Актуальные вопросы мониторинга туберкулёза (по итогам приёма годовых отчётов)

1. Актуальные вопросы мониторинга туберкулёза (по итогам приёма годовых отчётов)

Стерликов С.А., руководитель отдела мониторинга и статистики
туберкулеза и ВИЧ-инфекции ФГБУ «НМИЦ ФПИ» Минздрава России,
д.м.н.
Кучерявая Д.А., главный специалист управления статистики ФГБУ
«ЦНИИОИЗ» Минздрава России

2. Способы связи

- Работает чат по статистике
Пригласительная ссылка: https://t.me/+XnR3eE6vfoIxZjAy
- Работает электронная почта sterlikov@list.ru
- Работает телефон: +7925-507-82-21

3. Ошибки при составлении т. 2700 ф. № 33

• сотрудники, заполняющие форму, не учитывали данные
предыдущего отчётного 2023 года;
• Необходимо учитывать межгодовой баланс между числом
больных, зарегистрированных в предыдущем году и числом
включённых в т. 2700 больных в отчётном году.

4. Коды МКБ-10 и бактериовыделение

• Коды A15.0-A15.9 не указывают на наличие бактериовыделения
• При прекращении выделения возбудителя коды A15 не должны
меняться на коды A16, поскольку туберкулёз уже был
подтверждён.

5. Проблема неточности восприятия понятий: бактериовыделитель, выявление МБТ, положительный результат микроскопии/посева мокроты,

выделение ДНК МБТ
• Бактериовыделитель - больной активной формой туберкулёза, у которых в
выделяемых во внешнюю среду биологических жидкостях организма и/или
патологическом материале обнаружены МБТ. Юридически важное понятие,
используемое для применения ст. 10 77-ФЗ. Обязывает к госпитализации (в т.ч.
недобровольной). Движение бактериовыделителей отражается в т. 2500.
Устанавливает ЦВК.
• Выявление МБТ – выявление возбудителя туберкулёза в любом материале. Не
используется в карте лечения больного туберкулёзом, однако используется для
назначения / корректировки этиотропного лечения.
• Положительный результат микроскопии/посева мокроты – понятие, используемое
в отраслевом мониторинге (ф. 01-ТБ\У, 03-ТБ/у, контрольная карта лечения ФРБТ,
2-ТБ, 7-ТБ, 8-ТБ, 10-ТБ)
• Выделение ДНК МБТ – выявление генетического материала возбудителя.
Используется только для назначения / корректировки этиотропного лечения. Не
используется для установления бактериовыделения / бациллярного статуса. Не
является основанием для применения ст. 10 77-ФЗ.

6. Современный учёт бактриовыделителей в соответствии с клиническими рекомендациями

• К бактериовыделителям причисляют лиц, у которых МБТ обнаруживают в
мокроте, моче, кале, сперме, менструальной крови, в отделяемом свищей или в
выделениях других органов.
• Выявление МБТ при посеве пункционного, биопсийного или операционного
материала, а также выявление ДНК МБТ в любом материале (включая мокроту,
промывные воды желудка, бронхов и т.п.) также является достоверным методом
верификации диагноза туберкулеза, но как бактериовыделение не учитывается.
• Прекращение бактериовыделения со снятием с эпидемического учёта должно
быть подтверждено получением не менее двух последовательных
отрицательных результатов микробиологической диагностики с интервалом не
менее 7 дней. Для этого учитываются результаты тех методов (микроскопии и
(или) культурального исследования на плотных или жидких питательных средах) и
в тех материалах, которые были использованы для выявления
бактериовыделения.
• В случае успешного исхода курса химиотерапии при отсутствии достаточного
микробиологического
подтверждения, прекращение бактериовыделения
фиксируется одновременно с регистрацией клинического излечения.

7. Процедура постановки на эпид. учёт как бактериовыделителя и снятие с него

Постановка пациента на учёт как бактериовыделителя и снятие с учёта
производится решением врачебной комиссии, данные для которой должны
быть представлены не позднее недели после получения соответствующих
результатов бактериологического исследования материала, выделяемого во
внешнюю среду.

8. Методические рекомендации по обеспечению преемственности в учреждениях ФСИН России

9. Пациенты, выявленные в колонии-поселении

• Эти пациенты регистрируются в учреждениях
ФСИН России, после чего переводятся для
оказания
медицинской
помощи
в
медицинские организации гражданского
здравоохранения.
• 089/у-туб подаётся от исправительного
учреждения ФСИН России
• Карту лечения заводит ФСИН России, и
передаёт её в медицинскую организацию
гражданского здравоохранения. По формам:
2-ТБ, 7-ТБ, 8-ТБ, 10-ТБ, ВР-8доп-ФСИН и ВР5МЛУ-ФСИН отчитывается ФСИН.
• На диспансерном наблюдении пациент
остаётся в МСЧ ФСИН России
• В гражданском здравоохранении случай
считается переведенным для продолжения
лечения. Работа учитывается в т. 2800 ф. №
33.

