Общая анестезия при проведении хирургических операций у различных видов животных

1. Общая анестезия при проведении хирургических операций у различных видов животных

Павловская Екатерина Андреевна,
кандидат биологических наук,
доцент кафедры ветеринарной
хирургии
1

2.

2

3.

План лекции:
Понятие боли и анестезии.
Классификация наркоза.
Характеристика стадий и уровней
наркоза.
Наркоз лошадей.
Наркоз крупного рогатого скота.
Наркоз свиней.
Наркоз собак и кошек.
3

4.

Боль – специфическое психофизическое состояние, возникающее в результате
воздействия сверхсильных или разрушительных раздражителей, вызывающие
органические или функциональные нарушения в организме.
Боль и связанные с ней нервно-рефлекторные механизмы изменяют функциональное
состояние центральной нервной системы и тем самым нарушают регуляцию трофики
тканей, процессы регенерации, работу всех органов и систем организма.
4

5.

5

6.

6

7.

Анестезия (греч. anaisthesiа, от an — отрицательная
частица и aisthesis — чувство) — частичная или полная
потеря чувствительности при поражении нервов кожи,
мышц, внутренних органов и органов чувств или в
результате воздействия на эти нервы или нервные центры
веществами, препятствующими проведению нервных
импульсов.
Анальгезия (лат. analgesia — дословно «без боли») —
уменьшение болевой чувствительности (в т. ч.
избирательное, когда другие виды чувствительности не
затрагиваются) . Интенсивность восприятия боли может
снижаться до полной потери чувствительности (полное
невосприятие боли).
Общая анестезия (синоним «общее обезболивание») —
состояние, вызываемое с помощью фармакологических
средств и характеризующееся потерей сознания,
7
подавлением рефлекторных функций и реакций на
внешние раздражители, что позволяет выполнять

8.

Цель анестезии – обеспечить управляемое обратимое
бессознательное состояние аменезии и миорелаксации при
сохранении стабильного гомеостаза.
Этапы
анестезиологического
пособия:
1. Осмотр и подготовка
2. Премедикация
3. Индукция
4. Поддержание
анестезии
5. Пробуждение
(восстановление)
8

9.

Параметры мониторинга гемодинамики в анестезии.
• Физикальный осмотр: пульс, цвет слизистых, СНК
• ЭКГ
• Неинвазивное АД
• Амплитуда фотоплетизмограммы
• Капнография
• Лабораторные методы (газы крови, лактат)
• Диурез
Что нужно иметь для проведения анестезии?
Программа «минимум»
• Ларингоскоп
• Эндотрахеальные трубки
• Мешок Амбу
• Венозный доступ
• Препараты для СЛР (адреналин, атропин)
• Термометр
• Глюкометр
• Человек, который проводит физикальный мониторинг
9

10. АД и степень наполнения пульса

АД И СТЕПЕНЬ НАПОЛНЕНИЯ ПУЛЬСА
Не передавливается пальцем –
180 - 200 мм рт.ст.
Полный, сильный
– 100 - 120
мм рт.ст.
Едва ощутимый –
50 - 70 мм
рт.ст.
Не ощущается –
.
< 50 мм рт.ст.

11.

Стадии общей анестезии
Стадии общей анестезии оценивают по следующим клиническим симптомам:
рефлексы (пальпебральный, корнеальный), ширина зрачка, цвет и сухость слизистой оболочки, характер дыхания, состояние сер- дечно-сосудистой и
дыхательной систем — ЧСС, ЧДД, АД (табл.). Также очень важно оценить
двигатель- ные и звуковые реакции.
1-я стадия — анальгезия. Характеризуется умерен ным расширением
зрачков, учащением сердцебиения, повышением АД.
2-я стадия — возбуждение. Она может быть выражена по-разному у разных
пациентов (легковозбудимые животные и темпераментные переносят наркоз
хуже). Клиническая картина характеризуется двигательным возбуждением
(сознание отсутствует), попытками освободиться от фиксации; в этой стадии
возможны рвота и фибрилляция желудочков.
3-я стадия — хирургическая. В ней выделяют четыре уровня:
поверхностный наркоз. Наступает спокойный сон. Дыхание глубокое, ровное.
Зрачки сужены, реакция на свет сохранена, роговичный рефлекс снижен, введение интубационной трубки может вызвать кашель. Данный уровень
оптимален для таких операций, как вскрытие абсцессов, резекция
поверхностных опухолей, вправление вывихов, а также при первичной
хирургической обработке ран. Поверхностный наркоз часто комбинируют с
местной анестезией;
выраженный наркоз. Зрачки сужены, роговичный рефлекс отрицательный.11
Глоточный, гортанный, сухожильный рефлексы отсутствуют. Дыхание ровное.
При выраженном наркозе можно проводить полостные, ортопедические,

12.

