2fa02f99048ad4390b516bd967fb9044

1. Мифы и реальность вакцинации

Доцент кафедры детских болезней
Бабенкова Л.И.

2. Вакцинация - это способ создания активного иммунитета спомощью вакцин

Активная иммунизация (вакцинация) - одно из
основных направлений иммунопрофилактики
инфекционных заболеваний, основанный на
создании в популяции протективного
иммунитета и, соответственно, устойчивости к
определенным инфекциям путем создания или
усиления искусственного иммунитета в
процессе вакцинации.

3. Основные задачи иммунопрофилактики

• Формирование специфического
иммунитета у индивидуума
• Создание коллективного иммунитета

4. Виды иммунитета

Неспецифическая резистентность
Специфический (приобретённый)
иммунитет
Естественный
Активный
Инфекция
Латентная
иммунизация
Пассивный
Передача
материнских
антител через
плаценту и с
грудным
молоком
Искусственный
Активный
Пассивный
Введение
вакцин и
анатоксинов
Введение
иммуноглобулинов
и иммунных
сывороток

5. Виды приобретённого иммунитета

• По объекту действия
– Антитоксический
– Антибактериальный
– Противовирусный
– Иммунитет к грибам
– Иммунитет к паразитам
– Иммунитет к гельминтам
• По особенностям механизма иммунного ответа
– Стерильный и нестерильный
– Общий и местный
– Клеточный и гуморальный

6. Коллективный иммунитет

• Определяется, как доля лиц, имеющих
специфический иммунитет к
определённой инфекции в оцениваемой
группе
• Оценка коллективного иммунитета
проводится по
– Охват прививками, доля переболевших
– Иммунологический мониторинг
– Оценка заболеваемости и других
проявлений эпидемического процесса

7. История вакцинологии

• ~2000 лет назад в китайских летописях впервые указано, что многие
болезни случаются только один раз
VI век - Вариоляция, защита от оспы путём введения материала от
больных - здорорвым, иногда приводила к болезни и даже смерти, но
существенно реже чем, природная инфекция натуральной оспой [Сунь
Сымяо,]
XVIII век - Баронесса Mary Montagu представляет вариоляцию в
Британии, используя метод принятый в Азии. Екатерина Вторая делает
вариоляцию при русском дворе. Наследник Павел тяжело заболел, но
выжил
Edward Jenner вводит содержимое пузырьков коровьей оспы, с вымени
коровы, ребенку. Ребенок защищен от оспы
Edward Jenner публикует своё наблюдение в 1798, называет его
«Вакцинация» от латинского «Коровья Оспа»

8. Инфекции начало 21-го века

Истинная заболеваемость инфекционной природы не падает
В этиологической структуре – преобладают вирусы
«Повзросление» детских инфекций
Увеличение числа внутрибольничных инфекций
Увеличение удельного веса заболеваний, вызванных
условно-патогенной флорой
Распространение инфекций, о которых стали практически
забывать (rex emering-инфекции)
Появление новых возбудителей (emering-инфекции)
Развитие резистентности микроорганизмов к традиционно
применяемым антибактериальным средствам

9.

Распределение ежегодного числа
смертей от болезней, которые можно
предотвратить
Территория стран
отражает число
лиц умерших от
инфекционных
болезней,
смертность
материнскую,
новорожденных,
смерть от голода
Число детей умирающих от вакцино-контролируемых
инфекций ~2.7 million в год

10.

Актуальность:
Есть несколько причин субъективного и объективного характера
касательно возрастания количества случаев заболевания
"управляемыми" инфекциями в течение последних лет:
- Массовое использование препаратов с уменьшенным
содержанием антигенов, которые не обеспечивают протективного
уровня иммунитета;
- Значительная по географическим размахам миграция населения
(сложно контролировать соблюдение сроков вакцинации и вероятность
реализации заболевания привозными штаммами микроорганизмов с
измененной антигенной структурой;
- Урбанизация и скученность населения;
- Низкий уровень жизни, продолжает неуклонно снижаться;
- Ухудшение экологии;
- Изменения климатических условий в пределах одного региона;
- Эволюционно-приспособительные изменения микроорганизмов;
- Низкий уровень охвата прививками детского населения;

11.