10. Пациенты, отбывающие наказание в УФИЦ

• Ко всем больным туберкулёзом, отбывающим наказание в УФИЦ,
отношение то же самое, что и к пациентам гражданского
здравоохранения.
• Они не исключены из системы гражданского здравоохранения,
имеют полис ОМС, получают всю медицинскую помощь в
государственных медицинских организациях.
• Регистрация случаев туберкулёза производится либо как жителей
субъекта Российской Федерации, либо как жителей других
регионов РФ. Оформляется карта диспансерного наблюдения и
карта лечения.

11. Проблемы правильного отображения посмертного выявления

• Посмертно выявленными считаются больные туберкулёзом, умершие от любой
причины (как от туберкулёза, так и от иных заболеваний), у которых при
проведении патологоанатомического или судебно-медицинского вскрытия был
выявлен активный туберкулёз.
• Также посмертно выявленными считаются больные, которые умерли до
проведения ЦВКК и установления диагноза «туберкулёз».
• В ф. № 8 включаются все впервые выявленные больные, у которых
туберкулёз был выявлен посмертно, вне зависимости от причины смерти
• В ф. 7-ТБ, т. 1001 дополнительно к ф. № 8 включаются посмертно
выявленные случаи рецидива туберкулёза
• В ф. № 33, т. 2200, с. 11 включаются посмертно выявленные умершие от
туберкулёза
• В ф. № 33, т. 2200, с. 12 включаются умершие от ВИЧ, у которых также был
выявлен не диагностированный прижизненно туберкулёз

12. Ф. № 30, т.2513,с.1, гр.5 ≠ ф. № 33, т. 2200,с.1,гр.3

Активное выявление рецидивов, возможно,
отражено в Белгородской, Костромской,
Оренбургской, Томской областях, Р. Карелия. В
остальных субъектах данные либо равны, либо
ф. 30, т. 2513 с.1, гр.5>ф. 33, т. 2200, с. 1, гр.3
45 рецидивов выявлено активно?
Пожалуйста, обратите внимание.
Предлагается контроль: ф. 30, т. 2513 с.1, гр.5 >
ф. 33, т. 2200, с. 1, гр.3 + ф. 33, т.2400, с. 3+8, гр. 6
Если он не выполняется, то требуются
пояснения.

13. Типичные ошибки заполнения форм отраслевого статистического наблюдения

Забывают
заполнить с.
4:7, гр.4
Забывают
заполнить строку 2
т. 1000
Забывают
заполнить т. 1003
по рецидивам
Забывают заполнить выявленных
посмертно впервые выявленных +
рецидивы
Забывают заполнить тех, у кого не
была выделена мокрота
Забывают заполнить тех, у кого не
была выделена мокрота

14. Как избежать ошибок заполнения, если Вы ведёте электронный журнал?

Нажмите эту
кнопку
Укажите путь к
электронному
журналу
После чего нажмите кнопку
«открыть». Данные из
электронного журнала
перенесутся автоматически.

15. Разделы анализа качества ведения ФРБТ

• Число случаев, зарегистрированных для лечения (без
переведённых)
• Число случаев лечения по IV, V режиму (без
переведённых)
• Число новых случаев лечения
• Число случаев лечения больных с рецидивом
туберкулёза
• Число впервые выявленных посмертно больных
туберкулёзом

16. Алгоритм сверки форм 2-ТБ, выгруженных из ФРБТ с формой 2-ТБ Приказа Минздрава России № 50

50: т. 1000
ФРБТ: т. 1000+2000+3000

17. Результаты сверки данных формы 2-ТБ, выгруженной из ФРБТ и представленной в соответствии с Приказом Минздрава России № 50 от

13.02.2004, все случаи
лечения без переведенных, I кв. 2025 г.
Выявленные расхождения
< 2%
от 2% до 5%
> 5%

18. Результаты сверки данных формы 2-ТБ, выгруженной из ФРБТ и представленной в соответствии с Приказом Минздрава России № 50 от

13.12.2004, случаи лечения
по МЛУ-режимам (IV, V) без переведенных, I кв. 2025 г.
Выявленные расхождения
< 2%
от 2% до 5%
> 5%
Расхождение числа зарегистрированных для
лечения по IV, V режимам между формами 2ТБ (ФРБТ и Пр. МЗ № 50)
90,0
80,0
70,0
60,0
50,0
40,0
30,0
20,0
10,0
0,0
84,2
25,0
10,0
9,1
7,9
5,9
2,1

