Средства влияющие на сердечно-сосудистую систему

1.

Средства влияющие на сердечнососудистую систему
Средства,
применяемые
при
недостаточности
коронарного
кровоснабжения
и
сердечной
недостаточности.

2.

Сердечная недостаточность (СН)
Сердечная
недостаточность
определяется
как
неспособность сердца перекачивать объем крови,
необходимый
для
обеспечения
метаболических
потребностей организма.
СН может быть основным проявлением практически всех
болезней сердца, включая:
приобретенные пороки клапанов сердца
атеросклероз коронарных сосудов
инфаркт миокарда (ИМ)
врожденные пороки сердца
аритмии
кардиомиопатии

3.

Симптомы сердечной недостаточности
Кашель с пенистой мокротой розового цвета
Усталость, затрудненность дыхания
Отек легких
Застой крови в полых венах, в венах большого круга
Лицо серого с синюшностью цвета, выраженный
акроцианоз
Плевральный выпот (избыток жидкости вокруг легких)
Уменьшение сократительной способности сердца
Отек брюшной полости (асцит)
Отеки ног
Кожа влажная и холодная
Учащенное дыхание (тахипноэ)
Набухание вен шеи
Дыхание Чейн-Стокса
Перебои в работе сердца

4.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
ИБС
представляет собой заболевание, связанное с
изменением стенки артериальных сосудов сердца
холестериновыми бляшками, что в итоге приводит к
нарушению равновесия между потребностями сердечной
мышцы в необходимых для обмена веществах и
возможностями их доставки по сердечным артериям.
На стенках артерий происходит отложение белковожировых комплексов, со временем превращающихся в
атеросклеротическую бляшку, которая и суживает просвет
сосуда, нарушая нормальный приток крови к миокарду.
Таким образом непосредственной причиной развития
ишемии является атеросклероз.

5.

6.

Стенокардия «грудная жаба»
Стенокардия – это одно из самых распространенных клинических
проявлений ИБС. Кислородное голодание сердечной мышцы ,
которое возникает при несоответствии потребности сердца в
кислороде и его доставки к сердцу.
Основные причины стенокардии:
Атеросклероз (стеноз) коронарных артерий
Тромбоз коронарных артерий
Спазм коронарных артерий
Боль возникает внезапно. У одних людей симптомы ярко
выражены в стрессовых ситуациях, у других — во время
перенапряжения при выполнении тяжелой физической работы
или спортивных упражнений. У третьих приступы заставляют
просыпаться среди ночи. Чаще всего, это связано с духотой в
помещении или слишком низкой температурой окружающего
воздуха, повышенным артериальным давлением.

7.

Симптомы стенокардии

8.

Основные принципы лечения ИБС
Уменьшение притока крови к сердцу (снижение
преднагрузки на миокард)
Нормализация АД для снижения постнагрузки на
миокард
Уменьшение потребности сердца в кислороде
Коррекция липидных нарушений с целью
профилактики прогрессирования атеросклероза

9.

Антиангинальные средства
(средства, применяемые при недостаточности коронарного
кровообращения).
Это препараты для лечения недостаточности коронарного
кровообращения (ишемической болезни сердца (ИБС)),
основными формами которой являются стенокардия и
инфаркт миокарда.
Эти препараты способны уменьшать конфликт между
потребностью миокарда в кислороде и возможностью его
обеспечения, вследствие чего купируются приступы
стенокардии и облегчается течение ИБС.
Показания к применению: патологические состояния,
связанные с коронарной недостаточностью, объединяют
термином «ИБС», к которой относятся стенокардия
(«грудная жаба» - angina pectoris) и инфаркт миокарда.

10.

КЛАССИФИКАЦИЯ
- нитраты: нитроглицерин (короткого действия); сустак, нитронг,
эринит, изосорбита динитрат (длительного действия);
- антагонисты кальция: верапамил, нифедипин, амлодипин,
дилтиазем;
- бета - адреноблокаторы: пропранолол, атенолол, метопролол;
-антиангинальные средства различных групп: дипиридамол,
молсидомин, триметазидин, кислота ацетилсалициловая.
Характеристика
Особенности коронарорасширяющего действия нитратов:
расширяют преимущественно крупные коронарные артерии,
поэтому усиливается кровоток в зоне ишемии.
Осложнения при лечении нитратами: ортостатическая
гипотензия (заболевание, состоящее из внезапного и резкого
повышении
АД,
когда
человек
встает),
повышение
внутричерепного давления, головные боли.

11.

Механизм действия
Расширение периферических сосудов
(артериальные, венозные)
Уменьшение
пост- и преднагрузки на миокард
Снижение потребности миокарда в кислороде
Препараты нитроглицерина
Нитроглицерин (Ngl)
Нитроминт
Нитроджект
Формы выпуска
Сублингвальные таблетки
Капсулы
Аэрозоли
Растворы для внутривенного введения

12.

Показания к применению
Купирование приступов стенокардии. Начало действия – 1-1,5
мин., продолжительность – 10-30 мин.
Побочные эффекты
Головная боль
Снижение АД
Особенности
Быстрое привыкание (при многократных повторных приемах
теряют эффективность)
Для восстановления эффективности необходим отказ от
приема нитратов на 12-24 часа
Для профилактики приступов стенокардии используются
препараты пролонгированного действия – Нитросорбид,
Изосорбида мононитрат (Моночинкве, Мономак, Моносан)

13.

