Местная анестезия, новокаиновые блокады при проведении хирургических операций у различных видов животных

1. Местная анестезия, новокаиновые блокады при проведении хирургических операций у различных видов животных

Павловская Екатерина Андреевна,
кандидат биологических наук, доцент
кафедры ветеринарной хирургии

2.

2

3. План лекции

1. Понятие о местной анестезии.
2. Значение местной анестезии в
ветеринарной хирургии.
3. Характеристика местноанестезирующих
веществ.
3

4. Понятие о местной анестезии

Местная анестезия— самый
распространенный вид обезболивания,
которым очень часто пользуются врачи на
приеме.
В зависимости от техники выполнения
выделяют:
•поверхностную
•инфильтрационную
•проводниковую анестезию
4

5. Значение местной анестезии в ветеринарной хирургии.

С 1884 г. для местной анестезии начали применять
кокаин, который в силу его токсичности вскоре (1905)
был заменен новокаином. С тех пор начались
разработка и повсеместное применение местной
анестезии. Возможности использования общих
анестетиков у животных ограниченны. Кроме того, по
меткому выражению В. В. Вишневского: «…Нет
необходимости выключать свет по всему городу, если
нужно отремонтировать линию в одном квартале».
Поэтому местная анестезия в ветеринарной практике
получила особенно широкое распространение.
5

6.

Используемые в настоящее время анестетики являются химическими
производными кокаина, растительного алкалоида. Уже к 1960 г. был
изобретен аналог лидокаина. При выборе анестетика необходимо
ориентироваться на его свойства. Зная особенности действующего
вещества, можно сделать правильный выбор или подобрать верную
комбинацию и сочетать препараты.
Для проведения местной анестезии в первую очередь требуются анестетик,
инъекционные иглы (для мелких животных), спинальные иглы (для
крупных животных), эпидуральные катетеры.
6
Применение местной анестезии в первую очередь направлено на уменьшение
негативного воздействия общей анестезии, снижение доз в/в анестетиков,
уменьшение боли в послеоперационном периоде. К противопоказаниям относят
только индивидуальную непереносимость и повреждения кожи в месте введения.
Анестезия местная (anaesthesia localis) – искусственно вызванное, обратимое
угнетение чувствительности (прежде всего болевой) на ограниченных участках тела,
которое обеспечивается блокадой периферической нервной системы на разных
уровнях. При этом сначала исчезает чувство боли, затем нарушается температурная
чувствительность и в последнюю очередь – тактильная чувствительность, а также
чувство давления.

7.

Местная анестезия имеет определенное физиологическое
преимущество. При воздействии на нервные рецепторы и нервные
окончания анестетика снимается болевое раздражение в месте его
возникновения, т.е. болевые импульсы выключаются в момент их
зарождения и не поступают в центральную нервную систему, что очень
важно для сохранения и поддержания ее функции. Следует отметить,
что обезболивающие вещества оказывают не только анестезирующий
эффект, но одновременно являются своеобразным раздражителем
нервной системы. На такие раздражители нервная система реагирует
положительными трофическими сдвигами, улучшением обмена веществ
и повышением факторов резистентности организма (на этом основано
действие новокаиновых терапевтических блокад). Поэтому местная
анестезия в ветеринарной практике получило широкое распространение
и часто применяется в сочетании с общим обезболиванием.
Местную анестезию также используют как средство диагностики при
хромотах (при постановке дифференциального диагноза). В этих
случаях в подозрительную область инъецируется раствор анестетика,
чтобы сделать ее нечувствительной. Временное прекращение хромоты
подтверждает предварительный диагноз.
7

8.

Под местной анестезией (местным обезболиванием) понимают
выключение болевой чувствительности на ограниченном участке
тела (операционное поле).
8
Цели местной анестезии:
• обеспечить возможность выполнения манипуляций;
• предупредить тяжелое осложнение — травматический шок;
• предупредить травмирование как хирурга, так и животного в
момент операции;
• диагностировать виды и причины хромоты;
• выполняемая с лечебной целью новокаиновая блокада
обеспечивает благоприятную перестройку в организме;
• обеспечить более спокойное протекание послеоперационного
периода, в том числе профилактику инфекционных осложнений.

9.

Поверхностную (плоскостную) анестезию
применяют для обезболивания кожи,
конъюнктивы, слизистых, серозных и
синовиальных оболочек. Анестезия этого вида
весьма несовершенна, так как блокируются
только экстерорецепторы (очень
поверхностно). Обычно используются спреи.
Чаще всего используется 10% лидокаин.
Такой метод получил широкое
распространение в гуманной медицине для
местного обезболивания при манипуляциях в
ротовой полости.
В прошлом с этой целью применяли
охлаждение: льдом, снегом, ключевой водой,
эфиром, хлорэтилом.
9

10.