• Широкая компания в средствах массовой информации по
освещению негативных последствий и осложнений
активной вакцинации;
необоснованно большое количество противопоказаний к
вакцинации и отказов от нее;
• Резкое снижение, до 1%, количества практически здоровых
детей, в свою очередь ведет к неадекватности иммунного
ответа даже при соблюдении всех требований плановой
активной иммунизации.
• Вакцинация ежегодно спасает жизни около 3 млн. детей
мира.
• Значительный экономический эффект от вакцинации из-за
снижения уровня заболеваемости, инвалидизации после
перенесенных инфекционных болезней и смертности в
условиях демографического кризиса в стране с минусовым
приростом населения и прогрессивным старением нации.

12. Иммунобиологические препараты (МИБП)

• По природе
– Вакцины, а также другие препараты, приготовленные из
микроорганизмов или их компонентов и дериватов
– Иммуноглобулины и иммунные сыворотки
– Иммуномодуляторы
– Диагностические препараты
• По механизму действия
– Создающие активный иммунитет
– Создающие пассивный иммунитет
– Предназначенные для экстренной профилактики и
задерживающие развитие и размножение возбудителя в
инфицированном организме, бактериофаги и интерфероны

13. Для активной иммунизации

Препараты для создания активного
иммунитета
Анатоксины
Вакцины
Живые
Убитые
(инактивированные)
Аттенуированные
(ослабленные)
Цельноклеточные
(цельновирионные)
Дивергентные
Субклеточные
(расщеплённые, сплит)
Векторные
рекомбинантные
Субъединичные
(молекулярные)
Рекомбинантные
(генноинженерные)
Новые
перспективные типы
вакцин
Синтетические пептидные
Антиидиотипические
ДНК-вакцины
Растительные
Микрокапсулированные
Вакцины, содержащие
продукты генов
гистосовместимости
Липосомальные
Вакцины-леденцы
И др.

14.

Возникает после введения в организм
вакцины или анатоксина.
Иммунитет образуется через 1–2 недели
после введения антигена и сохраняется
годами и десятками лет (при кори —
пожизненно).
Действие активной иммунизации
профилактическое
Оно начинается через некоторое время после введения вакцины и
держится длительный срок.

15. Для пассивной иммунизации

Препараты для создания пассивного иммунитета
Иммунные сыворотки, иммунная плазма
Направленного действия (специфические)
Противобактериальные
Гомологические:
антипротейная
иммунная плазма
человека,
антисинегнойная
иммунная плазма
человека
Антитоксические
Гомологичные:
антистафилококковая
иммунная плазма человека
Гетерологичные: лошадиные
очищенные концентрированные
противостолбнячная (ПСС),
противодифтерийная,
противоботулинистическая А, В, С, Е, F
(моно- и поливалентная),
противогангренозная

16.

• Возникает после введения в организм
иммуноглобулинов и сывороток,
содержащих готовые антитела против
соответствующих микробов или
токсинов, вырабатываемых
возбудителями инфекций.
Действие пассивной иммунизации
экстренное профилактическое и
лечебное
Ее действие немедленное, но кратковременное, так как эти
препараты быстро разрушаются в организме.

17.

Исследование и разработка вакцин
Выявление и
эпидемиология
Базовые исследования
Способы представления
антигена
Патогены или
болезни
Открытие
антигенов
Имунный ответ
на инфекцию
Модуляция
иммунитета
Дизайн
вакцин
До клинические исследования
До клинические
Испытания на
животных
Технология
производства
Фаза I
Исследования на людях
Фаза II
Фаза III
Лицензирование
Modified from figures from SARS
Accelerated Vaccine Initiative
Испытания после лицензирования
(Епидемиологические
исследования)

18.