Лекарственные формы нитроглицерина
Капсулы с 1% масляным раствором нитроглицерина в дозе
0,0005
Сублингвальные таблетки по 0,0005
Сублингвальный аэрозоль Нитроспрей (1 доза 0,0004
нитроглицерина)
1% спиртовый раствор нитроглицерина по 1 кап на сахар
2% мазь Ниро-мазь
Трансдермальная Терапевтическая Система (ТТС) специальный
пластырь Нитроперкутен ТТС 1 см2 выделяет в сутки 0,0005
нитроглицерина.
Для внутривенного капельного введения выпускают растворы
нитроглицерина в ампулах. Внутривенно нитроглицерин вводят
при тяжелых приступах стенокардии, остром инфаркте
миокарда, острой сердечной недостаточности.

14.

препарат
Путь
введения
Начало
действия
Пик
действия
Длительность
применение
Нитроглицерин
Под язык
вдыхание
1-2 мин
30 с-1 мин
2-5 мин
10-30 мин
купирование
приступов
Сустак форте
внутрь
20-30 мин
45 мин
4-6 час
Предупрежд.
приступов
Изосорбид
Динитрат
Под язык
вдыхание
3-10 мин
1-2 мин
20 мин
1-2 ч
1ч
Предупрежд.
купирование
Молсидомин
Под язык
внутрь
5-10 мин
20-30 мин
30 мин
1-2 ч
5-7 ч
4-6 ч
Предупрежд.
приступов.

15.

Побочные эффекты органических нитратов
и их профилактика
• Гипотензия
• Тахикардия
• Головная боль
• Головокружение
• Коллапс при передозировке
• Толерантность
Профилактика коллапса – соблюдение дозировок
Профилактика толерантности – снижение кратности приёма,
отмена препарата на неделю

16.

Бета-адреноблокаторы
Урежая и ослабляя сокращения сердца ,они уменьшают потребность
его в кислороде и создают условия для перераспределения
кровообращения по коронарным сосудам, увеличивая его в очаге
ишемии. Блокируя отрицательное действие адреналина на миокард ,
они уменьшают размеры области инфаркта.
Основные представители:
Пропранолол (Анаприлин),
Пиндолол (Вискен),
Метопролол,
Атенолол,
Ацебутолол;
Небивовол (Небилет, Невотенз)
Показания к применению:
Стенокардия (профилактика приступов);
Гипертоническая болезнь;
Тахиаритмия ;
Мигрень – профилактика
(пропранолол, метопролол);

17.

Β-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ
Основные эффекты при стенокардии
Блокада β1 рецепторов
Уменьшение ЧСС
Уменьшение силы сердечных сокращений (уменьшают
работу сердца)
Уменьшение потребности миокарда в кислороде
Показания к применению
Профилактика приступов стенокардии

18.

Антагонисты кальция
Механизм действия
Уменьшение работы сердца
Снижение потребности миокарда в кислороде
Расширение периферических сосудов (снижение
постнагрузки → уменьшение работы сердца)
Расширение коронарных артерий
Показания к применению
Профилактика приступов стенокардии
Используются при вазоспастической
(вариантной, Принцметала) стенокардии

19.

Рефлекторные средства для лечения
стенокардии
Валидол
Ментол
Рефлекторно с рецепторов ротовой полости
увеличивают просвет коронарных артерий.
Применяются для купирования очень легких
приступов стенокардии.

20.

АНТИАНГИНАЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
РАЗЛИЧНЫХ ГРУПП
Дипиридамол (Курантил)
Коронарорасширяющее
средства
миотропного
действия, повышает содержание аденозина в
миокарде. Аденозин связывается с аденозиновыми
рецепторами расширяет коронарные сосуды и
увеличивает доставку кислорода. Умеренное
антиагрегантное действие способствует улучшению
микроциркуляции.
Характерен «феномен обкрадывания» .
Применяют при вазоспастической стенокардии, и
для диагностики скрытой формы коронарной
недостаточности.

21.

Средства, применяемые при инфаркте
миокарда
острое заболевание, обусловленное возникновением очага
ишемического некроза сердечной мышцы.
Инфаркт миокарда, как правило, сопровождается очень
сильными болями в области сердца, аритмиями, сердечной
недостаточностью, снижением артериального давления.
Частой причиной инфаркта миокарда бывает тромбоз
коронарных артерий.

22.

23.

Основные принципы медикаментозного
лечения острого инфаркта миокарда (ОИМ)
Основные мероприятия при инфаркте миокарда направлены
на:
1) устранение боли (внутривенное введение наркотического
анальгетика);
2) устранение аритмий (внутривенное капельное введение
лидокаина при желудочковых тахиаритмиях, либо другой
антиаритмический препарат);
3) устранение или уменьшение ишемии миокарда
(фибринолитические вещества, нитроглицерин внутривенно);
4) снижение потребности миокарда в кислороде (нитраты – в
таблетках под язык 2-4 раза с интервалами 15-20 минут, затем
длительная в/в инфузия, атенолол – в/в, затем внутрь);
5) предупреждение нового инфаркта миокарда
(антиагреганты, антикоагулянты)