Медицинская протозоолгия

1. ЛЕКЦИЯ №2. МЕДИЦИНСКАЯ ПРОТОЗООЛГИЯ.

План.
Биологическая характеристика
Тип Простейшие (Рrotozoa).
Класс Саркодовые (Sarcodina)
Класс Ресничные (Сiliata)

2. Тип Простейшие (PROTOZOA) – одноклеточные организмы

Протозоология – наука о простейших
Класс Саркодовые (Sarcodina) представители: амёбы –
наиболее просто устроенные простейшие,
Класс Ресничные (Ciliata) - представитель
балантидий.
Класс Жгутиковые (Mastigophora) представители
этого классу патогенные для человека: трипаносомы,
лямблии, трихомонады, лейшмании.
Класс Споровики (Sporozoa) - малярийные плазмодии,
токсоплазмы, пневмоцисты, бабезии.

3. Морфологическая характеристика простейших

Одноклеточность.
Обычные размеры находятся в пределах 50 - 150 мкм, (1
мм = 1000 мкм.)
Тело состоит из цитоплазмы, ядра (1и более), органелл,
обеспечивающих функции питания, движения, выделения
Снаружи тело покрывает пелликула
Питание: клеточный рот; или включают пищевые частицы в
цитоплазму (пиноцитоз или фагоцитоз) и эндоосмтически.
Размножение : митоза и половой - копуляцией и
коньюгацией.
В жизненном цикле - чередование обеих форм
размножения и связано это со сменой хозяев
(ПРОПАГАТИВНЫХ)( н-р: ооцисты, трофозоиты)

4.

5.

Широкому распространению протозойных
болезней способствуют:
- низкий уровень экономического развития
этих стран и материального состояния
местного населения,
- использование для питья воды из
открытых водоемов,
- отсутствие сбалансированного питания с
дефицитом белков и витаминов,
- поздняя обращаемость населения за
медицинской помощью или отсутствие
квалифици¬рованного медицинского
обслуживания.

6. Материалы и методы диагностики

Методы исследования:
прямые (макро-микроскопические);
не прямые (опосредованные)
Материалом для исследований могут быть:
кровь, испражнения, образцы тканей
(биоптаты), спинномозговая жидкость,
мокрота.
Микроскорирование
Культивирование
Сероиммунологические
полимеразно-цепной реакции (ПЦР).

7. Алгоритм Характеристики паразитозов

Определение заболевания (по МКБ)
Этиология (Биология возбудителя, его
жизненный цикл.)
Географическая распространенность.
Эпидемиология.
Патогенез.
Клинические проявления (клиника), осложнения.
Диагностика.
Вопросы лечения.
Меры профилактики

8.

Класс Саркодовые (Sarcodina).
Ротовая амеба (Entamoeba gingivalis, Amoeba
buccalis).
кишечная амёба — Entamoeba coli,
дизентерийная амёба - Entamoeba histolytica возбудитель амёбиаза человека.
Entamoeba histolytica/
Впервые была описана в 1875 году
русским учёным Л.Ф. Леш
а – просветная форма,
б – 4х ядерная циста,
в – большая вегетативная форма
(эритрофаг)
с фагоцитированными эритроцитами

9.

Трофозоит Entamoeba gingivalis

10.

11. Амебиаз (шифр по МКБ10 - A06.0-9) -

протозойное антропонозное заболевание,
в клинически выраженных случаях
проявляющееся преимущественно
язвенным поражением толстого отдела
кишечника, а также развитием абсцессов в
печени и в других органах.
Entamoeba histolytica и
Entamoeba dispar,

12. Эпидемиология и География

Амебами инфицированы около 10% людей в мире.
Ежегодная заболеваемость кишечным амебиазом составляет
около 50 млн, летальность - 100 000 случаев на все
население земного шара.
Среди всех инфекционных болезней амебиаз вместе с
другими диарейными инфекциями занимает первое место в
мире по частоте летальных исходов.
Наиболее неблагополучные по амебиазу страны ЮгоВосточной Азии, Африки, Южной и Центральной Америки.

13.

