Серце під тиском: гіпертензія та тривожний розлад

1.

СЕРЦЕ під ТИСКОМ:
гіпертензія та тривожний розлад
Дмитро ЛАШКУЛ
Євген СКРИПНИК

2.

Клінічний випадок
Пацієнтка А., 57 р. педагог в технікумі
Причина звернення:
Головний біль, підвищена втомлюваність, діти говорять що стала все
забувати, важко зосередитись, безсоння, тривожність з'явилась після
перенесеного COVID-19, посилилась після того як син був залучений в
ЗСУ. Відмічає порушення сну (прокидається о 5-6 годині, немає відчуття
відпочинку навіть зранку), АТ вважає «робочим» коли не перевищує
150/95 мм рт ст. на тлі «звичної терапії», кризовий перебіг.
Анамнез
Діагноз «Гіпертонічна хвороба 2ст., 1-го ст.» встановлено в 2020 р.
після перенесеного COVID-19, епізод ТІА (стаціонар).
Ожиріння І ст. (ІМТ 31,8 )
Сімейний анамнез обтяжено (батько помер від ІМ у віці 55 років)
Постійно приймає лізиноприл 10/ ГХТ 12,5 мг/добу.

3.

Клінічний випадок
Пацієнтка А, 57 р.
Результати огляду:
АТ сер. 161/91 мм рт.ст.
(АТ1 169/95, АТ2 153/92, АТ3 155/91 мм рт.ст.)
Пульс 74 уд/хв., епізоди при емоційному навантаженні до 120 уд/хв.
ІМТ 31,8 кг/м2
З боку внутрішніх органів і систем, за даними лабораторних тестів
клінічно значущих відхилень не виявлено.

4.

Лабораторні показники
Клінічний випадок
Результати
Референтні значення
Глюкоза
HbA1C
ЗХ
5,4 ммоль/л
6,2%
5,7 ммоль/л
<6,1
<6,5
<3,4
ХС-не-ЛПВГ
ЛПНГ
ТГ
4,6 ммоль/л
3,1 ммоль/л
1,5 ммоль/л
<2,38
<1,4
<1,7
Калій
ШКФ (CKD-EPI)
АСТ/АЛТ
4,4 ммоль/л
75 мл/хв/1,73м2
24/28Од
<5,0
>90
<40
Сечова кислота
Білок в сечі
336 мкмоль/л
відсутній
<420

5.

Клінічний випадок
Гіпертонічна хвороба?
Тривожний розлад?
Панічні атаки?

6.

Пропоную такі питання психіатру:
1.Чи потребує пацієнт з АГ тестування за шкалою? (у рекомендаціях з
лікування АГ - це вказано).
2.Що первинно викликає тривожний стан:
Перенесена ТІА, гіпертензія,
3.Чи депрессівний стан викликає підвищення АТ, та з часом АГ
(дезадаптація всіх захисних механізмів
4. Чи покращить результат лікування АГ (відповідь на АГК)
5.З чого починати (а/депресантів, протитривожних препаратів, з АГТ,
одночасно?)
6. Чи треба титрувати?
7.Чи може бути знижена дозування АГП, під час лікування

7.

Психіатр:
1. Пояснює патогенетичний вплив тривожного розладу на формування АГ.
Обгрунтовує необхідність скринінгу при АГ (окреслює червоні прапорці, за
умови наявності яких цей скринінг при АГ потрібно проводити
обов’язково).
2. Представляє інструмент для скринінгу ГТР (GAD-4) та/або пояснює критерії
за якими може бути поставлений діагноз «тривожний розлад»:
функціонування + фіз.стан+ фізично непояснювальні симптоми
Нижче додала набір слайдів, які можливо, будуть корисними

8.

Тривожність та артеріальна гіпертензія, як правило, є
супутніми станами.
Поширеність артеріальної гіпертензії
(1)
37,9%
Поширеність артеріальної гіпертензії:
12,4%
Пацієнти з тривожними
розладами
у 3 рази вища у пацієнтів з
тривожними розладами, ніж у
загальній популяції. (1)
Загальна популяція
Дані для України: Поширеність тривожних та депресивних
розладів у пацієнтів із СС захворюваннями: 13-28 %. (2)
СС – серцево-судинний
1. Wu EL, Chien IC, Lin CH. Increased risk of hypertension in patients with anxiety disorders: A population-based study. Journal of Psychosomatic Research 2014; 77 (6): 522-527. 2. Polishchuk OY, Tashchuk VK,
Barchuk NI, Amelina TM, Hrechko SI, Trefanenko IV. Anxiety and depressive disorders in patients with arterial hypertension. Wiad Lek 2021; 74 (3/1): 455-59.

