Специфика и протекание различных видов наркоманий

1.

Патопсихологические аспекты
консультативной деятельности
Тема 1. Сущность и виды химических зависимостей
1.2. Специфика и протекание различных видов наркоманий

2.

Специфика и протекание наркоманий,
связанных с употреблением опия
• Опиоидами называется группа психоактивных
веществ, родственных специфическим (опиоидным)
рецепторам и оказывающих многообразное влияние
на центральную нервную систему (ЦНС) и
физиологические функции.
• Эти вещества обладают структурным сходством с
морфином.
• Опиоиды угнетают мозговые функции и относятся к
супрессорам ЦНС.
• Опиум (опий), получают из недозрелых коробочек
снотворного мака, является сильнодействующим
наркотиком, содержащим около 20 алкалоидов.
Мак снотворный (Papaver
somniferum) — травянистое
однолетнее растение, сизое,
крупное, высотой 100—120
см, маловетвистое

3.

• В 1805 г., аптекарь Зертюрнер выделил первый
алкалоид опиума и дал ему название «морфин».
• В 1832 г. был выделен кодеин
• в 1848 г. Мерк выделил из опиума папаверин
• Диацетилморфин, известный как героин был
впервые синтезирован в 1874 году.
• В 1898 году героин был выпущен компанией
Bayer как лекарство от кашля и замена морфию.
Он продавался до 1910 года, пока не было
обнаружено, что он превращается в морфин в
печени и вызывает зависимость.
• В 1937 г. был синтезирован первый полностью
синтетический опиоид, петидин (меперидин),
немного позднее – метадон и промедол
(тримеперидин)
• В конце 1950-х годов синтезирован фентанил
морфин
героин

4.

• Опиоиды связываются с опиоидными рецепторами в организме.
• Эти рецепторы были открыты в 1970-1977 гг.
• Позднее были обнаружены связывающиеся с ними медиаторы – пептиды метэнкефалин и
лейэнкефалин, эндорфины.
• Опиоидные рецепторы концентрируются в определенных областях нервной системы:
• лимбическая система,
• таламус,
• гипоталамус,
• базальные ганглии
• кора головного мозга
• Задние рога спинного мозга, где они участвуют в модуляции болевых сигналов.
• Присутствуют в легких, сердце, иммунной системе и других тканях, где они выполняют
различные регуляторные функции.

5.

• Опиоидные рецепторы играют ключевую роль в регулировании боли, настроения,
зависимости и других физиологических функций.
• Они связываются как с эндогенными опиоидными лигандами, такими как эндорфины,
энкефалины и динорфины, так и с экзогенными опиоидами, включая лекарственные
препараты и наркотики.
• μ-рецепторы (мю) - анальгезия, эйфория, седация и, при чрезмерном использовании,
дыхательное угнетение. Они также связаны с развитием физической зависимости.
Эндогенный агонист - fi-эндорфин, экзогенный агонист — морфин, антагонисты - налоксон
и налтрексон.
• δ-рецепторы (дельта) - активация может обеспечивать анальгезию и участвовать в
регулировании настроения и эмоций.
• κ-рецепторы (каппа) - стимуляция каппа-рецепторов может вызвать анальгезию и седацию,
но также может быть связана с дисфорией и галлюцинациями. Эндогенный агонист — динорфин А, экзогенный агонист— буторфанол, антагонист - бупренорфин.
• Ноцицептиновые рецепторы (ORL1) - связаны с регуляцией боли, толерантности к опиоидам
и другими функциями.

6.

• При активации опиоидного рецептора ингибируется
фермент аденилатциклаза, а также осуществляется
регулирование ионных каналов.
• Закрытие потенциал-зависимых кальциевых каналов в
пресинаптическом нейроне приводит к уменьшению
выброса возбуждающих нейромедиаторов (таких как
глутаминовая кислота),
• Активация калиевых каналов в постсинаптическом
нейроне приводит к гиперполяризации мембраны, что
уменьшает чувствительность нейрона к возбуждающим
нейромедиаторам.
• Таким образом, опиоиды снижают активность нейронов,
уменьшают передачу болевых сигналов и общую
возбудимость нервной системы, что и обусловливает их
обезболивающее, седативное и антидепрессивное
действие.

7.

Экзогенные опиоиды
Природные опиоиды
опий, омнопон, морфин, кодеин, тебаин.
Полусинтетические опиоиды
героин, гидрокодон, гидроморфон, оксикодон,
оксиморфон, бупренорфин, эторфин.
Синтетические опиоиды
меперидин, метадон, пропоксифен, фентанил,
суфентанил, пентазоцин, буторфанол, налбуфин.
Систематическое употребление экзогенных опиоидов приводит к подавлению
синтеза эндогенных опиоидных пептидов.
С недостаточным синтезом эндорфинов связано возникновение различных
патодлогий, в том числе, аффективных расстройств, развивающихся в структуре
абстинентных и постабстинентных состояний у больных опийной наркоманией.

8.

