1_Основы_психопатологии_1_модуль_ЦИТП

1.

Психиатрия в работе психолога
1 модуль

2.

Психологическая оценка
нарушений психических
функций

3.

Общая оценка психстатуса:
• Ориентировка в собственной личности
(ФИО, возраст, год рождения)
• Ориентировка во времени
Назовите дату (число, месяц, год, день недели, время
года)
• Ориентировка в месте
Где мы находимся? (страна, область, город, клиника, этаж)

4.

Общее впечатление
• Поведение пациента во время исследования
• Позиция пациента
• Речь (словарный запас, темп, скорость, интонирование, если есть –
нарушения речи). Диалоговая активность. Специфика ответов на
вопросы
• Логика, специфика суждений
• Эмоциональная сфера (общий эмоциональный фон, настроение,
эмоции, их выразительность, адекватность, мимика)
• Причины госпитализации и жалобы пациента
• Темп психической деятельности и продуктивность
• Характер усвоения инструкции

5.

Порядок оценки психических процессов
• Восприятие
• Внимание
• Память
• Мышление

6.

Восприятие

7.

Виды нарушения восприятия
• ИЛЛЮЗИИ — это искаженное восприятие
реального объекта.
• ГАЛЛЮЦИНАЦИИ — восприятия, возникающие
без наличия реального объекта,
сопровождающиеся убежденностью в том, что
данный объект в данное время и в данном
месте действительно существует.

8.

Патопсихологическая оценка
нарушений восприятия
• Проба Ашафенбурга
• Проба Липмана
• Проба Рейкхардта

9.

Внимание

10.

Свойства внимания
• Устойчивость
• Сосредоточенность
• Переключаемость
• Объём
Из патологических проявлений процесса
внимания следует указать на такие, как
неустойчивость, недостаточная концентрация,
нарушение распределения, замедленность
переключения, рассеянность.

11.

Патопсихологическая оценка
нарушений внимания
• Серийный счет ("от 100 отнять 7")
• Таблицы Шульте

12.

Память

13.

Нарушения памяти
• АМНЕЗИИ — расстройство памяти в виде нарушения
способности запоминать, хранить и воспроизводить
информацию.
• КОНФАБУЛЯЦИИ — обманы памяти, при которых
неспособность запечатлевать события и воспроизводить
их приводит к воспроизведению вымышленных, не
имевшие места событий.
• ПСЕВДОРЕМИНИСЦЕНЦИИ — нарушение хронологии в
памяти, при котором отдельные имевшие место в
прошлом события переносятся в настоящее (в крайнем
своем выражении проявляется ЭКМНЕЗИЕЙ — *жизнью
в прошлом»).
Среди законов формирования мнестических расстройств
наиболее известным считается закон Рибо, в соответствии
с которым нарушения (утрата) памяти (также как и ее
восстановление) происходят в хронологическом порядке —
вначале утрачивается память на наиболее сложные и
недавние впечатления, затем — на старые.

14.

Патопсихологическая оценка
нарушений памяти
Обследуемому зачитывают десять слов,
подобранных так, чтобы между ними было
трудно установить какие-либо смысловые
отношения (например: гора, игла, роза,
кошка, часы, вино, пальто, книга, окно,
пила).

15.

Критерии оценки памяти
Объем кр. мех. памяти (1-я цифра)
7
хороший
6
достаточный
5
несколько сужен
4
сужен
3
значительно сужен
Информационная нагружаемость
(максимальная цифра)
10
хорошая
9
незначительно снижена
8
несколько снижена
7
снижена
6-5
значительно снижена (умеренное снижение)
4-3
выраженное снижение памяти
2-1
грубое снижение
Удержание информации
7
прочное
6
незначительно ослаблено
5-4
ослаблено
3
резко ослаблено

16.

Учитывается:
1) количество воспроизведенных слов
2) количественную динамику
воспроизведенных слов (кривая
произвольного запоминания)

17.

Оцениваемые характеристики
• Механическое запоминание
• Информационная нагружаемость (оперативная
память)
• Долговременная память

18.

Мышление

19.

Патопсихологическое исследование
и анализ нарушений мышления
• Пословицы и поговорки
• Пиктограмма
• Исключение четвёртого
• Ассоциативный тест Леонтьева
• Сравнение понятий

20.

