Клинический случай: TAVI у пациента высокого хирургического риска с сосудистым осложнением

1. Клинический случай

Трансфеморальная имплантация аортального
клапана (TAVI) у пациента высокого хирургического
риска с интраоперационным сосудистым
осложнением

2. Общая информация о пациенте и диагноз до операции

Пациент: Р., 74 года, мужской пол
Рост: 167 см
Масса: 79 кг
ИМТ: 28,3
Диагноз до операции:
Основное заболевание:
Аортальный стеноз с недостаточностью (неревматический, приобретённый порок сердца):
-Тяжёлый высокоградиентный аортальный стеноз
-Недостаточность АК II ст.
-Сохранная сократительная функция миокарда
-Недостаточность МК до 2+
ИБС, стенокардия напряжения 2 ФК
Мультифокальный атеросклероз: коронарных, брахиоцефальных (незначимый), артерий нижних конечностей
(окклюзия ПКА, ББА слева)
Состояние после операций: 22.06.2021 — ТЛБАП и стентирование ПКА; 09.04.2024 — ТЛБАП ДВ-1
Осложнения:
-Застойная сердечная недостаточность
-ХСН с сохранённой ФВ ЛЖ (59%), ФК 2 по
NYHA, стадия 1
-Расширение ЛП, гипертрофия ЛЖ
Фоновые заболевания:
-Артериальная гипертензия III стадии, III степени
-Дислипидемия (IIб по Фредриксону), риск ССО 4
-Сопутствующие заболевания:
-Сахарный диабет 2 типа (HbA1c <7,5%)
-Состояние после ОНМК (2013), ДЭП II ст.
-Язвенная болезнь ДПК (ремиссия)
-Хронический холецистит (вне обострения)
-После удаления полипов кишечника
-Аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз
-Аденома простаты (анамнестически)

3. Ход операции и развитие осложнения

05.06.2025 — трансфеморальная имплантация аортального клапана (TAVI)
Анестезиологическое обеспечение: комбинированная анестезия
11:25 — начало операции
13:00 — завершение основного этапа
13:10 — удаление ларингеальной маски, пациент в сознании
Сразу после экстубации выявлено увеличение объема живота, гемодинамическая
нестабильность (иАД 79/45 мм рт.ст., ЧСС 70 в мин, SatO₂ 99%)
Динамика гемоглобина: снижение с 136 г/л (до операции) до 103 г/л
13:20 — повторная индукция и интубация трахеи
13:25 — выполнено ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Заключение УЗИ:
В правой подвздошной области определяется неоднородное образование смешанной
эхогенности, размерами 12,3 × 15,3 × 11,0 см, с признаками кровотока — гематома. Дефект
шейки 3 мм.
Созван экстренный консилиум, принято решение о неотложном переводе пациента в
операционную для проведения хирургического вмешательства (остановка кровотечения,
ревизия сосудистого доступа)

4. Экстренная операция:

13:50 — выезд пациента из операционной №3 (9 этаж)
14:10 — подача пациента в 10-ю операционную
Операция:
Остановка кровотечения из периферического сосуда, ушивание дефекта бедренной артерии справа, протезирование
наружной подвздошной и бедренной артерии справа, стентирование артерий подвздошно-бедренного сегмента НПА.
Объём кровопотери (Cell Saver): 3700 мл
Возвращено аутокрови (Cell Saver): 2100 мл
Эритроцитарная масса: 969 мл
Свежезамороженная плазма: 595 мл
Альбумин: 250 мл
Кристаллоиды: 3500 мл
Диурез: 2800 мл
Общий баланс: +2200 мл
Минимальный уровень гемоглобина: 70 г/л
Поступление в ОРИТ:
Гемоглобин: 120 г/л
Газообмен умеренно снижен, индекс оксигенации — 243
Гемодинамика на фоне кардиотонической поддержки (допамин 5 мкг/кг/мин):
— иАД 135/73 мм рт. ст.
— ритм синусовый, ЧСС 69 в мин
— ЦВД 7 мм рт. ст.