ОПУХОЛИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
ОПУХОЛИ ПОЧКИ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ФАКТОРЫ РИСКА
КЛАССИФИКАЦИЯ
Опухоль Вильмса
КЛАССИФИКАЦИЯ TNM Union International Contre le Cancer 2002
N — регионарные лимфатические узлы
M — отдалённые метастазы
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ
КЛИНИКА
КЛИНИКА
ГЕМАТУРИЯ
БОЛЬ
ВАРИКОЦЕЛЕ
КЛИНИКА
ГИПЕРПИРЕКСИЯ
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
ПЕЧЕНОЧНАЯ ДИСФУНКЦИЯ
КЛИНИКА
ДИАГНОСТИКА
ДИАГНОСТИКА
ДИАГНОСТИКА
3D реконструкция КТ
Ангиография
МРТ
ЛЕЧЕНИЕ
ЛЕЧЕНИЕ
ДОСТУПЫ К ПОЧКЕ
Лапараскопический доступ
ЛЕЧЕНИЕ
Резекция почки
Резекция почки
Резекция почки
Роботическая резекция почки
Лазерная резекция
Резекция почки + химиотерапия
  МИНИМАЛЬНО-ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ
Диагностика
Диагностика
Диагностика
Радикальная терапия УРВМП
Органсохраняющая терапия
Органсохраняющая терапия
РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ФАКТОРЫ РИСКА
КЛАССИФИКАЦИЯ TNM
КЛАССИФИКАЦИЯ TNM
КЛИНИКА
КЛИНИКА
МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ
ДИАГНОСТИКА
МРТ мочевого пузыря
ЛЕЧЕНИЕ
ТУР мочевого пузыря
ТУР мочевого пузыря
ЛЕЧЕНИЕ
Цистэктомия
Операция Брикера
Операция Штудера
Спасибо за внимание!
29.75M
Category: medicinemedicine

Опухоли мочевыделительной системы

1. ОПУХОЛИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

2. ОПУХОЛИ ПОЧКИ

3. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

1
:
2

4. ФАКТОРЫ РИСКА


КУРЕНИЕ (  риск на 30 – 60%);
ОЖИРЕНИЕ (  риск на 20%);
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ (20%);
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ;
ПРИМЕНЕНИЕ ДИУРЕТИКОВ (30%);
ТЕРМИНАЛЬНАЯ СТАДИЯ ХПН.

5. КЛАССИФИКАЦИЯ

ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ (91-95%)
АДЕНОКАРЦИНОМА
ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ (5-9%)
ЭПИТЕЛИАЛЬНЫЕ
АДЕНОМА
ОНКОЦИТОМА
МЕЗЕНХИМАЛЬНЫЕ
АНГИОМИОЛИПОМА
ЛИПОМА
ЛЕЙОМИОМА

6. Опухоль Вильмса

• Нефробластома — высокозлокачественная эмбриональная
опухоль, происходящая из развивающихся тканей почек.
• Заболевание является наиболее частым злокачественным
новообразованием мочеполового тракта у детей. Наиболее
часто встречается в возрасте до 5 лет с одинаковой частотой у
мальчиков и девочек.

7. КЛАССИФИКАЦИЯ TNM Union International Contre le Cancer 2002

• T1 – опухоль диаметром не более 7 см.;
• T2 – опухоль диаметром более 7 см.;
• T3 – местнораспространенный процесс с
инвазией в сосуды, надпочечник, жировую
клетчатку (без фасции Герота);
• T4 – опухоль прорастает фасцию Герота.

8. N — регионарные лимфатические узлы

• Nх — регионарные лимфатические узлы не
могут быть оценены.
• N0 — отсутствие метастазов в регионарных
лимфатических узлах.
• N1 — метастаз в одном лимфатическом
узле.
• N2 — метастазы более чем в одном
лимфатическом узле.

