Наркомании, токсикомании

1.

НАРКОМАНИИ,
ТОКСИКОМАНИИ
ГБУЗ «Кузбасский клинический наркологический
диспансер имени профессора Н.П. Кокориной»

2.

Наркомании (токсикомании) относят к болезням
зависимости от психоактивных веществ (ПАВ).
Это сборная группа хронических заболеваний, характеризующихся
патологическим влечением к различным ПАВ, развитием зависимости и
толерантности к ним и выраженными медико-социальными последствиями.
Развитие наркотической зависимости определяется 4 факторами:
- Личностной характеристикой больных;
- Индивидуальными ощущуениями, получаемыми при употреблении
одурманивающих веществ;
- Социокультуральными особенностями;
- Фармакодинамическими особенностями употребляемых препаратов.

3.

4.

В МКБ-10 понятия (наркомании, токсикомании) не используются и включаются в
группу «Психические расстройства поведения, связанные с употреблением ПАВ».
В РФ использование этих терминов важно для решения юридических и социальных
вопросов.
Наркомания – зависимость от лекарственных препаратов и психотропных веществ,
включенных законодательством РФ в список наркотических веществ (опийный мак
и синтетические опиоиды, кокаин, препараты конопли, производные амфетамина
и др.). Производство, транспортировка и продажа данных вещесств запрещена
законом. Нарушение законодательства в отношении этой группы вещесств
считается уголовным преступлением.
Токсикомания – зависимость от ПАВ, не включенных в список наркотических
средств. Патологическое пристрастие вызывают многие ненаркотические
лекарственные средства, пищевые вещества, химические соединения
используемые в быту (зависимость от никотина, кофеина, ЛОВ, медицинских
препаратов:производных бензодиазепина, холинолитических средств и др.).
В
отношении
распространения
и производства
применяются
меры
административного
контроля.
Неправомерное
использование
влечет
административную ответственность.

5.

Распространенность
Точных цифр о численности больных наркоманией по большинству стран
нет. Официальная статистика охватывает только часть лиц, приобщенных к
наркотикам. Согласно различным источникам, реальная численность
наркоманов в 7-10 раз превышает зарегистрированную.
В 1980-х гг. был проведен приблизительный подсчет числа наркоманов в
мире на основании сведений, представленных 146 странами – членами
ООН. Число лиц, злоупотребляющих наркотиками и др. ПАВ, в мире
составило 47, 2 млн человек: 3 млн – употребляли опиаты, 6 млн - кокаин и
листья коки, 29,7 млн – препараты конопли, 2,3 млн – стимуляторы, 2 млн –
галлюциногены, 4,2 млн - злоупотребляли транквилизаторами,
барбитуратами и др. седативными средствами находящимися по контролем
комиссии по наркотикам ООН в соответствии с конвенцией 1971г.

6.

Согласно данным Всемирного доклада о наркотиках Управления ООН 2005г.,
охватывающего период с 2000 по 2004гг. Наиболее популярным
наркотическим веществом является каннабис (почти 150 млн потребителей),
стимуляторы амфетаминового ряда (30 млн, главным образом
метамфетамин и амфетамин, а 8 млн – экстази). Около 13 млн человек
употребляют кокаин, 15 млн – опиаты (героин - приблизительно 9 млн,
морфий, опий, синтетические опиаты).
Длительное время утверждали, что в России, в отличие от др. стран,
проблемы наркоманий не существует. Число больных наркоманиями и
токсикоманиями в течении многих лет, вплоть до середины 1980-х гг. почти
не менялось. В дальнейшем стали наблюдать неуклонный рост числа
больных, что было обусловлено ростом распространенности данной
патологии и возросшей активностью наркологической службы по
выявлению таких больных.
Наблюдается рост больных с синдромом зависимости, вызванным
сочетанным употреблением наркотиков.

