Задорина А.А. полипэктомия

1.

Эндоскопическая резекция
слизистой/полипэктомия: чек-лист
медицинской сестры
Медицинская сестра отделения эндоскопических и
рентгенохирургических методов диагностики и лечения ГАУЗ ТО
МКМЦ "Медицинский город" г. Тюмень
Задорина Анастасия Александровна

2.

Новообразования толстой кишки
Новообразования на широком основании
или плоские
Минимальных
размеров ≤5 мм
Холодная петлевая
полипэктомия для
достижения резекции
единым блоком
Малых
размеров 6-9 мм
Холодная петлевая
полипэктомия для
достижения резекции
единым блоком
Размерами
≥ 10 мм
Определение
наличия
подслизистой
инвазии
Нет признаков подслизистой инвазии
Размер 10-19 мм
Эндоскопическая резекция
слизистой оболочки
Для снижения риска
глубокого термического
повреждения рекомендовано
выполнение подслизистой
инъекции
Размер >20 мм
Эндоскопическая резекция
слизистой оболочки
Фрагментарная резекция,
если удаление единым
блоком невозможно или
небезопасно
Новообразование на ножке
Размер головки
полипа < 20 мм,
а толщина ножки
полипа < 10 мм
Горячая петлевая
полипэктомия
Размер головки
полипа ≥ 20 мм,
или толщина ножки
полипа ≥ 10 мм
Инъекция с адреналином и/или
профилактический механический
гемостаз с последующей
горячей петлевой полипэктомией
Подозрение на подслизистую инвазию
Подозрение на
поверхностную инвазию
подслизистого слоя
Решение вопроса о
эндоскопической резекции
слизистой с диссекцией в
подслизистом слое или
хирургическое вмешательство
Подозрение на
глубокую инвазию
Хирургическое вмешательство
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЭПИТЕЛИАЛЬНЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
ТОЛСТОЙ КИШКИ
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Блохина» Минздрава России, 2023 г.

3.

Методики эндоскопического удаления
и условия их применения
1. Холодная петлевая резекция
• как предпочтительный метод удаления новообразований миниатюрных
(≤5 мм) и средних (6-9 мм) размеров
2. Горячая петлевая полипэктомия и эндоскопическая
резекция слизистой
• при удалении новообразования толстой кишки размером ≥20 мм на
ножке и любого размера, но с ножкой, имеющей диаметр 10 мм и более
3. Удаление новообразований размерами >20 мм с
неполиповидным видом роста – пофрагментная резекция
слизистой
РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЭПИТЕЛИАЛЬНЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
ТОЛСТОЙ КИШКИ
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Блохина» Минздрава России, 2023 г.

4.

РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ВЕДЕНИЮ ПАЦИЕНТОВ С ЭПИТЕЛИАЛЬНЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
ТОЛСТОЙ КИШКИ
ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Блохина» Минздрава России, 2023 г.

5.

При проведении эндоскопических
исследований медицинская сестра
участвует в трех последовательных этапах
исследования:
• подготовительный этап
• непосредственное участие в проведении
эндоскопического исследования
• заключительный этап

6.

Подготовительный этап включает в себя
готовность к проведению исследования:
• эндоскоп подключен
• аспиратор подключен
• водоструйная помпа
подключена
• инсуффлятор СО2
подключен
• подготовлены
необходимые
инструменты
• электрохирургический
блок готов, выбраны
необходимые режимы
• пассивный электрод
подключен

7.

халаты
пеленки
перчатки
салфетки
физ. раствор
индигокармин
дистальный колпачок
игла инъекционная
петля для полипэктомии
гель электрохирургические
гемостатические щипцы
шприцы клип-аппликатор
ловушка устройство для
контейнер с наложения лигатур
формалином
трубка СО2

8.

Важнейший этап сестринской работы –
подготовка пациента к процедуре
• идентификация пациента
• информирование пациента о процедуре, объяснить ее цель и
назначение, описать ее ход
• обсуждение опасений и страхов
• развитие позитивных стратегий
Цель психологической подготовки - помочь пациенту снять
страхи и тревогу, а также справиться с возможными
эмоциональными трудностями, которые могут возникнуть.

9.

Последовательность действий при
холодной полипэктомии
• присоединить «ловушку» для полипов
• подать петлю для холодной полипэктомии
• по команде врача открыть петлю
• по команде врача закрыть петлю

10.

Последовательность действий при ЭРСО
• присоединить пластину пассивного электрода
• в 10 мл шприц набрать раствор по выбору врача
• подать инъектор
• по команде врача выдвинуть иглу
• по команде врача ввести раствор
• по команде врача спрятать иглу
• извлечь инъектор
• подать петлю для полипэктомии
• присоединить активный электрод
• по команде врача открыть петлю
• по команде врача закрыть петлю до препятствия
• извлечь петлю

11.

Последовательность действий при
лигировании ножки
• подать предзаряженную нейлоновую петлю
• по команде врача приоткрыть петлю
• по команде врача закрыть и затянуть петлю
• освободить доставочное устройство
• подать петлю для полипэктомии
• присоединить активный электрод
• по команде врача открыть петлю
• по команде врача затянуть петлю
• после отсечения полипа извлечь петлю

12.

Последовательность действий при
клипировании дефектов
• подать клип-аппликатор
• по команде врача открыть устройство
• по команде врача закрыть устройство
• выполнить действия необходимое количество раз по команде врача
• после остановки кровотечения/закрытия дефекта закрыть устройство до
щелчка
• извлечь доставочное устройство

13.

Взаимодействие между врачомэндоскопистом и медицинской сестрой
спросить
сказать
инъектор
подать
сделать
забрать

14.

Заключительный этап
• предварительная очистка эндоскопа
• транспортировка эндоскопа в закрытом виде в
моюще-дезинфекционное помещение (с
использованием лотка, защитного чехла с
прикреплением бирки красного цвета)
• обработка эндоскопа
• фиксация цикла обработки в «Журнал контроля
обработки эндоскопов для нестерильных
вмешательств»