Karcinóm prsníka

1.

Karcinóm prsníka

2.

Fyziologickou úlohou prsníka je produkcia
mlieka
Skladá sa z lalokov, tieto z menších lalôčkov
(lobulov) produkujúcich mlieko
Prepojené sú mliekovodmi (tubuly) – vyúsťujú
v bradavke – v centre dvorca
Prsník delíme na 4 kvadranty – horný vonkajší,
dolný vonkajší, horný vnútorný, dolný
vnútorný
Mliečna žľaza – bohaté cievne a lymfatické
zásobenie
Prvotným uzlinovým spádom – uzliny
podpazuchové, potom medzireberné, event.
nadkľúčne

3.

• Najčastejší ženský nádor v Európe
• Incidencia 200 000 prípadov v Európe
• 20% všetkých malignít
• Jednoznačný trend vzostupnej incidencie pri
stabilizovanej až klesajúcej mortalite
• Incidencia stúpa s vekom
• Zriedkavý výskyt do 20 a 30 roku života
• Následne s každou dekádou sa výskyt
zdvojnásobí až do menopauzy
• Po 50 r. života nárast zvyšuje

4.

• Najčastejší výskyt medzi 35-75 rokov
života
najčastejšou príčinou smrti u žien
pod 50 rokov

5.

Etiopatogenéza a rizikové faktory
• Včasný nástup prvej menarché
• Neskorá menopauza (prechod)
• Ženy, ktoré nerodili, alebo rodili v neskorom veku
• Ženy prvorodičky po 35. roku sú vysoko rizikové
• Karcinóm prsníka – vyskytuje sa familiárne
• 20 –30 % všetkých žien s Ca prsníka vykazuje familiárny
výskyt
• 40-50% prípadov má mutáciu génu BRCA1
umiestnenom na dlhom ramene 17. chromozómu
• Druhý hereditárny (dedičný) gén BRCA2 je umiestnený
na dlhom ramene 13. chromozómu
• Oba sú identifikovateľné u 80% dedičných karcinómov
prsníka

6.

Rizikové faktory
• Faktory ovplyvniteľné zmenou životného štýlu:
• Fajčenie, alkohol, pohyb, denný režim, miesto bydliska,
vzdelanie, životné prostredie, socio-ekonomická
situácia, psychologické faktory
• Faktory dispozičné
• Vek, krvný tlak, nezhubné ochorenia prsníka,
• Hormonálne (gynekol.) faktory: vek menarche,
menopauzy, vek prvého pôrodu, počet pôrodov,
kojenie, hormonálna antikoncepcia, substitúcia, iná
hormonálna liečba
• Genetické faktory: nádorové ochorenia v rodine,
geneické nálezy BRCA 1, BRCA 2 atď.

7.

Prevencia
• Samovyšetrenie prsníkov
• 2. – 3. deň po skončení menštruácie
• Ženy, ktoré nemenštruujú – zvolia si
pravidelne jeden deň v mesiaci
• Screening
• - aktívne vyhľadávanie a odhalenie ca prsníka,
keď je ešte malý, pred tým – než sa rozšíri do
cievneho riečiska – štádium carcinoma in situ

8.

patológia
• 1. neinvazívny karcinóm
• Duktálny karcinóm in situ (Ductal Carcinoma
In Situ – DCIS) – z epitelových buniek
mliekovodov (duktov)
• Lobulárny karcinóm in situ (Lobular
Carcinoma In Situ – LCIS) – z epitelových
buniek mamárnych lobulov

9.

• 2. invazívny karcinóm
• Invazívny duktálny karcinóm vychádza z
duktov (mliekovodov) – predstavuje asi 70%
všetkých prípadov
• Invazívny lobulárny karcinóm (z mliečnych
lalôčkov) – predstavuje 10-20%
• Pagetov karcinóm bradavky – na bradavke a
areole

10.

Diagnóza
• Anamnéza – rizikové faktory
• Klinické vyšetrenie – palpačne !!
• Mamografia /nad 40 rokov/
• Ultrazvuk
• Biopsia
• Klinický obraz
• Karcinóm hmatný nad l cm / 30 rozdelení
prvotnej bunky/ - nebolestivý 80%
• 20 % nehmatný nemý klinický obraz

11.

Klinický obraz
• Ca vačší ako 1cm – mastodýnia - pocit tlaku a
napätia, zápal kože , zmeny na bradavke –
vtiahnutie, nehojaci sa ekzém, zmena farby,
sekrét z bradavky – sangvinolentný
• Neurčité ťažkosti ako bolesti kostí , chudnutie,
slabosť, zvýšenie teploty – metastatické
postihnutie

12.

• Stanovenie štádia - staging
Cieľ
- stanovenie individuálneho liečebného plánu
- určenie prognózy
- zrovnanie výsledkov terapie
- TNM klasifikácia
• T veľkosť primárneho tumoru
- TX primárny tumor nemožno hodnotiť
- pTis Ca in situ event. Pagetova choroba
- pTim mikroinvazívny Ca 0,1 cm
- pT1a do 0,5cm
- pT1b do 1cm

13.

pTlc do 2cm
- pT2 do 5cm
- pT3 viac ako 5cm
- pT4a s priamym šírením na hrudnú stenu
- pT4b s priamym šírením na kožu
- pT4c s priamym šírením na kožu a hrudnú
stenu

14.

Stav lymfatických uzlín
• NX regionálne LU nemožno hodnotiť
• NO v regionálnych LU nie sú mts
• N1 mts v spádovej axile voľné do 2cm, max.4
LU
• N2 mts fixované navzájom alebo k iným
štruktúram v spádovej axile
• N3 mts pozdlž a.mammaria interna

15.