9. M — отдалённые метастазы

• Mх — отдалённые метастазы не могут
быть оценены.
• M0 — отсутствие отдалённых
метастазов.
• M1 — отдалённые метастазы.

10.

11. МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ

1. СВЕТЛОКЛЕТОЧНЫЙ (60 – 85%);
2. ХРОМОФИЛЬНЫЙ ИЛИ
ПАПИЛЛЯРНЫЙ (7 – 14%);
3. ХРОМОФОБНЫЙ (4 – 10%);
4. ОНКОЦИТАРНЫЙ (2 – 5%);
5. РАК СОБИРАТЕЛЬНЫХ ПРОТОКОВ
(1 – 2%).

12. КЛИНИКА

«КЛАССИЧЕСКАЯ ТРИАДА»
ГЕМАТУРИЯ
БОЛЬ
ПАЛЬПИРУЕМАЯ ОПУХОЛЬ
В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ВСТРЕЧАЕТСЯ
РЕДКО И ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЗНАКОМ
ПОЗДНИХ СТАДИЙ РАКА ПОЧКИ

13. КЛИНИКА

МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ
ГЕМАТУРИЯ;
БОЛЬ;
ПАЛЬПИРУЕМАЯ ОПУХОЛЬ;
СИМПТОМАТИЧЕСКОЕ ВАРИКОЦЕЛЕ;
СИНДРОМ СДАВЛЕНИЯ НПВ;
ЗАБРЮШИННАЯ ГЕМАТОМА
(СИНДРОМ ВУНДЕРЛИХА).

14. ГЕМАТУРИЯ

• ДЕСТРУКЦИЯ СОСУДОВ ОПУХОЛЬЮ;
• ПРОРАСТАНИЕ В ЧЛС;
• ВЕННАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ.

15. БОЛЬ

• ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИЛОХАНОЧНОГО ДАВЛЕНИЯ;
• ПРОРАСТАНИЕ ОПУХОЛИ В НЕРВНЫЕ
СТРУКТУРЫ ПАРАНЕФРАЛЬНОГО
ПРОСТРАНСТВА;
• НАТЯЖЕНИЕ СОСУДИСТОЙ НОЖКИ;
• КОНТАКТ С БЛИЗЛЕЖАЩИМИ ОРГАНАМИ.

16. ВАРИКОЦЕЛЕ

• СДАВЛЕНИЕ ЛЕВОЙ ПОЧЕЧНОЙ ВЕНЫ ИЛИ ЕЕ
ПРОРАСТАНИЕ ОПУХОЛЬЮ;
• ПЕРЕГИБ ЛЕВОЙ ПОЧЕЧНОЙ ВЕНЫ;
• СДАВЛЕНИЕ V.CAVA INF ИЛИ НЕПОСРЕДСТВЕННО
ОДНОЙ ИЗ ЯИЧКОВЫХ ВЕН ОПУХОЛЬЮ, ЛИБО
ПАКЕТАМИ ПОРАЖЕННЫХ Л/У.
• ТРОМБОЗ V.CAVA INF.

17. КЛИНИКА


ОБЩИЕ СИМПТОМЫ
(ПАРАНЕОПЛАСТИЧЕСКИЕ)
ГИПЕРПИРЕКСИЯ;
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ;
ПЕЧЕНОЧНАЯ ДИСФУНКЦИЯ;
ГИПЕРКАЛЬЦИЕМИЯ;
АМИЛОИДОЗ (1,7%);
АНЕМИЯ;
ПОТЕРЯ АППЕТИТА, ПОХУДАНИЕ.

18. ГИПЕРПИРЕКСИЯ

• НАБЛЮДАЕТСЯ У КАЖДОГО 3го, А У
КАЖДОГО 5го – ПЕРВЫЙ ПРИЗНАК.
• ЭНДОГЕННЫЕ ПИРОГЕНЫ;
• НАРУШЕНИЕ ПАССАЖА МОЧИ.

19. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

• ИШЕМИЯ ПАРЕНХИМЫ ПОЧКИ
(СДАВЛЕНИЕ ОПУХОЛЬЮ,
НАТЯЖЕНИЕ A.RENALIS, АРТЕРИОВЕНОЗНЫЕ ШУНТЫ);
• СПОСОБНОСТЬ ТКАНИ НЕКОТОРЫХ
ФОРМ РАКА ГИПЕРПРОДУЦИРОВАТЬ
РЕНИН (15% БОЛЬНЫХ).

20. ПЕЧЕНОЧНАЯ ДИСФУНКЦИЯ

ПРИЗНАКИ
ГИПОАЛЬБУМИНЕМИЯ;
ГИПЕРГЛОБУЛИНЕМИЯ;
ГИПОПРОТРОМБИНЕМИЯ;
ПОВЫШЕНИЕ УРОВНЯ ЩЕЛОЧНОЙ
ФОСФАТАЗЫ.

21. КЛИНИКА

СИМПТОМЫ МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ
• MTS В ЛЕГКИЕ – КАШЕЛЬ И
КРОВОХАРКАНЬЕ;
• MTS В КОСТИ – ИНТЕНСИВНАЯ БОЛЬ;
• MTS В ПОЗВОНОЧНИК – ПАРАПЛЕГИЯ И
ДИСФУНКЦИЯ ТАЗОВЫХ ОРГАНОВ;
• MTS В ПЕЧЕНЬ;
• MTS В ГОЛОВНОЙ МОЗГ;
• MTS В РЕГИОНАРНЫЕ Л/У.

22. ДИАГНОСТИКА

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА
• О/А МОЧИ – ГЕМАТУРИЯ;
• Б/Х КРОВИ: - КРЕАТИНИН,
- Щ.ФОСФАТАЗА,
- КАЛЬЦИЙ.

23. ДИАГНОСТИКА

УЗИ
Не является способом диагностики, а лишь выявляет так называемую почечную массу,
которая при дальнейшем обследовании может оказаться как злокачественной, так
и доброкачественной опухолью.
• ДИАГНОСТИКА ОБЪЕМА;
• ДИФФ.DS-КА МЕЖДУ КИСТОЙ И ОПУХОЛЬЮ;
• ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗОН РЕГИОНАРНОГО
МЕТАСТАЗИРОВАНИЯ;
• ПРОТЯЖЕННОСТЬ ТРОМБА;
• ОЦЕНКА ПОРАЖЕНИЯ ПЕЧЕНИ.

24. ДИАГНОСТИКА

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ С
БОЛЮСНЫМ УСИЛЕНИЕМ
Основной метод диагностики объемных образований
почки
• Наиболее информативный метод обследования,
позволяющий оценить распространённость и
локализацию процесса, состояние зон регионарного
метастазирования, вовлечение чашечно-лоханочной
системы, метастатическое поражение органов брюшной
полости, распространение опухоли на почечную и
нижнюю полую вены.
• Точность КТ в диагностике рака почки составляет 95%.

25.

26.

27.

28. 3D реконструкция КТ

29.

30. Ангиография

31.

32.

33.

34.

35.

36.

37. МРТ

38. ЛЕЧЕНИЕ

РАДИКАЛЬНАЯ НЕФРЭКТОМИЯ
Удаление почки единым блоком с
паранефральной клетчаткой, с выполнением
паракавальной или парааортальной
лимфаденэктомии.
• Локализованный процесс T1-2N0M0, опухоль
размером более 4 см.
• Местно-распространенный процесс T3-4N0-1M0.
• Опухолевая инвазия v.renalis et v.cava inferior.

39. ЛЕЧЕНИЕ

ПАЛЛИАТИВНАЯ НЕФРЭКТОМИЯ
• СНИЖЕНИЕ ОПУХОЛЕВОЙ
ИНТОКСИКАЦИИ;
• УМЕНЬШЕНИЕ БОЛЕВОГО СИНДРОМА;
• ОСТАНОВКА КРОВОТЕЧЕНИЯ.

