Опухоли почки

1. Российский Университет Дружбы народов Кафедра урологии и оперативной нефрологии

1

2. "Опухоли почки"

"Опухоли почки"
2

3. Этиология:

Однозначной причины не установлено.
Курение табака повышает риск заболевания.
Синдром Гиппеля-Линдау (почечно-клеточный
рак 35 %-45 %).
Потеря сегмента 3-й хромосомы в ткани почки.
Недостаточность иммунной системы.
Использование рентгенодиагностического
препарата торотраста.
3

4. Классификация.

1. Опухоли почечной паренхимы.
1.1. Доброкачественные опухоли:
аденома, липома, фиброма, ангиома и
гемангиома, лимфангиома, миксома,
дермоид.
1.2. Злокачественные опухоли: почечноклеточный рак, фибро-, мио-, липо-,
ангиосаркома, опухоль Вильмса.
. 1.3. Вторичная (метастатичекая)
злокачественная опухоль почки
4

5. Классификация.

2. Опухоли почечной лоханки.
2.1. Доброкачественные опухоли:
папилома, ангиома, лейома.
2.2. Злокачественные опухоли:
переходно-клеточный рак, слизистожелезистый рак, плоскоклеточный рак,
саркома.
5

6. Симптоматика и клиническое течение

Общие симптомы:
Похудание, гиперпирексия, ухудшение
общего состояния, повышение СОЭ,
эритроцитоз, артериальная
гипертензия.
Местные симптомы:
Гематурия (у 30-70 % больных),
пальпируемая опухоль, боль в
поясничной области, варикоцеле.
Бессимптомное течение.
6

7. Симптомы метастазов опухоли почки:

В легкие - картина пневмонии,
туберкулеза (множественные
метастазы), под маской бронхогенного
рака (при солитарной опухоли).
В кости - интенсивные, упорные боли
не купирующиеся даже после приема
наркотических анальгетиков; переломы.
Иногда как проявление радикулита,
межреберной невралгии и т.п.
7

8. Диагностика.

Ультразвуковая диагностика.
Компьютерная томография.
Магнитно-резонансная томография.
Радиоизотопная нефросцинтиграфия.
Почечная ангиография (редко, в
трудных случаях).
Пункционная биопсия почки
(дополнительный метод).
8

9.

Информативность обзорной,
экскреторной урографии,
ретроградной
уретеропиелографии с
позиции современных
требований ранней
диагностики весьма
ограничена. Вместе с тем роль
этих методов в диагностике
опухолей почки остается
весьма значительной.
9

10. Показатели лабораторных анализов при опухолях почки.

Общий анализ крови: повышение СОЭ,
анемия.
Анализ мочи: эритроцитурия, может
наблюдаться протеинурия и
лейкоцитурия.
Биохимический анализ крови:
характерный неспецифический признак
первичного рака почки – повышение
активности щелочной фосфатазы и
ряда других ферментов в сыворотке
крови.
10

11. Компьютерная томограмма. Опухоль левой почки.

11

12. Ультразвуковая сканограмма. Опухоль занимающая всю левую почку и распространяющаяся за ее пределы .

12

13. Компьютерная томограмма: опухоль левой почки

13

14. Обзорная аортограмма: опухоль левой почки.

14

15. Ультразвуковая сканограмма: опухоль почки.

15

16. Ультразвуковая сканограмма: опухоль почки с распадом.

16

17. Радиоизотопная нефросцинтиграмма: дефект наполнения.

17

18. Экскреторная урография. Опухоль почки. Деформация чашечек.

18

19. Магнитно-резонансная томография с контрастным усилением. Ангио-режим.

19

20. Ангиография. Опухоль почки. Почечная артериограмма.

20

21. Венокавограмма. Опухоль почки. Опухолевой тромб в почечной вене.

21

22. Дифференциальная диагностика от:

Кистозных и гнойнодеструктивных заболеваний почек;
Гидронефоза;
Поликистоза;
Карбункула (реже абцесса) почки;
Туберкулеза почки.
22

23. Лечение.

Радикальным методом лечения
злокачественных опухолей почки
является :
1.Опухолей паренхимы почки –
нефрэктомия;
2.Опухолей почечной лоханки –
нефроуретероэктомия с резекцией
мочевого пузыря в области устья.
23

24. Оперативное лечение:

Нефрэктомия.
Нефроуретерэктомия с резекцией
мочевого пузыря в области устья.
Резекция почки (опухоль единственной
почки, двустороннее поражение почек,
опухоль до 3 см в D), мочеточника.
Криодеструкция.
24

25.

25

26.

26

27.

27

28.

28

29.

29

30.

30

31.

31

32.

32

33.

33

34.

34

35.

35

36.

36

37.

37

38.

38

39.

39

40. Опухоль почки, занимающая всю операционную рану, прикрывающая аорту и нижнюю полую вену

40

41. Макропрепарат опухоли почки

41

42. Другие методы лечения:

Лучевая терапия (при неоперабельных
опухолях, метастазах, для снятия
болей).
Иммунотерапия альфа- интерфеоном,
интерлейкином- 2, БЦЖ и т.п.
Химиотерапия (малоэффективна).
Гормонотерапия (у больных с далеко
зашедшим раковым процессом).
42

43. Прогноз.

Зависит преждн всего от
дифференцированности и стадии
опухоли. Наихудшие отдаленные
результаты у больных с
проастанием почечной вены
метастазами.
43

44. Спасибо за внимание

44