9.

Доведений позитивний зв’язок між тривожністю та
артеріальною гіпертензією
Повнотекстова стаття відкритого доступу
Пен (Pan) та співавт. (2015) провели перший
систематичний огляд та мета-аналіз та виявили
позитивний зв’язок між тривожністю та
підвищеним ризиком артеріальною гіпертензією.
Зв’язок між тривожністю та артеріальною
гіпертензією: систематичний огляд та метааналіз епідеміологічних досліджень
Автор
ВР (95 % ДІ) % ваги
Патерніті (Paterniti) та співавт.29
Вей (Wei) та співавт.30
Ченг (Cheung) та співавт.31
Остаточне об’єднане відношення ризиків (ВР) із 13 перехресних досліджень
становило 1,18, а об’єднане скориговане ВР із 8 проспективних досліджень –
1,55. (1)
Шмітц (Schmitz) та співавт.32
Хільдрум (Hildrum) та співавт.20
Хан (Han) та співавт.33
Грімсруд (Grimsrud) та співавт.15
Хільдінг (Hildingh) та Баїгі (Baigi)35
Інше дослідження, що було оновленням
дослідження Пен (Pan) та співавт., 2015: знову ж
таки, було виявлено статистично значущий
позитивний зв’язок між тривожністю та
артеріальною гіпертензією.
• У перехресних (ВР = 1,37) та проспективних дослідженнях (ВР = 1,40). (1)
ОРИГІНАЛЬНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ
Керолл (Carroll) та співавт.34
Савоя (Saboya) та співавт.36
Федорович (Fiedorowicz) та співавт.37
Вілтінк (Wiltink) та співавт.18
Стайн (Stein) та співавт.11
Усього (I2 = 84,9 %, P = 0,000)
Мета-аналіз випадкових ефектів перехресних досліджень зв’язку між тривожністю та
артеріальною гіпертензією (включено 13 досліджень). (2)
ВР – відношення ризиків
1. Li-Faye Lim, Marco Solmi, Samuele Cortese. Association between anxiety and hypertension in adults: A systematic review and meta-analysis. Neuroscience & Biobehavioral Reviews 2021. 131; 96-119. 2. Pan Y, Cai W,
Cheng Q et al. Association between anxiety and hypertension: a systematic review and meta-analysis of epidemiological studies. Neuropsychiatr Dis Treat 2015; 11: 1121-30.

10.

Головний мозок та серце
нейробіологічно пов’язані
Дорсальна
частина
передньої
поясної кори
Вентромедіальна
префронтальна
кора
Субгенуальна
частина передньої
поясної кори
Базальні
ганглії
Острівець
Мигдалеподібне
тіло
Гіпокамп
Гіпоталамус
ВАЖЛИВІ ОПОСЕРЕДКОВАНІ МЕХАНІЗМИ
Гіпофіз
Кортикотропінрилізинг-гормон
Надниркова Адренокортикотропний
гормон
залоза
Емоційний стрес може:
• активувати симпатичний вплив на серце та
• пригнічувати блукаючий нерв
(1)
Приклад:
Висока активація симпатичних нервів відбувається
під час панічної атаки, іноді вона може
супроводжуватись спазмом коронарних артерій.
1. Murray E. Pivotal role of the sympathetic nerves of the human heart in mental stress responses and triggered cardiovascular catastrophes,
Autonomic Neuroscience 2022; 237. 102925. 2. Malhi GS, Bell E, Singh AB et al. The 2020 Royal Australian and New Zealand College of
Psychiatrists clinical practice guidelines for mood disorders: Major depression summary. Bipolar Disord.2020; 22 (8): 788-804.
Кортизол
• Зміни в обробці емоцій
• Зміни у гіпокампі
• Порушення гіпоталамогіпофізарно-наднирникової осі
(ГГНВ)
Серце
Зниження тонусу
парасимпатичної нервової
системи
Активація симпатичної НС
Ризик серцевосудинних
захворювань та
порушень
метаболізму
Нейробіологічний
зв’язок між
головним мозком
та серцем (2)

11.