ВОЗ: у 500 млн человек в
мире амеба обитает в
просвете кишечника, не
причиняя вреда хозяину, и
только у 10% общего числа
зараженных ежегодно
возникают клинические
проявления амебиаза.
Entamoeba histolytica и
Entamoeba dispar,
Кишечный амебиаз (КА)
встречается в 5-50 раз
чаще, чем внекишечный
(ВА).

14.

15.

Форма
Размер
Тканевая
15–45 мкм
Цитоплазма
Ядро
Движение
2 слоя: эктоплазма и у живой не видно. У
эндоплазма, содержится погибшей
и
от одного до нескольких неподвижной
эритроцитов
ложноножки
12–20 мкм
разделение на эндо – и не видно
эктоплазму
выражено
при
образовании
ложноножек
ложноножки
8–15 мкм
бесцветные,
прозрачные, округлые
неподвижны
Forma
magna
вырисовывается
в
виде кольцевидного
скопления
блестящих зерён
Просветная
forma
minuta
Циста

16. Дизентерийная амеба. Вегетативная форма

17. Дизентерийная амеба. Фагоцитирующая эритроциты.

18. Циста дизентерийной амебы

19.

Жизненный цикл дизентерийной амёбы
А – у здорового носителя, Б – у больного амёбной дизентерией,
1 – метацистное развитие, 2 – просветная форма, 3 – предцистная
форма, 4 – цисты, 5 – тканевая форма, 6 – большая вегетативная
форма (эритрофаг)

20.

21. Эпидемиология.

Источник инфекции - человек,
выделяющий с фекалиями цисты
Entamoeba histolytica.
Механизм передачи - фекальнооральный.
Интенсивность выделения цист - 580
тыс. в 1 г фекалий.
Один носитель (цистовыделитель) в
течение 1 сут с испражнениями
выделяет десятки миллионов цист.
Факторы передачи амебиаза: почва,
сточные воды, вода открытых водоемов,
предметы бытовой и производственной
обстановки, фрукты, овощи, пищевые
продукты, руки, загрязненные цистами
дизентерийной амебы.
Заболеваемость характеризуется
весенне-летней сезонностью

22. Патогенез

Причина перехода Е. histolytica от просветного
состояния к тканевому паразитизму до конца не
изучена.
Трансформация просветной (комменсальной)
формы амебы в гематофаг (паразитическую форму)
служит точкой отсчета инфекционного процесса.
Отличительная особенность патогенных форм -
способность продуцировать трипсин, который
разрушает эпителиальные клетки слизистой
оболочки.

23. Клиническая картина

Различают две основные формы инвазивного амебиаза: кишечную
и внекишечную.
В соответствии с рекомендациями комитета экспертов ВОЗ (1997)
принято различать:
• инвазивный амебиаз (проникновение амеб в слизистую оболочку
кишечника и другие органы);
• бессимптомное носительство (в кишечнике обитают только
комменсальные формы амеб).
По клиническому течению различают:
• внекишечный амебиаз;
• кишечный амебиаз (амебную дизентерию), который подразделяют
на следующие формы:
- асимптомную инфекцию;
- амебную дизентерию;
- молниеносный колит с перфорацией кишечника;
- токсический мегаколон;
- хронический амебный колит;
- амебому; - перианальное изъязвление.

24. Клинические варианты течения кишечного амебиаза

Острый КА (острый амебный колит) чаще
проявляется в виде диареи.
Тяжелая форма ОКА —токсический синдромом,
тотальными и глубокими повреждениями слизистой
оболочки кишечника, кровотечениями,
перфорацией. Осложнение - перитонитом.
Затяжной кишечный амебиаз -нарушение моторной
функции кишечника, неустойчивый стул, боли и
нижней половине живота, тошнота, слабость,
плохой аппетит; гипохромная анемия,
гиповитаминоз, дисбиоз, кахексия

25. Манифестный кишечный амебиаз протекает в острой и хронической формах.

