Спостереження за хворими (лекція 7)

1.

СПОСТЕРЕЖЕННЯ
ЗА ХВОРИМИ
Лекція 7.

2.

План
1. Основні симптоми захворювань ССС.
2. Визначення та основні параметри пульсу.
3. Місця визначення пульсу та його
характеристика.
4. Визначення, нормальні показники АТ згідно з
даними ВООЗ.
5. Клінічні симптоми захворювань органів
кровообігу, долікарська допомога.
6. Визначення добового діурезу і водного балансу.
7. Особливості догляду за пацієнтами з
порушенням функції органів кровообігу.

3.

4.

Основні ознаки захворювань
серцево-судинної системи
• біль у ділянці серця та за грудиною,
• серцебиття,
• перебої в роботі серця,
• задишка,
• набряки,
• гіпертензія,
• гіпотензія

5.

Біль у ділянці серця та за грудиною
• При кожному нападі болю в ділянці серця
необхідно
виключити
напад
стенокардії/інфаркту міокарду (ангінозний
біль).
• Уточнити характер болю, локалізацію,
ірадіацію.
• Інтенсивність і тривалість
болю

6.

Ангінозний біль
• Стискаючий, пекучий біль в ділянці серця чи за
грудиною і може іррадіювати в ліву руку,
плече, шию, нижню щелепу, під лопатку,
епігастральну ділянку.
• Виникає внаслідок фізичного навантаження,
швидкої ходьба, піднімання по сходах,
перенесення
вантажу;
підвищення
артеріального тиску; холоду; вживання
висококалорійної їжі; емоційного стресу

7.

Ангінозний біль
• Тривалість ангінозного нападу при стенокардії
майже завжди більше однієї хвилини і
зазвичай менше 15 хв. Частіше напади
стенокардії тривають 2–5 хв і рідше – до 10 хв.
• Якщо напад стенокардії виник у відповідь на
емоційне напруження, коли хворий не в змозі
контролювати ситуацію, то він може стати
затяжним й інтенсивнішим, ніж у відповідь на
фізичне навантаження

8.

Ангінозний біль
• Больовий напад більше 15 хв вважається
тривалим і вимагає втручання лікаря, тому
що в деяких випадках може передувати
виникненню гострого інфаркту міокарда.
• Біль при стенокардії наростає поступово у
вигляді наступаючих один за іншим нападів
печіння і здавлювання, що посилюється

9.

Ангінозний біль
• Одні хворі сприймають біль спокійно, інші
відчувають страх смерті, який може з’являтися
при тривалому нападі стенокардії, коли
хворому своєчасно не надана допомога (за
відсутності нітрогліцерину), а також у хворих із
неврозами.
• Вегетативна симптоматика: спостерігається
прискорене
дихання,
блідість
шкірних
покривів, сухість у роті, підвищення
артеріального тиску, екстрасистолія, тахікардія,
позиви до сечовипускання

10.

Заходи, спрямовані на усунення
нападу
• забезпечити цілковитий спокій хворому,
заспокоїти його (корвалол, валеріана),
• вкласти в ліжко або зручно посадити в крісло
чи на стілець,
• під язик дати нітрогліцерин (починає діяти
через 1–3 хв.),
• на ділянку серця та
на грудину накласти
гірчичники

11.

Задишка
характеризується прискореним, посиленим
диханням, відчуттям браку повітря. Одним
із найважливіших чинників розвитку
задишки при захворюваннях серцевосудинної системи є підвищення тиску крові
в капілярах легенів, збільшення вмісту
вуглекислого газу в тканинах, яке настає
внаслідок зниження скоротливої функції
лівого шлуночка серця

12.

Задишка
При раптовій появі задишки чи її
посиленні необхідно:
• негайно обмежити фізичну активність,
• заспокоїти хворого,
• надати
йому
в
ліжку
положення
напівсидячи з опущеними ногами,
• забезпечити доступ свіжого повітря

13.

Серцебиття та перебої в роботі серця
• хворі відчувають у вигляді посилених і частих
скорочень серця, сильних поштовхів, завмирання,
зупинки серця;
• поява серцебиття обумовлена підвищеною
збудливістю нервового апарату, який регулює
діяльність серця;
• може бути постійним або у вигляді нападів;
• спостерігатися при великому фізичному
навантаженні, емоційному збудженні, зловживанні
кавою, тютюном або виникати при підвищенні
температури тіла, анемії, неврозі тощо;
• може бути ознакою ураження міокарда (міокардит,
інфаркт міокарда, вади серця)

14.