По типу воздействия на опиоидные рецепторы выделяют:
Тип опиоида
Агонисты
Антагонисты
Частичные
агонисты
Агонистантагонисты
Пример
Действие
морфин,
кодеин, активируют опиоидные
меперидин,
метадон, рецепторы
фентанил,
лоперамид,
гидрокодон, оксиморфон
налоксон,
налтрексон, ингибируют агонисты,
препятствуют их связыванию и
налмефен
фармакологическому действию
Применение
в заместительной
терапии
в превентивной
(противорецидивной)
терапии
незначительное агонистическое антидоты при
передозировке
влияние
наркотиков
пентазоцин, буторфанол, проявляют агонистическую
могут спровоцировать
налбуфин,
налорфин, активность в отношении одних или усиливать синдром
циклазоцин, мептазинол, типов опиоидных рецепторов и отмены наркотиков
антагонистическую — в
пропирам, профадел
отношении других
бупренорфин

9.

Опиоидная зависимость
Расстройство диагностируется, если в течение года наблюдается два или более следующих признаков:
• употребление опиоидов в объемах превышающих предполагаемые или употребление
продолжительные периоды;
• постоянное стремление к их приему или неудачные попытки сократить потребление;
• затрачивание большого количества времени на действия, связанные с опиоидами, их поиск и
восстановление после их использования;
• частое неисполнение обязанностей из-за употребления опиоидов;
• продолжение употребления несмотря на возникающие социальные и личностные проблемы;
• отказ от значимых деятельностей в пользу опиоидов;
• употребление в потенциально опасных ситуациях;
• употребление опиоидов несмотря на негативное влияние на психическое/физическое здоровье;
• наличие толерантности, требующей увеличения дозы для достижения прежнего эффекта;
• проявление симптомов отмены или прием опиоидов для предотвращения этих симптомов.

10.

• Наиболее часто вызывающие наркотическую зависимость, — героин и
препараты снотворного мака — относятся к агонистам опиоидных
рецепторов. Главную роль в регуляции боли и формировании
опиоидной зависимости играет мю-агонистическое действие
наркотиков.
• Психотропные эффекты:
• благодушие,
• безмятежность,
• ощущение общего психического и физического комфорта,
• снижение уровня сознания

11.

Другие эффекты опиоидов:
• Снотворно-седативное действие
• Тошнота и рвота
• Подавление секреции одних и повышение секреции других гормонов.
• ЭЭГ характеризуется замедлением ритмов, появление дельта-ритма; сокращении
продолжительности REM-фазы сна.
• Супрессия внешнего дыхания.
• Подавление кашлевого рефлекса .
• Миоз – сужение зрачка. Миоз может сменяться мидриазом — расширение зрачка
под воздействием раздражителей.
• Снижение внутриглазного давления.
• Подавление продольной перистальтики тонкого и толстого кишечника.
• Повышается тонус гладкой мускулатуры желудка и желчных путей
• Супрессивное действие на гемодинамику. Брадикардия. Снижение артериального
давления.
• Высвобождение гистамина, уменьшение почечной перфузии и снижение диуреза

12.

• Наркогенный потенциал - характеристика ПАВ, показывающая темп развития и
тяжесть зависимости, возникающей при повторном употреблении ПАВ.
• Чем выше НП, тем быстрее формируется психофизическая зависимость от ПАВ
• В порядке убывания НП:
• Героин
• Фентанил/Метадон
• Морфин
• Оксикодон
• Меперидин
• Бупренорфин
• Гидрокодон
• Кодеин
• Налбуфин
• Трамадол

13.

• В основе формирования опиоидной зависимости лежат изменения в работе
нейромедиаторов.
• 1. Дофамин. Воздействие опиоидов на «систему поощрения» мозга
сопровождается усилением высвобождения дофамина нейронами особенно
нейронами прилежащего ядра. Изменение их функциональной активности играет
ключевую роль в развитии подкрепляющего действия ПАВ.
• 2. Норадреналин. Экзогенные опиоиды блокируют работу болевых
адренорецепторов и нарушают болевую передачу, что также приводит к
формированию опиоидной зависимости.
• 3. Ацетилхолин. Синдром отмены и ослабевает при введении холиноблокаторов.
• 4. Гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) уменьшает толерантность* к
болеутоляющему действию морфина.
• 5. Глутамат уменьшает толерантность к обезболивающему действию опиоидов и
смягчает проявления синдрома отмены .

14.

Опиоидную зависимость характеризуют
• 1. Толерантность - уменьшение или отсутствие эффекта при
использовании ранее эффективной дозы. Для получения ранее
достигавшегося действия требуется увеличение дозы
вещества.
• 2. Физическая зависимость - синдром отмены после
прекращения действия наркотика.
• 3. Психическая зависимость - интенсивное и нередко непреодолимое желание регулярного употребления наркотика
для получения удовольствия и устранения неприятных
ощущений.

15.