Нарушение динамики мыслительной деятельности
В чем проявляется
Вид нарушения
Расстройства
мышления по темпу
по темпу
ускоренное
замедленное
по
детализация
подвижности обстоятельность
вязкость
лабильность
* повышение количества ассоциаций в единицу времени,
быстрота смены мыслей, их легкое возникновение,
поверхностность, непродуманность
* быстрое возникновение ассоциаций
* отвлекаемость
* скачка идей
* поверхностность
инертность
«застревание» на мелких несущественных деталях
излишне подробное изложение, многопредметность образов в
ассоциативных пробах
затруднена переключаемость с одного вида деятельности на
другой:
*тугоподвижность
*ригидность
* застреваемость
* нарушение устойчивости способа выполнения задания (на фоне
высокого уровня обобщения могут наблюдаться чередования
обобщенных и конкретно-ситуационных ответов)
* легкое возникновение побочных ассоциаций
* не оттормаживание случайных ассоциаций
• сложность в удерживании хода своих суждений в рамках
одного направления

21.

Нарушения операционной стороны мышления
Операциональный компонент
мышления мышления
Вид нарушения
В чем проявляется
Варианты данного вида В чем проявляется
нарушения
Cнижение
уровня
обобщения
* в суждениях доминируют
непосредственные
представления о предметах и
явлениях мышление — определяется в случаях,
• Конкретное
затруднено оперирование
когда *испытуемый
объединяет предметы в конкретные
общими признаками
ситуационные
группы (например, пальто со шкафом,
*
преобладают
конкретные
«потому,
что
пальто
висит в шкафу»).
связи между предметами
• Склонность к детализации — определяется в случаях,
когда испытуемый выделяет дробные группы
Искажение(например,
* суждения
отражают домашняя
латентные
признаки на*скрытые
«одежда
и одежда
выход»,
процесса «корнеплоды
случайную сторону
явлений
*неявные
и некорнеплоды»).
обобщения
* актуализируются свойства,
*несущественные
• Опораневотражающие
мышлении
—
ни на латентные признаки
*необычные
определяется
случаях,
делается
содержания в
явлений,
ни когда в классификации
*редкие
упор на
малоактуальных»
смысловых
отношений между скрытых признаков понятий
формальные признаки *бессодержательные
ними
(например,
в одну группу объединяются
автобус
и
как следствие
*случайные
* «отлет»
от конкретных
медведь
потому,
что оба «склонны
к плавному
началу
снижения уровня
*выхолощенные
связей
движения»).
побуждений и
*внешние – по форме,
эмоционального
уплощения
размеру, цвету,
количеству и т.д.

22.

I
Нарушение мотивационного компонента мышления
Мотивационный компонент
мышления
Вид нарушения
В чем проявляется
Варианты данного
вида нарушения
Разноплановость *суждения протекают
одновременно в разных плоскостях
*невозможность отдать
предпочтение одному из них
*руководствуются измененным
отношением, измененными
жизненными установками,
бредовыми идеями, личным
вкусом и т.д.
Резонерство
«бесплодное мудрствование»;
витиеватость
*наиболее грубая форма
мотивационного нарушения;
шизофреническое
*избыточные претенциознорезонерство
оценочные суждения по
«органическое»
незначительному поводу, часто
резонерство (чаще
сопровождающиеся нарушением всего у
целенаправленности суждений;
эпилептоидов)
*может сопровождаться
выраженной эмоциональной
включенностью;
*речь с пафосом, предложения
сложные, грамматически верные,
но смысловой связи нет, либо
ослаблена
В чем проявляется
легкая степень выраженности
резонерства
отличие от шизофренического *рассуждения завязаны на личных
темах, любая тема может привести к
рассуждению о себе;
*в большей степени за счет
обстоятельности;
*более адекватны по содержанию;
*более целенаправленны;
*говорящий больше заинтересован во
внимании собеседника;
*носит компенсаторный характер;
*яркая, аффективная окраска
высказываний;
*морализаторство, нравоучения

23.

Нецеленаправ- нарушение
аморфность
ленность,
последовательности,
логической связности
суждений
суждений
непоследовательность
*нечеткость, бессистемность,
расплывчатость,
несформулированность,
*непонятность основной идеи
*неустойчивость способа выполнения
на фоне высокого уровня обобщения
(корригируется)
соскальзывания
* нарушение логического хода
мышления
* не связаны с нарушением темпа
(ускоренностью, истощаемостью)
*обусловлены своеобразным
нарушением ассоциативного
процесса
* большей частью не корригируются
*не обусловлены трудностью заданий
полярно разные суждения касательно
амбивалентность
одного и того же вопроса
разорванность как
*бессвязность
выраженная степень
* отсутствие смысла,
нецеленаправленности *«словесная окрошка»
непродуктивность как бедность продукции вплоть до
Формальность *отвечают не
задумываясь, первое, выраженная степень
полного отсутствия ответов («ничего
что приходит в голову формальности
не приходит в голову»)
*с замечаниями
экспер-ра
соглашаются, но
ошибки могут не

24.