40. ДОСТУПЫ К ПОЧКЕ

• ТОРАКОАБДОМИНАЛЬНЫЙ И
ПОДРЕБЕРНЫЙ;
• СРЕДИННЫЙ ЛАПАРОТОМНЫЙ,
ПАРАРЕКТАЛЬНЫЙ,
ТРАНСРЕКТАЛЬНЫЙ.

41. Лапараскопический доступ

42. ЛЕЧЕНИЕ

• РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ:
– АБСОЛЮТНЫЕ (ОПУХОЛЬ ЕДИНСТВЕННОЙ
ПОЧКИ, ОПУХОЛИ В ОБЕИХ ПОЧКАХ,
ВЫРАЖЕННАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ)
– ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ (АДЕКВАТНАЯ ФУНКЦИЯ
ПОЧЕК ПРИ НАЛИЧИИ ДРУГИХ
УРОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ).
• ЭНУКЛЕАЦИЯ;
• КРИО- И РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛАЦИЯ;
• ИММУНОТЕРАПИЯ (ИНТЕРФЕРОН-α,
ИНТЕРЛЕЙКИН-2).

43. Резекция почки

• Различают следующие виды резекции
почки
• клиновидную
• плоскостную (резекция полюса),
• Геминефрэктомию
• экстракорпоральную резекцию с
аутотрансплантацией.

44. Резекция почки

45.

46.

47.

48.

49.

50.

51.

52.

53.

54.

55.

56.

57. Резекция почки

58. Роботическая резекция почки

59.

60. Лазерная резекция

61. Резекция почки + химиотерапия

62.

63.   МИНИМАЛЬНО-ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

МИНИМАЛЬНО-ИНВАЗИВНЫЕ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
• КРИОАБЛЯЦИЯ
• РАДИОЧАСТОТНАЯ
АБЛЯЦИЯ

64.

КРИОАБЛЯЦИЯ
• Основные механизмы воздействия,
обеспечивающие гибель опухолевых клеток
при криоабляции, — быстрое охлаждение до
температуры –40 °С и медленное возвращение
к нормальной температуре (оттаивание).

65. РАДИОЧАСТОТНАЯ АБЛЯЦИЯ

Приводит к выделению тепловой энергии и
коагуляционному некрозу. Используют перкутанный,
лапароскопический и открытый доступы. Основное
преимущество радиочастотной абляции —
возможность последующей резекции почки, особенно
при экзофитных опухолях.

66.

Диагностика
Cимптомы:
• Mакро- или микрогематурия 70–80 %
Oбразовоние червеобразных кровяных сгустков
• Боли в пояснице, почечная колика 20-40%
• Пальпируемая опухоль в пояснице 10%
• Системные симптомы (температура, ночное потение, потеря веса,
отсутствие аппетита)

67. Диагностика

• Инструментальная диагностика :
• Ультрасонография
• КТ-урография:
чувствительность - 0,67–1,0
специфичность - 0,93–0,99
размер опухоли 5 -10 мм
• МРТ-урография
чувствительность - 0,75
размер опухоли < 2 мм
противопаказания к КТ

68. Диагностика

Инструментальная диагностика :
• Цистоскопия, цитология мочи из пузыря и ВМП
• Ретроградная уретеропиелография
• Диагностическая уретерореноскопия с биопсией

69. Диагностика

Диагностическая уретерореноскопия с биопсией
• Ригидная (Semi-rigid ureteroscopy)
• Гибкая (Flexible ureteroscopy)

70. Радикальная терапия УРВМП

Радикальная нефроуретерэктомия c резекцией мочевого пузыря
Онкологические принципы:
Избегание выхода опухолевых клеток за пределы мочевых путей
Pезекция дистального мочеточника и его устья из-за возможности рецидива
Оперативные доступы при радикальная нефроуретерэктомии:
Открытый: экстраперитонеальный и трансперитонеальный
Лапароскопический: экстраперитонеальный и трансперитонеальный
Роботическая Da Vinci
Комбированнный: открытый и лапароскопической

