№11_Наркология_Синдром_зависимости_от_ПАВ

1. Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Приволжский исследовательский медицинский

университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра психиатрии и медицинской психологии
Психиатрия и медицинская психология
Наркология. Наркомании.
Токсикомании.
Карпухин Иван Борисович,
к.м.н., доцент кафедры психиатрии и медицинской психологии

2.

КОНТИНГЕНТ УЧАЩИХСЯ:
студенты 5 курса лечебного
факультета.
• ВИД ЛЕКЦИИ: лекцияинформация.
• ЦЕЛЬ:
учебная – получение знаний по
этиологии, патогенезе, принципах
классификации, лечении,
профилактики наркологических
заболеваний.

3. Законодательные основы оказания психиатрической помощи в РФ

Конституция РФ,
Федеральный закон "Об основах охраны здоровья граждан в Российской
Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ ,
Закон РФ от 02.07.1992 n 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав
граждан при ее оказании" (с изм. и доп., вступ. в силу с 01.01.2017),
Приказ от 17 мая 2012 г. N 566н «Об утверждении порядка оказания
медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах
поведения»,
Приказ от 30 декабря 2015 г. N 1034н «Об утверждении порядка оказания
медицинской помощи по профилю "психиатрия-наркология" и порядка
диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или)
расстройствами поведения, связанными с употреблением психоактивных
веществ» (вступил в действие с 05.04.2016)
Стандарты оказания психиатрической помощи (https://psychiatr.ru/news/299),
Клинические рекомендации (https://psychiatr.ru/news/392).

4. Наркология. Определение.

• Наркология – научная дисциплина,
изучающая условия возникновения,
механизмы формирования зависимости от
психоактивных веществ (ПАВ), их
токсические эффекты, с целью разработки
адекватных методов диагностики, лечения
и профилактики обусловленных ими
заболеваний.

5. Диагностические категории МКБ – 10

F1 - Психические и поведенческие расстройства
вследствие употребления психоактивных веществ:
F10 - … Алкоголя
F11 - … Опиоидов
F12 - … Каннабиноидов
F13 - … Седативных и снотворных веществ
F14 - … Кокаина
F15 - … Психостимуляторов (включая кофеин)
F16 - … Галлюциногенов
F17 - … Табака
F18 - … Летучих растворителей

6. Факторы способствующие формированию зависимости

1. Социальные факторы
– макросоциальные (доступность наркотических
препаратов, уровень толерантности общества к
наркозависимым и пр.)
– микросоциальные (факторы ближайшего, в т.ч.
семейного окружения)
2.Биологические факторы (наследственная
предрасположенность к формированию
синдрома зависимости, воздействие внешних
патогенных факторов в пре-, интра- и ранний
постнатальный период.)
3. Личностные факторы (наличие у субъекта тех
или иных личностных расстройств)
(Кондрашенко, 1988; Змановская 2001; и др.)

7. Влияние ПАВ на организм человека

Проявление влияния наркотиков и алкоголя на организм человека,
его жизнедеятельность и функции реализуется в трёх различных
вариантах.
• Во-первых, наркотики и алкоголь специфически влияют на
определённые системы и структуры мозга, вызывая, таким образом,
развитие зависимости – главного, стержневого синдрома в
клинической картине наркологических заболеваний.
• Во-вторых, наркотики и алкоголь обладают токсическим
воздействием практически на все внутренние органы и системы
организма.
• В-третьих, влияние наркологической патологии у родителей на
потомство несомненно. Многочисленные медико-генетические
исследования доказали, что у детей, родившихся от больных
алкоголизмом или наркоманиями, значительно повышен риск
развития этих заболеваний.

8. Синдром зависимости

• Синдром зависимости – основа клинической картины
наркологических заболеваний – включает несколько
признаков.
• Структура синдрома зависимости:
1. - Сильное желание или чувство труднопреодолимой тяги к приему
вещества;
2. - Сниженная способность контролировать прием вещества: его
начало, окончание или дозу, о чем свидетельствует употребление
вещества в больших количествах и на протяжении периода времени
большего, чем намеревалось, безуспешные попытки или постоянное
желание сократить или контролировать употребление вещества;

9. Синдром зависимости

• 3. - Состояние отмены или абстинентный синдром ,
возникающее, когда прием вещества уменьшается или
прекращается, о чем свидетельствует комплекс
расстройств, характерный для этого вещества или
использование
того же (или сходного вещества) с целью облегчения или
предупреждения симптомов отмены.
• 4. - Повышение толерантности к эффектам вещества,
заключающееся в необходимости повышения дозы для
достижения интоксикации или желаемых эффектов или в
том, что хронический прием одной и той же дозы вещества
приводит к явно ослабленному эффекту.