19. Результаты сверки данных формы 2-ТБ, выгруженной из ФРБТ и представленной в соответствии с Приказом Минздрава России № 50 от

13.12.2004, впервые
выявленные больные, I кв. 2025 г.
Выявленные расхождения
< 2%
от 2% до 5%
> 5%

20. Результаты сверки данных формы 2-ТБ, выгруженной из ФРБТ и представленной в соответствии с Приказом Минздрава России № 50 от

13.12.2004, рецидивы, I кв.
2025 г.
Выявленные расхождения
< 2%
от 2% до 5%
> 5%

21. Результаты сверки данных формы 2-ТБ, выгруженной из ФРБТ и представленной в соответствии с Приказом Минздрава России № 50 от

13.12.2004 формы 7-ТБ по
выявленным посмертно, I кв. 2025 г.
Выявленные расхождения
< 2%
от 2% до 5%
> 5%

22. Как найти и обезвредить ошибки при заполнении т. 4000 формы ВР-1Ф?

• Рассылайте правильный файл из комплекта инструментов.
Этот файл высылается в
Центр профилактики и
борьбы со СПИД
Эти файлы не рассылаются в МО ПМСП
Этот файл рассылается в МО
ПМСП
Файл с инструкциями и контролями для рассылки содержит условия контроля. При этом возникают вопросы
относительно типовых ошибок. Требуйте, чтобы на них в разделе «Примечание» был дан ответ.

23. Как найти и обезвредить ошибки при заполнении т. 4000 формы ВР-1Ф?

Как правило, МО ПМСП не докупают сами БЦЖ,
Если организация показала самостоятельную
закупку БЦЖ в графе 4 – это точно ошибка; если в
графе 5 – ошибка с вероятностью 95-99%
МО ПМСП не может закупать противотуберкулёзные препараты 2
ряда из средств ОМС. Как правило, здесь показывают не ПТП для
больных туберкулёзом, а фторхинолоны для общесоматических
пациентов.

24. Как найти и обезвредить ошибки при заполнении т. 4000 формы ВР-1Ф?

Как найти и обезвредить ошибки при заполнении т. 4000 формы
Если фтизиатрия не включена в
ВР-1Ф?
Если фтизиатрия не включена в
сверхбазовую ОМС, медицинские сёстры и
прочие сотрудники крайне редко могут
получать заработную плату из средств ОМС
(как правило, за расширение объёма
работы). Каждый случай требует уточнения.
Федеральные средства для противотуберкулёзной санитарнопросветительской работы не выделяются из средств
федерального бюджета. Здесь часто по ошибки показывают
федеральные средства, выделенные для профилактики ВИЧ.
сверхбазовую программу ОМС, врачифтизиатры не могут получать заработную
плату из средств ОМС. Оплата труда по
совместительству здесь не показывают.
Если фтизиатрия не включена в
сверхбазовую ОМС, обучение персонала
туберкулёзных кабинетов не может
проводиться из средств ОМС.

25. Как найти и обезвредить ошибки при заполнении т. 4000 формы ВР-1Ф?

Если показано получение продуктовых наборов, то
т. 4200 должна быть заполнена
Если заполнена т. 4200, должны
быть заполнены строки 13 и
13.1, гр. 3.
Если в структуре МО ПМСП отсутствует туберкулёзное отделение,
а прочие расходы превышают 200 тыс. рублей, необходимо
требовать их детализации; скорее всего, включены непрофильные
расходы.

26. Ошибки по своду т. 4000 формы ВР-1Ф

Включают в «иностранные источники» средства,
Забывают показать федеральные поставки
вакцин БЦЖ/БЦЖ-М.
Забывают показать противотуберкулёзные
препараты для химиопрофилактики
туберкулёза у ВИЧ-инфицированных
полученные от платного обследования мигрантов.
Их надо включать в графу 9 («другие источники»)

27. Ошибки по своду т. 4000 формы ВР-1Ф

Забывают показать питание пациентов в
психиатрических отделениях для больных
туберкулёзом
Забывают показать сумму федеральных
поставок тест-систем на ВИЧ
Прочие расходы из федерального бюджета
требуют пояснения

28. Спасибо за внимание!

Пригласительные ссылки:
ТБ-статистика
https://t.me/+ANfiYvtocj8wYmY6
Обсуждение ТБ статистики (чат)
https://t.me/+XnR3eE6vfoIxZjAy