71. Органсохраняющая терапия

Уретероскопия с лазерной вапоризацией:
• Информирование пациента о более строгом наблюдении
• Риск недооценки
Сегментарная резекция мочеточника
• Лечение опухолей низкого и высокого риска
• Адекватное стадирование и сохранение ипсилатеральной почки
• Одновременная лимфаденэктомия

72. Органсохраняющая терапия

Уретероскопия с лазерной вапоризацией:
• Информирование пациента о более строгом наблюдении
• Риск understaging and undergrading
Перкутанная терапия
• Метод выбора при неинвазивных low grade опухолях лоханки
• Высокий риск перфорации и диссименации опухолевых клеток
Сегментарная резекция мочеточника
• Лечение low-risk и high-risk дистальных опухолей мочеточника
• Адекватное стадирование и сохранение ипсилатеральной почки
• Одновременная лимфаденэктомия
72
Referent/Ersteller: Herr Dr. med. Alexander MendjeritskiI Facharzt für Urologie Medikamentöse Tumortherapie I FEBU
72

73. РАК МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

74. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

1
:
3,8

75. ФАКТОРЫ РИСКА

1. ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ВРЕДНОСТИ –
рабочие красильных и резиновых
предприятий. Водители автотранспорта.
Потребление хлорированной воды.
2. КУРЕНИЕ;
3. РАДИАЦИЯ – гамматерапия, терапия
радиоактивным йодом.
4. ХРОНИЧЕСКИЙ ЦИСТИТ;
5. ШИСТОСОМАТОЗ;
6. ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ВЕЩЕСТВА.

76. КЛАССИФИКАЦИЯ TNM

77. КЛАССИФИКАЦИЯ TNM

78.

79. КЛИНИКА

• ГЕМАТУРИЯ (степень гематурии не отражает
размеры опухоли и стадии болезни)
инициальная
1
2
3
терминальная
1
2
3
1
2
3
тотальная

80. КЛИНИКА

• ДИЗУРИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
(учащенное и болезненное
мочеиспускание с наличием
императивных позывов);
• БОЛЕВОЙ СИНДРОМ;
• СИМПТОМЫ ГЕНЕРАЛИЗАЦИИ
ПРОЦЕССА (слабость, утомляемость,
снижение массы тела, анорексия).

81. МЕТАСТАЗИРОВАНИЕ


ЛИМФОУЗЛЫ – до 74%;
ПЕЧЕНЬ – 38%;
ЛЕГКИЕ – 36%;
КОСТИ – 27%;
НАДПОЧЕЧНИКИ – 21%;
КИШЕЧНИК – 13%.

82. ДИАГНОСТИКА

1. УРЕТРОЦИСТОСКОПИЯ С
БИОПСИЕЙ – основной и
обязательный метод исследования.
2. ЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
МОЧИ (чувствительность 20 – 90%).
3. УЗИ.
4. КТ, МРТ.
5. ЭКСКРЕТОРНАЯ УРОГРАФИЯ.
6. СКАНИРОВАНИЕ КОСТЕЙ СКЕЛЕТА.

83.

84.

85.

86.

87.

88.

89.

90. МРТ мочевого пузыря

91. ЛЕЧЕНИЕ


ПОВЕРХНОСТНЫЕ ФОРМЫ РАКА
ТУР ОПУХОЛИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ;
ВНУТРИПУЗЫРНАЯ ИММУНОТЕРАПИЯ (БЦЖтерапия и введение интерферона или
интерлейкина);
ВНУТРИПУЗЫРНАЯ ХИМИОТЕРАПИЯ
(Доксорубицин, Тиотеп, Митомицин-С).
РАДИКАЛЬНАЯ ЦИСТЭКТОМИЯ (тотальное
поражение слизистой, часторецидивирующие
опухоли не чувствительные к внутрипузырной
терапии, низкодифференцированные и
недифференцированные опухоли T1).