10. Синдром зависимости

• 5. - Поглощенность употреблением вещества, которая
проявляется в том, что ради приема вещества полностью
или частично отказываются от других важных
альтернативных форм наслаждения и интересов, или в
том, что много времени тратится на деятельность,
связанную с приобретением и
приемом вещества и на восстановление от его эффектов.
• 6. - Продолжающееся употребление вещества вопреки
явным признакам вредных последствий, о чем
свидетельствует хроническое употребление вещества при
фактическом или предполагаемом понимании природы и
степени вреда.

11. Синдром зависимости

• Наличие трёх или более
признаков одновременно в
течение года позволяет
поставить диагноз!

12. Синдром патологического влечения к психоактивным веществам

• Патологическое влечение к ПАВ –
определённая психическая деятельность,
включающая обязательные компоненты:
- Идеаторный (мыслительный);
- Поведенческий;
- Эмоциональный;
- Вегетативный
- Сенсорный.

13. Идеаторные компоненты патологического влечения к ПАВ

• К идеаторным проявлениям относят
разнообразные, но в целом типичные для того или
иного клинического варианта влечения точки зрения,
убеждения, размышления, воспоминания, сомнения.
- Защита «права» употребления ПАВ как одного из
неотъемлемых прав личности;
- Отрицание или преуменьшение факта зависимости;
- Противоречивость суждений, тенденция путать
причину и следствия;
- Сомнения, колебания, поиск компромиссов;
- Горькое сознание своей неспособности
противостоять тяге к алкоголю или наркотику.

14. Поведенческие компоненты патологического влечения к ПАВ

• Поведенческий компонент влечения – один из
самых чувствительных показателей состояния
конкретного больного в данное время.
- Смакование тематики ПАВ в беседах;
- Стремление уклониться от лечения;
- Непоседливость, суетливость, рассеянность;
- Показной пафос в осуждении пьянства;
- Наркотические сновидения (в сновидениях
такого рода спящий видит себя и чувственно
переживает своё участие в употреблении ПАВ)

15. Эмоциональные компоненты патологического влечения к ПАВ

• Самым частым эмоциональным проявлением
патологического влечения к ПАВ являются:
- Дисфорические расстройства разной тяжести – от
ворчливости, недовольства, угрюмости до
напряжённости, подавленности, ощущения внутреннего
дискомфорта, «взрывчатости», агрессивности;
- Нарушения близкие к депрессивным расстройствам (без
заторможенности, характерных суточных колебаний
настроения);
- Тревога, мрачные предчувствия, ощущение
беспомощности. Пациент «не находит себе места»,
беспокоен и назойлив, плохо спит;
- Эмоциональная лабильность (часто у женщин больных
алкогольной зависимостью).

16. Вегетативные компоненты патологического влечения к ПАВ

• Вегетативное сопровождение обострений
патологического влечения к ПАВ столь же
непременно, разнообразно и малоспецифично,
как и эмоциональное.
- Мимические реакции: заметное оживление,
блеск глаз, саливация, глотательные движения,
облизывание губ при упоминании ПАВ;
- Повышенный или уменьшенный аппетит,
сухость во рту, жажда, слабость, сердцебиение,
спазматические ощущения в груди.
- Нарушение баланса между симпатическим и
парасимпатическим отделами вегетативной
нервной системы.

17. Сенсорные компоненты патологического влечения к ПАВ

• Сенсорный компонент патологического
влечения, как и при любой другой
психической патологии, свидетельствует об
активности патологического процесса и
отражает высокую интенсивность влечения
(нередко врач слышит от пациентов
выражения типа «зубы сводит», «сосёт под
ложечкой», «спазмы во рту», «раздирает»,
«сердце трепещет».)

