Выбор тактики и алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке, коллапсе на догоспитальном этапе

1.

МДК.03.01. Дифференциальная диагностика и оказание
неотложной медицинской помощи на догоспитальном
этапе
Тема лекции:
Выбор тактики и алгоритм
оказания неотложной
помощи при обмороке,
коллапсе на догоспитальном
этапе.

2. Цель лекции:

• Изучение современной тактики
рациональной интенсивной
терапии, показаний и
принципов госпитализации при
обмороках и коллапсе на
догоспитальном этапе.

3. План лекции:

• Современная тактика рациональной интенсивной
терапии при обмороках и коллапсе на
догоспитальном этапе
• Показания к госпитализации при обмороках и
коллапсе на догоспитальном этапе
• Принципы госпитализации при обмороках и
коллапсе на догоспитальном этапе

4.

Осваиваемые компетенции (ФГОС):
ОК.1-ОК.13
ПК 3.1. Проводить диагностику неотложных состояний.
ПК 3.2. Определять тактику ведения пациента.
ПК 3.3. Выполнять лечебные вмешательства по оказанию медицинской
помощи на догоспитальном этапе.
ПК 3.4. Проводить контроль эффективности проводимых мероприятий.
ПК 3.5. Осуществлять контроль состояния пациента.
ПК 3.6. Определять показания к госпитализации и проводить
транспортировку пациента в стационар.
ПК 3.7. Оформлять медицинскую документацию.
ПК 3.8. Организовывать и оказывать неотложную медицинскую помощь
пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

5. Планируемые результаты реализации программы воспитания в процессе освоения профессионального модуля

• ЛР 1 - Чувство патриотизма
• ЛР 3 - Уважение к Закону
• ЛР 2 - Чувство гражданственности
• ЛР 4 - Уважение к труду и человеку труда
• ЛР 6 - Уважение к старшему поколению
• ЛР 7 - Чувство взаимного уважения
• ЛР 9 - Бережное отношение к собственному
здоровью

6. Трудовые действия Профстандарт «Фельдшер»:

- Оценка состояния, требующего оказания медицинской помощи в экстренной
форме.
- Распознавание состояний, представляющих угрозу жизни, включая состояние
клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека
(кровообращения и (или) дыхания), состояния при осложнениях беременности,
угрожающих жизни женщины, требующих оказания медицинской помощи в
экстренной форме.
- Оказание медицинской помощи в экстренной форме при состояниях,
представляющих угрозу жизни, в том числе клинической смерти (остановка
жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или)
дыхания), состояниях при осложнениях беременности.
- Проведение мероприятий базовой сердечно- легочной реанимации.
- Применение лекарственных препаратов и медицинских изделий при оказании
медицинской помощи в экстренной форме.

7. ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ Выбор тактики и алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке, коллапсе на догоспитальном

этапе.
ПЛАН ЛЕКЦИОННОГО ЗАНЯТИЯ
1. Обморок, причины, виды, клиническая
картина.
2. Дифференциальная диагностика
обмороков.
3. Тактика фельдшера при обмороке.
4. Коллапс, причины, клиническая
картина.
5. Тактика фельдшера при коллапсе.

8. ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ это нарушение периферического кровообращения, которое сопровождается нарушением

кровоснабжения органов и тканей.
Она возникает при нарушении нормального состояния между
емкостью сосудистого русла и объемом циркулирующей крови.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ
острой сосудистой недостаточности :
уменьшение массы циркулирующей крови
(кровопотеря, обезвоживание);
рефлекторное нарушение вазомоторной иннервации сосудов
(при травмах, инфаркте миокарда);
нарушение вазомоторной иннервации церебрального
происхождения
(при гиперкапнии, при острой гипоксии мозга);
парез сосудов токсического характера
(при различных инфекциях и интоксикация).

9. ОСТРАЯ СОСУДИСТАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ОБМОРОК КОЛЛАПС ШОК

10. ОБМОРОК (СИНКОП) внезапное кратковременное нарушение сознания, вызванное гипоксией мозга, сопровождающееся ослаблением

сердечной
деятельности и дыхания и быстрым их
восстановлением
ВЕДУЩИЙ СИМПТОМ – потеря сознания.

11.