7.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Развитие зависимости определяется комплексом биологических,
психологических и социальных факторов:
- Химическая структура ПАВ, его фармакодинамические и
фармакокинетические особенности, с которыми связано его влияние на
нейрохимические системы мозга и соответствующие рецепторы;
- Наследственные свойства организма и предполагаемая наследственная
передача предрасположенности к развитию зависимости;
- Индивидуальные ощущения, получаемые при употреблении ПАВ;
- Социокультуральные и другие средовые влияния.

8.

Понимание механизма наркотической зависимости:
«Вещества, к которым развивается зависимость, обладают специфичностью,
в основе которой лежит их действие на мозговые рецепторы и
нейротрансмиттеры».
Выделяют основные точки приложения их действия: опиаты - агонисты µ опиатных рецепторов; стимуляторы (кокаин, амфетамин) – блокада
обратного захвата дофамина и увеличение его выделения; седативные
средства (бензодиазепины, барбитураты) – усиление эффектов ƴаминомасляной кислоты (ГАМК) рецепторов и т.д.
Главными путями влияния наркотиков являются дофаминергическая и
эндогенная опиоидная системы.
Механизм действия наркотиков рассматривают на уровне клеточных и
субклеточных механизмов – экспрессии генов, изменения активности
внутриклеточных ферментов, концентрации ионов в клетке.

9.

Фармакокинетические факторы: значение пути поступления наркотика,
обеспечивающего скорость его проникновения в мозг и липофильность ПАВ.
Достаточно широко распространено курение наркотиков (легкие
обеспечивают большую поверхность их поглощения), а также наркоманы
предпочитают героин морфину (диацетилированный дериват морфина,
героин отличается большей липофильностью).
Личностно- биологические факторы (факторы риска развития наркомании):
- «сила» наркотика (по субъективным ощущениям);
- «эйфоригенность» наркотика.
К факторам риска относят особенности личности( выраженные черты
неустойчивости, повышенной возбудимости, психической незрелости, лица с
антисоциальным поведением, слабым чувством ответственности, в
преморбиде несформированность высших эмоций, чувства долга,
ответственности) и социальные многочисленные факторы( особое значение
влияние семьи и сверстников, в т.ч. неполные семьи, конфликтные
отношения родителей, потворствующая гиперпротекция или различные
виды гипоопеки).

10.

ДИАГНОСТИКА НАРКОМАНИЙ И ТОКСИКОМАНИЙ
(косвенные диагностические признаки)
Изменения психического состояния и поведения:
(важный признак наркотической зависимости)
- Беспричинные колебания настроения, агрессивность, приступы
подавленности и самообвинения;
- Утрата взаимопонимания с родными, скрытность, лживость, эгоцентризм;
- Изменение круга общения, резкая смена увлечений, утрата прежних
интересов;
- Частые уходы из дома, стремление к уединению;
- Расстройства сна, изменение привычного режима сна и бодроствования;
- Заметное снижение продуктивности в работе, учебе, безответственность;
- Крупные денежные траты, нарастающие долги, прпажи денег в семье;
- правонарушения.

11.

Изменение внешнего вида и соматические расстройства:
- Нарушения пищевого поведения (потеря аппетита или «волчий» аппетит;
- Резкое похудание;
- Изменение реакции зрачков (резкое сужение или расширение);
- Приступы потливости, покраснения лица или резкой бледности;
- Склонность к запору или приступы диареи;
- Подкожные гематомы, следов травм, порезов, уколов на теле;
- Болезни передаваемые половым путем, нежелательная беременность;
- Обнаружение антител к ВИЧ и гепатитам В и С в крови.
Обнаружение ПАВ и его метаболитов в моче (лабораторные методы).
Следует помнить, что некоторые ПАВ входят в состав разрешенных
лекарственных препаратов и могут быть использованы людьми без
зависимости от наркотического средства.

12.