• В основе психической и физической зависимости лежит
подкрепляющее действие опиоидов, обусловленное как их
прямыми фармакологическими эффектами, так и влиянием на
«систему поощрения» мозга.
• Положительное подкрепление — ощущение эйфории, покоя,
безмятежности и «беспроблемности».
• Отрицательное подкрепление — способность опиоидов
устранять неприятные психические и физические явление.
• Оба подкрепления играют роль в развитии рецедива.

16.

Фазы опиоидной зависимости
• 1) острая опиоидная интоксикация;
• 2) синдром отмены опиоидов;
• 3) постабстинентный период;
• 4) ремиссия;
• 5) рецидив.

17.

Острая опиоидная интоксикация
• специфическое кратковременное инициальное психофизическое ощущение наслаждения («приход»);
• эйфория, чувство безмятежности;
• сонливость;
• равномерное сужение зрачков;
• нечувствительность к боли;
• урежение дыхательных циклов;
• подавление кашлевого рефлекса;
• тошнота и рвота;
• сухость во рту;
• характерное покалывание в коже или кожный зуд;
• снижение температуры тела;
• постуральная гипотензия;
• избирательное снижение тонуса скелетной мускулатуры;
• уменьшение продольной перистальтики кишечника и запоры;
• спазм желчевыводящих путей;
• задержка мочи;
• замедление электроэнцефалографических ритмов;
• сокращение продолжительности REM-фазы сна.

18.

Синдром отмены
• тревога, беспокойство;
• нервозность;
• раздражительность;
• укороченный и поверхностный сон;
• влечение к наркотику;
• мидриаз — это расширение зрачка под воздействием раздражителей;
• снижение аппетита;
• повышение температуры тела;
• тахикардия;
• артериальная гипертензия;
• слабость, потливость, озноб, пилоэрекция
• зевота;
• слезотечение, ринорея и чихание;
• повышенная секреция бронхиальных желез, хрипы в легких; боли в туловище и конечностях;
• диарея, схваткообразные боли в животе, тошнота и рвота;
• учащенное дыхание;
• повышение тонуса скелетной мускулатуры;
• тремор; оживление сухожильных рефлексов;
• акатизия - неусидчивостью, внутренним стремлением к двигательной активности;
• сексуальные дисфункции.

19.

Постабстинентный период
• Постабстинентный период характеризуется практическим
отсутствием физической зависимости от опиоидов при сохранении признаков психической зависимости.
Признаки:
• снижение настроения,
• выраженные и стойкие нарушения сна
• тревожно-фобический синдром
• ипохондрический синдром
• постепенная стабилизация соматического состояния

20.

Ремиссия
• Полная ремиссия опийной наркомании характеризуется длительным
воздержанием от употребления опиоидов и полным отсутствием
признаков физической зависимости от них.
• Полного воздержания от употребления опиоидов удается добиться
лишь у незначительного меньшинства больных опийной наркоманией.
• Прогноз опийной наркомании определяется психопатологическими
особенностями и динамикой психических нарушений.
• В основе негативного прогноза лежат грубые мотивационные
изменения, память о наркотике и производимом им эффекте
наслаждения.

21.

Прогноз опийной наркомании
• Прогноз опийной наркомании зависит от:
• 1. тяжести психических нарушений
• 2. преморбидных особенностей личности

22.

Специфика и протекание наркоманий,
связанных с употреблением эфедрона
• Эфедрон (1-фенил-2-метиламинопропанон)
изготовляется путем специальной обработки
эфедрина.
• Эфедрин — алкалоид-адреномиметик, содержащийся
в различных видах эфедры Ephedra
• Адреномиметики — группа биологически активных
веществ природного или синтетического
происхождения, стимулирующих адренергические
рецепторы в организме
• Эфедрин высвобождает катехоламины.
• Аналог - меткатинон, содержащийся в листьях ката.
• Раствор эфедрона – коричневый раствор с
характерным запахом миндаля, вводится внутривенно,
реже перорально. Эффект через 15-20 минут.
эфедра
кат

23.

Интоксикация эфедроном
(1)
• субъективное ощущение счастья,
• повышение самооценки,
• ускорение мышления
• обострении восприятия
• окружающий мир выглядит ярким, богатым, наполненным красками
(2)
• утрачивается целенаправленность мышления
• фантазирование
• спокойствие и расслабленность, и одновременно,
• потребность в активной деятельности.
• повышается сексуальное влечение
(3)
Через 5-6 часов (при выраженной зависимости через 1-2 часа) эйфория сменяется тоской,
слабостью, разбитостью, вялостью, безразличием и ощущением неудовлетворенности.

24.

Симптомы эфедроновой наркомании
• психомоторное возбуждение
• суетливость
• многоречивость
• непродуктивная деятельность
• повышение артериального давления и учащение сердцебиения
• зрачки расширены
• тонус мышц повышен
• горизонтальный нистагм
• повышение внутричерепного давления.

25.

Абстинентный синдром
• АС развивается через сутки после отмены эфедрона.
• Превалирует выраженный психологический дискомфорт и
нарушения настроения.
• Сонливость, слабость, разбитость, тоска, тревога и раздражение.
• Возможно двигательное беспокойство в сочетании с
приступообразным дрожанием туловища и конечностей.
• Вегетативные нарушения: сухость во рту, повышение
артериального давления, головные боли, потливость и сальность
кожи.

