Рак почки

1. Рак почки

“АО” МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ АСТАНА
Рак почки
выполнила: Ақкөпеева Т.Ә.
Группа: 619 ВБ
2018

2. ПЛАН:

1.Введение
2.Классификация
3.Этиология
4.Клиническая картин
5.Диагностика
6.Лечение
7.Профилактика

3. Рак почки

Занимает 10 место по уровню заболеваемости среди
новообразований
По уровню прироста уступает только раку простаты
Мужчины болеют чаще (примерно в 2 раза )
Преимущественный возраст выявления приходится на
70 лет
У 30% больных при выявлении опухоли почки
обнаруживают метастазы.
Среди опухолей почки доброкачественные
обнаруживаются редко

4. Этиология неизвестна. Факторы риска:

Влияние : наследственности, травмы, хронического воспалительного
процесса, аномалий
Воздействие химических раздражителей (углеводороды,
нитрозамины, ароматические амины )
Лучевая энергия
Радиоактивные вещества
Гормональная теория
Табакокурение
Ожирение
АГ
Использование диуретических препаратов
Сахарный диабет

5. Опухоли почки:

1. Опухоли почечной паренхимы.
1.1 Доброкачественные опухоли: аденома, липома, фиброма,
миома, ангиома и гемангиома, лимфангиома, миксома,
дермоид.
1.2 Злокачественные опухоли: почечно-клеточный рак, фибро-,
мио-, липо., ангиосаркома, смешанная опухоль Вильмса.
1.3Вторичная (метастатическая) злокачественная опухоль
почки.
2.
Опухоли почечной лоханки.
2.1 Доброкачественные опухоли: папиллома, ангиома
лейомиома
2.2 Злокачественные опухоли: переходно-клеточный рак,
плоскоклеточный
рак, слизисто-железистый рак, саркома.

6. Гистологическое строение:

Светлоклеточный тип 60 – 85%
Хромофильный 7 -14%
Хромофобный 4 – 10%
Онкоцитарный 2 – 5%
Протоковый 1 – 2%

7.

1. Светлоклеточный рак почки
2. Папилярный рак почки
3. Плоскоклеточный (хромофобный) рак
почки – указано стрелкой.

8. Классификация рака почки:

Т – первичная опухоль
*Тх – первичная опухоль не может быть оценена
*Т0 – нет признаков первичной опухоли
*Т1 – опухоль <= 7 см, ограниченная почкой
*Т1а – опухоль <= 4 см
*Т1б – опухоль > 4 см, но < 7 см
*Т2 – опухоль > 7 см, ограниченная почкой
*Т3 – опухоль распространяется в крупные вены или за пределы
капсулы почки, но находится в пределах фасции Герота
*Т3а - опухоль распространяется на надпочечник или
паранефральную клетчатку, но находится в пределах фасции
Герота
*Т3б - опухоль распространяется в почечную вену(вены) или в
полую вену ниже диафрагмы
*Т3с - опухоль распространяется в полую вену выше диафрагмы
*Т4 – опухоль распространяется за пределы фасции Герота

9. Классификация рака почки:

N – регионарные лимфатические узлы
Nx – невозможно выявить наличие увеличенных л.у.
N0 – при обследовании нет изменений регионарных л.у.
N1 – метастаз в одном л.у.
N2 – метастазы более чем в одном л.у.

10. Классификация рака почки:

М – отдаленные метастазы
Мх – о.м. не могут быть оценены
М0 – о.м. не определяются
М1 – имеются о.м.
М1а – одиночный метастаз
М1б – множественные метастазы

11. Классификация рака почки:

Р – гистологические категории, определяемые после
операции
Р1 – опухоль, инфильтрирующая только паренхиму
почки
Р2 – опухоль выходит за пределы почки, но не
инфильтрирует интраренальные или
экстраренальные вены и лимфатические сосуды
Р3 - опухоль инфильтрирует интраренальные или
экстраренальные вены и лимфатические сосуды

12.

Классификация по стадиям рака почки

13.