ВЛАСТИВОСТІ ПУЛЬСУ
У здорової людини кількість пульсових
хвиль відповідає кількості серцевих
скорочень і дорівнює 60 − 90 за 1 хв.
Частоту серцевих скорочень понад 90 за 1
хв називають тахікардією, а частоту
серцевих скорочень менше ніж 60 за 1 хв −
брадикардією

15.

16.

17.

Екстрасистолія
• це аритмія, за якої виникають передчасні
(позачергові) скорочення серця;
• при цьому серце не встигає «відпочити» між
скороченнями, а шлуночки − наповнитися
потрібним об’ємом крові, тому такий
серцевий викид є неповноцінним;
• виникає екстрасистолія з різних, у тому числі
й
«безневинних»,причин
(емоційна
екстрасистолія);
• практично в будь-якої людини протягом
життя трапляються епізоди екстрасистолії.
• бувають і небезпечніші екстрасистолії, що
потребують обов’язкової корекції

18.

Миготлива аритмія
це повністю неправильний, хаотичний
ритм передсердь, який може сягати 600
скорочень за хвилину;
• джерело ритму − патологічне вогнище,
розташоване атипово;
• може розвиватися з різних причин, у тому
числі й не пов’язаних із захворюваннями
серця;

19.

Пароксизмальна тахікардія
• вид аритмії, який проявляється раптовим
самостійним посиленням нападів серцебиття
(пароксизми) з частотою серцевих скорочень
від 140 до 250 ударів на хвилину,
• виникають під впливом ектопічних імпульсів в
передсердях, атріовентрикулярному з'єднанні
або шлуночках, та викликають подальше
заміщення нормального синусового ритму

20.

ЛІКУВАННЯ АРИТМІЇ
• усунути причину (наприклад, провести
лікування основного захворювання);
• зробити глибокий вдих і сильний видих,
направляючи весь потік повітря вниз,
повторити кілька разів;
• вилучіть збудливі напої:
варто відмовитися від
кави, коли, шоколаду й
стимуляторів у будь-якій
формі

21.

Набряки
• одним з головних проявів серцевої
недостатності;
• підвищення тиску у венах та капілярах,
сповільнення течії крові в них та
підвищення проникності капілярів служать
причиною посиленої течії крові в тканини;
• Затримка натрію та води в нирках, а також
зниження вмісту білка в крові внаслідок
порушення функції нирок та печінки
сприяють розвитку набряків

22.

Артеріальний тиск – це тиск, який чинить
кров в артеріальних судинах організму.
Систолічний тиск створюється під час
систоли (110-120 мм.рт.ст.). Діастолічний під час діастоли (70 мм.рт.ст.). Систолічний
тиск залежить від серцевого викиду, а
діастолічний – від переферичного опору
судин, кількості крові, що міститься в
ризистивних судинах, її в’язкості.
Пульсовий тиск – це різниця між величиною
систолічного і діастолічного тиску.

23.

24.

25.

КЛАСИФІКАЦІЯ ГІПЕРТЕНЗІЇ ПО РІВНЮ
АРТЕРІАЛЬНОГО ТИСКУ ВІДПОВІДНО З
РЕКОМЕНДАЦІЯМИ NHLBI ( 2003 РІК).
Категорія
Рівень артеріального тиску
САТ, мм рт.ст. ДАТ, мм рт.ст.
Нормальний АТ
< 120
< 80
Прегіпертензія
120-139
Або 80-89
Гіпертензія І ст
140-159
Або 90-99
Гіпертензія ІІ ст
>160
Або >100
Примітка. NHLBI – Національний інститут
серця, легень і крові (США)

26.

Гіпертензія
Артеріальна гіпертензія (артеріальна
(гіпертонія, АГ) —
медичний термін, який означає, що кров надміру
тисне на стінки артерій із середини. Нормальним
вважають систолічний (верхній) тиск менше 120 і
діастолічний (нижній) тиск до 80 мм рт. ст.
Артеріальну гіпертензію діагностують у разі
постійного підвищенні рівня артеріального тиску
(АТ):
більше 140 мм рт. ст. (систолічний АТ);
більше 90 мм рт. ст. (діастолічний АТ).

27.

АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ
Підвищений артеріальний тиск без належного
лікування може призвести до інфаркту, інсульту,
ниркової чи серцевої недостатності, погіршення
зору та інших ускладнень. Навіть помірне
підвищення АТ пов’язане зі зменшенням
очікуваної тривалості життя.
До 40% хворих на артеріальну гіпертензію не
підозрюють у себе недугу, бо часто ця хвороба
має безсимптомний перебіг.
Щоб виявити АГ, необхідно знати її ознаки,
регулярно вимірювати тиск і спостерігати за
власним станом.