26.

Прогноз
• Эфедроновая наркомания – одна из самых злокачественных и
прогностически неблагоприятных зависимостей.
• Характерна небольшая продолжительность ремиссий и стойкая
социальная декомпенсация, сохраняющаяся даже после
прекращения приема препарата.

27.

Специфика и протекание наркоманий, связанных с
употреблением препаратов конопли
Cannabis (Конопля)
• Основной психоактивный компонент
каннабиса - тетрагидроканнабинол
(ТГК), был изолирован в 1964 году
• Помимо него обнаружены еще 65
активных каннабиноидов.
• При низких температурах ТГК твёрдый и
прозрачный, при нагревании становится
вязким и клейким. ТГК плохо растворим
в воде, но хорошо растворяется в
большинстве органических
растворителей, таких как чистый
метанол, этанол, диэтиловый эфир,
гексан и др.
Формула ТГК C21H30O2

28.

• В 1988 году был открыт CB1
рецептор, связывающися с
канабиоидами экспрессирующийся
в ЦНС, влияющий на память,
когнитивные и моторные функции.
• ТГК действует на многочисленные
области мозга, отвечающие за
движение, ощущение, зрение,
суждение, вознаграждение, память,
координация.

29.

• Эндоканнабиноиды:
• Анандамид - играет роль в
механизмах происхождения
боли, депрессии, аппетита,
памяти, репродуктивной
функции. Он также повышает
устойчивость сердца к
аритмогенному действию
ишемии.
• Анандамид в синапсах работает
в направлении,
противоположном
«стандартному», и воздействует
на пресинаптическое
окончание

30.

• Каннабиноиды и их рецепторы CB1 и CB2 оказывают
значительное влияние на множество физиологических
процессов и обладают обширным терапевтическим
потенциалом.
• Они участвуют в регуляции восприятия боли, иммунного ответа,
пищевого поведения и когнитивных функций, а также в
контроле секреции гормонов.
• Каннабиноиды исследуются как основа для разработки
нейропротекторных, иммуномодулирующих,
антиканцерогенных и антиноцицептивных препаратов, а
также лекарств для лечения множественного склероза,
глаукомы, анорексии и булимии, когнитивных и моторных
дисфункций, а также психических расстройств.
• В медицине используются препараты на основе каннабиноидов,
в косметике появились продукты с каннабиноидами для ухода
за кожей.

31.

Препараты конопли
• Гашиш, анаша - смесь пыльцы или пыли, оставшейся после
уборки конопли, с различными наполнителями
• Ганджа — высушенные цветущие верхушки
• Чаррас (чаре) — смола, извлеченная из цветущих верхушек
• Банг — листья конопли (верхушки), растертые до пасты
• Марихуана - соцветия и прилегающие к ним листья
• «Каннабис» - верхушки конопли с цветами или плодами, из которых не была извлечена смола.

32.

Действие ТГК
• В зависимости от способа введения (курение, перорально) ТГК
попадает в кровоток и начинает действовать в течении 0,5-2
часов. Постепенно эффект снижается и исчезает через примерно
через 6 часов. Период полураспада ТГК в крови около 2 суток,
однако ТГК легко проникает в клетки через мембраны, там
связывается с белками и остается в организме еще 2-3 недели.
• В мозге ТГК ингибирует вторичные медиаторы.
• Основной эффект марихуаны связан с воздействием на
вегетативную нервную систему.

33.

Интоксикация (опьянение)
• 1. На первом этапе возможны неприятные ощущения: чувство
тошноты, горечи во рту, слюноотделение, головокружение.
• 2. Жажда, чувство голода, сухость слизистых оболочек.
• 3. Ощущение тепла, невесомости
• 4. Желание прыгать, танцевать, принимать вычурные позы
• 5. Спонтанный смех по любому поводу
• 6. Невозможность сосредоточиться
• 7. Поток мыслей (наплывы)
• 8. Иллюзии, обострение ощущений (чаще звуковых)

34.

Фазы гашишного опьянения
• 1 Фаза — ощущение ужаса, тревожная подозрительность, обостренное восприятие
внешних раздражителей, пугливость, расширение зрачков, покраснение лица, дрожь в
руках, сухость во рту, тепло по всему телу, тяжесть в ногах.
• 2 Фаза — расстройства восприятия, мышления, сознания и соматических функций. Цвета
необычно яркие, контуры предметов четкие, реже расплывчатые. События могут
восприниматься ускоренно или замедленно. Повышена сексуальность. Расстройства
мышления по форме, но и по содержанию: мышление поверхностное, непоследовательное,
отрывочное. Сужение сознания. Соматические проявления: блеск глаз, учащение пульса,
подъем артериального давления, оживление сухожильных рефлексов, шаткость походки,
неустойчивость, горизонтальный нистагм.
• 3 Фаза — бессвязность мышления, малоподвижность, отрешенность, подражательность,
иллюзии, расстройства восприятия времени и схемы тела, насыщенность и широкая гамма
эмоций. Соматические проявления: бледность покровов, потливость, голод, жажда,
снижается температура тела, повышается артериальное давление.
• 4 Фаза — вялость, слабость, бледность, заторможенность, апатичность, повышенный
аппетит и постоянная жажда, сон беспокойный, поверхностный, со вздрагиванием,
бормотанием.