Зв’язок між тривожними розладами та
здоров’ям серця
Можливі механізми, що опосередковують зв’язки між тривожними розладами
та здоров’ям серця:
Зміни поведінки
Тривожні розлади
Генералізований тривожний розлад
Посттравматичний стресовий
розлад
Панічний розлад
Не дуже здорове харчування
Низька фізична активність
Знижена прихильність до лікування
Підвищення частоти куріння
Фізіологічні зміни
Вегетативна дисфункція
Запалення
Дисфункція тромбоцитів
Ендотеліальна дисфункція
Celano CM, Daunis DJ, Lokko HN et al. Anxiety Disorders and Cardiovascular Disease. Current Psychiatry Reports 2016; 18 (11).
Несприятливі наслідки
захворювань серця

12.

погіршує прогноз
У пацієнтів з
порушеннями з боку
СС системи наявність
депресії та тривожності:
сприяє прогресуванню
основного захворювання
ускладнює вибір
медикаментозного лікування
може
загрожувати життю
СС – серцево-судинний
Polishchuk OY, Tashchuk VK, Barchuk NI, Amelina TM, Hrechko SI, Trefanenko IV. Anxiety and depressive disorders in patients with arterial hypertension. Wiad Lek 2021; 74 (3/1): 455-59.

13.

Тривожні розлади рідко
розпізнаються лікарями
первинно медико-санітарної
допомоги та їхня поширеність
становить 50 %
у Великій Британії та США.
Polishchuk OY, Tashchuk VK, Barchuk NI, Amelina TM, Hrechko SI, Trefanenko IV. Anxiety and depressive disorders in patients with arterial hypertension. Wiad Lek 2021; 74 (3/1): 455-59.

14.

krka4anxiety.com.ua
ПЕРВИННИЙ СКРИНІНГ ТРИВОЖНОГО РОЗЛАДУ
ЗА ДОПОМОГОЮ ОПИТУВАЛЬНИКА GAD-4
ГТР – генералізований тривожний розлад
Wittchen HU, Kessler RC, Beesdo K, et al. Generalized anxiety and
depression in primary care: prevalence, recognition, and management. Journal
of Clinical Psychiatry 2002; 63 (Suppl 8): 24–34.

15.

Вивести результат пацієнтки за результатом
скринінгу.
Сайт: https://www.krka4anxiety.com.ua/
Показати, як лікар прописує діагноз в Хелсі (ICPC 2 –
регістр (наприклад Р), прописати сам діагноз

16.

ПРОФІЛЬ
ПАЦІЄНТА З АГ
Погіршення
контролю АТ2
Когнітивні порушення 2,3
ТА ТРИВОГОЮ?
СС-ускладнення5
Варіабельність АТ 6
1. Matova O, Mishchenko L, Talaeva T, et al. Clinical consequences in post covid-19 hypertensive patients. J. Hypertens. 2023;41(3):e189. 2. del Rio C et al. JAMA. 2020; 324(17): 1723–1724. 3. Dave Fornel. [internet]. [cited 2021 Feb 4]. Available at: https://www.dicardiology.com/article/long-term-cardiovascular-impact-covid-19 4.
Soumya RS, et al. Impact of COVID-19 on the Cardiovascular System: A Review of Available Reports. Cardiovasc Drugs Ther. 2021;35(3):411-425.5 Zuin M, Rigatelli G, Battisti V, et al. Increased risk of acute myocardial infarction after COVID-19 recovery: A systematic review and meta-analysis. Int J Cardiol. 2023;372:138-143. 6.
Matsumoto C, Shibata S, Kishi T, et al. Long COVID and hypertension-related disorders: a report from the Japanese Society of Hypertension Project Team on COVID-19. Hypertens Res. 2023;46(3):601-619.

17.

Хронічний стрес та АГ: взаємний
вплив
Систематизований огляд та метааналіз баз PubMed, Cochrane
Library, China National Knowledge
Infrastructure (CNKI), CQVIP, та
Wanfang Database до квітня 2016;
Психосоціальний стрес підвищує
ризик АГ (OR = 2.40, 95% CI = 1.65–
3.49
Хворі на АГ мають вищий ризик
стресу, ніж нормотензивні особи
(OR = 2.69, 95% CI = 2.32–3.11)
Mei-Yan Liu, Na Li, William A. Li & Hajra Khan (2017) Association between psychosocial stress and hypertension: a systematic review and meta-analysis, Neurological Research, 39:6, 573-580, DOI: 10.1080/01616412.2017.1317904

18.