Инфильтрационная анестезия достигается путем
инъекции анестетика вокруг зоны манипуляции и под
него. Такой метод широко используется для ушивания
небольших кусаных ран, удаления зубов, вскрытия
абсцессов и т.п.
Разработано несколько методов введения раствора
анестетика:
• прямая анестезия (по линии разъединения тканей);
• метод геометрических фигур (раствор вводим под
основание патологического очага с двух
противоположных сторон в виде ромба или из
четырех точек как бы со всех сторон — звездчатая
форма);
• циркулярная анестезия.
10

11.

11
а, а', б—прямая; е—поверхностная циркулярная (ромбовидная); г, г1,гг—глубокая
циркулярная (пирамидальная); д—циркулярная одноплоскостная анестезия на
конечности; е—анестезия по Вишневскому.

12.

Метод «тугого ползучего инфильтрата», по академику
А. В. Вишневскому. Предусматривает послойную
инфильтрацию тканей 0,25%-ным раствором новокаина
в области разреза и диффундирование анестетика в
чувствительные нервные окончания. Этот способ
получил название «футлярная анестезия». Метод
основан на принципе непосредственно контакта
раствора анестетика с чувствительными нервными
окончаниями.
12

13.

К достоинствам метода «тугого ползучего инфильтрата» следует
отнести следующее:
• он дает возможность проводить разрез сразу же после инъекции;
малая концентрация анестетика и тугая инфильтрация резко
ограничивают всасывание, благодаря чему нет опасности
интоксикации. При последующем разрезе излишки раствора
анестетика изливаются и их можно собрать тампоном;
• происходит механическое сдавливание мелких сосудов
(капилляров), что затрудняет резорбцию раствора анестетика и
вызывает небольшую кровопотерю при разрезе;
• облегчает условия препаровки тканей, что ведет к меньшей
травматизации их хирургом при разъединении (возможность
пройти между слоями, мышцами и т. д.). Кроме того, легко
выявляются крупные сосуды, нервные стволы и другие
структуры, что дает возможность обойти или предварительно
лигировать их (если это артерии или вены);
• обеспечивает отличное обезболивание, удобство работы хирурга,
а меньшая травматичностъ и меньшая потеря крови
обусловливают более гладкое послеоперационное заживление
раны.
13

14.

Проводниковая (регионарная) анестезия. Это обезболивание
чувствительного нервного ствола вдали от места операции в
наиболее удобном месте. Создателем и родоначальником
проводниковой анестезии является отечественный хирург А. И.
Лукашевич (1885).
Преимущества проводниковой анестезии над инфильтрационной
следующие:
• обезболивание достигается чаще всего одной (реже двумя)
инъекцией;
• исключена опасность распространения инфекции при острых
гнойных воспалительных процессах;
• уменьшается количество вводимого раствора и, таким образом,
внутритканевое давление повышается менее существенно;
• обезболивающий эффект более продолжительный.
14

15.

Проводниковая анестезия бывает эндоневральной, периневральной и
эпидуральной.
• Эндоневральная анестезия — анестетик вводят непосредственно в толщу
нерва. Это выполнено только на обнаженном нерве.
• Периневральная анестезия — анестетик подводят возможно ближе к
нерву и инфильтрируют окружающую нерв клетчатку, откуда анестетик
диффундирует в толщу нервного ствола. В связи с этим потеря
чувствительности наступает через 10-15 мин после введения раствора.
Интенсивность и длительность анестезии зависят от свойств препарата и
его концентрации, структуры нерва, скорости резорбции раствора.
15

16.

Ретробульбарная блокада
Применение: операция на глазном яблоке, удаление глазного яблока.
Препарат выбора: лидокаин (+ адреналин, новокаин 0,5%-ный).
16
Данную блокаду часто комбинируют с инфильтрационной анестезией верхнего и
нижнеговека. Примечательна эта анестезия тем, что к раствору лидокаина очень удобно
добавлять адреналин, это значительно снижает кровотечение в месте разреза и
продлевает блокаду.

17.

Эпидуральная анестезия — анестетики вводят непосредственно в эпидуральное
пространство, расположенное между твердой мозговой оболочкой и эндоостом
позвонков (стенкой позвоночного канала). Начинается эпидуральное пространство
от затылочной кости и заканчивается в хвостовой части позвоночника. Оно
заполнено рыхлой жировой клетчаткой, окружающей корешки нервов и сосуды,
выходящие из эпидурального пространства через межпозвоночные отверстия.
17
Эпидуральное пространство — наиболее удобное место для
инъекции анестезирующего раствора.
a, d — эпидуральное и
субарахноидальное
пространства;
b, с — твердая и паутиннря
оболочки

18.