35.

Стадии гашишной наркомании
• Привыкание к гашишу по сравнению с привыканием к опиуму наступает
медленнее
Три стадии развития привыкания:
• 1. Повышение толерантности (1-5 лет)
• 2. Формирование психической зависимости с начальными симптомами
физической зависимости
• 3. Формирование физической зависимости (абстинентный синдром)
• вялость, слабость,
• неприятные ощущения в костях, в мышцах,
• нарушения сна,
• отсутствие аппетита, тошнотой
• тремор,
• рассеянность
• тоскливо-злобное настроение с эмоциональной лабильностью, аффективными

36.

Последствия употребления препаратов
конопли
• 1. изменения личности: вялость, замкнутость, потеря социальных
связей, апатичность, пассивность
• 2. ухудшение познавательных функций: снижение интеллекта,
нарушение памяти
• 3. психопатизация
• 4. социальная дезадаптация

37.

Специфика и протекание наркоманий,
связанных с употреблением кокаина
• Кокаин — алкалоид, получаемый из
кустарника эритроксилум (или кокаиновый
куст).
• В 1859 г. кокаин выделен в виде алкалоида.
• С 1884 г. использовался как местное
анестезирующее средство.
• В 1884 признан стимулятором ЦНСи
используется для лечения неврастении и
смягчения абстинентного синдрома,
вызываного морфином.
• В 1886 г. фармацевт Пембертон создает
тонизирующий напиток кока-колу. С 1906 г.
кокаин в коле заменен на кофеин.
Erytroxylon coca

38.

Эффекты кокаина
• Подавляет обратный захват дофамина, норадреналина и серотонина.
• Это приводит к повышению количества медиаторов в синапсах.
• В результате:
• Дофамин: истощается уровень дофамина, что приводит к
толерантности и синдрому отмены.
• Норадреналин: активирует симпатическую нервную систему что
приводит к повышению АД, тахикардии, сужению просвета сосудов,
расширению зрачака, гипергликемии, учащению дыхания,
потоотделению, стимуляции мозговой деятельности, задержке
мочеиспускания и запору, снижению чувства голода, повышению
основного метаболизма, ускорению электрической активности мозга.
• Серотонин: как дофамин, но в меньшей степени

39.

Интоксикация кокаином
• маниакальное состояние с выраженной эйфорией, повышенной активностью, самоуверенностью;
• приятное самочувствие, легкость во всем теле, повышение полового
возбуждения;
• эйфория сменяется дисфорией, тревогой, страхом, агрессивностью,
апатией
• возможны бред, галлюцинации (тактильные, слуховые)
• соматические нарушения: учашение сердцебиения, повышение АД,
расширение зрачков, чередование озноба с холодным потом и чувства
жара во всем теле, судорожные припадки, остановка сердца,
угнетение дыхательного центра.

40.

Абстинентный синдром
• Приступообразность
• Дисфория, раздражительность
• Астения, тоска, тревога, депрессия
• Бредовые идеи, суицидальные мысли
• Считается, что физической зависимости нет, так как соматические
проявления незначительны

41.

Внешние признаки злоупотребления
кокаином
• 1) перфорированная носовая перегородка;
• 2) оранжево-розовые кровоподтеки в месте последней инъекции;
• 3) кератит —повреждение и инфицировании роговицы;
• 4) эрозия зубов, язвы на деснах;
• 5) «крэковый палец» — мозоль большого пальца из-за
многократных контактов колесика зажигалки с большим пальцем;
• 6) «крэковая рука» — почерневшие, гиперкератозные и ожоговые
повреждения на внутренней стороне ладоней из-за постоянного
обращения с горячими крэковыми трубками;

42.

Специфика и протекание наркоманий, связанных с
употреблением стимуляторов
Амфетамины
• Амфетамин - сокр. от α-метилфенилэтиламин
• Амфетамин впервые синтезирован Лазэром Еделяну в
1887 г.
• С 1920-х гг используется как заменитель эфедрина для
лечения астмы.
• С 1932 под названием "Бензедрин" используется как
антиотечное средство.
• Во время Второй мировой войны он использовался для
стимуляции военнослужащих.
• Подобен по действию алкалоидам эфедры
• Амфетамины являются синтетическим аналогом кокаина
Амфетамин
(формула С9Н12N)
экстази

43.