19. Динамика образования антител при первичном (А) и вторичном (Б) введении антигена

20. Воздействие вакцинации на здоровье населения

• Существенное снижение тяжести болезни
(если даже заболевание случается)
• Снижение тяжести болезней, не связанных с
вакциноконтролируемыми инфекциями
• Снижение вероятности развития
антибиотико-устойчивых штаммов бактерий
• Профилактика раковых заболеваний
• Непрямое воздействие вакцин (защита не
вакцинированных лиц, в результате
прерывания передачи инфекции среди
вакцинированных)

21.

22.

23.

24. Достижения вакцинации

25. Применение вакцин снижает тяжесть болезней, не связанных, с вакцино-контролируемыми инфекциями

• Вакцинация от гриппа
–Снижение частоты отитов, среднего уха, у детей, на
30%
• Вакцинация от кори
–Снижение частоты расстройств стула, отёков,
воспаления лёгких и общей смертности
• Пневмококовая вакцина
–Снижение риска вирусных пневмоний на 30%
• Вакцина от холеры в эндемичных странах
–Защищает в 52% от ETEC (патогенных E-coli) и в
82% от ко-инфекции с Salmonella и ETEC

26. Вакцины увеличивают продолжительность жизни

• В США пожилые люди, получавшие вакцинацию от
гриппа имели на 20% меньше риска сердечнососудистых заболеваний в период эпидемии
гриппа и на 50% ниже риск умереть (любая
причина смерти)
• В Швеции, применение «двойной» вакцинации от
гриппа и пневмонии уменьшило риск
госпитализации от гриппа (37%), пневмонии (29%)
и пневмоккоковой инфекции (44%)
*N Engl J Med 2003;348:1322-32, †Eur Respir J 2004; 23: 363–368.

27.

Пневмококовая инфекция среди невакцинированных
взрослых после начала вакцинации у детей в США
Защита не вакцинированных лиц,
в результате прерывания передачи инфекции среди вакцинированных
Начало вакцинации
детей

28.

29. Число детей умирающих ежегодно от вакцино-контролируемых инфекций

Рота Вирус
Корь
Коклюш
Гемофилес Hib
Столбняк
Пневмоккок
Число : 2.7 million
~7,800 смертей в день
The World Bank 2006, CDC MMWR 55(18);511-515

30.

31. Идеальная вакцина (Н.В.Медуницин)

• Компоненты вакцины должны иметь точно установленную
структуру
• Вводится 1 раз
• Вакцина должна быть комплексной и создавать иммунитет ко
многим инфекциям
• Обеспечивать пожизненный иммунитет у 100% привитых
• Быть безопасной
• Вводиться неинвазивным методом, удобным для медицинского
персонала
• Быть стабильной и иметь длительный срок хранения
• Не должна нуждаться в соблюдении «холодовой цепи»
• Технология изготовления должна отвечать современным
требованиям
• Не должна быть дорогой

32. Вакцины, производимые в РФ

33.

34.

35. Календарь прививок для детей до 7 лет, США,

Ветрянка

36.

37.

38.

39.

40. Перечень медицинских противопоказаний к проведению профилактических прививок

• Все вакцины и анатоксины:
Тяжелые осложнения на предыдущую дозу в виде
анафилактического шока
Аллергия на любой компонент вакцины
Прогрессирующие заболевания нервной системы,
гидроцефалия и гидроцефальный синдром в степени
декомпенсации, эпилепсия, эпилептический синдром
с судорогами 2 раза в месяц и чаще
Анемия с уровнем гемоглобина ниже 80 г / л
(профилактические прививки проводятся после
повышения уровня гемоглобина)

41.

Все живые вакцины
противопоказаны
• Врожденные комбинированные иммунодефициты,
первичная гипогаммаглобулинемия (введение вакцин
не противопоказано при селективном
иммунодефиците IgA и IgG)
• пациенты с нарушенным иммунологическим
статусом, вследствие таких заболеваний как лейкоз,
лимфома и другие системные злокачественные
новообразования;
• пациенты с иммуносупрессией результате терапии
кортикостероидами, цитостатиками и облучением.

42.