28.

АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ
Фактори ризику появи АГ:
емоційний стрес,
вживання алкоголю,
значне фізичне навантаження,
надмірного вживання солі,
ожиріння,
спадковість,
стать (частіше страждають жінки),
вік (більше 50 років),
малорухливий спосіб життя
рівень загального холестерину.
Однак у здорової людини організм компенсує
вплив усіх цих факторів і зберігає АТ у нормі.

29.

АРТЕРІАЛЬНА ГІПЕРТЕНЗІЯ
Симптоми АГ:
підвищений тиск (140/90);
головний біль (найчастіше — в потиличній чи
тім’яній частині);
періодичний шум у вухах, потемніння в очах та
запаморочення;
біль у ділянці серця;
прискорене серцебиття (понад 90 разів на хвилину)
у спокійному стані;
відчуття задухи.
Підвищення тиску можуть супроводжувати
загальна слабкість, дратівливість, сонливість.

30.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНА ТЕРАПІЯ
гіпертензії
• зменшення ваги тіла за наявності ожиріння;
• зменшення вживання алкоголю;
• регулярне виконання фізичних вправ;
• обмеження вживання кухонної солі до 5,0 г на
добу (1/2 чай. ложки солі);
• достатнє вживання калію, кальцію та магнію;
• зменшення вживання насичених жирів та
холестерину;
• відмову від паління

31.

Артеріа́льна гіпотензія
Артеріа́льна гіпоте́нзія (гіпотоні́чна
хворо́ба, гіпотоні́я) — стан, що
характеризується зниженням АТ систолічного
тиску нижче 100 мм рт. ст., діастолічного —
нижче 60 мм рт. ст. Іноді цей стан може бути в
основі самостійної хвороби, також може
бути симптомом
багатьох захворювань.

32.

Причини артеріа́льної гіпотензії:
вегетосудинна дистонія;
при алергічних реакціях і отруєннях;
при крововтраті або зневодненні);
серцева недостатність, вади серця;
прийом деяких лікарських препаратів( які призводять
до зниження тиску).
Може зустрічатись в нормі у жителів високогір’я .
Первинна артеріальна гіпотензія найчастіше при
вегетосудинній дистонії (розлади в роботі вегетативної
нервової системи).
Вторинна гіпотонія при захворюваннях (анемії,
виразковій хворобі, а також хворобах щитовидної
залози).

33.

Артеріа́льна гіпотензія
Симптоми:
• зниження артеріального тиску;
• запаморочення;
• головний біль (пульсуюччого характеру в ділянціі
скроні, лоба і тім’я);
• загальна слабкість;
• блідість шкірних покривів;
• зниження розумової і фізичної працездатності;
• порушення сну, сонливість.
• можуть бути розлади ШКТ - нудота, зниження
апетиту, відчуття тяжкості в животі, метеоризм,
печія.

34.

Артеріа́льна гіпотензія
• збалансоване харчування,
виконання помірних фізичних вправ,
дотримання балансу між активністю та
відпочинком,
відмова від шкідливих звичок,
Що стосується медикаментозної терапії, то її
також призначають індивідуально:
препарати для підвищення артеріального тиску,
зміцнення судин,
нормалізації роботи серця та інші

35.

Долікарська допомога:
горизонтальне положення з припіднятою ножною і
опущеною головною частиною ліжка;
міцного солодкого чаю або кави;
лікарські препарати (2 мл кордіаміну, 1 мл 10%вого розчину кофеїн-бензонату натрію);
цитрамон, аскофен, каффетін;
грілки до кінцівок;
настоянка женьшеню, китайський лимонник,
настоянка елеутерококу, пантокрин тощо.

36.

37.

Домашнє завдання
Література:
• Касевич Н.М. Загальний догляд за
хворими… – Київ: «Медицина», 2017, стор.
227 – 235, 293-299; Спостереження за
пацієнтами.
• Алгоритми медманіпуляцій: навчальний
посібник/за редакцією Білика Л.С., Вінниця:
Нова книга, 2021. – 448с.

38.

Самостійна робота
Підготувати презентацію/усне
повідомлення:
Пульс, вимірювання, характеристика.
АТ, фактори, що впливають на фізіологічні
зміни тиску.
Артеріальна гіпертензія, чинники ризику,
ДД.
Артеріальна гіпотензія, симптоми, ДД.