глубокий наркоз. Ослабление спонтанного дыхания, развитие компенсаторной
тахикардии, снижение АД. Длительное поддержание общей анестезии на этом
уровне может привести к прогрессированию рефлекторной активности и
нарушению функционирования жизненно важных органов. При достижении
глубокого наркоза рекомендуется перейти к ИВЛ. Данный уровень оптимален
для проведения нейрохирургических операций и операций на грудной клетке;
передозировка. Характеризуется резким ослаблением деятельности сердца,
возникновением апноэ, появлением аритмий. Необходимо срочно прекратить
подачу общих анестетиков и начать интенсивную терапию. Не применяется в
клинической практике!
4-я стадия — пробуждение
12

13.

4 уровень хирургической стадии (передозировка может перейти в
агональную стадию. Ее признаки: длительное апноэ, приводящее к
асистолии, отсутствие реакции на внешние раздражители, непроизвольные
мочеиспускание и дефекация, зияние сфинктеров. Только срочные
реанимационные меры могут сохранить жизнь пациенту! При передозировке
срочные мероприятия: стимуляция ДЦ, увеличение вентиляции легких,
улучшение СД.
13

14.

IV
Стадии наркоза по Guedel
14

15.

Классификация наркоза
В зависимости от состояния организма животного вызванного действием наркотического
вещества различают:
•поверхностный (седация, рауш-наркоз, оглушающий) наркоз – достигается введением
наркотического препарата в заниженной дозе, но достаточной для успокоения и
непродолжительного обезболивания животного. При этом животное засыпает,
рефлекторная деятельность снижается, мышцы не полностью расслабляются. Это
позволяет выполнить большое количество непродолжительных малоболезненных
операций в положении стоя и лежа;
• глубокий наркоз – характеризуется
глубоким сном, отсутствием
рефлексов и расслаблением мышц,
применяется при длительных
травматических операциях. Операции
выполняют в лежачем положении.
15

16.

16

17.

17

18.

В зависимости от путей введения наркотического вещества общую анестезию можно
разделить на две основные группы:
•ингаляционный наркоз – при его выполнении вдыхается наркотическое вещество
летучая жидкость (эфир, хлороформ) или при вдувании в дыхательные пути
(инсуфляционный наркоз) газообразных веществ (окись азота, циклопропан), его
разделяют на:
-масочный – наркотическое вещество вводится при помощи наркозной маски;
-эндотрахеальный – наркозный газ вдувается в дыхательные пути через интубационную
трубку при помощи наркозного аппарата.
18

19.

19

20.

20

21. Типы дыхательных контуров

ТИПЫ ДЫХАТЕЛЬНЫХ КОНТУРОВ
Нереверсивные
Наркозно-дыхательная
смесь не
рециркулирует,
отработанный газ
сбрасывается за
пределы контрура
Реверсивные
Наркозно‐дыхательная
смесь рециркулирует и
неоднократно поступает к
пациенту; контур содержит
адсорбер, клапаны вдоха и
выдоха

22. Нереверсивные дыхательные контуры.

НЕРЕВЕРСИВНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ КОНТУРЫ
Открытый дыхательный контур
Полуоткрытый дыхательный контур
НЕРЕВЕРСИВНЫЕ
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ КОНТУРЫ.

23. Реверсивные дыхательные контуры

РЕВЕРСИВНЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ КОНТУРЫ
• Полуоткрытый дыхательный контур
• Закрытый дыхательный контур

24. Аппаратура:

АППАРАТУРА:

25.

• неингаляционный (парапульмональный) наркоз – он выполняется введением
наркотических препаратов различными путями, минуя легкие, и делится на:
внутривенный, внутрикостный, оральный, внутрибрюшинный
(интраперитонеальный), ректальный (прямокишечный), внутримышечный,
дистанционный.
25

26.