ОБМОРОК
НЕЙРО-КАРДИОГЕННЫЙ
КАРДИОГЕННЫЙ
АНГИОГЕННЫЙ

12. Патогенез обморока – кратковременное снижение венозного тонуса сосудов нижних конечностей и брюшной полости  относительное

Патогенез обморока –
кратковременное снижение венозного
тонуса сосудов нижних конечностей и
брюшной полости
относительное уменьшение ОЦК ,
депонирование крови на периферии
уменьшение венозного возврата и
падение сердечного выброса
нарушение кровоснабжение головного
мозга .

13. НЕЙРО-КАРДИОГЕННЫЕ ОБМОРОКИ: вследствие страха, вида крови; ситуационные (при приступе кашля, чихания, при запорах, родах,

глотании).
обычно они наступают у лиц с
пониженным сосудистым тонусом,
вестибулярными нарушениями.

14. КАРДИОГЕННЫЕ ОБМОРОКИ: аритмические полная a-v блокада, остановка синусового узла тахиаритмические пароксизмы желудочковой

тахикардии,
фибрилляция желудочков
обструктивные
при увеличении сопротивления сердечному выбросу:
- аортальный стеноз,
- шаровидный тромб,
- стеноз легочной артерии,
- ТЭЛА

15. АНГИОГЕННЫЕ ОБМОРОКИ: ортостатический - при переходе пациента из горизонтального положения в вертикальное положение,

развивается у лиц с нарушением функции вегетативной нервной
системы
(несостоятельность адаптационных механизмов)
- при длительном пребывании на постельном режиме,
- варикозном расширении вен нижних конечностей,
- при дегидратации,
- диабетической нейропатии,
- беременности
цереброваскулярный
- при атеросклерозе сосудов мозга,
- при снижении АД,
- при кратковременной эмболии

16. Клинические проявления

Синкоп рассматривается как развернутый
во времени процесс
Предсинкопальное
состояние
обморок
Постсинкопальный
период

17. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. ПРЕДОБМОРОЧНЫЙ ПЕРИОД ощущение дурноты, потемнение в глазах, слабость, звон в ушах, головокружение,

подташнивание,
потливость,
бледность кожи.
Продолжительность – до 1 минуты.
НЕТ ПРЕДОБМОРОЧНОГО ПЕРИОДА ПРИ ОБМОРОКАХ:
- АРИТМИЧЕСКОМ,
- ОРТОСТАТИЧЕСКОМ
- ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОМ

18. ОБМОРОК -потеря сознания, - резкое снижение мышечного тонуса, - бледность кожи, - поверхностное дыхание, - зрачки сужены

(иногда расширены),
- пульс редкий, едва прощупывается,
- АД нормальное или снижено,
- тоны сердца приглушены,
- дыхание поверхностное, редкое,
- могут быть клонические судороги,
- непроизвольное мочеиспускание.
продолжительность – от нескольких секунд до 1 минуты,
иногда затягивается до 10-20 минут.

19. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА. ПОСЛЕОБМОРОЧНОГО СОСТОЯНИЯ: возвращается сознание, кожа приобретает обычный цвет, нормализуется пульс и

АД,
возможна слабость, головная боль,
пациенты обычно не помнят, что с ними
произошло, не понимают в первый момент,
где они находятся

20.

Факторы риска
Кардиоваскулярные заболевания, в том
числе ИБС
Наличие в анамнезе инсульта или ТИА
АГ
Низкий индекс массы тела
Избыточное употребление алкоголя
Сахарный диабет или повышенную
концентрацию глюкозы в крови

21.

ДИАГНОСТИКА
Анамнез
Обстоятельства, при которых развился
синкопальный эпизод:
в каком положении пациент находился (стоя,
сидя, лёжа)
чем он занимался (состояние покоя, смена
позы, во время или после физической нагрузки,
во время или непосредственно после кашля,
дефекации)
наличие предрасполагающих факторов
(длительное пребывание в положении стоя, в
душном или влажном помещении) или
провоцирующих (страх, сильная боль,
движения шеей) факторов

22.