92.

93. ТУР мочевого пузыря

94. ТУР мочевого пузыря

95. ЛЕЧЕНИЕ

ИНВАЗИВНЫЕ ФОРМЫ РАКА
• РАДИКАЛЬНАЯ ЦИСТЭКТОМИЯ (T2T4AM0);
СПОСОБЫ ДЕРИВАЦИИ МОЧИ:
НАРУЖНОЕ ОТВЕДЕНИЕ;
ОТВЕДЕНИЕ В КИШКУ;
ФОРМИРОВАНИЕ ОРТОТОПИЧЕСКОГО РЕЗЕРВУАРА;
ФОРМИРОВАНИЕ ГЕТЕРОТОПИЧЕСКОГО
РЕЗЕРВУАРА.
• РЕЗЕКЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ;
• ХИМИОТЕРАПИЯ;
• ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ;

96.

97. Цистэктомия

98. Операция Брикера

99. Операция Штудера

100.

101.

102.

Рак яичка
• Рак яичка – сравнительно редкая онкопатология, составляющая
около 1,5-2% всех злокачественных опухолей, выявляемых у
мужчин. В урологии на рак яичка приходится 5% всех
новообразований. При этом заболевание является крайне
агрессивным, поражает преимущественно молодых мужчин в
возрасте до 40 лет и является среди них наиболее частой
причиной ранней онкологической смертности. Чаще выявляется
односторонняя опухоль, реже (в 1-2% случаев) - двухсторонний
рак яичек.

103.

Рак яичка
Классификация рака яичка
• герминогенные (исходящие из семенного эпителия) - 95%
случаев и могут быть представлены семиномой,
эмбриональным раком, хорионкарциномой, злокачественной
тератомой и др
• негерминогенные (возникающие из стромы яичка) –
сертолиома, лейдигома, саркома
• смешанные новообразования

104.

Рак яичка
Классификация рака яичка
• Т1 – опухоль в границах белочной оболочки
• Т2 - отмечается увеличение и деформация яичка, однако опухоль по-прежнему
ограничена белочной оболочкой
• Т3 – инфильтрация опухолью белочной оболочки и прорастание в ткани
придатка яичка
• Т4 – распространение опухоли за пределы яичка с прорастанием семенного
канатика или тканей мошонки
• N1 – наличие регионарных метастазов в лимфоузлы обнаруживается с
помощью рентгенологического или радиоизотопного исследования
• N2 – пальпируются увеличенные регионарные лимфоузлы
• М1 – выявляются метастазы рака яичка в отдаленных органах (легких, печени,
головном мозге, почках).

105.

Рак яичка
Первым признаком рака яичек, как правило, становится уплотнение яичка и
появление в нем пальпируемого безболезненного узелка.
В четверти случаев отмечается боль в пораженном яичке или мошонке, чувство
тяжести или тупой боли внизу живота.
Начальная симптоматика рака яичка может напоминать острый
орхоэпидидимит.
При прогрессировании рака яичка мошонка становится асимметрично
увеличенной и отечной.
Дальнейшее развитие клинических проявлений обычно связано с
метастазированием рака яичка.

106.

Лечение рака яичка
• Орхифуникулэктомия — удаление яичка с семенным
канатиком.
• Забрюшинная лимфаденэктомия — удаление
регионарных лимфоузлов, расположенных в животе.

107.

Лечение рака яичка
Лучевая терапия (лечение ионизирующей радиацией).

108.

Лечение рака яичка
Химиотерапия (лечение злокачественных раковых опухолей,
направленное на уничтожение или замедление роста раковых клеток с
помощью специальных препаратов, цитостатиков).
Блеомицин.
Цисплатин.
Ифосфамид.
Этопозид и т.д.

109. Спасибо за внимание!

English     Русский Rules