Динаміка стресових розладів
Стрес ‒ це неспецифічна відповідь організму на будь-яку пред’явлену
йому вимогу
Еустрес - стрес, викликаний позитивними емоціями, і несильний стрес,
який мобілізує організм
Дистрес – стан постійного негативного психоемоційного стресу
1 етап – травматичний стрес (під час та після інциденту, до 2-х діб)
2 етап – гострий стресовий розлад (протягом 1 міс після критичного
інциденту)
3 етап – Посттравматичний стресовий розлад (більше 1 міс)
4 етап – посттравматичний розлад особистості (впродовж усього життя
людини, яка перенесла стрес)
3 та 4 етапи – найбільший вплив на розвиток АГ та неконтрольованої АГ
Практикум з підвищення стресостійкості та розширення адаптаційних можливостей організму / Під редакцією професора, доктора медичних наук О.С. Чабана. – К: ТОВ «Доктор-Медіа-Груп»,
2017 р. – 150 с.

19.

Клінічний випадок
Клінічні показання для 24-годинного АМАТ
АМАТ –амбулаторне моніторування артеріального тиску, АГБХ – артеріальна гіпертензія «білого халату», ГУОМ – гіпертензивне ураження органівмішеней, МАГ – маскована АГ

20.

Клінічний випадок
24-годинний АМАТ

21.

Клінічний випадок
24-годинний АМАТ

22.

Ключові
положення
щодо ДМАТ
Вимірювання
зазвичай
отримують з інтервалом 15–30
хвилин протягом дня (зазвичай
з 7:00 до 23:00) і з інтервалом
30–60 хвилин уночі (зазвичай з
23:00 до 7:00). Потрібно
щонайменше 70% придатних
для використання записів АТ,
зазвичай це ≥27 вимірювань
протягом 24 годин. Бажано
також отримати сім нічних
показань. Однак нові дані
вказують на те, що ≥8/≥4
показань
пробудження/сну
може бути достатнім, якщо
неможливо отримати більше.

23.

Клінічний випадок
Гіпертонічна хвороба ІІІ стадія, 2
ступеня, дуже високого додаткового
ризику. ТІА (2019). Ожиріння І ст. СН
стадія В. ХСН 0 ст.

24.

Клінічний випадок
Пацієнтка А., 57 р.
Як посилити антигіпертензивну терапію?
Постійно приймає Лізиноприл/ГХТЗ 10/12,5 мг/добу.

25.

Тріада ідеального 24-годинного контролю
АТ:
Ретельний 24-год. контроль АТ
24-год.
<130/80 мм рт.ст.
контроль АТ
10%-20% зниження нічного АТ
КВ захист
Циркадні
ритми
Варіабельність
АТ
Ранкове підвищення АТ
Prog Cardiovasc Dis. 2016;59(3):262-281. doi:10.1016/j.pcad.2016.04.001

26.

Недостатнє нічне зниження АТ
<10%
ПРИЧИНИ
• Навантаження натрієм
• Навантаження
об'ємом
• СОАП
• Погана якість сну
• Інсульт
КОРЕКЦІЯ
• Препарати тривалої дії
• Розподіл доз

27.

ESH 2023: стратегія лікування гіпертензії
Переваги
фіксованої
комбінації на
Старт з подвійної комбінації
для більшості пацієнтів
Старт з монотерапії – лише у окремих випадках:
• низький ризик та АТ˂ 150/95 мм рт ст
• чи при високому-нормальному тиску та дуже високому КВ ризику
• чи у пацієнтів дуже похилого віку (≥80 років) або слабких пацієнтів
будь якому кроці
Крок 1
Подвійна
комбінація
Крок 2
Потрійна
комбінація
Крок 3
Додавання
інших
препаратів
іАПФ або БРА + БКК або т/тп діуретик
Збільшення дозування до повної дози за умов доброї переносимості
β-блокатори (ББ)
→ до ≈60% контрольованих
іАПФ або БРА + БКК + т/тп діуретик
Збільшення дозування до повної дози за умов доброї переносимості
→ до ≈90% контрольованих
Можуть бути призначені
як монотерапія чи
як складова комбінованої терапії
на будь-якому кроці
Справжня резистентна гіпертензія
→ до ≈5%
Розглянути направлення на консультацію до
спеціалізованого центру пацієнтів, які досі неконтрольовані
іАПФ- інгібітори ангіотензинперетворюючого ферменту;
БРА - блокатори рецепторів ангіотензину
КВ – кардіо-васкуляриний
т/тп – тіазидний/тіазидоподібний;
https://journals.lww.com/jhypertension/fulltext/9900/2023_esh_guidelines_for_the_management_of_arterial.271.aspx?WT.mc_id=EMxALLx20100222xxFRIEND

28.

