Заболевания ВНЧС

1.

Заболевания ВНЧС.
Привычные вывихи,
подвывихи нижней челюсти и
вывихи диска ВНЧС.
Дифференциальная
диагностика.
Методы лечения и
профилактики

2.

ВНЧС
Висо́чно-нижнечелюстно́й суста́в (лат. articulátio
temporomandibuláris) — парный диартроз на черепе, соединяющий
нижнюю челюсть с основанием черепа. Образован головкой
нижнечелюстной кости, нижнечелюстной ямкой и суставным
бугорком височной кости. Уникальным образованием сустава
является внутрисуставной диск (лат. díscus articuláris), который
срастаясь с капсулой сустава разделяет полость суставной капсулы
на два обособленных отдела (верхний и нижний).

3.

Строение ВНЧС

4.

Классификация заболеваний ВНЧС
1. Первично-костные повреждения и заболевания ВНЧС.
1.1. Врожденная патология ВНЧС - синдром Робена, Франческетти, Гольденара.
1.2. Воспалительные заболевания суставных концов костей: остеоартрит;
неоартроз; вторичный деформирующий остеоартроз; костный анкилоз.
2. Функциональные заболевания ВНЧС.
2.1. Дисфункция ВНЧС: привычный вывих; болевой синдром дисфункции.
2.2. Воспалительные и воспалительно-дегенеративные первично-хрящевые
заболевания, развивающиеся вследствие дисфункции сустава:
артрит (острый, хронический); деформирующий артроз.

5.

Вывих сустава
- патологическое состояние, в основе которого лежит расхождение
суставных поверхностей, вследствие выхода головки нижней челюсти с
суставной впадины височной кости.

6.

Причины вывиха нижней челюсти
Чаще всего вывих челюсти происходит при зевании,
смехе, кашле, попытке откусить большой кусок, а также
при удалении зуба, когда на нижнюю челюсть оказывают
слишком большое давление, так же при при нанесении
удара в нижнюю челюсть.

7.

Классификация вывихов сустава
По степени смещение суставных поверхностей:
1. Полный вывих - полное несовпадение;
2. Подвывих - частичное несовпадение суставных поверхностей;
По локализации вывиха:
1. Односторонний вывих (правосторонний или левосторонний)
2. Двусторонний

8.

По анамнестическим признакам и продолжительности существования:
1. Впервые возник.
2. Устаревший - возникает при отсутствии лечения первичного вывиха на
протяжение 1-2 и более недель.
3. Привычный вывих челюсти - возникает часто (даже по несколько раз в день),
с самостоятельным вправлением.

9.

Вид больного с вывихом нижней челюсти

10.

Полный вывих ВНЧС. Томограмма.

11.

Клиническая картина при переднем вывихе головки
нижней челюсти:
Речь больного невнятная, он жалуется на резкие боли в
поврежденном суставе, рот открыт и не закрывается,
подбородок смещен в сторону, противоположную
повреждению, лицо асимметричное, щеки уплощены.
При пальпации в области наружного слухового прохода
определяется западение, образующееся в результате
смещения вперед головки нижней челюсти, которая легко
прощупывается под скуловой дугой.

12.

Для уточнения диагноза:
вывих или подвывих нижней
челюсти, исключения ее
переломов, необходимо
выполнить рентгенографию
нижней челюсти в передней и
обеих боковых проекциях и
обследовать ВНЧС с обеих
сторон. Вправление вывихов
в ВНЧС проводится по
неотложным показаниям.

13.

Проявления вывиха нижней челюсти
При одностороннем
вывихе пострадавший не
может закрыть рот.
Возникает сильная боль в
околоушных областях,
более интенсивная на
стороне вывиха.
Подбородок смещен вперед
и в неповрежденную
сторону.
При двустороннем вывихе
челюсти пострадавший не
может членораздельно говорить
из-за невозможности закрыть
рот. Возникает сильная боль в
околоушных областях, обильное
слюнотечение. Лицо выглядит
удлиненным в результате
смещения подбородка вперед.

14.

15.