• БЦЖ:
Вес ребенка менее 2000г: при
недоношенности II в. (Вес 1500-1999г)
прививки не проводят до 1 мес. жизни,
при недоношенности III в. (Вес 1000-1499г)
- до 2 мес.
осложненные реакции на предыдущее
введение вакцины (лимфаденит,
холодный абсцесс, язва кожи больше
10мм в диаметре, келоидный рубец,
остеомиелит, генерализованная БЦЖинфекция, тубинфицирования)

43.

• АКДС:
Судороги в анамнезе (вместо АКДС
вводят АДС или вакцину с
ацелюлярным компонентом)

44.

Живые вакцины против кори,
паротита, краснухи:
• Аллергические реакции на
аминогликозиды
• Аллергические реакции на яичный
белок

45. Необоснованные противопоказания к проведению профилактических прививок.

• СОСТОЯНИЯ:
Перинатальная
энцефалопатия.
Стабильная
неврология.
Анемия.
тимомегалии.
Аллергия, астма,
экзема.
Врожденные пороки.
Дисбактериоз.
Поддерживающая
терапия.
Стероиды местного
применения
• Указание в анамнезе на:
Недоношенность.
Сепсис.
Болезнь гиалиновых мембран.
Гемолитическая
болезнь новорожденных.
осложнений после прививки
в семье.
Аллергия у родственников.
Эпилепсия.
Внезапная смерть в семье.

46. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПЛАНОВОЙ ВАКЦИНАЦИИ

• Плановая вакцинация откладывается до окончания острых
проявлений и обострения хронических заболеваний и проводится
сразу после выздоровления или при ремиссии
• В случае контакта с инфекционным больным вакцинация не
противопоказана
• Недопустимо объединять в один день прививки против туберкулеза с
другими инъекциями и парентеральными манипуляциями
• Прививка БЦЖ и проведение пробы Манту не должны проводиться в
течение 4 недель после заболевания корью или прививки против кори
• После прививки ОПВ предлагается ограничить инъекции,
парентеральные вмешательства, плановые операции в течение 2
недель

47. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПЛАНОВОЙ ВАКЦИНАЦИИ

• Плановая вакцинация откладывается до окончания острых
проявлений и обострения хронических заболеваний и проводится
сразу после выздоровления или при ремиссии
• В случае контакта с инфекционным больным вакцинация не
противопоказана
• Недопустимо объединять в один день прививки против туберкулеза с
другими инъекциями и парентеральными манипуляциями
• Прививка БЦЖ и проведение пробы Манту не должны проводиться в
течение 4 недель после заболевания корью или прививки против кори
• После прививки ОПВ предлагается ограничить инъекции,
парентеральные вмешательства, плановые операции в течение 2
недель

48.

Международный Институт Вакцин
International Vaccine Institute (IVI)

49.

• IVI организован в рамках Программы Международного
развития ООН
• 13 стран подали заявку на размещение Института,
выиграла Корея
• IVI является автономной и независимой
международной организацией на основе Венской
Конвеции
• IVI создан на убеждении, что вакцинология является
ключевым фактором в сокращении различий между
богатыми и бедными в области здоровья
• IVI единственное в мире научно-практическое
учреждение работающее в области исследований
новых вакцин создаваемых для населения
экономически недостаточно развитых регионов

50. Стоимость (значимость) вакцин для фармакологического бизнеса

• Во всём мире вакцины, всех производителей,
составляют рынок в $6.5 billion что является
~2% от всемирного фарм- бизнеса
– Финансовый оборот вакцин примерно равен
обороту ОДНОГО препарата от болей в
желудке и изжоги
• Производство вакцин рассматривается как
высо-рисковое предприятие для инвесторов
Science 297,9thAug 2002

51. Неблагоприятное воздействие вакцин и вакцинации

• «Polio» – Ко Каттер случай 1955,
США
–164 порализованных, 10 умерших*
• «Rotashield» – прекращение
вакцинации в 1999 в результате
высокого процента осложнений
(кишечная непроходимость у 9
детей) в 1996, US †
*Offit NEJM 2005, †Clin Microbiol Rev 2008 Jan;21(1):198-208, ‡CDC Vaccine information
statement 2000, ¥Laitin 1997

52.

