Трансанальная слизисто-подслизистая резекция по методу Лонго

1.

Трансанальная слизистоподслизистая резекция по
методу Лонго

2.

• В 1993 г. итальянец Антонио Лонго
разработал принципиально новый подход
оперативного вмешательства при
геморрое.

3. Общие принципы операции Лонго и немного анатомии

4. Показания

• Начальные стадии внутреннего геморроя,
которые сопровождаются большими
размерами варикозно расширенных вен
• Внутренний геморрой 3 — 4 степени.
• Циркулярный пролапс, когда геморроидальные
узлы вываливаются по кругу анального
отверстия вместе со слизистой кишечника.
• Сопутствующее выпадение прямой кишки
• Ректоцеле

5. Патогенетическое обоснование лечения больных геморроем по методу Лонго

6. Современный патогенетический подход в выборе методов хирургического лечения ректоцеле

7. Противопоказания

• Тяжелая степень сердечно — сосудистой или
дыхательной недостаточности.
• Злокачественное новообразование
кишечника.
• Выраженная анемия.
• Нарушение свертывающей системы крови при
патологических процессах или передозировки
антикоагулянтов.
• Обострение воспалительных процессов в
кишечнике или параректальной клетчатке.

8.

Преимущества метода
Отсутствие болезненных ощущений.
Пациенты могут чувствовать только
беспокойство из-за самого факта
операции. В этом случае накануне им
дается седативный препарат, который
позволяет успокоиться.
Короткий восстановительный период.
Вставать больному разрешают через
несколько часов, выписывают его на 3 — 4
день.
Быстрота проведения операция. Она
длится не более 30 минут.
Низкий риск возможных осложнений.
Для проведения операции используется
одноразовый инструмент
Отсутствие травматизации внутренних
связок прямой кишки,обширных разрезов
тканей=> отсутствие осложнений, как
недостаточность анального сфинктера,
стриктура анального канала
Недостатки
• высокая цена
применяемого
одноразового
оборудования;
• метод не используется для
лечения наружного
геморроя;

9.

Для метода Лонго
необходимо
использование
специальных одноразовых
инструментов. К ним
относятся:
модифицированный
циркулярноый сшиватель
диаметром 33мм,
анальный дилататор с
обтуратором, аноскоп и
проводник для лигатуры.

10. Этапы оперативного вмешательства

11. Положение пациента

12. После тщательного смазывания края анального отверстия вводят расширитель с обтуратором.

13. Введение расширителя с обтуратором вызывает уменьшение степени выпадения кожи и части слизистой оболочки

14. После удаления обтуратора хорошо видны участки выпадающей слизистой вместе с геморроидальными узлами.

15. При помощи аноскопа накладывается циркулярный шов на слизистую прямой кишки, выше геморроидальных узлов.

16. Циркулярный кисетный шов на слизистой прямой кишки.

17. Геморроидальный циркулярный сшивающий аппарат проводится за линию кисетного шва

18. Кисет затягивается.

19. Аппарат закрывается, при этом излишки слизистой попадают в его рабочую часть

20. При нажатии - аппарат ножом отсекает излишки слизистой и одновременно формирует циркулярный механический скобочный шов.

21. Вид слизистой прямой кишки после удаления аппарата - выпадения слизистой нет, геморроидальные узлы фиксированы.

22. Операция заканчивается введением в анальный канал марлевого тампона для контроля возможного кровотечения.

23. Макропрепарат. Циркулярный отрезок выпадающего слизисто-подслизистого слоя прямой кишки.

Макропрепарат. Циркулярный
отрезок выпадающего слизистоподслизистого слоя прямой кишки.

24. При ректоцеле

Д.м.н. Кузьминов А.М., проф. Орлова Л. П., к.м.н. Зароднюк И. В., Фомен> ко О. Ю., Чуприна С. В. Кафедра колопроктологии РМАПО ФГУ "ГНЦ Колопроктологии РОСЗДРАВА"

25. Способ выбора метода хирургического лечения ректоцеле

Способ выбора метода хирургического лечения ректоцеле,
включающий обследование больной, при котором
определяют наличие обстипационных проявлений (ОП),
наличие эвакуаторных расстройств (ЭР), наличие
расхождения передних порций мышц, поднимающих задний
проход (РППМ), измеряют давление в анальном канале (Р),
мм рт.ст., биоэлектрическую активность наружного
сфинктера (БЭА), мкВ и размер дивертикулообразного
выпячивания (РДВ), см, отличающийся тем, что
дополнительно определяют наличие хронического геморроя
(ХГ), измеряют ректоанальный ингибиторный рефлекс
(РАИР).
Грошилин В.С., Швецов В.К., Дмитриев А.В., Перепечаева А.В, Способ выбора метода хирургического лечения ректоцеле, 2015 г.
РостГМУ

26.

Показатель
«1»
«2»
«3»
Обстипационные проявления
(ОП)
периодическая задержка
стула
регулярной задержке стула
более 3 суток, требующей приема
слабительных средств
при задержке стула, требующей
постоянного приема
слабительных средств
наличие
эвакуаторных расстройств (ЭР)
при чувсте неполного
опорожнения прямой кишки при
дефекации
при необходимости применения
ручного пособия и/или
микроклизм для дефекации
при
постоянной необходимости
применения ручного пособия
и/или наличия двухмоментного
акта дефекации
наличие расхождения передних
порций мышц,
поднимающих задний проход
(РППМ)
Наличие
При отсутствие «0»
давление в анальном канале (Р),
мм. рт.ст
26,3≤Р≤30,2
30,2<Р≤34,2
Р>34,2
биоэлектрическую активность
наружного сфинктера (БЭА), мкВ
БЭА>10,6
6,6≤БЭА≤10,6
БЭА<6,6
наличие хронического геморроя
(ХГ)
хронического геморроя I-II
стадии
хронического геморроя III стадии
хронического геморроя IV
ректоанальный
ингибиторный рефлекс (РАИР)
15,8≤РАИР≤18,2
18,2<РАИР≤20,5
РАИР>20,5
размер
дивертикулообразного
выпячивания (РДВ), см
РДВ<4
4≤РДВ≤5
РДВ>5

27. Вычисление коэффициента выбора метода хирургического лечения ректоцеле (К)

К=0,9*ОП+0,95*ЭР+0,6*РППМ+0,6*Р+0,6*БЭА+0,
7*ХГ+0,8*РАИР+
• при выполнении условия 5,55≤К≤9 выбирают
операцию Лонго, при выполнении
• условия 9<К<12 - переднюю
сфинктеролеваторопластику, при выполнении
условия
• 12≤К≤17,25 выбирают модифицированную
операцию Лонго с передней
сфинктеролеваторопластикой.

28.

Спасибо за внимание!