18. Терапия наркологических заболеваний

• Терапия наркологических
заболеваний основана на
добровольности лечения,
максимальной индивидуальности
терапевтического процесса,
комплексности подхода и отказе
пациента от употребления ПАВ.
• В настоящее время наиболее
актуален поиск патогенетически
обоснованных методов терапии,
направленных на подавление
стержневого синдрома –
патологического влечения к ПАВ.

19. Основные принципы терапии синдрома зависимости

В терапии синдрома зависимости условно можно выделить три этапа:
• Первый этап – интенсивная терапия острых состояний, которая
предусматривает устранение нарушений вызванных хронической
интоксикацией, лечение АС, прерывание запоев, предупреждение
различных осложнений, вызванных хронических злоупотреблением
ПАВ.
• Второй этап – можно определить как восстановительную и
противорецидивную терапию. Его основные задачи:
- подавление синдрома патологического влечения к ПАВ и связанных
с ним психопатологических (аффективных, поведенческих,
идеаторных) нарушений;
- Терапия соматоневрологических последствий хронической
интоксикации ПАВ.
• Третий этап – стабилизирующая терапия, цель которой заключается
в формировании устойчивости больного по отношению к негативных
воздействиям социальной среды.

20. Наркомания и Токсикомания. Разница понятий.

• Наркомания - совокупность болезненных состояний,
характеризующихся влечением и привыканием к приёму
психоактивных веществ, относимых к наркотическим согласно
«Единой конвенции ООН о наркотических средствах 1961 года» и
относящихся к наркотическим веществам в соответствии с
«Федеральным перечнем наркотических, психотропных веществ и их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».
Характеризуются хронической интоксикацией и наличием синдромов
психической и/или физической зависимости.
• Токсикомания - совокупность болезненных состояний,
характеризующихся влечением и привыканием к приёму
психоактивных веществ, НЕ относимых к наркотическим согласно
«Единой конвенции ООН о наркотических средствах 1961 года» и НЕ
относящихся к наркотическим веществам в соответствии с
«Федеральным перечнем наркотических, психотропных веществ и их
прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации».
Характеризуются хронической интоксикацией и наличием синдромов
психической и/или физической зависимости.

21. Опийная наркомания. Препараты опийной группы.

Опийный мак
(лат.Papaver somniferum)
• Синдром зависимости от опиоидов
(морфинизм, опийная наркомания) –
заболевание, обусловленное
патологическим влечением к приёму
препаратов опия или его синтетических
производных в возрастающих
количествах, с развитием абстинентных
расстройств после прекращения их
приёма.
• По происхождению выделяют
следующие виды опиоидов:
- Натуральные (опий-сырец, чистые
алкалоиды опия: морфин, кодеин)
- Полусинтетические (героин
(диацетилморфин), гидрокодон и др.)
- Синтетические (метадон, промедон,
фентанил и др)

22. Группа алкалоидов опия, синтетичекие заменители. Кодеин.

Орган/функция
Состояние
Внешний вид,
состояние
одежды и кожи
Больные выглядят старше своих лет. Кожа бледная с
иктеричным отенком, сухая, тургор снижен. Дефицит веса 7-15
кг. По ходу вен конечностей и тела следы инъекций,
пигментация, тромбы, рубцы после самопорезов. При
опьянении кодеином – лицо гиперемировано, склеры
инъецированы. Выраженный зуд кожных покровов
Поведение
Первые 5-10 мин. опьяневший заторможен, затем психическое
возбуждение (20-30 мин) фон настроения повышен.
Отмечается благодушие и стремление к контакту. Затем 2-3ч. –
вялость, малоподвижность, грезоподобные фантазии, снижена
реакция на внешние раздражители. Опьянение заканчивается
сном. При кодеиновом опьянении не бывает снижения
психофизической активности, отсутствует сон.
Сознание
Первые 30-40 сек. Сознание сужено, опьяневший отключен,
затем сознание проясняется. Повышается порог восприятия
внешних раздражителей, повышена внушаемость

23. Группа алкалоидов опия, синтетичекие заменители. Кодеин.

