Вакцинация против ВПЧ: когда, кому, как?

1.

Вакцинация против ВПЧ:
когда, кому,как?
Ромашкина Дарья Сергеевна,
клинический ординатор НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова
Куратор: Смирнова Ольга Алексеевна,
к.м.н., онколог-гинеколог НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

2.

Что такое ВПЧ?
Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это группа чрезвычайно
распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих
вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых
оболочек.
ВПЧ — инфекция ассоциирована с развитием
таких заболеваний, как:
• Рак шейки матки
• Рак влагалища
• Рак полового члена
• Рак анального канала
• Рак орофарингеальной зоны
• Респираторный папилломатоз
https://www.uptodate.com/contents/human-papillomavirus-vaccination?search=hpv%20vaccination&source=search_result&selectedTitle=2~98&usage_type=default&display_rank=1#H29

3.

Как передается ВПЧ?
• ВПЧ-инфекция – самая распространенная инфекция,
передаваемая половым путем (ИППП).
• Возможен контактный путь и вертикальный (при
прохождении младенца через родовые пути), но это
характерно для низкоонкогенных типов ВПЧ.
• 75-80% сексуально активных взрослых заражаются хотя бы
одной генитальной ВПЧ-инфекцией до 50 лет.
https://www.uptodate.com/contents/human-papillomavirus-vaccination?search=hpv%20vaccination&source=search_result&selectedTitle=2~98&usage_type=default&display_rank=1#H29

4.

Какие симптомы ВПЧ-инфекции?
Большинство людей, инфицированных ВПЧ, не
имеют никаких признаков или симптомов, и в
большинстве случаев никогда не развиваются
какие-либо проблемы, вызванные ВПЧ.
В 80% при заражении вирус элиминируется из
организма самостоятельно через 12-18 месяцев
после первичного заражения. Но в некоторых
случаях он вызывает изменения слизистой, что
может привести к развитию злокачественных
заболеваний.
https://www.uptodate.com/contents/human-papillomavirus-vaccination?search=hpv%20vaccination&source=search_result&selectedTitle=2~98&usage_type=default&display_rank=1#H29

5.

Около 99,7% случаев рака шейки матки
вызывается вирусом папилломы человека
От момента внедрения ВПЧ-инфекции до развития
злокачественного новообразования может пройти
до 16 лет.
По этой причине важно проходить регулярный
скрининг рака шейки матки
https://www.uptodate.com/contents/human-papillomavirus-vaccination?search=hpv%20vaccination&source=search_result&selectedTitle=2~98&usage_type=default&display_rank=1#H29

6.

А что по поводу лечения?
Приобретенная ВПЧ-инфекция не лечится, ни одного
лекарства с доказанной эффективностью от
папилломавирусной инфекции на настоящий момент не
существует. Но инфекцию можно профилактировать.
Лучшая профилактика ВПЧ-инфекции —
это вакцинация.
https://www.uptodate.com/contents/human-papillomavirus-vaccination?search=hpv%20vaccination&source=search_result&selectedTitle=2~98&usage_type=default&display_rank=1#H29

7.

Какие есть вакцины?
Разработано три вакцины, различающиеся по количеству
типов вируса папилломы человека, от которых они
защищают.
Гардасил-9 помогает предотвратить заражение девятью
типами ВПЧ (6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 и 58).
Гардасил помогает предотвратить заражение четырьмя
типами ВПЧ (6, 11, 16 и 18)
Церварикс помогает предотвратить заражение ВПЧ 16 и 18
типов
https://www.uptodate.com/contents/human-papillomavirus-vaccination?search=hpv%20vaccination&source=search_result&selectedTitle=2~98&usage_type=default&display_rank=1#H29

8.

Все вакцины против ВПЧ вводятся инъекционно.
Вакцинация наиболее эффективна до начала половой жизни.
Вакцинируются лица женского и мужского пола.
https://www.uptodate.com/contents/human-papillomavirus-vaccination?search=hpv%20vaccination&source=search_result&selectedTitle=2~98&usage_type=default&display_rank=1#H29

9.

Какое количество инъекций?
Лицам моложе 15 лет две
инъекции с интервалом не
менее шести месяцев.
(0-6 мес).
Лицам старше 15 делают три
инъекции. Вторую дозу вводят через
один-два месяца после первой, а
третью дозу — через шесть месяцев
после первой (0-1-6 мес).
Meites E, Szilagyi PG, Chesson HW, et al. Human papillomavirus vaccination for adults: Updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morbidity and Mortality Weekly
Report 2019; 68(32):698–702.

10.

Какое количество инъекций?
Обновленные рекомендации ВОЗ (2022 г.)
9 - 14 лет
1 или 2 дозы
Старшее 21 года
2 дозы
15-20 лет
1 или 2 дозы
Лица с ослабленным иммунитетом
должны получать, как минимум, 2 дозы,
а когда это возможно — 3 дозы.
https://www.who.int/news/item/11-04-2022-one-dose-human-papillomavirus-(hpv)-vaccine-offers-solid-protection-against-cervical-cancer

11.