Механизмы действия амфетаминов
• Амфетамины воздействуют на множество рецепторов,
конкретных "амфетаминовых рецепторов" не существует.
Структура
Эффект
Мезолимбическая и мезокортикальная системы
мозга
эйфория и повышение концентрации
Лимбическая система
изменения настроения и антидепрессивный эффект
Префронтальная кора мозга
улучшает внимание и решение задач
Симпатическая нервная система
увеличение сердечного ритма и артериального
давления, временные изменения в зрении
Медиаторы
тормозит обратный захват дофамина и
норадреналина, стимулирует центральные дофамини норадренергические рецепторы, оказывает
психостимулирующее и анорексигенное действие

44.

• Механизм стимулирующего действия
амфетамина и его аналогов. Слева —
нормальный режим работы
дофаминергического терминала, справа
— в присутствии амфетамина: везикулы
опустошаются, везикулярный выброс
дофамина уменьшается, содержимое
везикул выбрасывается в цитоплазму и
далее в синаптическую щель. DAT —
дофаминовый транспортёр, VMAT
везикулярный транспортер моноаминов.

45.

• Амфетамины представляют собой психостимулирующие препараты,
которые используются для лечения определенных заболеваний
• Амфетамины:
• подавляют аппетит,
• уменьшают ощущение утомления
• вызывают ощущение прилива сил, бодрости
• повышают умственную и физическую работоспособность
• уменьшают потребность во сне.
• Амфетамины используются в медицинской практике для:
• лечения нарушений внимания и гиперактивности
• при нарколепсии для стимуляции бодрствования и снижения сонливости
• краткосрочного лечения ожирения

46.

Побочный эффект амфетаминов
• Ажитация - психомоторное возбуждение, часто сопровождается
непреднамеренными и бесцельными движениями, такими как
заламывание рук или хождение взад-вперед, чувством
беспокойства и страха. У взрослых ажитация может вызывать
враждебность и агрессивное/деструктивное поведение.
• делирий
• повышение температуры тела
• инфаркт миокарда
• инсульт.

47.

Зависимость от амфетаминов
• Действие амфетаминов сопровождается приподнятым
настроением.
• В отличие от кокаина, амфетамины вызывают менее
проявленную эйфорию и более выраженный стимулирующий
эффект.
• Психическая зависимость от них формируется гораздо быстрее,
чем от кокаина.

48.

Эффект амфетаминов
• После приема амфетаминов через 30-60 минут наступает состояние повышенного
настроения, сочетающееся с выраженной психической и физической активностью,
приливом энергии, уверенностью в себе, своих силах и возможностях.
• Наблюдается повышение умственной и физической работоспособности.
• Исчезает потребность в отдыхе и сне. При больших дозах активное бодрствование
продолжается 2-3 суток, при малых—4-8 часов.
• Пропадает аппетит
• Сужаются кровеносные сосуды и повышается артериальное давление.
• Учащается пульс.
• Дыхание становится глубоким, усиливается вентиляция легких.
• Наблюдаются сухость во рту, расширение зрачков.
• Резко усиливается половое влечение и сексуальная потенция

49.

Интоксикация (опьянение)
• Амфетаминовое опьянение ничем не отличается от такового при
приеме кокаина, только длится дольше (6-12 часов после
приема).
• Выраженный прилив сил, бодрости и энергии заканчивается еще
более резкими и дискомфортными, чем после приема кокаина,
проявлениями депрессии и апатии.
• При повторном приёме в стадии опьянения и резком повышении
концентрации амфетамина в крови наступает усиление
возбуждения, которое может перейти в специфический психоз,
эпилептический припадок; возможен смертельный исход.

50.

Абстинентный синдром
• Абстинентный синдром обычно достигает максимума через 2-4 дня.
Психические и физические симптомы :
• тревожность,
• дисфорическое настроение,
• усталость,
• ночные кошмары,
• головные боли,
• обильное потоотделение,
• спазмы в желудке,
• неутолимый голод,
• мышечные подергивания,
• тремор.
• Характерна и опасна депрессия, иногда с суицидами

51.

Специфика и протекание наркоманий, связанных с
употреблением снотворных и седативных средств
• Снотворные и успокоительные средства –
лекарственные препараты, входящие в разные
фармакологические группы и обеспечивающие
снотворный, седативный и противотревожный
эффект: бензодиазепины, барбитураты и ряд
медикаментов из других групп.
• Значение седативных препаратов в облегчении
стресса и тревога
• Высокие дозы седативных препаратов могут
вызвать снижение сознания и угнетение
дыхания.

52.

Механизм действия бензодиазепинов и
барбитуратов
• Бензодиазепины и барбитураты связывают рецепторы гаммааминомасляной кислоты (ГАМК-А рецепторы), увеличивают
сродство рецептора к ГАМК и способствуют ингибированию
нейромедиаторов.
• Барбитураты схожи с алкоголем в вызываемых ими проявлениях
зависимости, синдрома отмены и хронической интоксикации.
• Стимул к злоупотреблению бензодиазепинами и барбитуратами эйфория, напоминающая опьянение.
• Особенности эйфории зависят от конкретного лекарственного
средства. Возможно опьянение в сочетании с заторможенностью
или, напротив, повышенной двигательной активностью.