Орган/функция
Состояние
Речь
Артикуляция не нарушена, речь быстрая внятная.
Вегетативные
функции, зрачки,
гемодинамика
Зрачки узкие (симптом булавочной головки).
Артериальная гипотензия, брадикардия, брадипноэ.
Выраженная гипосаливация. Снижение моторной
активности кишечника с задержкой его эвакуации.
Неврологический Координаторные пробы не нарушены, тотальное
статус
повышение периостальных и сухожильных
рефлексов. Повышение порога болевой
чувствительности

24. Абстинентный синдром при опийной наркомании

Абстинентный синдром развивается через 6-24ч.
(в зависимости от вида наркотика и наличия примесей)
после последнего употребления наркотика.
• Основные клинические проявления АС включают:
- Вегетативные проявления: зевота, слезотечение, ринорея
с частым чиханием, диарею, расширение зрачка,
повышение температуры тела, учащение сердцебиения,
артериальную гипертензию, повышенную потливость,
озноб.
- Психопатологические проявления: тревожность,
раздражительность, чувство дискомфорта, дисфория,
нарушения сна.

25. Абстинентный синдром при опийной наркомании

-
Болевые проявления: «ломка» на жаргоне наркоманов – важный ДД
признак. На вторые сутки после последнего приёма наркотиков
развивается состояние в виде мышечных и суставных болей в
конечностях, спине, иногда распространённых по всему телу,
описываемых больными как «выкручивающие» боли. Болезненные
расстройства крайне тягостны и мучительны, могут принимать
характер сенестопатий.
Пациенты в абстинентом состоянии совершают наибольшее
число правонарушений, возрастает опасность суицида.
Максимальной выраженности абстинентные расстройства при
употреблении опиоидов достигают на 2-3 сутки, а их
продолжительность зависит от вида наркотика, длительности
заболевания, проводимого лечения. Абстинентные расстройства при
героиновой зависимости в условиях лечения редко продолжаются
более 7-10 дней.

26. Клиническая картина передозировки препаратами опия

• Для передозировки опиоидов
характерно коматозное
состояние, при осмотре отмечают
резко суженные зрачки, цианоз,
влажность и липкость кожных
покровов, снижение температуры
тела. При тяжёлой гипоксии мозга
суженные зрачки расширяются,
отсутствует реакция зрачков на
свет. Отмечают урежение
дыхательных движений и
уменьшение их глубины, нередко
полную остановку дыхания.
• Угнетение дыхания с
некардиогенным отёком лёгких –
основная причина смертельного
исхода при передозировки
опиоидов.

27. Терапия острой опийной интоксикации

Госпитализация, поддержание жизненно
важных функций. Срочное введение налоксона
0,8 мг в/в.
При отсутствии реакции в течение 15 мин –
1,6 мг налоксона в/в, при отсутствии
реагирования через 15 мин – 3,2 мг налоксона
в/в. В случае получения эффекта следует
продолжить в/в введение налоксона по 0,4 мг
каждый час.

28. Эфедриновая наркомания. Препараты эфедриновой группы.

• Хвойник Хвощевой – растение,
растущее в Средней Азии,
Западной Сибири и Забайкалье.
Именно из этого «Хвойника»
добывается эфедрин психоактивный алкалоид. Ранее
активно использовавшийся в
медицинской сфере.
• Эфедриновая
наркомания является одной из
самых опасных и
злокачественных зависимостей.
Самодельный препарат
Эфедрон добывают кустарным
способом из эфедрина.
Хвойник хвощевой
(лат. Ephédra equisetína)

29. Эфедрин, эфедрон.

Орган/функция
Состояние
Внешний вид,
состояние
одежды и кожи
Одежда неопрятная. Кожные покровы бледные, с сероватым
оттенком пигментными пятнами, гнойничковой сыпью. По
ходу вен конечностей большое количество следов инъекций.
Тургор кожи и мышечный тонус снижен. Дефицит массы тела
до 20кг.
Поведение
Повышенная общаемость, работоспособность. Стремление к
творчеству, стихосложению. Деятельность носит
непродуктивный, однообразный характер. Критика к
действиям отсутствует. Опьяневшие болтливы, навязчивы,
суетливы, жалуются на отсутствие сна в течение нескольких
суток.
Сознание
В первые минуты могут быть явления деперсонализации. В
дальнейшем полное прояснение сознания. Обостряется
восприятие звуков, света. При хронической наркотизации –
подозрительность, параноидная настроенность, страх.
Расстройство схемы тела, бредовые идеи

30. Эфедрин, эфедрон.

