Syngénna transplantácia

1.

2.

Syngénna transplantácia
• Ide o prevod krvotvorného tkaniva získaného od zdravého
jednovaječného dvojčaťa
• Genetická identita – musí byť preukázaná analýzou
deoxyribonukleovej kyseliny
• Chorý nemusí brať po TRT žiadne lieky

3.

Darcovia krvotvorných buniek
• Pri alogénnej TRT – je dôležitá zhoda v HLA znakoch
bielych krviniek,
• Ideálny darca je HLA identický súrodenec
• HLA identický = darca aj príjemca majú zhodné znaky
leukocytárnych antigénov I. a II. Triedy = HLA A, B, C a
HLA DR a DQ
• HLA vhodného nepríbuzného darcu – v registroch
darcov krvi

4.

Darcovia krvotvorných buniek
• Na register sa obraciame ak:
• - je TRT kostnej drene indikovaná
• - chorý nemá HLA identického súrodenca
• - a nie je možné uskutočniť autológnu TRT
• Vhodný vek darcu a príjemcu
• Ich hmotnosť, prekonané ochorenia, infekcie, počet pôrodov alebo
potratov u žien – často spúšťajú produkciu protilátok – môžu
nepriaznivo ovplyvniť výsledky TRT

5.

Indikácie k transplantácii
• Alogénne TRT – chronická myeloidná leukémia,
• menej často u pacientov s imunodeficitmi, akútnymi
leukémiami, lymfómami alebo chronickou lymfatickou
leukémiou.
• Autológne TRT – mnohopočetný myelóm, lymfóm,
akútna leukémia,
• Aj pri detských onk. ochoreniach (Ewingov sarkóm,
neuroblastóm)
• TRT sú všeobecne indikované predovšetkým u
mladších chorých s prognosticky nepriaznivým alebo
pokročilým ochorením

6.

Odber krvotvorných buniek
• Odber kostnej drene – väčšinou v celkovej anestézii
• Z bedrových kostí – dreňová krv, z rôznych miest
špeciálnymi ihlami
• Celkom – viac ako 1 liter dreňovej krvi
• Darca alebo pacient – väčšinou prepustený z domu
deň po odbere

7.

Odber krvotvorných buniek
• Z periférnej krvi
• Je metódou preferovanejšou
• Darcovi – niekoľko dní pred odberom – aplikovaný
tzv. rastový faktor krvotvorby (granulocytárny kolónie
stimulujúci faktor) - podaný ako s.c. injekcia
• Do kostnej drene sa uvoľní množstvo Le, medzi nimi
sa nachádzajú aj krvotvorné kmeňové bunky – tie je
možné v priebehu niekoľkých hodín pozbierať
separátorom krvných elementov
• Je to prístroj – od darcu odoberie žilovú krv –
odcentrifuguje potrebnú frakciu bielych krviniek a
zvyšok vracia do krvného riečiska

8.

Postup pri transplantácii
• Pred TRT – CHE alebo celotelové ožiarenie – aby sa zničila chorá
kostná dreň
• Krvotvorné bunky sa podávajú do centrálnej žily – ako transfúzia
• Po autológnej a syngénnej TRT – k plnohodnotnej produkcii
krvotvorných buniek – do 14-21 dní, neberú sa imunosupresíva

9.

Komplikácie transplantácií a ich neskoré
následky
• Infekčné komplikácie – v období po transpl. než dôjde k tvorbe Le –
prvé dni a týždne
• Bakteriálne, plesňové, vírusové
• Pacienti sú izolovaní – na sterilných izbách (tzv. ostrovček života – life
island) –
• Užívajú ATB, transfúzie ER a Tromb.
• Toxicita – po podaných chemoterapeutikách
• Poškodenie funkcie pečene, slizníc – mukozitída, poškodenie kože

10.

• Nemoc štepu proti hostiteľovi (GVHD – graft-versus-host disease).
• Len pri alogénnej TRN
• Je vyvolaná lymfocytmi darcu, poškodzujú organizmus príjemcu
• Porucha funkcie pečene, GITu (hnačky, vracanie),poškodenie kože
• Akútna alebo chronická
• Intenzívna liečba – imunosupresívami
• Ide o vážnu komplikáciu, aj pri intenzívnej liečbe – môže končiť
smrťou