Раны и их осложнения

1.

Министерство здравоохранения ЛНР
ГУ ЛНР “ Луганский государственный медицинский
университет им. Святителя Луки ”
Кафедра ортопедии и травматологии
ЛЕКЦИЯ: «РАНЫ И ИХ
ОСЛОЖНЕНИЯ»

2.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Рана – механическое повреждение
организма, сопровождающееся нарушением
целостности кожи или слизистой оболочки.
Характерные признаки раны:
- Боль;
- Кровотечение;
- Зияние.

3.

КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Операционные и случайные, в т. ч. военные и криминальные.
2. В зависимости от характера повреждения:
- резаная;
- колотая;
- ушибленная;
- рваная;
- размозженная;
- рубленная;
- укушенная;
- сочетанная;
- огнестрельная.
3. С малой зоной повреждения – операционные, резаные, колотые, рубленые;
С большой зоной – другие.
4. Простые – только кожа, ПЖК и мышцы;
Сложные – с повреждение внутренних органов, магистральных сосудов и нервных
стволов.
5. Проникающее – сообщение полости и внешней среды;
Непроникающее – без повреждения оболочек.
6. По степени инфицированности: асептические, свежеинфицированные, гнойные.

4.

5.

ВИДЫ
Резаная
Колотая

6.

ВИДЫ
Рубленная
Ушибленная

7.

ВИДЫ
Укушенная
Огнестрельная

8.

ОГНЕСТРЕЛЬНАЯ РАНА
Огнестрельная рана - это повреждение тканей и
органов с нарушением целости их покрова (кожи,
слизистой
или серозной оболочки), вызванное
огнестрельным снарядом и характеризуется зоной
первичного некроза и изменениями, обусловливающих
образование в окружающих тканях очагов вторичного
некроза, а также неизбежным первичным микробным
загрязнением, что значительно увеличивает риск
развития раневой инфекции.
Ранящие снаряды – осколки, картечь, пули, дробь и
прочие.

9.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ
РАНЫ
Сквозные, слепые, касательные;
2)
Низкоскоростные (начальная скорость менее 700 м/с,
высокоскоростные – 800-1000 м/с, сверхскоростные – более 1000
м/с;
3)
По локализации: голова, шея, грудь, живот, таз, конечности;
4)
По количеству ранящих снарядов: одиночные, множественные;
5)
По отношению к полостям тела: непроникающая, проникающая в
полость;
6)
По виду повреждения тканей: с повреждением:
· мягких тканей
· костей и суставов
· нервов
· крупных артерий и вен
· внутренних органов.
1)

10.

ОСОБЕННОСТИ ОГНЕСТРЕЛЬНОЙ РАНЫ
Наличие трёх зон повреждения:
1) Раневой канал, заполненный
ИТ
и
сместившимися
некротизированными
тканями;
2) Зона
прямого
травматического некроза;
3) Зона
молекулярного
сотрясения
(«кладовая
последующего некроза», зона
коммоции,
возможного
вторичного некроза)

11.

ПЕРВИЧНАЯ И ВТОРИЧНАЯ ДЕВИАЦИЯ
РАНЕВОГО КАНАЛА
Раневой канал не представляет собой
прямую трубку, встречая на своем пути Последующее изменение взаимного
ткани разной плотности, ранящий расположения частей тела и мышц по
снаряд изменяет направление полета и
отклоняется от прямой линии, что отношению к моменту ранения приводит к первичной девиации приводит к вторичной девиации
раневого канала.
раневого канала

12.

13.

ОБРАБОТКА РАН
Туалет ран – очистка раны, ее краев, стенок и дня без
применения режущих инструментов с помощью средств химических и
физических антисептиков.
ПХО – первичная хирургическая обработка ран; первая
хирургическая операция, выполняемая пациенту с раной с
соблюдением асептики при обезболивании и включающая:
1)
Рассечение раны;
2)
Ревизия раневого канала, удаление ИТ;
3)
Иссечение краев, стенок и дна раны;
4)
Гемостаз;
5)
Восстановление целостности поврежденных структур и органов;
6)
Наложение швов на рану с оставлением дренажей (по показаниям)
Виды: ранняя ПХО до 24 часов с момента повреждения;
отсроченная 24-48 часов (при условии, если рана обколота АБ,
выполняют по принципам ранней); поздняя свыше 48 часов.