Наименее опасной, наиболее легко выполнимой и часто применяемой для
крупного рогатого скота и лошадей является эпидурально-сакральная
анестезия. Ее часто используют при операциях на наружных половых
органах (выпадение влагалища и матки), операциях на хвосте, анусе,
прямой кишке, промежности, крупе и тазовых конечностях
Техника анестезии. Применяют два способа, отличающихся один от
другого количеством вводимого анестезирующего раствора,— низкая
(задняя) и высокая (передняя) сакральная анестезия.
При первом способе инъецируют небольшое количество раствора
анестетика, который достигает только передней части крестцового отдела
позвоночника и блокирует корешки крестцовых нервов..В этом случае
обезболиваются только области хвоста, ануса, прямой кишки, вульвы
(полового члена, влагалища, промежности и ближайших участков кожи
крупа и бедер. Животных можно оперировать в стоячем положении.
При втором способе раствор проникает за пределы крестцового отдела
позвоночника; в зависимости от объема он может достигать поясничной и
грудной частей и блокировать корешки нервов, снабжающих заднюю часть
тела включая конечности и область живота. Этот способ сопровождается
временным параличом конечностей. Поэтому животных оперируют в
лежачем положении
18

19.

19
Сакральная анестезия (пункция): а — крупного рогатого скота; б — лошади
Место укола у крупных животных — хорошо прощупываемое углубление
между остистыми отростками 1-го и 2-го хвоствых позвонков. Его нахождение
можно облегчить, если большой палец левой руки приставить на корень хвоста
и правой рукой приводить хвост в движение; при этом легко устанавливают
подвижность между соответствующими позвонками.

20. Эпидуральная анестезия

21.

Эпидуральная анестезия
21

22. Дозировки препаратов для эпидуральной анестезии

Препарат
Доза
Начало
(мин)
Длительност
ь (ч)
10
1-1,5
Кошки: 1
мл/4,5 кг
2-10
0,75-1
Собаки: 1
мл/4,5 кг
20-30
4,5-6
Кошки: 1
мл/7 кг
15-20
3-6
Лидокаин 2% Собаки: 1
мл/4,5 кг
Бупивакаин
0,5%

23. Характеристика местноанестезирующих веществ.

23

24.

Химическая классификация:
1.Аминоэфирные соединения
•производные бензойной кислоты – кокаин
•производные ПАБК - новокаин, анестезин
2.Аминоамидные соединения
•производные ацетанилида - лидокаин
Клиническая классификация:
1.Используются исключительно для местной анестезии: кокаин, дикаин,
пиромекаин, анестезин.
Свойства: чрезвычайно высокая активность (дикаин активнее новокаина в
100-200 раз), высокая токсичность (дикаин токсичнее новокаина в 15 раз),
достаточно высокая токсичность + наличие наркогенного потенциала
(кокаин, анестезин практически не растворим в воде).
2.Используются для инфильтрационной анестезии: новокаин, лидокаин.
3.Для проводниковой анестезии: новокаин, лидокаин, тримекаин.
4. Для спинномозговой анестезии:лидокаин.
24

25.

25

26. Препараты для местной анестезии

Средство
Относительн Приблизител
ая
ьная
эффективно продолжител
сть
ьность в
действия
часах
Рекомендуемая
концентрация в %
Новокаин
1
0,5-1
1
Лидокаин
2
1-1,5
0,5
1
Прилокаин
2
1-1,5
0,5
1
Ультракаин
2
1-3
0,5
1
Бупивакаин
4
4-6
0,25
0,5
Инфильтрац Проводников
ия
ая анестезия
Максимальная доза лидокаина при проводниковой анестезии: 3-4 мг/кг у кошек, 6-8
мг/кг у собак
Максимальная доза бупивакаина при проводниковой анестезии: 0,5-1 мг/кг у кошек, 1-2
мг/кг у собак

27.

Увеличение продолжительности местной
анестезии
Для увеличения продолжительности анестезии
необходимо максимально замедлить резорбцию
анестетика с места введения (из толщи нервного
ствола). Добавляют в растворитель вещества,
сужающие сосуды, тем самым затрудняя
резорбцию анестетика (раствор адреналина в
соотношении 1:1000). Последний обладает
кратковременным эффектом задержки резорбции
анестетика.
27

28. Местные анестетики не следует применять в комбинации с адреналином:

• Дистальные отделы, уши и хвосты
• Участки с нарушенной циркуляцией
• Пациентам с возможной непереносимостью
адреналина

29. Спасибо за внимание!

29