Нарушение кровообращения: кровотечение, кровоизлияние тромбоз и эмболия. Нарушение лимфообращения

1. ОГАПОУ «Старооскольский медицинский колледж»

Нарушение кровообращения:
кровотечение, кровоизлияние
тромбоз и эмболия.
Нарушение лимфообращения.

2. Тромбоз (свертывание) –прижизненного свертывание крови в просвете сосуда или в полости сердца.

Образующийся при
этом сверток крови это
тромб.

3. Причины тромбоза:

изменения сосудистой стенки
2. замедление и нарушение
(неправильности) тока крови
3. нарушение баланса между
свертывающей и
противосвертывающей системами
крови
4. изменения качества крови
(повышение вязкости).
1.

4. Механизм тромбообразования:

1.
Агглютинации тромбоцитов предшествует
выпадение их из тока крови, направленное
движение и прилипание (адгезия) к месту
повреждения

5.

Морфология тромба.
Тромб прикреплен к стенке сосуда в месте
ее повреждения, где начался процесс
тромбообразования. Поверхность его
гофрированная.
Тромб, плотной консистенции, сухой.
Размеры тромба различны - от
определяемых лишь при
микроскопическом исследовании до
выполняющих полости сердца или просвет
крупного сосуда на значительном
протяжении.

6. В зависимости от строения и внешнего вида:

1.
Белый тромб состоит
из тромбоцитов,
фибрина и лейкоцитов
( в артериях).

7.

2. Красный тромб,
помимо тромбоцитов
и фибрина, содержит
большое число
эритроцитов (в венах).

8.

3. Смешанный тромб
имеет слоистое
строение (слоистый
тромб) и пестрый вид,
содержит элементы как
белого, так и красного
тромба (в венах, в
полости сердца).

9.

В смешанном тромбе
различают:
головку (белый тромб), тело
(смешанный тромб) и хвост
(красный тромб)

10. Пристеночный тромб:

Когда большая часть
просвета сосуда свободна (в
сердце, в крупных артериях
при атерасклерозе, в венах
при их воспалении
(тромбофлебит), в
аневризмах сердца и
сосудах).

11. Закупоривающий тромб (обтурирующий)

В венах и мелких артериях.

12. Прогрессирующий тромб

13.

Растущий тромб левого предсердия
может отрываться от эндокарда.
Тромб находясь свободно в полости
предсердия, он «отшлифовывается»
движениями крови и принимает
шаровидную форму - шаровидный
тромб.

14.

Гиалиновый тромб — особый вид тромба:
образуется в
сосудах микроциркуляторного русла, редко
содержит
фибрин, состоит из разрушенных
эритроцитов, тромбоцитов напоминаю
щих гиалин.

15.

16.

17.

18.

19.

20.

21.

22. Тромбоз нижней полой и левой общей повздошных вен.

23. Аневризма брюшной части аорты. В просвете аневризмы красный тромб

24. Тромбоз вен

25. Ишемический инфаркт селезенки

26.

27.

28. Исход инфаркта. а - втянутые рубцы на поверхности почки после заживления инфаркта; б - микроскопическая картина рубца на месте

29. Исходы тромбоза:

Благоприятные:
1. Прорастание соединительной тканью
(организация), в которой появляются
каналы (канализация), позже
превращаются в сосуды
(васкуляризация) и кровообращение
восстанавливается.
2. Асептическое рассасывание.

30.

31.

•-Обтурирующий свежий тромб
2
-
1
-

32.

Организованный тромб
2
1

33. Неблагоприятные:

1. Гнойное расплавление при
попадании бактерий.
2. Септическое расплавление
(частички тромба с
бактериями заносятся током
крови в различные органы и
вызывают в них гнойное
воспаление).

34. Отличие тромбов от посмертных сгустков:

эластичной консистенции,
2. блестящие,
3. гладкие,
4. лежат свободно в просвете сосудов
и полостях сердца.
1.

35. Значение тромбоза:

Благоприятное значение: например при
тромбозе аневризмы, когда тромб
«укрепляет» ее стенку.
Обтурирующие тромбы в артериях могут
стать причиной инфаркта или гангрены.
Пристеночные, медленно образующиеся
тромбы даже в крупных артериальных
стволах могут не вести к тяжелым
последствиям, так как в таких случаях
успевает развиться коллатеральное
кровообращение.