Острый кишечный амебиаз.
Инкубационный период - от нескольких дней до нескольких месяцев. Общее
состояние - удовлетворительное: лихорадка отсутствует, работоспособность
сохраняется.
Вначале появляются вздутие живота и боль в правой подвздошной области. Стул
обильный, кашицеобразный, 3-5 раз в сутки, с незначительным количеством
слизи и крови.
Затем стул становится жидким, теряет каловый характер, учащается до 15-20 раз
в сутки, с большим количеством прозрачной стекловидной слизи, которая
пропитана кровью и имеет вид малинового желе.
Иногда больной испытывает мучительные тенезмы, жжение и боль в дистальном
отделе толстой кишки, усиливающиеся при дефекации. Сигмовидная кишка
спазмирована и пальпируется в виде уплотненного тяжа.
Иногда заболевание протекает стерто. Острый период длится не более 4-6
нед, затем наступает ремиссия продолжительностью от нескольких недель до 1 мес
и более.

26. Кишечный амебиаз.

Локализация:
в ректосигмоидальном участке ТК :
дизентериеподобный синдром, с тенезмами и
изредка с примесью слизи, крови и гноя в стуле.
в слепой кишке : запоры с болями в правой
подвздошной области и симптомы, характерные
для клинической картины хронического
аппендицита
в подвздошной кишке встречается относительно
редко.

27.

Без специфического лечения хронические формы
длятся до 10 лет и более.
При обострении хронического амебиаза нарушается
моторная функция кишечника, диарея чередуется с
запором. Больные отмечают боли в правой или
левой нижней половине живота. Самочувствие
существенно не нарушено.
В периоды ремиссий больные отмечают лишь
некоторые диспепсические явления: нерезко
выраженный метеоризм, урчание в животе и др.

28. ОСЛОЖНЕНИЯ:

перфорация стенки кишки с развитием
перитонита,
амебный аппендицит,
кишечная непроходимость вследствие
формирования стриктур,
выпадение прямой кишки,
кишечные кровотечения
амебома

29.

30.

31.

Внекишечный амебиаз.
При формировании печеночного абсцесса у
больного появляются повышенная слабость,
боль в эпигастрии или в правом
подреберье, иррадиирущая в правое плечо
или лопатку.
Печень увеличивается, пальпация ее
нижнего края болезненна.
При остром печеночном абсцессе с
гектической лихорадкой, ознобами,
признаками интоксикации через 1-2 нед
заболевание может закончиться смертью
больного.
.

32. Внекишечный амебиаз.

Абсцесс печени - лихорадка с ознобом и
обильным потоотделением в ночное время,
увеличение и боль в области печени, умеренный
лейкоцитоз.
В 10—20% случаев отмечается длительное
скрытое или нетипичное течение абсцесса
(например, только лихорадка,
псевдохолецистит, желтуха) с возможным
последующим прорывом ею, что может вести к
перитониту и поражению органов грудной
клетки.

33.

34.

35.

36.

37.

Плевролегочный амебиаз -характерна боль
в грудной клетке, кашель, одышка, гной и
кровь в мокроте, озноб, лихорадка,
лейкоцитоз в периферической крови и
повышенная СОЭ.
Менингоэнцефалит ( Абсцесс мозга )-
Поражения могут быть единичные и
множественныечаще в левом полушарии.
Амебное поражение кожи -язвы обычно
локализуются в перианальной области

38. Диагностика

Лабораторные прямые методы: Бактериологическое
исследование кала. Культуральные методы
Не прямые лабораторные:
Иммунологические методы
..ИФА — определяют титр противоамебных антител
..НРИФ - непрямая реакция иммунофлюоресценции, позволяющая обнаружить
специфические антитела в сыворотке больных.
(диагностический титр 1:80 и выше). У больных эта
реакция положительна в 90-100%, у носителей
просветных форм она отрицательная.
Инструментальные методы: УЗИ и Компьютерная
томография

39.

40. Лабораторные обнаружения:

"Обнаружены тканевые формы
дизентерийной амебы с
фагоцитированными эритроцитами",
" Обнаружены просветные формы и цисты
дизентерийной амебы«
"Обнаружены цисты лямблий",
"Обнаружены цисты Entamoeba coli" и т. д.

41.