53.

Хронические эффекты
• Медленная речь (с некоторой дизартрией)
• Снижение памяти
• Нарушение мышления: затрудненное понимание, ошибочность
суждений
• Суженное внимание
• Эмоциональная лабильность
• Психологическая зависимость
• Физическая зависимость (зависит от дозы и продолжительности
использования)
• Толерантность (не полная)

54.

Симптомы злоупотребления седативноснотворными препаратами
Начальная стадия:
• Радедорм - расслабление мышц, сонливость, заторможенность.
• Диазепам - эйфория, иногда ощущение полета.
• Феназепам - желание двигаться, психическая расторможенность.
• А также: болтливость, нарушением координации движений, речь
неразборчивая, зрачки расширены, кожа бледная, тонус мышц
снижен.
• Через некоторое время на смену опьянению приходит вялость,
апатия и резкая слабость, сон.

55.

Симптомы злоупотребления седативноснотворными препаратами
Постоянный прием:
• подавленность,
• слабость,
• плаксивость,
• раздражительность,
• возможны вспышки гнева,
• возможны нарушения сознания, иногда в сочетании с иллюзиями и
галлюцинациями
• при передозировке - сопор, переходящий в кому.
• Возможен летальный исход вследствие нарушений в работе сердца и
легких.

56.

Острая интоксикация
• снижение глубоких сухожильных рефлексов
• мелкий горизонтальный нистагм - ритмичное непроизвольное колебание
глазных яблок в разных направлениях.
• сниженная концентрация внимания с резким или быстрым нистагмом
• атаксия – нарушение координации движений – возможно с падением
• невнятная речь
• постуральная неустойчивость - затруднения в удержании равновесия в
определенной позе или при смене позы.
• миоз – сужение зрачка
• сонливость
• спутанность сознания
• ступор (сопор)
• угнетение дыхания
• смерть
сухожильные рефлексы
постуральная неустойчивость

57.

Отмена
• Отмена терапевтических доз – мягкий синдром отмены.
• Отмена бензодиазепинов похожа на отмену алкоголя:
• учащенное дыхание
• тахикардия
• тремор
• гиперрефлексия
• спутанность сознания
• судороги.

58.

Абстиненция
выраженные расстройства настроения
беспокойство
тревога
подавленность
внутреннее напряжение,
вялость или приступы возбуждения
нарушения сна (бессонница, ночные кошмары)
потливость
учащение сердцебиения
расстройства аппетита, тошнота, рвота
головные боли, головокружения
дрожание пальцев
кожа бледная
зрачки расширены
возможны судороги, до эпилепсии
нарушения восприятия: повышенная чувствительность к свету, звукам, запахам и прикосновениями, парестезии,
ощущения холода и жара.
• иногда психозы с помрачением сознания по типу делирия: с ажитацией и галлюцинаторно-параноидным компонентом
или с выраженной тревогой и элементами депрессии, или с деперсонализацией и изменением ощущения собственного
тела.

59.

Специфика и протекание наркоманий,
связанных с употреблением галлюционгенов
Лофофора Уильямса
• Галлюциногены - разнородная группа
препаратов, которые могут вызвать
непредсказуемые, своеобразные реакции.
• Интоксикация обычно вызывает галлюцинации с
измененным восприятием, нарушением
суждения, идеями отношений и
деперсонализацией.
• Традиционные галлюциногены включают
диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД),
псилоцибин и мескалин.
• Все производятся из натуральных продуктов
• ЛСД – из грибка спорыньи, часто загрязняющего
пшеничную и ржаную муку
• Псилоцибин – из нескольких видов грибов
• Мескалин– из кактуса Лофофора (пейотль)
Псилоцибиновые грибы
Спорынья на пшенице

60.

Классификация галлюциногенов
• Синтетические (полусинтетические):
• ЛСД. Самый распространенный вид наркотика.
Провоцирует искажение ощущений.
• Экстази. Запрещенное вещество, популярное среди
молодежи в ночных клубах.
• «Ангельская пыль». Самый опасный вид
галлюциногена. Медицинское название –
фенциклидин.
• Натуральные:
ЛСД
• Псилоцибин. Вызывает вкусовые и цветовые
галлюцинации. Препарат подавляет тревожность и
избавляет от депрессии.
• Мескалин. Провоцирует появление в сознании
картинок, которые стремительно сменяют друг друга,
как в калейдоскопе.
Экстази

61.

Механизм действия
• ЛСД, псилоцибин и многие дизайнерские галлюциногены
являются агонистами серотониновых рецепторов.
• У мескалина и фенилэтиламина, схожего с амфетаминами,
точный механизм не определен.

62.