Орган/функция
Состояние
Речь
В начале опьянения речь быстрая, с частой сменой
тем или застреванием на одной теме с
персиеверациями. По выходе из опьянения больные
малословны, замкнуты.
Вегетативные
функции, зрачки,
гемодинамика
Лицо бледное, глаза запавшие, блестят. Зрачки
широкие. Фотореакция слабая или отсутствует.
Кожные покровы и сслизистые сухие. Артериальная
гипертензия, тахикардия тахипноэ. Олигоурия.
Неврологический
статус
Многодневная агрипния. Фибриллярные
подергивания мышц. Мелкоразмашистый тремор
пальцев рук, век, языка. Легкая дискоординация
движений.

31. Каннабиноидная наркомания. Препараты каннабиса.

Конопля посевная
(лат. Cannabis sativa)
• Каннабиноиды – ПАВ, получаемые из
различных сортов конопли (Cannabis
sativa). Наиболее сильным действием
обладает дельта-1тетрагидроканнабинол.
• Марихуана – высушенная и
измельчённая смесь различных частей
растения (цветков, соцветий, семян и
листьев). Очень часто марихуаной
называют и само растение (коноплю).
• Гашиш – загустевшая смола растения.
Гашиш содержит дельта-1тетрагидроканнабинол в наиболее
высокой концентрации и обладает
наибольшей наркогенностью.

32. Гашиш.

Орган/функция
Состояние
Внешний вид,
состоянние
одежды и кожи
Лицо гиперемировано. Склеры инъецированы. Повышеный
блеск глаз, веки отечны. Кожа и слизистые сухие. От рук и
одежды характерный запах (сырой земли со сладковатым
привкусом) на пальцах рук может быть серовато-зеленый налет.
Поведение
Неадекватно веселы, болтливы. Иногда наблюдается
склонность к агрессивным действиям. Фон настроения
изменчив с полярной сменой эмоций и адекватным
психическому состоянию поведением.
Сознание
В начале чувство страха, тревоги, обострение восприятия
внешних раздражителей. Далее нарушение восприятия
пространства размеров объектов, цветов, характера звуков,
схемы тела. Появляется иллюзоность восприятия, беспечность,
легкость решений. Во 2ой фазе сознание меняется от сужения
до оглушения и сумерек. В 3ей фазе – бессвязное мышление,
конформное поведение. По выходе из опьянения ясное
сознание.

33. Гашиш.

Орган/функция
Состояние
Речь
В начале опьнения больтливость, речь быстрая по типу
монологаю при изменениях сознания – изменение скорости
речи, модуляций голоса, тотальная алалия в сумеречном
состоянии сознания.
Вегетативные
функции, зрачки,
гемодинамика
В 1ой фазе гиперемия лица, сухость слизистых, расширение
зрачков с анизокорией и вялой фотореакцией. Во 2ой фазе
блеск глаз тахикардия, гипертензия. Чувство жажды, голода,
усиление либидо. В 3ей фазе нарастает тахикардия и
артериальная гипертензия, сниижается температура тела,
холодный пот. На выходе из опьянения бледность кожи,
астения, артериальная гипотензия
Неврологический
статус
Нарушения в координаторных пробах, походке, ремор рук.
Латеральный нистагм глазных яблок. В начале опьянения
сухожильные рефлексы повышены, может быть
анизорефлексия. По выходе из опьянения – гипорефлексия.

34. Абстинентный синдром при каннабиноидной наркомании

• В среднем период формирования АС составляет 2-3
года при регулярном употреблении каннабиноидов.
Для АС характерны усталость, разбитость. Кроме
того, могут быть нарушения сна, тремор, потливость,
тошнота, рвота. В отдельных случаях при
абстиненции преобладает интенсивная тревога –
состояние, схоже с паническими реакциями.
Возможны суицидальные попытки. Иногда
наблюдают разнообразные сенестопатические
ощущения.
• Своего пика абстинентные расстройства достигают
на 3-5-ые сутки, их продолжительность в среднем
составляет 7 сут.

35. Передозировка препаратами каннабиса. Острые токсические психозы.

• Острые токсические психозы
возникают при употреблении высоких
доз каннабиноидов. Как правило, к
передозировке каннабиноидами
приводит их употребление внутрь изза отсроченного эффекта и
невозможности точного дозирования.
• Психотическое состояние
характеризуется психомоторным
возбуждением, дезориентацией,
дереализацией и
деперсонализацией, паникой,
страхом, зрительными, реже
слуховыми галлюцинациями, а также
бредовыми идеями преследования.
Продолжительность острых психозов,
вызванных употреблением
каннабиноидов, - от нескольких часов
до 2-х суток.