По количеству, последовательности и характеру действия
наркотических веществ наркоз бывает:
•однокомпонентный (простой, чистый) – животному вводят одно
наркотическое вещество;
•многокомпонентный (смешанный) – одним путем вводится
несколько наркотических веществ схожего действия;
•комбинированный – наркотические препараты вводят
последовательно различными путями, через определенный
промежуток времени,
•сочетанный – сочетание общего обезболивания с местной
анестезией,
•потенцированный – применение обезболивающих веществ на
фоне премедикации.
26

27.

Наркоз лошадей
Применение анестезии у любого вида животных несет риск смертельного исхода или
каких-либо осложнений, но этот риск особенно высок у лошадей.
Анестезия этого вида животных осложняется рядом проблем, связанных с
темпераментом, большой массой тела и особенностями торакоабдоминальной анатомии.
Кроме того, введение в наркоз и выход из него затрудняется тем, что лошадь при
возникновении потенциально опасной ситуации впадает в панику и стремится убежать.
Продолжительное нахождение лошади в лежачем положении является
противоестественным. В латеральном и дорсальном лежачем положении, особенно в
условиях гипоксии, может нарушаться кровоток в мышцах, что несет риск
возникновения послеоперационной миопатии. Кроме того, особенно в дорсальном
положении, высока вероятность развития нарушений функции сердечно-сосудистой и
дыхательной систем.
К основным факторам риска при анестезии лошадей можно отнести:
размер животного, породу (тяжеловозы, американские квартеры),
темперамент, в некоторых случаях пол (племенные жеребцы,
жеребые кобылы), возраст, продолжительность хирургического
вмешательства, наличие сопутствующих заболеваний.
27

28.

Основными моментами при подготовке лошади к проведению анестезии являются:
голодная диета, определение массы тела (взвешивание или приблизительная оценка
массы тела), катетеризация яремной вены, снятие подков, выстригание операционного
поля, промывание ротовой полости.
28

29.

При проведении премедикации в большинстве случаев используют следующие
препараты и их комбинации:
•ацепромазин,
•α2 агонисты (ксилазин, детомидин, ромифидин),
•опиоиды (чаще — буторфанол).
Для введения лошади в наркоз с минимальным риском в полевых условиях необходимо
ровное, покрытое травой поле, а в условиях госпиталя – «мягкий бокс» (реже
применяются «прижимающий бокс», наклоняющийся стол, поддерживающие ремни).
29

30.

При седации лошадей используется один из альфа-2-адренергических антагонистов (чаще всего
ксилазин в дозе 0,8-1,1 мг/кг). При сильном эндотоксическом шоке дозу ксилазина снижают од 0,5
мг/кг. Можно также применять детомидин (домоседан в дозе 10-20 мкг/кг) и ромифидин (седивет
в дозе 8—100 мкг/кг), однако эти препараты очень сильно снижают кровяное давление, поэтому
для предоперационной седации применяются редко.
Индукция (повал и укладывание на операционный стол) – это критический этап проведения
общей анестезиии, который нередко оказывает влияние на течение всей операции из-за
возможного развития множества осложнений, представляющих угрозу для жизни животного. На
данном этапе могут возникать следующие осложнения: гипотония, коллапс и нарушение ритма
сердцебиения. Применяют внутривенно раствор тилетамина и золазепама (золетил в дозе 0,7 – 1
мг/кг). При наличии специализированной лицензии можно применять комбинацию диазепама
(0,04 мг/кг) и кетамина (2,2 мг/кг).
Поддержание анестезии – изофлюран в аппарате с полузакрытым контуром. В первые 10-15
мин.3-5% концентрацию изофлюрана, далее – 1-2% в комбинации с кислородом (6-8 л/мин).
30

31.

После операций под общим наркозам есть риск развития послеоперационного воспаления
мышц, или миопатии как следствие гипотонии во время общей анестезии. Поэтому в
процессе помимо введения больших объемов физиологического раствора, лошади
обязательно должны получать инфузию добутамина или допамина, которые поднимают
кровяное давление.
Существует разнообразное оборудование, обеспечивающие наиболее безопасный выход
лошади из наркоза — от «мягкого бокса» и колец в стене до наклонного стола и надувных
подушек в специальном бассейне. Применяемый метод выхода из наркоза зависит от
приспособлений, которыми располагает анестезиолог, а также от состояния животного.
Важно правильно расположить животное, обеспечить дополнительную оксигенацию и
профилактировать обтурацию дыхательных путей.
31

32.