14.

ПХО
-
-
-
НЕ лечат ПХО:
Сквозные с точечными отверстиями без напряжения
окружающих тканей;
Слепые грудной клетки без гемо-/пневмоторакса;
Множественные поверхностные ранения, ссадины, царапины.
Ушивают первичным швом раны при ПХО:
Лицо и волосистая часть головы;
Проникающие ранения грудной клетки;
Полового члена и мошонки;
Ранения крупных суставов;
Промежность с ранением прямой кишки;
Лоскутные раны с обнаженным сухожилием.

15.

ПХО

16.

ВХО
Вторичная хирургическая обработка раны – по поводу
возникших осложнений: инфекция, вторичное кровотечение.
Включает:
- Вскрытие гнойного очага и затеков;
- Иссечение нежизнеспособных тканей;
- Обильна обработка растворами антисептиков;
- Адекватное дренирование;
- Повязки с антисептиками.

17.

ОСЛОЖНЕНИЯ РАН
Ранние:
Шок
Кровотечение
Острая кровопотеря
Анемия
Поздние:
Нагноение ран
Ранние и поздние вторичные кровотечения
Общая гнойная инфекция – сепсис
Столбняк, газовая гангрена

18.

ГНОЙНАЯ ИНФЕКЦИЯ
ГНОЙНАЯ инфекция – вызывается в основном патогенными
кокками (чаще всего стафилококками, стрептококками).
Общая реакция – интоксикация: жар, озноб, головная боль,
общее недомогание, слабость, снижения аппетита, повышение
температуры, тахикардия, одышка.
Лабораторно: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы
влево, увеличение СОЭ, СРБ, церулоплазмина, глобулинов и т.д.
При осмотре раны – гной густой, желтый или белый с
коричневым оттенком, без специфического запаха.
Принципы лечения
Местно: вскрытие гнойного очага, санация антисептиками и
дренирование.
Общее лечение: АБ-терапия, дезинтоксикация, иммунокоррекция,
симптоматическое лечение.

19.

20.

ГНИЛОСТНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Вызывается анаэробной неклостридиальной флорой в
сочетании с аэробными микроорганизмами – кишечная палочка,
протей, клебсиелла, синегнойная палочка.
Характерно преобладание процессов некроза над
воспалением, расплавление тканей с выделением большого
количества зловонного гноя.
При осмотре раны – гной серый, жидкий, с неприятным
запахом (зловоние и влажная рана).
При синегнойной палочке: запах сладкой карамели с
аммиаком; гной зеленоватого, сине-зеленого цвета.
Лечение см. гнойную инфекцию.

21.

22.

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ
Синонимы – газовая гангрена, анаэробная гангрена,
злокачественный отек, газовая флегмона, клостридиальный
миозит. Этопатологический процесс, возбудителями которого
выступают анаэробные бактерии, развивающиеся в условиях
аноксии (отсутствия кислорода) или гипоксии (низкого
напряжения кислорода).
Классификация:
• Клостридиальная и неклостридиальная (пептострептококки,
пептококки, анаэробные актиномицеты и прочее);
• Моно-, полиинфекция и смешанная;
• Вне- и внутрибольничная;
• Местная, региональная и системная.

23.