• OPV (живая) – риск болезни
существенно ниже риска осложнения от
вакцинного штамма вируса. В США 1
осложнение на 2.4 mil вакцинированных
(применяется инактивированная полиовакцина) ‡
• Свиной грипп, 1976
–>500 GBS (Димиелинизирующий
синдром Джулиана-Барре), 25 смертей,
вспышки Свиного гриппа так и не
случилось ¥

53. Неблагоприятное воздействие автомобильного транспорта

• За 2024 год в Российской Федерации
в ДТП погибли 12 748 человек, 723 из
них ДЕТИ
• 144 311 человек пострадали
https://rusdtp.ru/stat-dtp/

54.

55.

56.

57. Охват вакцинацией и число смертей

Зарегистрированный случаи дифтерии и доля случаев
среди детей в Russian Federation.
%
Allysia M Guy, MD, et al., Diphtheria Mortality:
Смертность от дифтерии составляет 5-10%. В некоторых
ситуациях может достигать 20% и более особенно среди
детей до 5 лет и у взрослыхстарше 40.
В1993-1996
более 10,000
россиян
погибли от
дифтерии в
результате
снижение
охвата
вакцинации

58. Социальные приоритеты

Вакцинация находится в конкуренции с
другими затратами стран на
здравоохранение, например:
госпитальтная медицина, строительство
медицинских центров и т.д.
Затраты правительствна здоровье, образование и оборону*
2%
2%
6%
*UNICEF The State of the World's Children 2007, CIA World Fact book 2008

59. Стоимость одной дозы вакцины

Традиционные вакцины стоят копейки.
Новые вакцины стоят рубли.
Новейшие вакцины стоят сотни и тысячи рублей
*UNICEF projections 2008, †CDC bulk pricing 2008

60.

• Производство вакцин — сложный многоступенчатый
процесс, который в среднем длится от 4 до 36 месяцев, в
то время как производство твердой лекарственной формы
(таблетки) может занимать около трех недель.
• Поэтому в целом затраты на производство и выпуск
вакцины в обращение значительно выше по сравнению с
твердой лекарственной формой.
• Даже трансфер технологии на производственную
площадку в России может длиться до трех-пяти лет. Не
говоря уже о разработке вакцин с нуля — это миллиарды
долларов, 10-15 лет до выхода на рынок.
• Таким образом, производство вакцин — процесс с
отложенным бизнес-результатом, а иммунизация —
инвестиции в профилактику инфекционных заболеваний с
отложенной эффективностью для системы
здравоохранения.

61.

Вакцинация — результативное в экономическом плане
профилактическое мероприятие. По данным Глобального
альянса по вакцинам и иммунизации (ГАВИ), на каждый
вложенный в вакцинопрофилактику доллар возврат
инвестиций составляет $18. Согласно данным
специалистов Центра по контролю за инфекционными
болезнями (Атланта, США), каждый доллар, вложенный в
вакцинацию против кори, дает прибыль, равную $11,9.
Прибыль при иммунизации против полиомиелита равна
$10,3, при прививках против краснухи — $7,7, против
паротита — $6,7. Иммунопрофилактика коклюша и
инфекции, вызываемой гемофильной палочкой,
приносит прибыль, соответственно равную $2,1–3,1 и $3,8.

62. Заключение

• В течение последних 50 лет вакцинация спасла
жизни миллионам детей
• Вакцинация имеет огромные преимущества вакцины предотвращают смерть и инвалидность,
улучшают способности и социальную
справедливость, стимулируют рост экономики
• Тем не менее, ежегодно, 2.7 мил детей в мире
погибают от вакцин-контролируемых болезней
• Практически никто из бедных детей
развивающихся стран не иммет доступ к новым
вакцинам, таким как ротовирусная вакцина
• Улучшение охвата вакцинами требует
политической воли правительств и всемерной
поддержки организациями общественного
здравоохраниния