Наркоз КРС
Во время наркоза у рогатого скота нередко возникает тимпания рубца, рвота, усиленная
саливация и выделение слизи бронхиальными железами, что грозит закупоркой
дыхательных путей. Совокупность этих явлений создает крайне угрожающий фон для
наркоза. Поэтому практически наркоз рогатого скота обычно не доводят до глубокой
степени, а применяют сочетанную анестезию.
32

33.

Для предварительной медикаментозной подготовки крупного рогатого скота к
применению наркоза или местного обезболивания, а также для целей успокоения
животного (промедикация) при клинических исследованиях и некоторых оперативных
вмешательствах применяют аминазин, иногда требуется применение артропина.
Действие этих препаратов наступает при внутривенном введении через 5 мин, а при
внутримышечном — через 15 —45 мин.
Аминазин 0,5-1 мг/кг в/м или в/в
Атропин 0,05-0,1 г/животное
Ксилазин 20 мг/500кг (1 мл 2% ксилавет) для повала и операций в лежачем
положении. В стоячем – до 0,5 мл/животное. 0,02-0,2 мг/кг в/м или в/в
Телята (до 150 кг) 0,02 -0, 1 мг/кг в/м
Овцы 0,02 – 0,1 мг/кг в/м
Козы 0,02 – 0,05 мг/кг в/м или в/в
Ксилавет 0,1+Кетамин 2-5 мг/кг в/в
Детомидин 0,003 – 0,01 мг/кг в/в
Мидазолам/Диазепам 0,2 мг/кг в/в
Пропофол 4-6 мг/кг в/в
Тиопентал 5% 5-11 мг/кг
(на индукцию животным старше 3 мес.)
33

34.

Наркоз свиней
Свиньи переносят общую анестезию, особенно неингаляционную, относительно хорошо.
Однако неблагоприятное влияние на организм животного сказывается при болезнях
сердца, легких или при нарушении минерально-витаминного обмена. У жирных свиней
во время анестезии может возникнуть коллапс.
Обычно перед анестезией не принимают пищу в течение 8-12 часов, а воду - в течение 2
часов. Хотя рвота при введении анестезии или во время выздоровления у свиней
встречается редко, она может возникнуть и создает риск аспирации, а вентиляция
снижается, когда полный желудок оказывает давление на диафрагму. Дефицит жидкости,
присутствующий до анестезии, должен быть устранен с помощью жидкостной терапии.
Следует отметить детали существующей медикаментозной терапии, такой как пищевые
добавки с антибиотиками или антигельминтные средства, поскольку могут возникать
лекарственные взаимодействия с анестетиками.
Премедикация. Она необходима, так как свиньи сильно возбудимы. Премедикация
успокаивает животных и потенцирует анестезию.
34

35.

Средство
Класс лекарств
Доза
лекарственного
средства (мг/кг)*
Способ введения
Показания
Атропин
антихолинергичес
кий
0,02-0,04
В/В В/М
Уменьшает
слюноотделени,
устраняет
брадикардию
Гликопирролат
антихолинергичес
кий
0,005-0,01
В/В В/М
Уменьшает
слюноотделение,
лечит
брадикардию
Ацепромазин
Фенотиазин
0,03-0,1
В/В В/М
транквилизатор
Азаперон
Бутирофенон
1-8
В/М
Седативное
средство
Диазепам
Бензодиазепин
0,2-0,5
В/В
Слабое
седативное
средство
35
Дроперидол
Бутирофенон
0,3
В/М
Седативное
средство

36.