А что по поводу лиц старше 27 лет?
В возрасте 27-45 лет вопрос о необходимости
вакцинации решается в индивидуальном порядке
Исключениями являются:
Ранее не вакцинированные взрослые, у которых низкая вероятность
предыдущего заражения ВПЧ, но есть риск заражения ВПЧ в будущем.
Работники здравоохранения, которые подвергаются воздействию паров ВПЧ,
образующихся во время хирургического иссечения или абляции поражений,
связанных с ВПЧ (например, гинекологи, дерматологи).
В возрасте старше 45 лет вакцинация от ВПЧ не рекомендована.
Meites E, Szilagyi PG, Chesson HW, Unger ER, Romero JR, Markowitz LE. Human Papillomavirus Vaccination for Adults: Updated Recommendations of the Advisory Committee on Immunization
Practices. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2019 Aug 16;68(32):698-702. doi: 10.15585/mmwr.mm6832a3. PMID: 31415491; PMCID: PMC6818701.
American Society for Colposcopy and Cervical Pathology. ASCCP Recommends HPV Vaccination for Providers. https://www.asccp.org/hpv-vaccination (Accessed on January 10, 2024).

12.

В каких специальных группах пациентов
проводились клинические исследования?
• ВИЧ-инфекция1-4
• Системная красная волчанка5
• Воспалительные заболевания кишечника6
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Giacomet V et al Safety and immunogenicity of a quadrivalent human papillomavirus vaccine in HIV-infected and HIV-negative adolescents and young adults. Vaccine. 2014 Sep 29;32(43):5657-61.
Kahn JA, Xu J, Kapogiannis BG, et al. Immunogenicity and safety of the human papillomavirus 6, 11, 16, 18 vaccine in HIV-infected young women. Clin Infect Dis. 2013;57(5): 735–44.
Wilkin T, Lee JY, Lensing SY, et al. Safety and immunogenicity of the quadrivalent human papillomavirus vaccine in HIV-1- infected men. J Infect Dis. 2010;202(8):1246–53.
Levin MJ, Moscicki AB, Song LY, et al. Safety and immunogenicity of a quadrivalent human papillomavirus (types 6, 11, 16, and 18) vaccine in HIV-infected children 7 to 12 years old. J Acquir Immune Defic Syndr.
2010;55(2):197–204.
Mok CC, Ho LY, Fong LS, et al. Immunogenicity and safety of a quadrivalent human papillomavirus vaccine in patients with systemic lupus erythematosus: a case–control study. Ann Rheum Dis. 2013;72(5):659–64.
Jacobson DL, Bousvaros A, Ashworth L, et al. Immunogenicity and tolerability to human papillomavirus-like particle vaccine in girls and young women with inflammatory bowel disease. Inflamm Bowel Dis.
2013;19(7):1441–9.

13.

Можно ли вакцинироваться беременным?
Вакцинация против ВПЧ во время беременности не рекомендуется из-за
ограниченности информации о безопасности.
Если после начала серии прививок у женщины обнаруживается
беременность, имеющиеся данные не указывают на какое-либо
увеличение риска неблагоприятного исхода беременности при
вакцинации.
Тем не менее, оставшуюся часть серии следует отложить до тех пор,
пока женщина не родит.
Кормящие женщины могут получить серию иммунизаций, поскольку
вакцины не влияют на безопасность грудного вскармливания
младенцев.
Meites E, Szilagyi PG, Chesson HW, et al. Human papillomavirus vaccination for adults: Updated recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Morbidity and Mortality Weekly
Report 2019; 68(32):698–702.

14.

Вакцинация от ВПЧ не входит в Национальный календарь
прививок РФ, поэтому граждане вакцинируются за счет
собственных средств.
В некоторых субъектах РФ вакцинация от ВПЧ включена в
региональный календарь прививок, региональные или
территориальные программы, поэтому пациенты могут
получить ее бесплатно.

15.

Перед вакцинацией нет необходимости делать
предварительные исследования.
Даже при заражении одним из типов ВПЧ
вакцинацию имеет смысл делать, так как это
позволяет защититься от других потенциально
опасных типов возбудителя.
Однако следует учитывать, что вакцина имеет
профилактическую цель и не излечивает
имеющуюся инфекцию.
Markowitz LE, Dunne EF, Saraiya M, et al. Human papillomavirus vaccination: Recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP). Morbidity and Mortality Weekly
Report 2014; 63(RR-05):1–30.

16.