Вещество
Продолжительность обнаружения
Стимуляторы:
Кокаин
6–8ч
Метаболиты кокаина
2-3 суток
Амфетамины
2-3 суток
МДМА (экстази)
30-48 ч
Метамфетамин (первитин)
48 ч
Барбитураты:
Циклобарбитал (в составе реладорма)
24 ч
Пентобарбитал (этаминал-натрий)
48-72 ч

13.

Вещество
Продолжительность обнаружения
Фенобарбитал ( в т.ч. в составе корвалола)
16 сут и более
Транквилизаторы:
Короткого действия(триазолам,золпидем)
24 ч
Среднесрочного действия(лоразепам, оксазепам)
40-80 ч
Длительного действия (нитразепам, феназепам)
7 сут и более
Опиоиды:
Морфин и его производные
до 48 ч
Кодеин и его производные
до 3 сут
Героин
не определяется
Производные героина:
6-моноацетилморфин
2-4 ч
Морфина глюкуронид
до 48 ч
Метадон
7-9 сут
Препараты конопли (в т.ч. марихуана)
Однократное употребление
3 сут
Ежедневное употребление
10 сут до 36 сут
ЛСД
24 ч
Фенциклидин и кетамин
8 сут

14.

Общие подходы к лечению наркоманий и токсикоманий
Для достижения наилучшего эффекта должно:
- быть добровольным ( за исключением случаев, когда оно назначено судом
как мера воздействия к лицам, совершившим уголовное преступление) ;
- быть нацелено на предотвращение конфликта;
- быть нацелено на полный отказ от употребления ПАВ;
- быть комплексным (коррекция психического неблагополучия, лечение
соматических расстройств, психотерапия);
- проводиться последовательно, с учетом этапа болезни (состояние
интоксикации, синдром отмены, начало формирования ремиссии, стойкая
ремиссия);
- быть достаточно длительным (возможно пожизненным и регулярным);
- включать коррекцию семейных отношений и социальную реабилитацию.

15.

ПРОГНОЗ. РЕМИССИИ И РЕЦИДИВЫ.
Ремиссия у больных с наркотической зависимостью это воздержание от
употребления наркотиков и других ПАВ.
Ремиссии могут быть: спонтанными и терапевтическими.
Спонтанные ремиссии бывают редко и обусловлены тяжелыми
соматическими заболеваниями или социальными последствиями
наркоманий.
Динамика формирования и стабильность терапевтических ремиссий
определяется влиянием социальных, личностных, клинических,
терапевтических и биологических факторов. Можно выделить 2 этапа:
1-й этап – становление (созревание) ремиссии, продолжается не менее 6мес
(редукция психопатологической симптоматики, обратное развитие остаточных проявлений
болезни, сохраняются волны обострения и затухания патологического влечения к
наркотику).
2-й этап – стабильной ремиссии (отсутствие патологического влечения,
формирование трезвенической установки, адекватные эмоциональные реакции,
возможность получать удовольствие вне действия наркотика).

16.

Основная причина возобновления злоупотребления наркотиками – обострение
патологического влечения.
Выделяют периодический и постоянный варианты первичного влечения к
наркотику.
Периодический вариант проявляется внезапным, спонтанным возникновением
влечения к наркотику, быстро достигает степени компульсивности. Рецидив
болезни возможен на фоне кажущегося отсутствия влечения к наркотикам, при
соматическом и душевном благополучии. За несколько часов или минут до
очередного «срыва» вознкает: тахикардия, одышка, сердцебиение, потливость,
↓↑ А/Д, которые исчезают сразу после употребления наркотика.
Постоянный вариант влечения к наркотикам наиболее часто встречается при
гашишизме и употреблении опиоидов, прогностически неблагоприятен. Больные
почти всегда ощущают «действие» влечения. Возможны разной степени
выраженности мысли о наркотиках, постоянное влечение сочетается с
ангионевротической симптоматикой (слабость, утомляемость). Проявления
данного симптомокомплекса практически не исчезают.
Изложенные особенности приводят к рецидиву.