Наличие продромальных симптомов (тошнота, рвота,
дискомфорт в животе, чувство холода, боли в шее
или руках, усиленное потоотделение, потемнение в
глазах, аура)
Подробное описание собственно синкопального
эпизода:
как быстро пациент потерял сознание
было ли падение или он успел сесть/лечь
продолжительность потери сознания
цвет кожных покровов во время обморока
(бледность, цианоз, гиперемия)
наличие непроизвольных движений
(тонические/клонические судороги, миоклонии,
автоматизмы), их продолжительность и отношение к
потере сознания (возникли одновременно или после)
наличие прикуса языка, непроизвольного
мочеиспускания/дефекации.

23.

Описание состояния пациента после
прихода в сознание:
наличие тошноты/рвоты
спутанности состояния
болей в груди
Сердцебиения
цвет кожных покровов
полученные повреждения.

24.

Подробный анамнез жизни:
наличие в семейном анамнезе случаев внезапной
смерти;
наличие синкопальных эпизодов в прошлом, их
характер (аналогичные настоящему или
отличающиеся от него);
предшествующие заболевания, особенно
кардиологические (аритмия, ИБС, кардиомиопатии,
клапанные пороки сердца), неврологические
(эпилепсия, нарколепсия) и эндокринные (сахарный
диабет);
принимаемые ЛС, особенно снижающие АД
(антигипертензивные, нитраты, диуретики) и
сердечный выброс ( β-адреноблокаторы),
удлиняющие интервал Q-Т (трициклические
антидепрессанты, фенотиазины, хинидин,
амиодарон)
Наличие судорог и эпилепсии у пациента и ею
родственников

25.

Физикальное обследование
Неврологический осмотр: наличие стойкой очаговой
симптоматики и сниженный уровень сознания
подозрительны на заболевание ЦНС (в частности, острое
нарушение мозгового кровообращения)
очевидная асимметрия пульса и разница АД более чем на 20
мм рт. ст. могут указывать на наличие аневризмы аорты или
синдрома подключичного обкрадывания
Ортостатическая проба: определяют АД и ЧСС в положении
лёжа (после пребывания в состоянии покоя 10-15 мин), а
затем через 1—2 мин после принятия пациентом
вертикального положения - ортостатическую гипотензию
диагностируют при снижении систолического АД не менее
чем на 20 мм рт.ст.
Проба 30 мин. стояния – через каждые 5-10 мин измеряют
АД и ЧСС – падение более 20-30 мм рт.ст.
Проба Ашнера – давление на глазные яблоки - замедление
пульса более чем на 10-12 в мин – повышенная реактивность
блуждающего нерва - вазомоторный обморок
Обязательно проводят аускультацию сердца и лёгких

26.

Лабораторные и инструментальные исследования
Общий анализ крови.
Биохимический анализ крови: концентрация глюкозы,
электролитов
ЭКГ, в том числе с нагрузочными пробами (если
обморочные состояния возникают при/после физической
нагрузки), при подозрении на наличие ИБС. У 2-11%
пациентов с обмороками выявляют те или иные
отклонения на ЭКГ (особое внимание обращают на
наличие признаков ишемии миокарда (патологический
зубец Q) и аритмий
Изменения ЭКГ, предполагающие синкопальные состояния,
связанные с аритмией:
блокада левой ножки пучка Гиса или блокада правой
ножки пучка Гиса в сочетании с блокадой передней или
задней ветви левой ножки пучка Гиса;
другие нарушения внутрижелудочной проводимости
(уширение комплекса QRS >0,12 с).
атриовентрикулярная блокада 2 степени

27.

Изменения ЭКГ, предполагающие синкопальные состояния,
связанные с аритмией:
блокада левой ножки пучка Гиса или блокада правой ножки
пучка Гиса в сочетании с блокадой передней или задней
ветви левой ножки пучка Гиса;
другие нарушения внутрижелудочной проводимости
(уширение комплекса QRS >0,12 с).
атриовентрикулярная блокада 2 степени
бессимптомная синусовая брадикардия (ЧСС менее 50 в
минуту), синоатриальная блокада или пауза синусового узла
З с и более при отсутствии приёма ЛС с отрицательным
хронотропным действием;
синдромы преждевременного возбуждения желудочков;
удлинение интервала Q-Т
синдром Бругада (блокада правой ножки пучка Гиса с
элевацией сегмента SТ в отведениях V1-V3
инверсия зубца Т в правых грудных отведениях, волны ε и
поздние потенциалы желудочков (аритмогенная дисплазия
правого желудочка)

28.