36.

Стаз – остановка
тока крови в
капиллярах.

37.

38.

Сладж – прилипание друг
к другу эритроцитов,
лейкоцитов, тромбоцитов в
виде монетных столбиков, это
приводит к вязкости плазмы и
затруднению прохождению
крови через сосуды
микроциркуляторного русла.

39. Кровотечение (геморрагия)

– выход крови из просвета
кровеносного сосуда или
полостей
сердца
в
окружающую
среду
(наружное) или в полость
тела (внутреннее).

40.

Кровоизлияние – при
кровотечении
кровь
накапливается
в
тканях.

41. кровоизлияние

42.

Гематома
–
скопление
свернувшейся
крови
в
ткани с нарушением ее
целости, а при сохранении
тканей
геморрагическое
пропитывание

43. Кровоизлияние в головной мозг

44.

45. Гематомы

46.

47.

Кровоподтек – плоскостное
кровоизлияние (в коже,
слизистых).
Петехии и экхимозы – мелкие,
точечные кровоизлияния.

48. Причины кровотечения (кровоизлияния):

1. Разрыв
2. Разъедание
3. Повышение
проницаемости стенки
сосуда (сердца).

49.

Copyright A.S. Portyanko, MD

50.

Copyright A.S. Portyanko, MD

51.

Copyright A.S. Portyanko, MD

52.

Copyright A.S. Portyanko, MD

53.

Copyright A.S. Portyanko, MD

54.

Copyright A.S. Portyanko, MD

55.

Copyright A.S. Portyanko, MD

56.

57.

Номенклатура
кровоизлияний
• гемартроз – кровоизлияние в полость
сустава
• гемоперикард – скопление крови в
полости
перикарда,
еще
называют
тампонадой сердца
• гемоторакс
–
скопление
крови
в
плевральной полости
• гемоперитонеум – скопление крови в
брюшной полости
• гемоцефалия – скопление крови в
желудочках мозга
Copyright A.S. Portyanko, MD

58.

Номенклатура
кровоизлияний
• Гематоцеле – кровоизлияние под
оболочки яичка
• Гематурия – кровь в моче
• Кефалогематома – кровоизлияние
под надкостницу черепа
• Гематомиелия – кровоизлияние в
спинной мозг
• Пурпура – множественные
кровоизлия-ния в ткани
Copyright A.S. Portyanko, MD

59.

Номенклатура кровотечений
• epistaxis – кровотечение из полости
носа
• haemotemesis – рвота с кровью
• maelena – кровь в кале
• metrorrhagia – кровотечение из
полости
матки
(не во
время
менструации)
• haemoptoe («кровохарканье») –
кровотечение из дыхательных путей
Copyright A.S. Portyanko, MD

60.

61.

62.

Эмболия (бросать
внутрь) – циркуляция в
крови или лимфе
частиц, не
встречающихся в
нормальных условиях и
закупорка ими сосудов.

63.

Ретроградный путь –
ретроградная эмболия
– движение эмбола
против тока крови или
лимфы.

64. Пути движения эмбола:

Ортоградный путь –
типичный, прямой путь
перемещения эмболов по
кровеносным или
лимфатическим сосудам.

65.

Парадоксальная эмболия
(embolia paradoxalis) –необычное,
нетипичное перемещение эмбола,
например, из большого круга в
большой, минуя малый (при
дефектах межжелудочковой или
межпредсердной перегородок
сердца).

66.

67. Дефект межжелудочковой перегородки

68. Дефект межжелудочковой перегородки

69. ДМЖП

• Первый по частоте врожденный
порок сердца.
• После рождения кровь из левого
желудочка начинает нагнетаться
одновременно в аорту, т.е. туда,
куда и следует, и через дефект – в
правый желудочек, где ее быть не
должно.
• Т.е. при каждой систоле происходит
сброс слева – направо. В такой
ситуации правый желудочек
вынужден работать с увеличенной
нагрузкой (гипертрофия ПЖ),
чтобы перекачать этот лишний
объем.

70. Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП).