14. Метастазирование

Легкие 32%
Кости 25%
л/у 20%
Печень 7,5%
Инвазия венозных
сосудов 10%

15. Клиника:

Боль
Макрогематурия
Пальпируемая опухоль
Классическая триада - встречается редко

16. Клиника:

Общие ( паранеопластические ) симптомы
- следствие метаболических процессов в опухолевой ткани,
интоксикации организма, эктопической гормональной активности
опухоли
- АГ
- эритроцитоз
- гипертермия
- развитие печеночной недостаточности
- потеря аппетита, похудание, слабость
Местные симптомы
- Гематурия
- Боль
- Прощупываемая опухоль
- Признаки обструкции в системе нижней полой вены
Признаки, которыми проявляются метастазы

17. Диагностика:

Характерные жалобы
Данные анамнеза
Объективная картина
Лабораторная диагностика
Ультразвуковое сканирование
Рентгенодиагностика
Радиоизотопная диагностика
Компьютерная томография
Магнитно-резонансная томография

18. Диагностика

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ РАКА ПОЧКИ
ЛАБОРАТОРНЫЕ
•Определение уровня гемоглобина
(обычно более низкий за счет
гематурии)
•Определение уровня креатинина и
мочевины (функциональное
состояние почек), щелочной
фосфатазы (метастазы в печень,
кости);
•Определение показателя уровней
онкомаркеров Tu M2 - PK, SCC, CA 125
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ
•Рентгенологические исследования:
- обзорная рентгенография
- экскреторная урография
- ретроградная пиелография
- КТ ОБП (с контрастированием)
- ренография.
•УЗИ почек;
•Тонкоигловая пункционная биопсия
под контролем УЗИ;
•Сцинтиграфия почек из 99mТс-ДМСА;
•Вазография НПВ и аорты (исключение
тромба).

19. Ультразвуковая сканограмма. Опухоль почки с распадом

20. Радиоизотопная нефросцинтиграмма. Дефект накопления препарата.

21. Экскреторная урография. Опухоль почки. Деформация чашечек

22.

Справа предоставлено вниманию
компьютерные томограммы с
визуализацией опухолей левой почки

23.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ПОЧКИ
ХИРУРГИЧЕСКИЙ
Операция:
- радикальная
нефрэктомия;
-лапароскопическая
нефрэктомия;
- резекция почки
(одного из
полюсов);
- энуклеация
опухолевого узла
(при условии
наличия капсулы)
- лимфаденэктомия при
условии поражения
лимфоузлов;
- криоабляция;
- радиочастотная
термоабляция.
ХИМИОТЕРАПИЯ
Эффективная
лишь у 6%
случаев.
Применяют
карбоплатин или
цисплатин в дозе
75-100 мг/м2 в 1-й
день и
гемцитабин в
дозе 1000-1250
мг/м2 в 1-й и 8-й
дни.
ИММУНОТЕРАПИЯ
ТАРГЕТНАЯ ТЕРАПИЯ
Интерферон-
Сорафениб
"НЕКСАВАР" (ингибитор
Raf -киназы, которая играет
ведущую роль в стимуляции
ангиогенеза). Суточная доза 400 мг
(1 таблетка
[капсула]×2 раза на сутки).
Применяют в дозе 3-12
млн Од трижды в
неделю подкожно или
внутримышечно в
течение длительного
времени (к полной
регрессии заболевания
или прогресса).
Интерлейкин-2
Применяют в дозе 18
млн Од ежедневно в
течение 5-ти дней
внутривенно капельно,
потом по схеме 18-9 млн
Од в течение 3-х недель.
Сунитиниб
(ингибитор тирозинкиназы,
который подавляет
опухолевый ангиогенез),
Бевацизумаб
(моноклональные антитела к
фактору роста эндотелия
сосудов),
Инфликсимаб
(моноклональные антитела к
фактору некроза опухоли) и
другие.

24.

