Во-первых, иглы шприц-доз
большинства импортных вакцин недостаточно длинны (15
мм) для того, чтобы достичь ягодичной мышцы, в то время,
как известно, и у детей, и у взрослых кожно-жировой слой
может иметь значительную толщину. Если вакцина вводится
в ягодичную область, то она по сути вводится подкожно.
Следует также помнить о том, что любая инъекция в
ягодичную область сопровождается определенным риском
повреждения седалищного нерва у людей с анатомическими
особенностями его прохождения в мышцах.

33. Пути введения вакцин (Внутримышечный путь введения вакцин)

• Предпочтительным местом введения вакцин у детей до 3 лет
является передне-боковая поверхность бедра в средней его
трети. Это объясняется тем, что мышечная масса в этом
месте значительна при том, что подкожно-жировой слой
развит слабее, чем в ягодичной области (особенно у детей,
которые еще не ходят).

34. Пути введения вакцин (Внутримышечный путь введения вакцин)

• У детей старше двух лет и взрослых предпочтительным
местом введения вакцин является дельтовидная мышца
(мышечное утолщение в верхней части плеча, над головкой
плечевой кости), в связи с небольшой толщиной кожного
покрова
и
достаточной
мышечной
массой
для
всасывания 0,5–1,0 мл вакцинного препарата. У детей
младших
возрастов
это
место
введения
вакцин
не используется в связи с недостаточным развитием
мышечной массы и большей болезненностью.

35. Пути введения вакцин (Внутримышечный путь введения вакцин)

• Техника вакцинации: Независимо от выбранного места
введения вакцины, внутримышечная инъекция должна быть
произведена перпендикулярно, то есть под углом 90 °C к
поверхности кожи. При введении вакцины в дельтовидную
мышцу инъекция производится строго сбоку, положение
шприца должно быть строго горизонтальным.

36. Пути введения вакцин (Внутримышечный путь введения вакцин)

• Т.н. техника Z-track состоит в том, что перед инъекцией кожа
сдвигается в одном из направлений и отпускается после того,
как игла будет выведена. С одной стороны — прохождение
иглы через натянутую кожу менее болезненно, с другой
стороны, за счет смещения канала, вакцина как бы
«запечатывается» в мышце.

37. Пути введения вакцин (Внутримышечный путь введения вакцин)

• Преимущества: хорошее всасывание вакцины и, как
следствие, высокая иммуногенность и скорость выработки
иммунитета. Меньшее число местных побочных реакций.
Точность введенной дозы (по сравнению с внутрикожным и
пероральным способом введения).
• Недостатки: Субъективное восприятие детьми младшего
возраста внутримышечных инъекций несколько хуже, чем
при других способах вакцинации.

38. Порядок регистрации профилактических прививок

• Порядок регистрации профилактических прививок и
оформления отказа от проведения профилактических
прививок является единым и обязательным для всех
организаций
здравоохранения,
независимо
от
организационноправовых форм и форм собственности.
• Правильность и достоверность регистрации прививок
обеспечивает медицинский работник, проводящий прививки.

39. Порядок регистрации профилактических прививок

• Результаты осмотра пациента перед прививкой вносят в
историю развития ребенка (ф. 112/у), медицинскую карту
ребенка (ф. 026/у) либо (в зависимости от возраста пациента)
медицинскую кар-ту амбулаторного больного (ф. 025/у).
• Учету подлежат следующие сведения о выполненной
профилактической прививке: дата введения препарата,
название препарата, номер серии, доза, контрольный номер,
срок
годности,
характер
реакции
на
введение.
Перечисленные данные вносят в учетные формы
медицинских документов:

40. Порядок регистрации профилактических прививок

• у детей – карта профилактических прививок (ф. 063/у),
история развития ребенка (ф. 112/у), сертификат
профилактических прививок (ф. 156/е-93), медицинская
карта ребенка (для школьников) (ф. 026/у);
• у подростков – вкладной лист на подростка к медицинской
карте амбулаторного больного (ф. 025-1/у), сертификат
профилактических прививок (ф. 156/е-93), медицинская
карта ребенка (для школьников) (ф. 026/у);

41. Порядок регистрации профилактических прививок

• у взрослых – амбулаторная карта больного (ф. 025/у), журнал
учета профилактических прививок (ф. 064/у), сертификат
профилакти-ческих прививок (ф. 156/е-93).
• Сведения, внесенные в сертификат профилактических
прививок (ф. 156/е-93), заверяют подписью медицинского
работника
и
печатью
лечебно-профилактической
организации.

42. Порядок регистрации профилактических прививок

• Все случаи неосложненных сильных местных (в т. ч. отек,
гиперемия более 8 см в диаметре) и сильных общих (в т. ч.
температура более 40 С, фебрильные судороги) реакций на
введение вакцины, легкие проявления кожной и
респираторной аллергии регистрируют в учетных формах
медицин-ских документов.

43. Порядок регистрации профилактических прививок

• Отчет
о
проведенных
лечебно-профилактической
организацией прививках, составляют в соответствии с
инструкциями по заполнению формы № 5 Федерального
государственного статистического наблюдения «Отчет о
профилактических прививках» (квартальная, годовая) и
формы № 6 Федерального государственного статистического
наблюдения «Сведения о контингентах детей, подростков и
взрослых, привитых против инфекционных заболеваний по
состоянию на 31 декабря истекшего года».