Прихильність до лікування – фундаментальний
фактор контролю АТ
75%
лікарів вважають, що ефективно
контролюють артеріальний тиск,
у той же час, як лише
35% пацієнтів мали цільовий рівень АТ
опитування 23 339 хворих та 1471 лікаря 1
27%
пацієнтів, які отримували антигіпертензивні
препарати, дотримувалися режиму лікування2
1.ПРИХИЛЬНІСТЬ ДО ЛІКУВАННЯ ЯК НАРІЖНИЙ КАМІНЬ СУЧАСНОЇ ТЕРАПІЇ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ. Автори: Сіренко Ю.М., Міхеєва К.В., ННЦ «Інститут кардіології ім. М.Д. Стражеска» АМН України, м. Київ http://www.mif-ua.com/archive/article/13071
СТРАТЕГІЯ І ТАКТИКА ГІПОТЕНЗИВНОЇ ТЕРАПІЇ У ПОДОЛАННІ НИЗЬКОЇ ПРИХИЛЬНОСТІ ДО ЛІКУВАННЯ
О.М. РАДЧЕНКО, ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО HTTPS://RPHT.COM.UA/UA/ARCHIVE/2010/3%2816%29/PAGES-5-9/STRATEGIYA-I-TAKTIKA-GIPOTENZIVNOYI-TERAPIYI-U-PODOLANNI-NIZKOYI-PRIHILNOSTI-DO-LIKUVANNYA

29.

Периндоприл терт-бутиламін – більше, ніж просто
лікування артеріальної гіпертензії
Покращує функцію ендотелію,
зменшує жорсткість артерій1
Знижує ризик інсульту,
у тому числі повторного 3
ПЕРИНДОПРИЛУ
ТЕРТ-БУТИЛАМІН
ТА ІНДАПАМІД
Знижує ризик кардіоваскулярної
смерті 2
ГЛШ – гіпертрофія лівого шлуночка
АТ артеріальний тиск
1. Asmar RG, et al. Hypertension 2001: 922–6. 2. De Leeuw PW. Expert Opin Pharmacother.
2011: 1827–33. 3. PROGRESS Collaborative Group. Lancet 2001:1033-41.

30.

Периндоприл/індапамід – вторинна
профілактика інсульту
Фатальний інсульт
Зниження ризику:
Ішемічний інсульт
Геморагічний інсульт
0%
–20%
–40%
–60%
–80%
-43
-46%
-36%
-76%
Періндоприл у вигляді терт-бутиламінової солі 4 або 8 мг
PROGRESS Collaborative Group. Randomised trial of a perindopril-based blood-pressure-lowering regimen among 6.105 individuals with previous
stroke or transient ischaemic attack. Lancet 2001;358(9287):1033-41.

31.

Перевірена комбінація тривалої дії
Периндоприл, iндапамід та амлодипін
24-годинний контроль артеріального тиску1
Aмлодипін
Периндоприл
Iндапамід
t1/2
Синергія сил
для зниження
артеріального
тиску
3г
9г
15 г
21 г
27 г
33 г
24 години
1. SmPC of Co-Amlessa. 2. Fixed-Dose Combination of Perindopril/Amlodipine (Amlessa) and Fixed-Dose Combination of
Perindopril/Indapamide/Amlodipine (Co-Amlessa) - Contribution to Management in newly diagnosed and uncontrolled hypertensive patients
(PRECIOUS study). In:. EU Clinical Trial Register [database on internet]. Amsterdam: European Medicines Agency; c2020 [cited 2020 Nov
18]. Available from: https://www.clinicaltrialsregister.eu/ctr-search/trial/2017-001596-23/results. p. 1-8.

32.

Терапія в 1 таблетці підвищує прихильність
і частоту досягнення цільових цифр АТ
Ко-Амлесса – ефективно тому, що зручно
Прихильність і контроль АТ через 12 міс
прихильність з ЛЗ Ко-Амлесса
87%
прихильність
вище
85%
контроль АТ
краще
61%
прихильність (три таблетки)
контроль АТ з ЛЗ Ко-Амлесса
53%
контроль АТ (три таблетки)
0%
20%
40%
60%
80%
100%
ЛЗ лікарський засіб, АТ артеріальний тиск, АГК антигіпертензивна комбінація
С.М. Коваль, д. мед. н., професор, ДУ «Національний інститут терапії імені Л.Т. Малої НАМН України», м. Харків
Оптимізація антигіпертензивної терапії: ефективно, тому що зручно
https://health-ua.com/multimedia/userfiles/files/2021/Cardio_2_2021/Cardio_2_2021_55.pdf
+26%
+32%

33.