36. Синтетические каннабиноиды. «Спайсы»

Spice («спайс», K2, в
пер.с англ. «приправа», «специя») — один
из брендов синтетических курительных
смесей, поставляемых в продажу в виде
травы с нанесённым химическим
веществом.
Обладает психоактивным действием,
аналогичным действию марихуаны.
Продажа смесей Spice осуществлялась в
странах Европы с 2006 года (по
некоторым данным — с 2004) под
видом благовоний преимущественно
через интернет-магазины. В 2009 году
было установлено, что действующим
компонентом смесей являются не
вещества растительного происхождения,
а синтетические
аналоги тетрагидроканнабинола —
основного действующего вещества
марихуаны

37. Барбитуровая наркомания, злоупотребление седативными и снотворными веществами.

• К психическим и поведенческим расстройствам, вызванным
употреблением седативных и снотворных средств, относят
барбитуровую наркоманию (барбитуровая зависимость),
злоупотребление барбитуратами, бензодиазепиновую токсикоманию
(бензодиазепиновая зависимость), злоупотребление
бензодиазепинами, лекарственную зависимость и др.

38. Нейролептики, снотворные, транквилизаторы.

Орган/функция
Состояние
Внешний вид,
состоянние
одежды и кожи
Больные неряшливы, выглядят старше своих лет. .лицо бледное.
Кожа туловища с землистым оттенком и гнойничковыми
высыпаниями. Следы самопорезов, трофические нарушения.
Вешне напоминают лиц находящихся в состоянии алкогольного
опьянения, но без запаха алкоголля в выдыхаемом воздухе
Поведение
Беспричинно веселы, назойливы, болтливы, бестолковы.
Внимание не устойчиво. У начинающих может быть
обездвиженность, у длительно употребляющих – гневливость,
агрессия
Сознание
Психическая расторможенность, снижение способности к
осмыслению и формированию адекватных суждений. При
углублении интоксикации глубокое помрачение сознания до
сопора и комы. При выходе – сознание ясное с амнезией
происшедшего, легкая оглушенность, психоастения,
дезориентировка

39. Нейролептики, снотворные, транквилизаторы.

Орган/функция
Состояние
Речь
Речь смазанная, иногда скандированная, монотонная, изза неустойчивости внимания – с частой сменой тем
разговора.
Вегетативные
функции, зрачки,
гемодинамика
Кожные покровы бледные. Зрачки широкие, фотореакция
слабая или отсутствует. Температура тела снижена.
Брадикардия, умеренная артериальная гипотония.
Гипосаливация.
Неврологический
статус
Неадекватная двигательная активность. Движенния
неточные, размашистые. Нарушения в координаторных
пробах и походке. В позе Ромберга шатание, при
выраженной интоксикации – абазия-астазия. Латеральный
нистагм глазных яблок. Положительный симптом
бабинского и клонус стоп. В тяжелых случаях – снижение
глубоких рефлексов, в т.ч. корнеальных

40. Абстинентный синдром при барбитуровой наркомании

• Выделяют «малые» и «большие» клинические проявления
барбитурового синдрома отмены.
• «Малые» клинические проявления возникают через 12-16 ч.
После прекращения приёма или снижения дозы
барбитуратов. Настроение приобретает тревожно-тоскливый
характер, можно наблюдать ажитацию, страх надвигающейся
катастрофы. Больной раздражителен, обидчив, слезлив.
Сокращается продолжительность ночного сна, мучают
кошмарные сновидения.
• «Большие» клинические проявления барбитурового АС
проявляются судорожными припадками и психозами. Они
обычно возникают у лиц, употребляющих большие дозы
барбитуратов, на 3-6 день воздержания от них, или при
значительном сокращении дозы. Характер пароксизмов почти
неотличим от развёрнутых судорожных припадков при
эпилептической болезни. Психозы чаще имеют вид делирия,
реже – вербального галлюциноза.

41. Токсикомания. Летучие растворители.

В последние десятилетия внимание исследователей
привлекает злоупотребление ингалянтами – летучими
веществами, вдыхаемыми с целью опьянения. Для их
обозначения в специальных литературных источниках
применяют различные термины: «летучие растворители»
(МКБ-10), «летучие ароматические вещества» и др.