Привычный вывих нижней челюсти
Привычный подвывих или вывих (ослабление височно-нижнечелюстного
сустава) – заболевание, которое развивается, когда связки,
поддерживающие сустав, растягиваются и ослабляются.
Симптомы:
-Щелканье в суставе.
-Смещение нижней челюсти в сторону при открывании или закрывании
рта.
-Зигзагообразные движения челюсти.
-Тупые постоянные боли в височно-нижнечелюстном суставе.
-Боли в суставе, усиливающиеся при жевании или при широком
раскрывании рта.
-Острые боли в суставе, иррадиирующие в висок, ухо, затылочную область.

16.

Лечение вывиха нижней челюсти
Вправление вывихов нижней челюсти проводится в условиях
стоматологической клиники.
Для вправления двустороннего переднего вывиха пострадавшего
усаживают. Большие пальцы врач помещает на жевательных зубах, а
остальными захватывает нижнюю челюсть снизу. К челюсти
прикладывается усилие, направленное вниз, назад и кверху. После
вправления вывиха пострадавшему накладывают подбородочную пращу
(удерживающую повязку) на 2,5-3 неделе. В этот период рекомендуется
принимать мягкую пищу и не открывать широко рот.

17.

18.

При вправлении заднего
вывиха нижней челюсти врач
располагает большие пальцы
за зубами мудрости, а
остальными пальцами
захватывает нижнюю челюсть.
К челюсти прикладывается
усилие вниз и кпереди. После
вправления вывиха
накладывается подбородочная
праща на 2,5-3 недели.

19.

Лечение привычного вывиха может быть консервативным и
оперативным.
Консервативное лечение заключается в терапии основного
заболевания, на фоне которого развилась патология височнонижнечелюстного сустава (подагра, полиартрит), а также в укреплении
капсулы сустава и его связок. Для ограничения движения в суставе
применяют ортопедические аппараты и шины.

20.

Классификация вывихов диска ВНЧС
По анатомическим расположением вывихнутого диска относительно
впадины:
1. передний;
2. задний;
3. латеральный;
4. медиальный
По степени смещения диска:
1. вправляемый ;
2. невправляемый
По локализации вывиха:
1. односторонний вывих (правосторонний или левосторонний)
2. двусторонний

21.

22.

Лечение вывиха диска ВНЧС
Применение окклюзионных
шин (сплинтов):
- Миорелаксирующих
(релаксационных)(шина
Мичигана)
- Репозиционных
(направляющих)(шина по
Гельба)
- Дистракционных
(разобщающих)

23.

Дистракционная шина, смоделированная с
помощью цифрового протокола

24.

Хирургические методы лечения привычного вывиха
направлены на увеличение высоты суставного бугорка,
углубление суставной впадины, создание дополнительного
упора для головки нижней челюсти, укрепление суставной
капсулы.

25.

Профилактика вывихов диска и головки ВНЧС
1.Комплексность: для оказания специализированной медицинской помощи и обеспечения
полноценной реабилитации пациентов с заболеваниями ВНЧС необходимо скоординированная
работа медицинских специалистов: челюстно-лицевого хирурга, ортопеда-стоматолога,
ортодонта, врача-стоматолога, рентгенолога, по показаниям: психиатра,невролога, врача по
мануальной терапии, врача по лечебной физкультуре, психитерапевта, оториноларинголога,
ревматолога, физиотерапевта, врача по функциональной диагностики, эндокринолога,
ортопеда-травматолога.
2. Своевременность: раннее выявление и устранение местных и общих этиологических
факторов, приводящих к функциональным нарушениям ВНЧС.
3. Последовательность: последовательное устранение всех этиологических факторов,
способствующих возникновению заболеваний ВНЧС, преемственность в командной работе
различных специалистов, участвующих в лечении больного.
4. Периодичность: регулярное наблюдение за больными, периодическая коррекция,
возникающих анатомических и функциональных нарушений со стороны зубочелюстной
системы и опорно-двигательного аппарата (позвоночника, мышц и др.).

26.

Спасибо за внимание