До операции
После операции

71. Дефект межжелудочковой перегородки

Второй по частоте врожденный
порок сердца.
При этом пороке имеется отверстие в
перегородке, разделяющей правое и
левое предсердие на две отдельные
камеры.
У плода, это отверстие (открытое
овальное окно) не только есть, но и
необходимо для нормального
кровообращения.
Сразу после рождения оно
закрывается у подавляющего
большинства людей.

72. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП).

73. Не заращённое овальное окно

74. Открытое овальное окно

В отличие от не заращения открытого
овального окна, истинные дефекты
межпредсердной перегородки могут быть
очень больших размеров.
При ДМПП кровь из левого предсердия
частично уходит в правое при каждом
сокращении
правые камеры сердца и
легкие переполняются, т.к. им приходится
пропускать через себя большой, лишний
объем крови, да еще один раз уже
прошедший через легкие.
Поэтому легочные сосуды переполнены
кровью. Отсюда – склонность к пневмониям.
Правое предсердие – самая «растяжимая»
камера сердца. Поэтому оно, увеличиваясь в
размерах.

75. Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП).

76. Дефект межпредсердной перегородки

АНАТОМИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ДМПП
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ
ЗАДНИЙ
НИЖНИЙ
ПЕРЕДНИЙ
ВЕРХНИЙ
МНОЖЕСТВЕННЫЕ

77.

Через дефект перегородки часть артериальной
крови из левого предсердия попадает в правую
половину сердца и в малый круг кровообращения
Правые отделы сердца переполняются кровью, часть
венозной крови попадает через дефект в левое
предсердие и в большой круг кровообращения
В большом круге кровообращения циркулирует
смешанная кровь бедная кислородом, в
результате развивается гипоксия и цианоз

78. Нарушения гемодинамики при ДМПП

1. Воздушная эмболия
возникает при
попадании в кровоток
воздуха (при ранении
вен шеи).

79. Виды эмболий:

т.е. закупорка сосудов
пузырьками газа (у
водолазов при быстром
переходе от высокого
атмосферного давления
к нормальному).

80. 2. Газовая эмболия

81.

82.

Когда циркулирующие в
крови микробы закрывают
просвет капилляров
(животные паразиты,
простейшие, комочки
склеившихся бактерий).

83. 3. Микробная эмболия

Возникает она при отрыве
тромба или его части, причем
размеры тромбоэмболов могут
быть разными - от
определяемых только под
микроскопом до длиной в
несколько сантиметров.

84. 4. Тромбоэмболия

Если эмболами становятся тромбы вен
большого круга кровообращения или
камер правой половины сердца, то они
попадают в разветвления легочной
артерии.
Возникает тромбоэмболия системы
легочной артерии.

85.

При тромбоэмболии мелких
ветвей легочной артерии
обычно развивается
геморрагический инфаркт
легкого.

86.

При тромбоэмболии крупных
ветвей - пульмокоронарный
рефлекс, спазм бронхиального
дерева, ветвей легочной артерии и
венечных артерий сердца
внезапная смерть.

87.

88.

89.

90. Тромбоэмболия легочной артерии

91.

92. кава-фильтр

93.

94.

95. тромб в кава-фильтре

при переломе
длинных трубчатых
костей.

96. 5. Жировая эмболия

При разрушении
тканей (опухолевая
ткань, ткань
головного мозга при
травме).

97. 6. Клеточная (тканевая) эмболия

При попадании в
просвет крупных
сосудов осколков
снаряд, мин, пуль.

98. 7. Эмболия инородными телами

Эмболы из опухолевых клеток в сосудах легкого.
1

99.

100.

101.

102.

Возникает при нарушении тока лимфы
(сдавление сосудов опухолью,
жидкостью) или её усиленном
образовании (при воспалении,
артериальной гиперемии, когда
повышается проницаемость стенок
сосудов).

103. Нарушение лимфообращения (лимфотическая недостаточность – ЛН)

Признаки ЛН:
Лимфостаз (застой лимфы с расширением
лимфатических сосудов) – приводит к
переполнению коллатералей лимфой и их
расширению.
Лимфатический отёк – следствие
декомпенсации лимфообращения.
Лимфорея – разрыв лимфатических сосудов с
истечением лимфы.
Слоновость - склероз ткани при хронической
лимфедеме.
Исходы: гипоксия тканей, дистрофия, атрофия и
склероз.