44. Оформление отказа от проведения профилактических прививок

• В соответствии с Федеральным законом от 17.09.98 № 157ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»
граждане имеют право на отказ от профилактических
прививок и в случае отказа от профилактической прививки
граждане обязаны подтвердить его в письменной форме.

45. Оформление отказа от проведения профилактических прививок

• Медицинский
работник
лечебно-профилактической
организации, обслуживающей детское население, обязан в
случае отказа от иммунизации предупредить родителей
ребенка о возможных последствиях:
• временном отказе в приеме ребенка в образовательные и
оздоровительные учреждения в случае возникновения
массовых инфекционных заболеваний или при угрозе
возникновения эпидемий;

46. Оформление отказа от проведения профилактических прививок

• Медицинский
работник
лечебно-профилактической
организации, обслуживающей детское население, обязан в
случае отказа от иммунизации предупредить родителей
ребенка о возможных последствиях:
• запрете на выезд в страны, пребывание в которых в
соответствии с международными медико-санитарными
правилами либо международными договорами Российской
Федерации требует конкретных профилактических прививок.

47. Оформление отказа от проведения профилактических прививок

• Участковый терапевт или врач подросткового кабинета
обязаны предупредить гражданина (подростка, взрослого) о
следующих последствиях отказа от профилактических
прививок:
• отказе в приеме на работы или отстранение от работ,
выполнение которых связано с высоким риском заболевания
инфекционными болезнями;

48. Оформление отказа от проведения профилактических прививок

• Участковый терапевт или врач подросткового кабинета
обязаны предупредить гражданина (подростка, взрослого) о
следующих последствиях отказа от профилактических
прививок:
• запрете на выезд в страны, пребывание в которых в
соответствии с международными медико-санитарными
правилами либо меж-дународными договорами Российской
Федерации требует конкретных профилактических прививок.

49. Оформление отказа от проведения профилактических прививок

• Отказ от проведения прививок оформляют письменно. С этой
целью медицинский работник лечебно-профилактической
организации делает соответствующую запись (с обязательной
отметкой предупреждения о последствиях) в медицинских
документах – истории развития ребенка (ф. 112/у) или
истории развития новорожденного (ф. 097/у); медицин-ской
карте ребенка (ф. 026/у); медицинской карте амбулаторного
боль-ного (ф. 025-87). Граждане, родители или иные
законные представители несовершеннолетних обязаны
поставить свою подпись под записью об отказе от
профилактической прививки.

50. Оформление отказа от проведения профилактических прививок

• Недостаточная приверженность населения и медицинских
работников к вакцинопрофилактике может привести к
снижению охвата прививками взрослого населения,
снижению популяционного иммунитета, и, как следствие,
снижению
эффективности
массовой
специфической
профилактики.
• В этих условиях, принципиальным является предоставление
объективной и корректной информации, представленной в
понятной форме и обращенная к конкретным контингентам
лиц, подлежащих прививкам.

51. Оформление отказа от проведения профилактических прививок

• Данная информация должна отражать все преимущества
проведения
иммунизации,
риски
возникновения
нежелательных явлений, последствия (медицинские и
социальные) отказа от прививки, условия проведения и
государственные гарантии.
• Инструментом донесения данной информации до населения
является добровольное информированное согласие пациента.
Данная система информирования пациента о необходимости
и возможных последствиях иммунизации регламентирована
и в России.

52. Оформление отказа от проведения профилактических прививок

Исследования показывают, что наиболее частой мотивацией
отказа от прививок является:
• убеждение, что не существует риска заразиться инфекцией,
против которой проводится прививка;
• уверенность в том, что есть другие способы защиты от
инфекций;
• мнение, что лучше переболеть;

53. Оформление отказа от проведения профилактических прививок

Исследования показывают, что наиболее частой мотивацией
отказа от прививок является:
• боязнь осложнений после прививки;
• недоверие к официальной, «традиционной» медицине;
• отвращение к посягательствам на собственную автономию со
стороны общества;
• религиозные взгляды.

54. Оформление отказа от проведения профилактических прививок

• Для того чтобы пациенты убедились в необходимости
вакцинации,
они
должны
получить
от
врача
аргументированные ответы на эти возражения, а также
полную непротиворечивую фактическую информацию о
вакцине и о заболеваниях, против которых проводится
прививка.
• Влияние медицинского работника на пациента будет более
успешным, если он признает существование риска,
прислушается к опасениям пациента.

55. Оформление отказа от проведения профилактических прививок

• При принятии решения пациент должен пройти этапы от
информированности к осознанию необходимости вакцинации
и проведению полного комплекса прививок. Помочь
пациенту
разрешить
свои
сомнения,
уменьшить
неоправданный страх перед вакцинацией, прийти к
совместному,
положительному
решению
помогает
доверительное отношение пациента к медицинскому
персоналу.

56. Заключение

Триумфальное шествие вакцинопрофилактики более 220 лет и
возведение ее в ранг государственной политики определило
вакцинопрофилактику
сегодня
как
стратегическую
инвестицию в охрану здоровья, благополучие индивидуума,
семьи и нации в целом, как инструмент демографической
политики и обеспечения биологической безопасности страны и
как один из способов борьбы с антибиотикорезистентностью.
В отличие от вакцинации детей, где отработаны
организационные и методические принципы иммунизации,
вакцинации взрослого населения уделяется значительно
меньше внимания.

57.

Спасибо за внимание!