42. Лечение

Больных амебиазом следует лечить в стационаре, учитывая
возможность осложнений и необходимость клиниколабораторного контроля за эффективностью лечения.
Все препараты, используемые для лечения амебиаза, делят на 2
группы: тканевые, или просветные, воздействующие на
кишечные просветные формы, и системные тканевые
амебоциды.
Для лечения инвазивного амебиаза применяют системные тканевые амебоциды.
Их используют для лечения кишечного амебиаза и абсцессов любой
локализации.

43.

Диспансерное наблюдение за переболевшими
амебиазом составляет 12 месяцев,
при наличии остаточных явлений после
оперативного вмешательства срок диспансерного
наблюдения продлевается до 2 – 3 лет.
Медицинский осмотр инфекционистом (хирургом,
гастроэнтерологом и др. специалистами по
показаниям) и лабораторное обследование
(исследование фекалий и постановка
серологических реакций) проводится раз в
квартал.

44. Профилактика.

Личная гигиена.
Общественная Гигиена:
обеззараживания помещений, борьбе с загрязнением почв,
воды и фекалиями, уничтожение мух, тараканов (механических
переносчиков).
периодически обследовать всех работников питания,
водоснабжений, а также больных желудочно-кишечными
заболеваниями.
всем прибывшим из поездки в эндемичные страны
рекомендуют пройти обследование.
индивидуальная химиопрофилактика для людей,
пребывающих в эпидемиологически неблагополучном регионе;
• дезинфекция выделений и белья больных, текущая
дезинфекция 3% раствором лизола или 2% раствором крезола.

45.

СВОБОДНОЖИВУЩИЕ
ПАТОГЕННЫЕ АМЕБЫ
В группу свободноживущих амеб, имеющих
патогенное значение для человека, входят
гартманеллы, акантамебы и неглерии.

46.

Акантамебиаз
(шифр по МКБ10 - B60.1) –
протозойное заболевание,
вызываемое различными
видами свободноживущих
амеб, проявляющееся
поражением глаз, кожи и ЦНС.

47. Naegleria fowleri: а - трофозоит; б - циста (Lee J.J. et al, 1985)

48.

49. Развитие амебного менингоэнцефалита: а - поражение мозга Naegleria fowleri; б - амебы в тканях мозга (окраска железным

50.

51.

52.

53.

54. Тип Инфузории, или Ресничные (Ciliophora)

1 - клеточный рот (цистома)
2 - клеточная глотка (цитофаринкс)
3, 10 - пищеварительная вакуоль
4 – порошица
5 – крупное полиплоидное
вегетативное ядро - макронуклеус
6 - мелкогое диплоидное генеративное ядро- микронуклеус
7, 8 - содержимое сократительных
вакуолей
9 - органоиды движения реснички

55.

Balantidium coli - балантидная дизентерия,
открыта Шведским ученым Мальмстеном в 1857г
Вегетативная форма
50-150 мкм
На переднем конце цистосом
На заднем – цитопиг
Ядро – макронуклеус
(овальной или бобовидной формы)
Реснички покрывают всё тело
Движение вокруг продольной оси

56.

57.

Балантидиаз
(шифр по МКБ10 – А07.0) –
зоонозная протозойная болезнь,
характеризующаяся общей
интоксикацией, язвенными
поражениями толстой кишки,
изнурительным поносом и
истощением.

58.

Инкубационный период чаще длится 10-15
дней (от 5 до 30).
Клинически балантидиаз может протекать в
острой и хронической формах.
Выделяют также латентный балантидиаз
(носительство) и сочетанные формы
балантидиаза (с амебиазом, шигеллезом и
др.).
Осложнения. Перфорация кишки, разлитой
перитонит.

59.

Диагностика- на данных анамнеза, эпид.
предпосылок, характера клинических
проявлений. Обнаружение паразитов в кале
подтверждает диагноз.
В крови - умеренная гипохромная анемия,
нейтрофильный лейкоцитоз, эозинофилия,
снижение общего количества белка и
альбуминов, СОЭ умеренно увеличена.
При ректороманоскопии выявляются
обширные язвенные изменения.
Дифференцировать нужно от амебиаза,
неспецифического язвенного колита,
новообразований кишечника.