Способ применения и последствия
• ЛСД часто принимают перорально с пропитанной наркотиком
промокательной бумаги или в виде таблеток. Начало действия, как
правило, от 30 до 60 минут после приема, продолжительность эффекта
может быть от 12 до 24 часов.
• Псилоцибин принимают внутрь; эффекты обычно длятся от 4 до 6
часов.
• Мескалин принимают внутрь как высушенные кусочки кактуса пейот.
Возникновение эффектов, как правило, через 30–90 минут после
приема, продолжительность эффектов составляет около 12 часов.
• DMT (Диметилтриптамин) при курении, наступление эффекта от 2 до 5
минут, продолжительность эффекта составляет от 20 до 60 минут (одно
из его уличных названий «обед бизнесмена»).

63.

Интоксикация
• Измененное восприятие, в том числе синестезии (например, видеть звуки, слышать
цвета);
• интенсификация ощущений;
• повышенная эмпатия;
• деперсонализация (искаженное самовосприятие);
• дереализация (искаженное чувство реальности окружающей среды)
• изменение настроения (как правило, эйфория, иногда - депрессия);
• нарушения мышления (ошибочные суждения)
• периоды интенсивных психологических эффектов могут чередоваться с периодами
ясности сознания.
• + ЛСД: расширение зрачков, нарушение зрения, потливость, сердцебиение,
нарушение координации; возможны галлюцинации, бред, тревога, страх, паника
• + псиллоцибин и мескалин: галлюцинации
• + многие галлюциногены: тошнота, рвота

64.

Передозировка
• Передозировка ЛСД повышает артериальное давление и частоту
сердечных сокращений. Возможно сильное повышение
температуры (гипертермия), которое может вызывать сильную
лихорадку, тошноту и рвоту.
• Передозировка бывает редко, но иногда может привести к
смерти.

65.

• Может развиться психологическая зависимость от галлюциногенов, но
физическая зависимость не типична.
• Возвратные вспышки - это галлюциногенное персистирующее расстройство
восприятия.
• Эти повторяющиеся эпизоды, как правило, зрительные иллюзии, но могут
включать искажения практически любого ощущения (включая самооценку
или восприятие времени или пространства) и галлюцинации.
• Возвратные вспышки подобны, но менее интенсивны, чем исходные
ощущения.
• Обычно возвратные вспышки исчезают через 6–12 месяцев.
• Возвратные вспышки чаще возникают у лиц с тревожным расстройством, с
другим психическим заболеванием или после употребления марихуаны,
алкоголя или барбитуратов.

66.

Специфика и протекание наркоманий,
связанных с употреблением летучих веществ
• Летучие растворители («летучие
ароматические вещества», «летучие
наркотически действующие вещества»,
«средства бытовой и промышленной
химии», «летучие углеводороды», «летучие
органические соединения») – ингалянты,
летучие вещества, вдыхаемые с целью
опьянения.
• Как ПАВ известны с конца XIX в. – эфир, и,
позднее, закись озота N₂O («веселящий
газ»).
• Характерны: низкая стоимость,
многообразие форм, отсутствием строгого
учета, легкость применения, быстрое
опьянение, короткая продолжительность
действия, скорое исчезновение признаков
употребления.
Летучие растворители временно
стимулируют центральную нервную систему
до момента ее подавления

67.

Разновидности ингалянтов
Возможные ингалянты:
• бензин,
• растворители лаков и красок,
• пятновыводители,
• синтетические клеи,
• освежители воздуха,
• дезодоранты,
• жидкости для снятия лака с ногтей,
• антистатики,
• корректировочные жидкости для пишущих машинок,
• горючие и выхлопные газы
• и др.

68.

Интоксикация
• Зрительные иллюзии и галлюцинации.
• Метаморфопсии - искажённое восприятие формы, цвета, величины, покоя или
движения, пространственного расположения реально существующих в данное
время предметов или явлений.
• Острые деперсонализационные состояния.
• Реже — слуховые обманы восприятия, патологические телесные ощущения.
• Зрительные галлюцинации и иллюзии.
• Сенсореализация (визуализация) представлений, когда содержание зрительных
обманов восприятия зависит от желания больного.
• Синдрома Кандинского—Клерамбо (насильственная сделанность мыслей,
ощущений, движений).
• Возможно помраченное сознание.
• Атипичные разновидности острой интоксикации: галлюцинаторно-параноидное
(психоз) и энцефалопатическое опьянение (резидуально-органическое поражение).

69.

Семь этапов интоксикации ЛР
• 1 – глубокая дезорганизация идеаторной сферы и массивные
деперсонализационные расстройствами, на фоне которых формируется
заторможенная мания.
• 2 – экстатическая мания. Расстройства мышления здесь достигают
максимума, сознание варьирует. Данный этап квалифицируется как
онейроид.
• 3 – психопатологическая симптоматика (астенический синдром).
• 4 – гипертимия, повторная заторможенная гипомания на астеническом
фоне.
• 5 – устойчивое гипоманиакальное состояние, периодическая мания.
Характерны феномены отчуждения, проявляющиеся в виде идеаторных и
моторных психических автоматизмов.
• 6 – астения с субдепрессивной окраской.
• 7 – развернутый депрессивный синдром, дисфорические реакции,
связанные с патологическим влечением к ингалянту, приводят к
возобновлению «токсикоманического цикла».