Vzdialené metastázy
• MX nemožno hodnotiť
• M0 nie sú dokázané vzdialené mts
• Ml vzdialené metastázy / vrátane LU
supraklavikulárnych aj l / - pečeň, pľúca,
mozog a kosti

16.

grading
• GX stupeň diferenciácie nemôže byť určený
• G1 dobre diferencovaný
• G2 stredne diferencovaný
• G3 zle diferencovaný
• G4 nediferencovaný

17.

Liečba
• Chirurgická liečba
• - parciálny operačný postup (čiastočný) –
prsník zachovávajúce operácie
• - radikálny operačný postup – odstránenie
celého prsníka
• U obidvoch postupoch – sa zvažuje resekcia
axillárnych uzlín
• U žien 2-5 rokov po amputačnom výkone bez
známok tumoru – rekonštrukčná operácia

18.

rádioterapia
• Predoperačná (u inoperabilných tumorov),
• Pooperačná – zničenie predpokladaných
zostávajúcich nádorových buniek,
• Paliatívna (ožarovanie metastáz – napr. do
kostí, CNS...)

19.

Chemoterapia
• V súčasnosti – najmenej 40 cytostatík pri
liečbe ca prsníka
• Predoperačná CHT (neoadjuvantná) – chceme
zmenšiť ťažko operovateľný nádor
• Pooperačná (adjuvantná) – zaisťovacia
• Ambulantná alebo ústavná liečba
chemoterapiou

20.

Hormonálna terapia
• Indikácia hormonálnej liečby je založená na
dôkaze hormonálnych receptorov
• U žien pred menopauzou, klimaktériom – sa
niekedy uskutočňuje blokáda vaječníkovej
funkcie (chirurgický spôsob, alebo ožiarenie,
alebo pomocou liekov)
• U žien po prechode – aplikácia tbl., ich
užívanie je dlhodobé, jednoduché, efektívne

21.

Vedľajšie účinky po chirurgických
zákrokoch
• Postmastektomický bolestivý syndróm – (410% žien)
• Bolesť po operácii, alebo po niekoľkých dňoch,
týždňoch, mesiacoch
• Pocity sťahovania a pálenia v oblasti hrudnej
steny, operačnej jazvy, v podpazuší...
• Prevencia – včasné zavedenie fyzikálnej
rehabilitácie

22.

Lymfedém
• Lymfedém (opuch paže na strane operovaného
prsníka) - po radikálnej mastektómii (25%
pacientiek)
• U pacientiek – ktoré sa podrobili chirurg. zákroku s
exenteráciou axily a RT – (13%)
• Lymfedém vzniká poruchou cirkulácie a následne
nahromadením lymfatickej tekutiny, ktorá sa hromadí
v medzibunkovom priestore /medzi kožou svalmi/.
• Lymfedém je vysokoproteinový edém, ktorý vzniká
následkom nerovnováhy medzi prísunom lymfy a
transportnou kapacitou lymfatického systému.

23.

• Lymfedém sa vyskytuje u žien po operácii
prsníka. Je dôsledkom poruchy odtoku v
lymfatickom systéme. Je spôsobený
zmenšenou transportnou kapacitou
lymfatického systému v postihnutnej oblasti.
Príznaky lymfedému
• opuch končatiny • zmena tvaru končatiny
zmena farby kože • bolesť • pocit napätia
pocit ťažoby • únava končatiny

24.

prevencia
• Treba predchádzať poraneniam, pretože môžu viesť k
poškodeniu lymfatických ciev alebo k tvorbe krvných
podliatín, ktoré zvyšujú hromadenie lymfy v tkanivách
• Vyvarovať sa treba odberu krvi, podávaniu injekcií a
infúzií do končatiny na operovanej strane. Neodporúča
sa meranie tlaku a ani akupunktúra na postihnutej
končatine.
• - aby horná končatina na postihnutej strane nebola
príliš namáhaná dlhotrvajúcimi jednostrannými
pohybmi (umývanie okien, písanie na stroji, žehlenie).
• - nenosiť ťažkú batožinu, nevhodné je namáhavé
športovanie.
• Vhodné je liečebné plávanie a liečebná gymnastika
• Treba sa vyvarovať prehriatiu a podchladeniu
organizmu.

25.

Liečba lymfedému
• 1. Chirurgická – ojedinelá, - radikálne
odstránenie opuchnutého tkaniva z postihnutej
končatiny alebo pomocou mikrochirurgických
techník sa zakladajú spojky medzi lymfatickým a
žilovým systémom.
• 2. Konzervatívna
• Prvá etapa (redukcia lymfedému) spočíva v liečbe
na rehabilitačnom oddelení alebo pri lôžku
pacienta, kde pacient absolvuje manuálnu
lymfodrenáž, prístrojovú kompresiu, kompresívne
bandážovanie a špeciálne cvičenie.
• Druhou etapou (udržovacou) je liečba v domácich
podmienkach.

26.

cvičenie
• V špeciálnej cvičebnej jednotke sa využívajú prvky
cievnej gymnastiky. Cviky aktivujú svalovú pumpu
a tým napomáhajú návratu lymfy a žilovej krvi.
Zásady pri cvičení:
• - všetky cviky sa cvičia so zabandážovanou
končatinou
• - cvičiť poobede a večer, kedy sa zvyšuje záťaž
lymfatického systému
• - cvičenie nesmie spôsobovať bolesť
• - necvičiť rýchlo
• - cvičiť s prestávkami
• - cvičiť len do únavy

27.

28.

29.

30.

• Informovanosť populácie a odbornej komunity
so súčasnou možnosťou sekundárnej
prevencie ochorenia , vedie k diagnostikovaniu
ochorenia vo včasnejších a kuratívnejších
štádiách