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ
КЛОСТРИДИАЛЬНАЯ
Возбудители – Cl. Perfingens, Cl. Septicum, Cl. Hystolyticum, Cl.
Oedomatiens (novyi).
Классификация:
По скорости течения: молниеносная (2-3 часа), быстропрогрессирующая (
2-3 дня), медленно прогрессирующая (более3 суток);
По характеру: с преобладанием газа или отека, смешанная;
По глубине: эпи- и субфасциальная.
Клиника
Местно сильные распирающие боли. Рана: сухой безжизненный вид,
запах зловонный, кожа вокруг цианотичная, холодная, бледная нередко с
бронзовыми/голубоватыми пятнами. Клетчатка отечна, студнеобразная.
Мышцы типа «вареного мяса». Симптом Мельникова положительный,
крепитация газа под кожей, положительный симптомы «лезвия бритвы»,
«шпателя», «пробки» и «ножниц» (не соответствие подъема пульса
температуре). На Ro симптом Краузе – перистость, слоистость мышц из-за
газа.

24.

Молниеносная форма газовой гангрены (флегмонозно-отечная форма)

25.

РЕНТГЕНОГРАММА

26.

АНАЭРОБНАЯ ИНФЕКЦИЯ
КЛОСТРИДИАЛЬНАЯ
Лечение
Хирургическое лечение включает:
1) Широкие (лампасные) разрезы + марлевые тампоны с
перекисью водорода.
2) Широкая некрэктомия.
3) Ампутации и экзартикуляции.
Показания
к
ампутациям:
молниеносная
форма,
субфасциальная форма и поражение крупных суставов.
Общее лечение: специфическое – антигангренозная сыворотка:1
лечебная доза 150000 МЕ поливалентной сыворотки в/в под
наркозом. Неспецифическое – общая АБ-терапия, в/в инфузии до
4-5 л/сутки, покой, переливание компонентов крови, ГБО и др.

27.

28.

СТОЛБНЯК
Инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Cl.
tetani, с острым характером течения и преимущественным
поражением НС, проявляющееся судорожным синдромом и
симптомами интоксикации. Инкубационный период от 4 до 14
дней.
Классификация:
1) Раневой,
постинъекционный,
послеоперационный,
послеожоговый;
2) Общий, нисходящий, восходящий;
3) Острый, молниеносный, хронический, стертая форма.
Периоды: инкубационный, начальный, разгар, последствия.
Степени: легкая (спазм без судорог), средняя (выраженные
судороги), тяжелая (частые судороги с дыхательными
расстройствами).

29.

СТОЛБНЯК
Клиника
Начало: головная боль, бессонница, напряжение, общее
недомогание, боль в области раны, подергивание тканей.
Ранние симптомы (Лори-Эпштейна):
- При сдавлении конечности проксимальнее зоны повреждения
происходит подергивание мышечных волокон в ране;
- При постукивании по подбородку при полуоткрытом рте
жевательные мышцы сокращаются, рот резко закрывается.
Характерная триада – тризм, дисфагия, ригидность
затылочных мышц.
«Сардоническая улыбка», опистотонус (больной касается
постели только затылком и пятками).
Обильное потоотделение, высокая температура и дыхательные
расстройства, тахикардия и повышение АД.

30.

31.

СТОЛБНЯК
Лечение
Местное – ПХО раны.
Общее лечение – специфическая серотерапия (ПСС в первые сутки в/в 200000
МЕ под наркозом в течением 2-х суток), противосудорожная терапия, ГБО,
поддерживающая терапия для ССС и дыхательной системы.
Профилактика
I) Плановая – согласно национальному календарю прививок.
II) Экстренная при любых случайных ранах, травмах с нарушением
целостности кожного покрова, отморожениях и ожогах 2-4ст, внебольничных
абортах, некрозе или гангрене тканей любого генеза, укусах животных и т.д.:
неспецифическая – ПХО раны; специфическая – как можно раньше и вплоть
до 20-го дня с момента травмы.
ПСС 3000 МЕ по схеме Безредко, СА 1,0 в/м, ПСЧИ – 250 МЕ в/м после
уточнения анамнеза (срок от последней ревакцинации):
Менее 2-х лет – нецелесообразно;
2-5 лет – однократно СА;
Более 5 лет (или данных нет) – СА 1.0 в/м + ПСС/ПСЧИ.

32.

СПАСИБО ЗА
ВНИМАНИЕ