Дополнительные исследования
Мониторирование по Холтеру показано
пациентам с обмороками, подозрительным
на аритмию, особенно при наличии
известной патологии сердца, а также при
наличии патологических изменений на ЭКГ
(клинически значимыми считают только
эпизоды аритмий, ассоциированные с
синкопальными состояниями). Исключение
составляют частые повторные эпизоды
желудочковых аритмий и паузы синусового
узла, которые считаются клинически
значимыми, даже если они не
сопровождаются какими-либо симптомами

29.

УЗИ брахиоцефалических сосудов
ЭхоКГ
- при подозрении на обморок,
обусловленный органической патологией
сердца
Определение активности в крови
кардиоспецифических ферментов (МВизофермент КФК) и тропонинов проводят при
подозрении на инфаркт миокарда
КТ, МРТ показаны при подозрении на
заболевания ЦНС (наличие очаговой
неврологической симптоматики)
ЭЭГ (при подозрении на эпилептическую
природу эпизодов потери сознания)

30. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Признаки
Нейрокардиальный
(нейрокардиогенный)
обморок
Ортостатический
обморок
Кардиогенный
обморок
Цереброваскулярный
обморок
Анамнез
Повторные обмороки в
типичных ситуациях
Гипотензия,
постельный режим
ИБС, порок сердца,
аритмии
Неврологические
заболевания
Начало обмороков
В молодом возрасте
В любом возрасте
Чаще в среднем
возрасте
В среднем возрасте
Провоцирующие
факторы
Стресс, душное помещение,
кашель, натуживание,
мочеиспускание
Резкий переход их
горизонтального в
вертикальное
положение
Нет или физическая
нагрузка, перемена
положения тела
Нет или наклон, поворот,
запрокидывание головы
Вертикальное
Вертикальное
Любое
Чаще вертикальное
Предобморочное
состояние
Слабость, головокружение,
тошнота, дискомфорт в
эпигастрии, звон в ушах,
бледность, потливость
Отсутствует
Чаще отсутствует.
Могут быть боль или
перебои в работе
сердца, одышка,
цианоз
Чаще отсутствует,
может быть головная
боль, головокружение,
слабость
Продолжительность.
Кратковременный;
бледность, потливость,
снижение АД и (или)
брадикардия
Кратковременный:
без вегетативных
реакций и
изменений ЧСС
Продолжительный:
цианоз, аритмия
Продолжительный:
акроцианоз,
неврологическая
симптоматика
Гиперемия и влажность
кожи, слабость,
головокружение,
брадикардия
Отсутствует
Слабость, цианоз,
боль за грудиной,
перебои в работе
сердца
Головная боль, боль в шее,
дизартрия, парезы
Положение, в
котором
возникает
обморок
Изменения ССС
Послеобморочное
состояние

31.

Дифференциальная диагностика
Эпилептический припадок
Обычно развивается внезапно в любое время суток, в том
числе ночью
Возникает в любом положении тела (даже в лежачем, во сне) в
отличие от обмороков, которые практически не возникают в
горизонтальном положении
Возможно наличие той или иной стереотипной ауры.
Непроизвольные движения (миоклонии, тонические или
тонико-клонические судороги) возможны и при обмороке
(вследствие гипоксии головного мозга), однако они возникают
через некоторое время после утраты сознания и лишены
фокального компонента
Для эпилептического припадка также характерны
прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание,
мышечные боли, вялость и сонливость после приступа
После обморока сразу наступает ясность сознания и
правильная ориентация. К пациенту с эпилепсией ясное
сознание возвращается лишь спустя промежуточную стадию
спутанности

32.

При ТИА в вертебробазилярном бассейне эпизод
потери сознания сопровождается признаками
дисфункции ствола мозга (системное
головокружение, глазодвигательные расстройства,
парезы, мозжечковые нарушения)
Гипогликемия - одна из частых причин потери
сознания. Обморок редко бывает первым
проявлением. Чаще всего больные теряют
сознание постепенно, частые продромальные
симптомы — чувство голода, сердцебиение,
повышенное потоотделение, тревожность
Катаплексия характеризуется короткими (от
секунд до минут) эпизодами мышечной слабости
или обездвиженности на фоне ясного сознания,
обычно провоцируемыми сильными эмоциями
(смех, гнев, возбуждение, страх, смущение и пр.). В
большинстве случаев катаплексия представляет
собой одно из проявлений нарколепсии

33.