42. Летучие вещества.

Орган/ф-ция
Состояние
Внешний вид, Внешне больные напоминают лиц, находящихся в состоянии алкогольного
состоянние
опьянения, но с острым запахом вдыхаемого вещества в выдыхаеммом
одежды и кожи воздухе и от одежды. В течение 2-4 часов после ингаляции летучих веществ
голова и верхняя часть туловища горячие на ощупь. Вокруг ноздрей, губ –
кайма раздражения. На волосистой части головы могут быть выбритые
участки.
Поведение
Вялость с нарушенной координацией. По выходе из опьянения
эйфорический фон настроения быстро сменяется дисфорическим с
агрессивными и брутальными действиями. Испытывают зрительные и
слуховые галлюцинации, ведут себя соответственно данным переживаниям,
в этом состоянии совершают действия опасные и для себя и для
окружающих.
Сознание
Немотивированная веселость. Снижен порог восприятия внешних
раздражителей. С углублением интоксикации нарастает оглушенность,
нарушается ориентировка. Появляются иллюзорно-галлюцинаторные
обманы восприятия, зрительно-сценоподобного характера. Они
сопровожадаются деперсонализационно-дереализационными
расстройствами. Расстройствами схемы тела.

43. Летучие вещества.

Орган/функция
Состояние
Речь
Речь смазанная, дизартричная, может быть симптом
монолога. Сожердержание речи часто соответствует
патологическим переживаниям.
Вегетативные
функции, зрачки,
гемодинамика
Лицо бледно, зрачки широкие, фотореакция вялая
или отсутствует. Артериальная гипертензия,
тахикардия, тахипноэ. Слизистые сухии. По выходе
из опьянения частый кашель
Неврологический Нарушения в координационных пробах и походке.
статус
Гипорефлексия, появление патологических
рефлексов (Бабинского, клонуса стоп). При глубокой
интоксикации возможно развитие острой токсической
энцефалопатии, коматозного состояния

44. Группа психостимуляторов. Кокаиновая наркомания

Кокаиновый куст
(лат. Erythróxylum cóca)
• Синдром зависимости от кокаина –
заболевание, характеризующееся
влечением к постоянному употреблению
кокаина (с постепенным увеличением
дозы) и развитием абстинентных
расстройств при прекращении его
приёма. Кокаина гидрохлорид – белый
порошок (без запаха), напоминающий по
виду кристальный, прозрачный снег.
Основной способ применения – нюхание
или вдыхание, также кокаина
гидрохлорид вводят внутривенно и
подкожно.
• Алкалоидный кокаин («крэк») благодаря
значительно более низкой температуре
плавления используется для ингаляций
посредством трубки или сигарет.

45. Симптомы опьянения кокаином

Действие на психику:
Эмоциональный подъем,
эйфория;
Ощущение прилива
энергии;
Усиление умственной
активности;
Долгий период
бодрствования;
Снижение потребности во
сне;
Подавление аппетита;
Увеличение физической
выносливости.
Физиологические
проявления:
• Тахикардия;
• Учащение ритма дыхания;
• Ангиоспастические
явления;
• Подъем артериального
давления;
• Повышение температуры
тела;
• Потливость;
• Расширение зрачков.

46. Кокаин. Последствия хронического употребления.

Проблемы со сном, бессонница;
Головная боль;
Снижение аппетита;
Тошнота;
Усталость;
Воспаление слизистой носа, некроз
носовой перегородки;
Расширенные зрачки;
Малоразборчивая речь;
Расчесы на коже от «укусов кокаиновых
клопов»;
Повышение судорожной активности
(тремор, «печатание на машинке», «игра
волосами» и т.п.);
Тяжелые депрессивные переживания;
Органические расстройства со стороны
дыхательной, сердечнососудистой
систем, ЦНС.

47. Группа психостимуляторов. Амфетамины.

• Амфетамин (фенамин),
декстроамфетамин и
метамфетамин относят к классу
амфетаминов. Их химические
свойства и эффекты от приёма
похожи. Амфетамины –
синтетический аналог всемирно
известного наркотика кокаина. В
отличие от кокаина, амфетамины
вызывают менее выраженную
эйфорию и более выраженный
стимулирующий эффект, а также
более быстрым темпом
формирования зависимости,
которая зачастую возникает
после первого или второго
приёма наркотика.