Клінічний випадок
Пацієнтка А, 57 р.
Рекомендовано:
• Модифікація способу життя
• Ко-Амлесса 4/1,25/5 мг (1т зранку)
• Роксера 15 мг (1т вечір)
• АСК 75 мг (1т вечір)

34.

Кардіолог. Питання до психіатра: А як обрати АД з
урахуванням перелічених критеріїв: ожиріння 1 ст., ТІА,
АГ?
Психіатр:
Робить акцент на показах (тривожний розлад) – не всі АД мають це показання
Метаболічна нейтральність сертраліну: не впливає на метаболічні параметри:
цукор крові, ХС ЛПНП, ТГ
Вплив сертраліна на АТ
Рекомендує призначення сертраліну (розкриває особливості підбору дози,
титрування та інш.)

35.

Антидепресанти при лікуванні тривожних розладів у
пацієнтів із захворюваннями серця
Антидепресанти є найпоширенішими препаратами
для медикаментозного лікування тривожних розладів
(не проводилось досліджень для вивчення їхньої ефективності для лікування тривожних розладів у
пацієнтів із ССЗ).
СІЗЗС – найбільш вивчені та найпоширеніші
препарати для пацієнтів із захворюваннями серця.
Через мінімальну афінність до адренергічних рецепторів та натрієвих каналів, СІЗЗС, як
правило, не викликає ортостатичної гіпотензії або не впливає на внутрішньошлуночкову
провідність (на відміну від ТЦА).
ССЗ – серцево-судинні захворювання
ТЦА – трициклічні антидепресанти
СІЗЗС – селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну
Celano CM, Daunis DJ, Lokko HN, et al. Anxiety Disorders and Cardiovascular Disease 2016; Current Psychiatry Reports, 18(11).

36.

Лікування антидепресантами може
знижувати смертність від ССЗ.
СІЗЗС пов’язані з більш сприятливими наслідками, ніж ТЦА або НаССА: пов’язані
з нижчою смертністю від захворювань серця та нижчою частотою першого ІМ.
Дослідження продемонстрували зниження загальної смертності на 30-40 % у
пацієнтів, які застосовували СІЗЗС порівняно з антидепресантами.*
(2)
ССЗ – серцево-судинні захворювання, ІМ – інфаркт міокарда, ТЦА – трициклічні антидепресанти, СІЗЗС – селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну, НаССА – норадренергічні та
специфічні серотонергічні антидепресанти
1. Celano CM, Daunis DJ, Lokko HN, et al. Anxiety Disorders and Cardiovascular Disease 2016; Current Psychiatry Reports, 18(11). 2. Tiihonen J, Lönnqvist J, Wahlbeck K, Klaukka T, Tanskanen A, Haukka J. Antidepressants and the Risk of Suicide,
Attempted Suicide, and Overall Mortality in a Nationwide Cohort. Arch Gen Psychiatry. 2006;63(12):1358-1367.
(1)

37.

Сертралін - безпечний антидепресант
для лікування емоційних розладів у пацієнтів з ССЗ
.
„Сертралін має найкраще
підтверджену безпеку
використання у пацієнтів із ССЗ*
серед усіх антидепресантів.“
(1)
Підходить для пацієнтів із емоційними
розладами та ІХС (особливо після ІМ),
СН або після інсульту. (2,3)
ССЗ – серцево-судинні захворювання, ІХС – ішемічна хвороба серця, ІМ – інфаркт міокарда,
СН – серцева недостатність
1. Stahl. SM. Prescriber‘s guide. Sixth edition. Cambridge University Press 2017 2. Parissis J, Fountoulaki K, Paraskevaidis I et al. Sertraline for the treatment of depression in coronary artery disease and heart failure. Expert Opin Pharmacother 2007;
8(10):1529-37. 3. Alvarez W. Pickworth KK. Safety of antidepressant drugs in the patients with cardiac diseases_a review of the literature. 2003 Pharmacotherapy 23(6):754-71.

38.