Эффективность и безопасность
Эффективность
В больших клинических исследованиях,
включавших женщин от 15 до 26 лет,
эффективность вакцин в
предотвращении развития дисплазии тяжелой
степени и рака шейки матки (у тех, у кого не был
выявлен ВПЧ) составила:
97-100% для 4-валентной при трехлетнем
наблюдении
97% для 9-валентной при пятилетнем
наблюдении
Безопасность
Вакцина является безопасной,
хорошо переносится, за
исключением легких реакций в
месте инъекции.
Вакцинация от ВПЧ не приводит
к бесплодию и не осложняет
течение беременности.
99% для 2-валентной при четырехлетнем
наблюдении
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa061760?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200www.ncbi.nlm.nih.gov
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1405044?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200www.ncbi.nlm.nih.gov
https://www.thelancet.com/journals/lanonc/article/PIIS1470-2045(11)70286-8/fulltext
Arana JE, Harrington T, Cano M, et al. Post-licensure safety monitoring of quadrivalent human papillomavirus vaccine in the Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS), 2009–
2015. Vaccine 2018; 36(13):1781–1788. [PubMed Abstract]
Shimabukuro TT, Su JR, Marquez PL, et al. Safety of the 9-valent human papillomavirus vaccine. Pediatrics 2019; 144(6):e20191791. [PubMed Abstract]

17.

Позиции регуляторных и рекомендующих организаций по
безопасности Гардасил® остаются неизменными
• ВОЗ (24 октября 2014)
«…обладает превосходным профилем безопасности и эффективности…»
• Международная федерация акушеров-гинекологов (FIGО)
(сентябрь 2013)
«…Все рандомизированные контролируемые клинические
исследования квадривалентной вакцины подтверждают
превосходный профиль безопасности вакцины…»
• FDA (20 августа, 2009)
«…На основании обзора FDA и CDC имеющейся информации,
вакцина Гардасил® остается безопасной и эффективной, польза от вакцинации продолжает
превышать возможные риски…»
1.
2.
3.
World Health Organization. Weekly epidemiological record. Human papillomavirus vaccines: WHO position paper, October 2014. No. 43, 2014, 89, 465–492. Available at: http://www.who.int/wer/2014/wer8943.pdf?ua=1. Accessed on 26.12.2016.
Denny L. Safety of HPV vaccination: a FIGO statement. Int J Gynaecol Obstet. 2013;123(3):187–8.
Information from FDA And CDC on the Safety of Gardasil Vaccine. Available at: http://www.fda.gov/BiologicsBloodVaccines/SafetyAvailability/VaccineSafety/ucm179549.htm. Accessed on 26.12.2016.

18.

ВПЧ-инфекция — причина 530 тыс. новых случаев рака
шейки матки в мире каждый год.
«Для того чтобы в плановом порядке достичь цели
элиминации, странам необходимо к 2030 г. добиться
национального охвата вакцинацией на уровне 90%» - ВОЗ.
https://www.who.int/europe/ru/news/item/12-09-2022-the-cancer-we-can-eliminate---who-europe-urges-member-states-to-consign-cervical-cancer-to-history

19.

Австралия побеждает рак
В 2007 году была запущена программа бесплатной
вакцинации против ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов для
австралийских женщин. В течение двух лет любая
девушка в возрасте 12-26 лет могла пройти
бесплатную процедуру вакцинации.
В 2009-м году возраст для новых участниц программы
сократили до 12-13 лет, а в 2013-м году в программу
включили мальчиков.
Сравнивались результаты скрининга двух групп женщин 1835 лет:
до 2007 года (275 человек) — не вакцинированы
2015 года (381 человек) - половина прошла полный курс
вакцинации (3 инъекции), треть получили 1 или 2 инъекции, а
оставшиеся оказались невакцинированными.
За 9 лет частота обнаружения
ВПЧ 6, 11, 16 и 18 типов
снизилась:
у девушек от 18 до 35 лет – с
15.3% до 1.3%
у девушек от 25 до 35 лет – с
11.8% до 1.1%
Dorothy A Machalek, Suzanne M Garland, Julia M L Brotherton, Deborah Bateson, Kathleen McNamee, Mary Stewart, S Rachel Skinner, Bette Liu, Alyssa M Cornall, John M Kaldor, Sepehr N Tabrizi,
Very Low Prevalence of Vaccine Human Papillomavirus Types Among 18- to 35-Year Old Australian Women 9 Years Following Implementation of Vaccination, The Journal of Infectious Diseases,
Volume 217, Issue 10, 15 May 2018, Pages 1590–1600, https://doi.org/10.1093/infdis/jiy075

20.

https://cdn.who.int/media/docs/default-source/country-profiles/cervical-cancer/cervical-cancer-rus-2021-country-profile-ru.pdf?sfvrsn=37e5d8b7_33&download=true
https://cdn.who.int/media/docs/default-source/country-profiles/cervical-cancer/cervical-cancer-aus-2021-country-profile-ru.pdf?sfvrsn=db1f2edc_41&download=true

21.

22.

• Спасибо за внимание!

English Русский Rules