48. Дизайнерские наркотики. Соли для ванн.

Соли для ванн (англ. bath salts) — эвфемизм, неформальное
обозначение группы дизайнерских наркотиков, как правило содержащих
замещенные катиноны, оказывающие эффекты, сходные
с амфетамином и кокаином. Получили свое название из-за внешнего
сходства (белые кристаллы) с легальными продуктами, такими
как английская соль и др., однако химически не имеют ничего общего с
настоящими солями для ванн. Упаковки с «солями для ванн» часто
маркируются надписью «Не для употребления человеком», что, по
мнению производителей дизайнерских препаратов, позволяло обойти
законодательство некоторых стран, контролирующее сферу оборота
наркотиков

49. Наркотики, изменяющие сознание. Группа галлюциногенов

Кактус Пейот (лат.Lophophora williamsii)
из которого в 1897г. был впервые
получен мескалин
Галлюциногены (психоделики,
психотомиметики) – не вполне
удачное обозначние группы
веществ, насчитывающей более
100 природных и синтетических
препаратов. Более точный
термин – «наркотики,
изменяющие сознание». Часто
они не вызывают галлюцинаций,
а искажают самоощущение
человека, его самосознание. От
других разновидностей ПАВ их
отличает способность изменять
восприятие, мышление,
настроение. К самым
употребляемым
галлюциногенам относят: ЛСД,
псилоцибин и мескалин.

50. Клиническая картина опьянения ЛСД

Первая фаза (через 5-10 минут после употребления). Проявляется
тахикардией, повышением АД и температуры тела, тошнотой,
головокружением, слабостью, тремором.
Вторая фаза (через 15-20 мин) – колебания настроения, искажение
восприятия окружающей обстановки, расстройства мышления (вплоть до
развития бредовых идей отношения) и нарушения поведения.
Третья фаза (через 2-3 часа) – возникают зрительные иллюзии, нарушается
восприятие формы окружающих предметов, их яркости, цвета. Помрачения
сознания чащу всего представлено делириозной разновидностью, реже –
сумеречной. Возможны истинные и псевдо- галлюцинаторные расстройства.
Развиваются синестезии – звуки «ощущаются», «видятся», цветовые оттенки
«слышатся». Происходит инверсия «знака» ощущения – холодное
воспринимается горячим, гладкое – шероховатым и т.д.
Четвёртая фаза (через 8-12 часов) – обратное развитие психотической
симптоматики.
Клиническая картина опьянения мескалином и псилоцибином во многом
схожа с представленной выше, но с большим удельным весом
галлюцинаторных расстройств, отличающихся большей интенсивностью и
яркостью.

51. ЛИТЕРАТУРА

Основная:
1. Психиатрия: учебник / Н. М. Жариков и Ю. Г. Тюльпин. - 2-е изд., перераб. и доп.. - М.:
Медицинское информационное агентство, 2009. - 832 с.
2. Психиатрия и наркология: учебник для вузов / Н.Н.Иванец, Ю.Г.Тюльпин, В.В.Чирко и
М.А.Кинкулькина. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 832 с.
3. Алкоголизм. Клиника и лечение: Учебно-методическое пособие / Л.Н.Касимова и
А.В.Бурдаков. - Н.Новгород: НГМА, 2002. - 56 с
Дополнительная:
1. Психиатрия в общей медицинской практике: руководство для врачей / Р.А.Евсегнеев. М.: Медицинское информационное агентство, 2010. - 592 с.
2. Общая психопатология: курс лекций / А.В.Снежневский. - 5-е изд. - М.: МЕДпрессинформ, 2008. - 208 с.
3. Психиатрическая пропедевтика: руководство / В.Д.Менделевич. - 4-е изд.. - М.:
МЕДпресс-информ, 2008. - 528 с.
4. Специфические расстройства личности (эпидемиология, критерии диагностики): учебнометодическое пособие / Л.Н.Касимова; Изд. НижГМА. - Н.Новгород: НГМА, 2002. - 52 с
5. Психиатрия: учебник / Н.М.Жариков и Ю.Г.Тюльпин. - М.: Медицина, 2000. – 544 с.

52. Спасибо за Внимание!