СІЗЗС при лікуванні депресії у пацієнтів із ССЗ
Варіанти лікування депресії (2)
У пацієнтів з ІХС:
сертралін, циталопрам та флуоксетин
Керівні принципи ESC 2021 року щодо профілактики
серцево-судинних захворювань у клінічній практиці
«Пацієнти з ІХС та
помірною або тяжкою
депресією слід включати
до лікування СІЗЗС».
(1)
У пацієнтів із серцевою недостатністю:
сертралін, пароксетин, циталопрам та
есциталопрам
Деякі СІЗЗС пов’язані з незначним впливом на
інтервал QT., але сертралін не впливає на
інтервал QT.
ССЗ – серцево-судинні захворювання, ІХС – ішемічна хвороба серця, СІЗЗС – селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну
1. Visseren FL, Mach F, Smulders YM et al. 2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal (2021) 42, 3227-3337. 2. Celano CM, Daunis DJ, Lokko HN, et al. Anxiety Disorders and Cardiovascular Disease 2016; Current
Psychiatry Reports, 18(11).

39.

Сертралін не продемонстрував суттєвих
небажаних явищ з боку серця
Сертралін не демонструє статистично значущих відмінностей у змінах на ЕКГ – відсутність
ризику розвитку медикаментозної аритмії.
Цей слайд розкриває
попередній. Можна не
Таблиця 4: Порівняння між значеннями
параметрівякщо
ЕКГ під
час візитів подальшого спостереження та
показувати,
вирішить
їхніми відповідними значеннями наЄвген
вихідному
рівні, у пацієнтів, які отримують сертралін (n = 93)
Васильович)
Параметр
ЕКГ
ЧСС (уд./хв)
Інтервал PR (мс)
Середнє значення ± СВ
Вихідний рівень: візит
1
QRS-комплекс
(мс)
Інтервал QT (мс)
Кардіоінтервал (мс)
Скоригований інтервал QT (мс)
Дисперсія інтервалу QT (мс)
Візит 2 (тиждень 2)
p-значення (2/1)
Не суттєво
Не суттєво
Не суттєво
Не суттєво
Не суттєво
Не суттєво
Не суттєво
Візит 3: 6 тижнів
p-значення (3/1)
Не суттєво
Не суттєво
Не суттєво
Не суттєво
Не суттєво
Не суттєво
Не суттєво
АТ – артеріальний тиск, ЧСС – частота серцевих скорочень
Choure BK, Raparti GT, Ramanand JB et al. Comparison of cardiovascular safety of escitalopram and sertraline based on electrocardiographic alterations: a pharmacovigilance study. International Journal of Basic and
Clinical Pharmacology 2016; 5 (4): 1193-200.

40.

Сертралін є ефективним і безпечним рішенням для пацієнтів
з депресією і гіпертонічною хворобою
Відсоток пацієнтів за стадіями депресії відповідно до
шкали HAM-D.
1,5%
54,1%
57,6%
44,3%
37,6%
важка
депресія
помірна
депресія
легка
депресія
на початку лікування
Сертралін істотно
зменшує емоційні
симптоми у пацієнтів
з гіпертонією,
зберігаючи при цьому
стабільний
артеріальний тиск.
4,7%
черз 12 тижнів
HT – hypertension, we – week, BP – blood pressure, HAM-D - Hamilton Depression Rating Scale
Padmapriya C, Pushkarapriya S, Shanmugapriya N, Sushmitha KP, Karthik S, Rajanandh MG. Effect of sertraline in patients with newly diagnosed depression and type 2 diabetes mellitus or hypertension: An
observational study from south India. Diabetes Metab Syndr. 2020 Sep-Oct;14(5):1065-1068.

41.

Сертралін - безпечний антидепресант
для лікування емоційних розладів у пацієнтів з ССЗ
.
170 з 186 пацієнтів, які отримували
сертралін також приймали
антитромбоцитарні засоби (АСК)
Сертралін та
AСК
безпечна
комбінація (1, 2)
Не повідомлялося про
кровотечу, як про побічний
ефект при одночасному
застосуванні (1)
1. Glassman AH, O’Connor CM, Califf RM et al. for the Sertraline Antidepressant Heart Attack Randomized Trial (SADHART) group. Sertraline treatment of major depression in patients
with acute MI or unstable angina. JAMA 2002; 288: 701–9. 2. Serebruany VL, Glassman AH, Malinin AI et al. for the SADHART study group. Platelet/ endothelial biomarkers in depressed
patients treated with the selective serotonin reuptake inhibitor sertraline after acute coronary events: the Sertraline AntiDepressant Heart Attack Randomized Trial (SADHART) platelet
substudy. Circulation 2003; 108: 939–44.
АСК – ацетизаліцилова кислота

42.