Медетомидин
а2-агонист
0.005-0.08
В/В В/М
Седативное
средство
Мидазолам
Бензодиазепин
0,2-0,5
В/В В/М
Слабое
седативное
средство
Ксилазин
а2-агонист
1-2.2
В/В В/М
Седативное
средство
Бупренорфин
Опиоидный
0,01
В/В В/М
Анальгезия
Буторфанол
Опиоидный
0,1-0,2
В/В В/М
Анальгезия
Альфаксалон
Стероидный
анестетик
0,7-3
В/В
Анестезия
Кетамин
диссоциативный
анестетик
2-20
В/В В/М
успокоение или
анестезия
Метомидат
Снотворный
анестетик
3-3
В/В В/М
Анестезия
Пропофол
Снотворный
анестетик
1-6
В/В
Анестезия
Тиопентал
Барбитурат
5-12
В/В
Анестезия
Тилетаминзолазепам
Диссоциативный
анестетикбензодиазепин
2-5
В/В В/М
Седативное
средство или
анестезия
36

37.

Стрессгард - седативный нейролептик с определенными альфа-адреноблокирующими
свойствами для предотвращения агрессивности и стрессовых состояний у свиней.
Представляет собой раствор для инъекций, в 1 мл которого в качессстве действующего
вещества содержится 40 мг азаперона.
«Стрессгард» применяют путем внутримышечного введения с задней стороны уха, в
следующей дозировке: для лечения агрессивного поведения свиноматок: 1 мл на 20 кг
массы тела сразу же после отделения последа; при профилактике драк и повреждений
при смешивании и перегруппировке: 1 мл на 20 кг массы тела; при использовании в
акушерской практике для уменьшения стресса у животных: 1 мл на 20 кг массы тела; при
сердечной недостаточности: 1 мл на 100 кг массы тела; при транспортировке хряков: 1 мл
на 40 кг массы тела; при транспортировке молодняка: 1 мл на 20 – 100 кг массы тела.
Доза может быть увеличена до 1 мл на 20 кг массы тела с целью профилактики
агрессивности между особями. Седативный эффект сохраняется в течение 2-3 часов
после инъекции.
37

38.

Наркоз собак и кошек
При соблюдении определенных условий можно проводить общую анестезию животным
практически любого возраста, даже со значительными нарушениями работы различных
систем организма. Для проведения общей анестезии надо придерживаться следующих
методов исследования, особенно у пожилых животных, а именно:
1. сбор анамнеза
2. провести основные методы исследования
3. проведение дополнительных методов исследования для пожилых животных таких, как
рентгенография, биохимический и клинический анализ крови, УЗИ
38

39.

После проведенного исследования можно приступать к проведению первого этапа общей
анестезии – премедикация.
В состав премедикации должны входить вещества:
1.холиноблокаторы (атропин) за 15 мин. до
общей анестезии,
2. противошоковые
3. антигистаминные и антимикробные,
дыхательные аналептики.
После премедикации, исходя из всех фармакологических свойств препаратов можно
приступать непосредственно к общей анестезии. Необходимо отметить, что не существует
универсальных схем наркоза для животных. Анестезиолог или практикующий врач всегда
индивидуально подходит к выбору препаратов, порядку и пути введения, подбору дозы.
Основными слагаемыми успеха должны быть максимальная эффективность при
минимальных побочных действиях.
39

40.

40

41.

II группа: Диссоциирующие препараты.
41

42.

диссоциативы Золетил (или аналог - Телазол)
содержит в своем составе два компонента: аналог кетамина (тилетамин) и бензодиазепинов
(золазепам). Препарат обладает всеми качествами этих групп препаратов, однако у него
есть свои особенности: в монорежиме золетил оказывает слабое миорелаксирующее
действие; при использовании золетила в комбинации с гипнотиками (пропофолом)
возникает синусовая тахикардия (необходимы низкие дозы альфа-2-агонистов) и апноэ;
при золетиловой анестезии сохраняются ларингальные, корнеальные и фарингальные
рефлексы; период полувыведения золазепама в два раза превышает период полувыведения
тилетамина, вследствие чего после золетиловой анестезии у животных нередки приступы
возбуждения и галлюцинации.
42

43.

III группа: Альфа — 2 адренорецепторы — агонисты.
Используются ветеринарными врачами уже более 45 лет. На отечественном рынке
существуют такие препараты, как ксилазин (рометар, ксила и т.п.) и метедомидин
(домитор, медитин, дорбен). Достоинством препаратов этой группы является наличие
антагонистов (антиседан, алзан, антимедин). Препараты данной группы оказывают сильное
снотворное действие и способны вызывать миорелаксацию. Анальгетические свойства у
альфа-2-агонистов выражены достаточно слабо, следовательно в комбинации с ними
необходимо использовать анальгетики (кетамин, золетил).
Основным недостатком альфа-2-агонистов является их кардиодепрессирующее свойство
(возникновение брадиаритмий, блокад), в высоких дозах - гипотензия.
43

44.