Нарушения эмоционально-личностного компонента мышления
Варианты данного
вида нарушения
Вид нарушения
В чем проявляется
Символичность
*использование образов, имеющих для исп. особую значимость,
сопровождающихся определенным аффективным зарядом;
*замена общепринятых конкретных образов, понятий личностно значимыми,
претенциозными, в форме метафор, иносказаний, аллегорий, знамений,
особой знаковости, колдовства, мистики
*использование общепринятых символов, но в необычном значении
*усматривание символов там, где они не играют символической роли.
*грубое нарушение логического хода рассуждений или полное отсутствие
общепринятых логических связей
*инакая логика
*отрыв от реальности
*выхолощенность
*крайняя степень выраженности субъективизма
*недоступность пониманию другими людьми, а также иногда неспособность
самим исп. объяснить собственную логику
необычность, нестандартность суждений и ассоциаций
*субъективность
*эгоцентричность
*вычурность
*архаичность
*мифологичность
чаще всего – в ассоциативных пробах:
*тусклость
*холодность
*отстраненность
*эмоциональная невыразительность
*недифференцированность (одинаковые образы на разные понятия)
*как крайняя степень – бессодержательность, выхолощенность образов
неспособность субъекта оценивать результаты своей деятельности в
Аутичность
Своеобразие
Формальность
Некритичность

25.

Тест Леонтьева

26.

Шизофрения
• Мышление. В патопсихологических экспериментах выявляются наиболее типичные
проявления искажения процессов обобщения: соскальзывания, разноплановость, а
также конкретность мышления и некоторые иные. Особенно ярко симптомы
выявляются при проведении методики классификации. Больные в процессе
выполнения заданий выделяют группы, объединяя понятия на основании не
основных, а латентных, несущественных признаков. Те же результаты получаются при
выполнении
• Эмоции. Патогномоничные нарушения эмоций при шизофрении носят характер
негативных симптомов. Клинически они проявляются снижением выраженности
эмоциональных переживаний, апатией, неадекватным аффектом (паратимиями).
Наряду с этим, характерным для шизофрении клиническим проявлением считается
амбивалентность — двойственность в эмоциональной оценке, переживания
подавляющего большинства происходящих событий.
• Память. Косвенным признаком наличия аффективно-личностных изменений у
больных шизофренией является кривая запоминания 10 слов в виде
плато при отсутствии клинически определяемого снижения памяти.

27.

Эпилепсия
• Мышление. Наиболее яркими и существенными для оценки
эпилептических психических расстройств мышления
считаются такие симптомы как обстоятельность, вязкость,
тугоподвижность мышления таких больных, их склонность к
чрезмерной детализации. Отмечается снижение уровня
обобщения, инертность, конкретность мышления и в связи с
этим непонимание юмора. К специфическим речевым
нарушениям относят олигофазию и употребление
уменьшительно-ласкательных слов.
• Эмоции. Нарушения эмоциональной сферы идет
параллельно с изменениями всего строя психической
деятельности. Инертность психических процессов на уровне
эмоций находит свою выражение в аффективной ригидности,
которая включает длительное доминирование какого-либо
аффекта и фиксация на нем (к примеру, злопамятность).
Отмечается также эксплозивность, взрывчатость, вспышки
гнева — дисфорические эпизоды.

28.

Органика
• Внимание. В первую очередь при деменциях, возникающих как до
так и после 65 лет, страдает активное внимание. Больные не могут
сосредоточиваться на какой-либо деятельности, они рассеянны,
быстро отвлекаются. Таким образом, страдает концентрация
внимания, объем и распределение внимания.
• Память. Наиболее типичными для деменций считаются мнестические нарушения. По данным В.М.Блейхера кривая запоминания
носит характер плато — пациент называет после каждого
повторения не более 2-3 слов из прочитанных 10. Ярким
клиническим феноменом выступает фиксационная амнезия. При
этом нарушения (снижение) памяти следует закону Рибо.
• Мышление. Типичным является снижение уровня обобщения.
Наиболее частыми проявлениями являются расстройства речи. В
зависимости от вида деменций речь нарушается по-разному. При
болезни Пика типичными считаются так называемые стоячие
обороты

29.

Спасибо за внимание!