ЛЕЧЕНИЕ РАКА ПОЧКИ
ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД ЛЕЧЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ
САМЫМ ЭФФЕКТИВНЫМ И ЕГО ПЫТАЮТСЯ
ПРИМЕНИТЬ ДАЖЕ ПРИ НАЛИЧИИ РЕГИОНАРНЫХ И
ОТДАЛЁННЫХ МЕТАСТАЗОВ, ПОСКОЛЬКУ ОН
СУЩЕСТВЕННО УЛУЧШАЕТ СРОК ВЫЖИВАЕМОСТИ
БОЛЬНЫХ. ДЕЛАЮТ СЛЕДУЮЩИЕ ВИДЫ ОПЕРАЦИЙ:
РАДИКАЛЬНАЯ НЕФРЭКТОМИЯ:
ПРИ РАДИКАЛЬНОЙ НЕФРЭКТОМИИ ПРОИЗВОДЯТ
УДАЛЕНИЕ ЕДИНЫМ БЛОКОМ: ПОЧКИ С
ПАРАНЕФРАЛЬНОЙ ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКОЙ,
ФАСЦИЮ ГЕРОТА, НАДПОЧЕЧНИК И РЕГИОНАРНЫЕ
ЛИМФОУЗЛЫ.
РАСШИРЕННАЯ НЕФРЭКТОМИЯ:
В РАСШИРЕННУЮ НЕФРЭКТОМИЮ ДОПОЛНИТЕЛЬНО
ВКЛЮЧАЕТСЯ УДАЛЕНИЕ ОПУХОЛИ НА СОСЕДНИХ
ОРГАНАХ ЕСЛИ ОНА РАСПРОСТРАНИЛАСЬ НА НИХ.
РЕЗЕКЦИЯ ПОЧКИ
ПРОВОДИТСЯ ПРИ НЕБОЛЬШИХ ОПУХОЛЯХ НЕ БОЛЕЕ
3 СМ В ДИАМЕТРЕ.

25. Радикальная нефрэктомия – основной метод лечения рака почки

Локализованный процесс ( T1-2 N0 M0 )
Местно-распространенный процесс ( T3-4 N0-1 M0
Опухолевая инвазия почечной и нижней полой вен
Паллиативная нефрэктомия – больным диссеминированным раком почки

26. Лимфаденэктомия – удаление всей жировой клетчатки с лимфатическими узлами, окружающей магистральные сосуды, от уровня ножек

диафрагмы
до бифуркации аорты и нижней
полой вены.
Лимфаденэктомию не выполняют у
больных с опухолью размером менее
4 см.

27.

28.

29. Резекция почки:

Абсолютные показания:
* опухоль единственной почки
* опухоли в обеих почках
* выраженная почечная недостаточность ( креатинин> 250 мкмоль/л )
Относительные показания:
* ХПН (креатинин 150-250 мкмоль/л )
* адекватная функция почек при наличии других урологических заболеваний

30. Осложнения после резекции почек:

Кровотечение 2%
Формирование мочевого свища 17%
ОПН 13% ( после резекции единственной почки )
Инфекционные осложнения 3%

31. Малоинвазивные методы лечения:

Криоабляция
Радиочастотная абляция

32. Диспансерное наблюдение:

Риск
Методы
лечения
График наблюдения
ч/з 6
мес.
ч/з 1
год
ч/з 2
года
ч/з з
года
ч/з 4
года
ч/з 5
лет
После 5
лет
Низкий
нэ/рп
РГК и
УЗИ
РГК и
УЗИ
РГК и
УЗИ
РГК и
УЗИ
РГК и
УЗИ
РГК и
УЗИ
Снятие
с учета
средний
нэ/рп/кр
ио/ра
КТ
РГК и
УЗИ
КТ
РГК и
УЗИ
РГК и
УЗИ
КТ
Ежегод
ные
РГК и
УЗИ
высокий
нэ/рп/кр
ио/ра
КТ
КТ
КТ
КТ
КТ
КТ
РГК/УЗ
И
Поочер
едно
каждый
год

33.

Аляев А.Г., Глыбочко П.В. Оперативное лечение больных
опухолью почки (прошлое, настоящее, будущее). -ГЭОТАР-Медиа,
2015. -488 с.
Аляев А.Г., Глыбочко П.В., Григорян З.Г., Газимиев М.А.
Органосохраняющие операции при опухоли почки. -ГЭОТАРМедиа, 2009. -272 с.
Аляев Ю.Г., Крапивин А.А. Резекция почки при раке. -М.:
Медицина, 2001. -223 с.
Журкина О.В. Ранняя диагностика и профилактика рака почки:
Методические рекомендации. -Самара: Офорт, 2008. -22 с.

34.

Спасибо за
внимание!