44

45.

V группа: Производное дзопрофенола — Пропофол. GABA (ГАМК – эргический
анестетик).
45

46.

VI группа. Ингаляционные анестетики.
Севофлюран и Изофлуран.
Используются для поддержания анестезии, хорошо контролируемы, потеря сознания
быстро восстанавливается после прекращения анестезии.
Практически не оказывают влияние на ЧСС.
Угнетение мозгового метаболизма, снижение потребностей мозга в кислороде.
Вазодилятация сосудов ГМ, увеличение кровотока ГМ, увеличение ВЧД.
Противопоказаны пациентам с ЧМТ и повышенным ВЧД.
Побочные эффекты этих препаратов:
брадикардия, гипотензия.
46

47.

Мультимодальная анестезия: сочетание препаратов разных групп, которые
потенциируют действие друг друга, поэтому каждого препарата в отдельности нужно в
микродозах.
Кошкам: лидокаин 1,8 мг/кг/час+золетил 0,5 мг/кг/час+ дексдомитор 0,5 мкг/кг/час.
Параллельно изофлюран 1,6 скорость потока, кислород 100%.
Собакам: лидокаин 2,5мг/кг/час+золетил 0,25 мг/кг/час+дексдомитор0,25 мкг/кг/час.
Параллельно изофлюран 1,6 скорость потока
47

48.

Основные доступные препараты для
анестезии, дозы и частые побочные эффекты
Препарат
Доза
Дозя для ИПС
Анальгетический
эффект
Частые побочные
эффекты
Противопоказани
я
Ацепромазин
(производное
фенотиазина)
0,005 – 0,01 мг/кг
в/м или п/о
Нет
Нет
Гипотензия
Брадикардия
Снижение
гематокрита
Заболевания
печени, ПСШ.
Возраст до 12
недель
Трамадол
(опиоидный
анальгетик)
1 – 2 мг/кг 1 р/812 ч (соб.), 2-3
мг/кг 1 р/8-12 ч
(кош.)
0,1-0,3 мг/кг/ч
Есть, может быть
хуже выражен у
собак
Редко – тошнота,
избыточная
седация,
тревожность
Использование
вместе с
амитриптилином и
рядом других
антидепрессантов
Домитор
(Медетомидин)
10-20 мкг/кг
0,5-2 мкг/кг/ч
Есть
Брадикардия.
Артериальная
гипертензия в
начале действия,
гипотензия в конце
или при
передозировке.
Рвота
Животные с
тяжелыми
нарушениями
гемодинамики,
высоким риском
анестезии
Дексдомитор
(Дексмедетомидин)
2,5-10 мкг/кг в/м
0,25-1,5 мкг/кг/ч
Есть
Брадикардия.
Гипотензия
Животные с
тяжелыми
нарушениями
гемодинамики,
высоким риском
анестезии
48

49.

Препарат
Доза
Дозя для ИПС
Анальгетическ
ий эффект
Частые
побочные
эффекты
Тилетамин+Золазе
пам
1-4 мг/кг в/м
или в/в
0,5-2 мг/кг/ч
Есть
Тахикардия.
Гиперсаливация
Пропофол
2-6 мг/кг в/в
5-15 мг/кг/ч
Нет
Гипотензия
Изофлюран
0,5-1,5 об%
Нет
Гипотензия
Есть
Аритмии и
судороги при
передозировке.
Седация при
высокой дозе
Лидокаин
20-30
мкг/кг/мин
(кош.), 30-50
мкг/кг/мин
(соб.)
Противопоказа
ния
Снижение дозы
при
заболеваниях
печени
49

50.

Вопросы для самоконтроля:
1.Назовите примеры потенцированного наркоза и
нейролептоанальгезии для животных разных видов.
2.Каковы показания к применению того или иного
наркоза у животных разных видов?
3.Какие осложнения могут вызывать различные
группы препаратов, применяемых для наркоза?
50

51. Спасибо за внимание!

51