Психогенные (истерические) обмороки
Сознание у этой категории пациентов не утрачивается в
полном объёме
Обычно наблюдаются у лиц молодого возраста, чаще у
женщин
Больные предъявляют много соматических и
неврологическкх жалоб, в то время как объективные
признаки минимальны или отсутствуют (например, в
пробе с пассивным ортостазом развитие «синкопального
состояния» не сопровождается значимыми изменениями
ЧСС и АД).
Сохранность корнеального, мигательного рефлексов
Насильственное «закрывание» глаз при попытке врача
открыть их для исследования зрачковых реакций
«Закатывание» глаз
Помимо истерических, к психогенным обморокам также
относят синкопальные состояния вследствие гипокапнии
при гипервентиляционном синдроме (который чаще всего
развивается в рамках панических атак).

34.

Помимо истерических, к психогенным обморокам
также относят синкопальные состояния вследствие
гипокапнии при гипервентиляционном синдроме,
при синдроме панических атак
Паническая атака (вегетативный криз)
СИЛЬНОЕ СЕРДЦЕБИЕНИЕ, повышение АД
ПОТЛИВОСТЬ
ОЗНОБ, ТРЕМОР
ОЩУЩЕНИЕ НЕХВАТКИ ВОЗДУХА, ОДЫШКА
БОЛЬ И ДИСКОМФОРТ В ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
ТОШНОТА ИЛИ АБДОМИНАЛЬНЫЙ ДИСКОМФОРТ
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ, НЕУСТОЙЧИВОСТЬ, ПРЕДОБМОРОЧНОЕ
СОСТОЯНИЕ
ДЕРЕАЛИЗАЦИЯ, ДЕПЕРСОНАЛИЗАЦИЯ
СТРАХ СОЙТИ С УМА, СОВЕРШИТЬ НЕКОНТРОЛИРУЕМЫЙ ПОСТУПОК
СТРАХ СМЕРТИ
ПАРЕСТЕЗИИ
ВОЛНЫ ЖАРА ИЛИ ХОЛОДА
Полиурия после приступа

35.

Гипервентиляционный синкоп
Приступы психогенной одышки (дыхательвые
движения учащаются до 50-60 в 1 мин) - поводом
могут быть любое волнение, неприятный разговор и
т. п.
Нередко сочетаются с кардиалгиями, ощущениями
сердцебиения, что сопровождается чувством тревоги,
беспокойства
Выявляются на фоне угнетенного настроения,
тревоги, страха смерти от удушья
Приступы одышки сопровождаются специфическим
шумовым оформлением: дыхание стонущего
характера, вздохи, оханье, свистящий вдох и
шумный выдох, в то же время в легких каких-либо
хрипов не выслушивается
Гипервентиляционные нарушения сочетаются со
слабостью и общим недомоганием

36.

Отсутствие внезапной потери сознания
Вначале возникают признаки измененного
состояния сознания: ощущение нереальности,
легкости в голове, странности окружающего
Феномен мерцания сознания – чередование
периодов возврата и потери сознания
Большая длительность потери сознания – 10-20 или
30 мин
Гемодинамические параметры или не нарушены,
или сердцебиение
Могут наблюдаться судорожные сведения в
пальцах рук, икроножных мышцах (карпопедальные спазмы), парестезии в различных
частях тела
После приступа отмечаются общая слабость,
сонливость, приступы икоты и зевоты.

37.

1.
Падение на фоне текущего цереброваскулярного
заболевания – ишемия в области ствола ГМ
Синдром «падающей капли» - (дроп атак) (преходящая
ишемия сегментов шейного утолщения (С4-С8)
При выраженных дегенеративно-дистофических поражениях
шейного отдела позвоночника, иногда в сочетании с
атеросклерозом позвоночных артерий
Внезапное возникновение резкой слабости рук и ног при резком
повороте головы в сторону или запрокидывании головы кзади
Больной неожиданно падает
Сознание не теряется
Через две-три мин. сила в конечностях восстанавливается.
Глубокие рефлексы на руках понижены или отсутствуют, на ногах
– равномерно оживлены, может вызываться рефлекс Бабинского
с двух сторон
Через несколько десятков минут неврологический статус
нормализуется
Параксизмы тетрапареза могут возобновляться при повторных
резких поворотах головы.