Сертралін – найбільш вивчений СІЗЗС у пацієнтів
із захворюваннями серця. 1
• Демонструє взаємодію з іншими лікарськими засобами або вплив на
інтервал QT.
• Рідко призводить до артеріальної гіпотензії (як антагоніст м’якої дії на рецептори
(1)
сигма-1, що впливає на АТ загалом). (2)
• Не відрізняється від плацебо через усі сурогатні показники безпеки для
серцево-судинної системи: зміни АТ (відсутність суттєвого підвищення рівнів систолічного та
діастолічного АТ на 3 та 2 мм рт.ст.), ЧСС, аритмії та ФВЛШ. (2)
• Довів безпеку у пацієнтів з наявністю в анамнезі ІМ або нестабільної
стенокардії. (2)
• Довів ефективність та безпеку у пацієнтів похилого віку із артеріальною
гіпертензією та іншими формами супутніх захворювань судин: суттєве
підвищення систолічного (+6,5 мм рт.ст.) та діастолічного АТ (+3,8 мм рт.ст.) у положенні стоячи, але не
АТ у положенні лежачи на спині (2)
ІМ – інфаркту міокарда, ФВЛШ – фракція викиду лівого шлуночка, DA – дофамін, 5-HT – серотонін, АТ – артеріальний тиск
1. Celano CM, Daunis DJ, Lokko HN, et al. Anxiety Disorders and Cardiovascular Disease 2016; Current Psychiatry Reports, 18(11). 2. Calvi A, Fischetti I, Verzicco I et al. Antidepressant Drugs Effects on Blood
Pressure.Frontiers in Cardiovascular Medicine 2021; 8. https://doi.org/10.3389/fcvm.2021.704281. 2.

43.

• Продемонструвати саме призначення:
• Асентра в якій дозі, режим прийому та титрації (щоб було
зрозуміло сімейним, як стартувати )

44.

Терапевтична еквівалентність лікарського засобу Асентра
підтверджена дослідженням біоеквівалентності
Сертралін 100 мг середній профіль концентрація-час
Plasma sertraline concentration (ng/ml)
30
25
КЛІНІЧНО
Асентра
100 мг100 mg
Krka's
sertraline
20
Оригінальний
сертралін
Reference
sertraline
100 mg 100
15
10
5
0
0
12
24
36
48
60
72
84
96
Time (h)
A single-dose, randomized, two-period, two-sequence cross-over Bioequivalence study of two 100 mg SERTRALINE tablet formulations in
healthy volunteers. Data on file, Krka, d. d., Novo mesto, 2000

45.

Асентра є засобом з клінічно доведеною
ефективністю!
Понад 1500 пацієнтів були включені в клінічні
дослідження лікарського засобу Асентра.
1. Data on file, Krka, d. d., Novo mesto, December 2012. 2. Vozelj Škrap S, Rebolj V, Dular Meglič T. Treatment of depression,
anxiety and depression with anxiety with Krka`s antidepressants – a wide choice for different types of patients. Krka v medicini in
farmaciji 2014
КЛІНІЧНО
ДОВЕДЕНО

46.

Більше 2 десятиліть
клінічного досвіду
підтверджують ефективність
та безпеку лікарського засобу Асентра.(1)
Доступне
дозування 100 мг
Лікарський засіб Асентра допоміг
> 9 мільйонам пацієнтів
з Європи* в боротьбі
з депресією та тривожністю. (2, 3)
* Центральна, Східна та Південно-Східна Європа
1. Asentra (sertraline, 50 mg) Marketing Authorisation No: 512/B-15/01, 2001 Slovenia 2. Sitemics (ePharma Market), Intellix, IQVIA, Medicube, Sofdent, Viortis, Proxima (Pharmstandart) 1-3 2024 TM 23. INFONIS, HmR, IQVIA 1-3 2024 WE5 (AT, DE, IE, ES, PT).
TM – traditional markets – markets of Central, Eastern and South Eastern Europe WE – Western Europe. 3. Data on file, Krka, d. d., 2024.

47.

Клінічний випадок
Пацієнтка А, 57 р.
Рекомендовано:
• Ко-Амлесса 4/1,25/5 мг (1т зранку)
• Роксера 15 мг (1т вечір)
• АСК 75 мг (1т вечір)
• Асентра 50 мг (1т зранку)

48.

Кардіолог (додаткові запитання): Виклики нашого сьогодення:
Як розмовляти з пацієнтом про призначення АД
Які особливості ведення пацієнта, який має досвід бойових дій
Яких питань/формулювань потрібно уникати ? І чи потрібно щось уникати?
Чи є особливості/поради на які слід звернути увагу в першу чергу?