38. ТАКТИКА ФЕЛЬДШЕРА - горизонтальное положение с приподнятыми (300) ногами; - обеспечить доступ свежего воздуха; - расстегнуть

стесняющую одежду;
- обрызгать лицо и грудь водой;
- похлопать ладонями по лицу;
- дать вдохнуть пары нашатырного спирта
ПРИ НИЗКОМ АД:
- МЕЗАТОН 1% – 1 мл ввести п/к или в/м
ПРИ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ:
НОВОКАИНАМИД 10% - 5 мл в/в медленно
ПРИ ПРИСТУПЕ МОРГАНЬИ-АДАМСА-СТОКСА
(если пульс < 40 в минуту)
АТРОПИНА СУЛЬФАТ 0,1% - 1 мл
После обморока тепло укрыть пациента, напоить горячим чаем.
Госпитализировать пациентов с приступами МАС, эпилепсией, ЧМТ

39. КОЛЛАПС это острая сосудистая недостаточность с резким понижением АД и нарушением периферического кровообращения.

40. ПРИЧИНЫ КОЛЛАПСА нарушение регуляции тонуса сосудов со стороны ЦНС, различные интоксикации, инфекционные заболевания, большие

кровопотери
потери жидкости (гиповолемии),
заболевания сердца.

41. ФОРМЫ КОЛЛАПСА

• Кардиогенная форма коллапса связана
непосредственно с заболеваниями сердца,
сопровождающимися острым, быстрым
уменьшением ударного объема сердца. Как
правило, это наблюдается при инфаркте
миокарда.
• Сосудистая форма коллапса наблюдается
при различных интоксикациях, при
критическом снижении лихорадки, при
отравлениях ядовитыми веществами, при
пониженном содержании кислорода во
вдыхаемом воздухе.
• Геморрагический коллапс наблюдается при
массивной кровопотере и гиповолемии.

42. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА КОЛЛАПСА

- острое начало
- возникает резкая общая слабость;
- головокружение
- потемнение в глазах
- дыхание учащается
- АД снижается (как правило, АД ниже 80 мм рт. ст., а при
крайне тяжелом течении коллапса АД может не
определяться).
- при аускультации тоны сердца глухие, тахикардия
- пульс частый, нитевидный
- кожные покровы бледные, покрыты холодным потом.
- черты лица заострены
- сознание при коллапсе сохраняется (в тяжелых случаях
постепенно затемняется и исчезает)
- наблюдается олигурия вплоть до анурии
- сердечная деятельность ослабевает и пациент может
умереть при не оказании своевременной помощи

43. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ необходимы действия, направленные на причину коллапса, на повышение сосудистого тонуса и АД, на улучшение

деятельности сердца.
- обеспечить пациенту полный покой
- уложить горизонтально без подголовника
- согреть пациента (укрыть одеялом, грелки – к пояснице
и конечностям)
- обеспечить доступ свежего воздуха и оксигенотерапию
КОРДИАМИН 2-3 мл п/к или в/м или
МЕЗАТОН 1% - 1 мл в/м
ПРЕДНИЗОЛОН 60-90 мг в/в или
ГИДРОКОРТИЗОН 125 мг в/в
ПРИ ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ КОЛЛАПСЕ:
остановка кровотечения,
в/в – кровезаменители
(ПОЛИГЛЮКИН, РЕОПОЛИГЛЮКИН)

44.

Домашнее задание
Работа с учебником и конспектом занятия.
Составление
графологической
изученного материала.
структуры
Рекомендуется учебник:
Неотложная
медицинская
помощь
на
догоспитальном этапе / под ред. А.Л. Вёрткина.
М., «ГЭОТАР-Медиа», 2022 г.- 539 с.

45. Рефлексия.

1
Мне было скучно, потому
что я все это знаю!!
2
На лекции было интересно, потому
что я понял как важно вовремя и
правильно оказывать помощь при
обмороках!!!?