Психологическая оценка психических нарушений

1.

Основы медицинской
психологии

2.

Психологическая
оценка нарушений
психических
функций

3.

Общая оценка
психстатуса:
Ориентировка в собственной личности
(ФИО, возраст, год рождения)
Ориентировка во времени
Назовите дату (число, месяц, год, день недели, время
года)
Ориентировка в месте
Где мы находимся? (страна, область, город, клиника,
этаж)

4.

Общее впечатление
Поведение пациента во время исследования
Позиция пациента
Речь (словарный запас, темп, скорость, интонирование, если есть –
нарушения речи). Диалоговая активность. Специфика ответов на
вопросы
Логика, специфика суждений
Эмоциональная сфера (общий эмоциональный фон, настроение,
эмоции, их выразительность, адекватность, мимика)
Причины госпитализации и жалобы пациента
Темп психической деятельности и продуктивность
Характер усвоения инструкции

5.

Порядок оценки психических
процессов
Восприятие
Внимание
Память
Мышление

6.

Восприятие

7.

Виды нарушения восприятия
ИЛЛЮЗИИ — это искаженное восприятие реального объекта.
ГАЛЛЮЦИНАЦИИ — восприятия, возникающие без наличия
реального объекта, сопровождающиеся убежденностью в том,
что данный объект в данное время и в данном месте
действительно существует.

8.

Патопсихологическая оценка
нарушений восприятия
Проба Ашафенбурга
Проба Липмана
Проба Рейкхардта

9.

Внимание

10.

Свойства внимания
Устойчивость
Сосредоточенность
Переключаемость
Объём
Из патологических проявлений процесса внимания следует указать на
такие, как неустойчивость, недостаточная концентрация, нарушение
распределения, замедленность переключения, рассеянность.

11.

Патопсихологическая оценка
нарушений внимания
Серийный счет ("от 100 отнять 7")
Таблицы Шульте

12.

14
18
7
24
21
22
1
10
9
6
16
5
8
20
11
23
2
25
3
13
19
15
17
12
4

13.

Память

14.

Нарушения памяти
АМНЕЗИИ — расстройство памяти в виде нарушения способности
запоминать, хранить и воспроизводить информацию.
КОНФАБУЛЯЦИИ — обманы памяти, при которых неспособность
запечатлевать события и воспроизводить их приводит к воспроизведению
вымышленных, не имевшие места событий.
ПСЕВДОРЕМИНИСЦЕНЦИИ — нарушение хронологии в памяти, при
котором отдельные имевшие место в прошлом события переносятся в
настоящее (в крайнем своем выражении проявляется ЭКМНЕЗИЕЙ —
*жизнью в прошлом»).
Среди законов формирования мнестических расстройств наиболее известным считается закон
Рибо, в соответствии с которым нарушения (утрата) памяти (также как и ее восстановление)
происходят в хронологическом порядке — вначале утрачивается память на наиболее сложные и
недавние впечатления, затем — на старые.

15.

Патопсихологическая оценка
нарушений памяти
Обследуемому зачитывают десять слов, подобранных
так, чтобы между ними было трудно установить какиелибо смысловые отношения (например: гора, игла,
роза, кошка, часы, вино, пальто, книга, окно, пила).

16.

Критерии оценки памяти
Объем кр. мех. памяти (1-я цифра)
7
хороший
6
достаточный
5
несколько сужен
4
сужен
3
значительно сужен
Информационная нагружаемость
(максимальная цифра)
10
хорошая
9
незначительно снижена
8
несколько снижена
7
снижена
6-5
значительно снижена (умеренное снижение)
4-3
выраженное снижение памяти
2-1
грубое снижение
Удержание информации
7
прочное
6
незначительно ослаблено
5-4
ослаблено
3
резко ослаблено

17.

Учитывается:
1) количество воспроизведенных
слов
2) количественную динамику
воспроизведенных слов (кривая
произвольного запоминания)

18.

Оцениваемые характеристики
Механическое запоминание
Информационная нагружаемость (оперативная память)
Долговременная память

19.

Мышление

20.

Патопсихологическое
исследование и анализ нарушений
мышления
Пословицы и поговорки
Пиктограмма
Исключение четвёртого
Ассоциативный тест Леонтьева
Сравнение понятий

21.

Нарушение динамики мыслительной деятельности
Вид нарушения
ускоренное
по темпу
В чем проявляется
* повышение количества ассоциаций в единицу
времени, быстрота смены мыслей, их легкое
возникновение, поверхностность, непродуманность
* быстрое возникновение ассоциаций
* отвлекаемость
* скачка идей
* поверхностность
Расстройства мышления по темпу
по подвижности
замедленное
инертность
детализация
«застревание» на мелких несущественных деталях
обстоятельность
излишне подробное изложение, многопредметность
образов в ассоциативных пробах
вязкость
затруднена переключаемость с одного вида
деятельности на другой:
*тугоподвижность
*ригидность
* застреваемость
лабильность
* нарушение устойчивости способа выполнения
задания (на фоне высокого уровня обобщения могут
наблюдаться чередования обобщенных и конкретноситуационных ответов)
* легкое возникновение побочных ассоциаций
* не оттормаживание случайных ассоциаций
* сложность в удерживании хода своих суждений в
рамках одного направления

22.

Нарушения операционной стороны мышления
Вид нарушения
В чем проявляется
Варианты данного вида
нарушения
В чем проявляется
Операциональный компонент
мышления мышления
* в суждениях доминируют
непосредственные
представления о предметах
и
явлениях
* затруднено оперирование
общими признаками
* преобладают конкретные связи
между
предметами
Конкретное
мышление
— определяется в случаях, когда испытуемый
Cнижение уровня
обобщения
объединяет предметы в конкретные ситуационные группы (например,
пальто со шкафом, «потому, что пальто висит в шкафу»).
Склонность к детализации — определяется в случаях, когда
Искажение процесса
* суждения отражают случайную латентные признаки
*скрытые
испытуемый
выделяет
дробные
группы
(например,
«одежда
домашняя
обобщения
сторону явлений
*неявные
и одежда на
выход», «корнеплоды
и некорнеплоды»).
* актуализируются
свойства, не
*несущественные
отражающие ни содержания
*необычные
Опора в мышлении
на
латентные
признаки
—
определяется
в
случаях,
*редкие
явлений, ни смысловых
отношений междуделается
ними
когда в классификации
упор на малоактуальных» скрытых
* «отлет» от конкретных связей
признаков понятий (например, в одну группу объединяются автобус и
формальные признаки как
медведь потому, что оба «склонны к плавному
началу движения»). *бессодержательные
следствие снижения уровня
побуждений и
эмоционального
уплощения
*случайные
*выхолощенные
*внешние – по форме,
размеру, цвету,
количеству и т.д.

23.

IНарушение мотивационного компонента мышления
Вид нарушения
В чем проявляется
Разноплановость
*суждения протекают
одновременно в разных плоскостях
*невозможность отдать
предпочтение одному из них
*руководствуются измененным
отношением, измененными
жизненными установками,
бредовыми идеями, личным вкусом
и т.д.
Резонерство
«бесплодное мудрствование»;
*наиболее грубая форма
мотивационного нарушения;
*избыточные претенциознооценочные суждения по
незначительному поводу, часто
сопровождающиеся нарушением
целенаправленности суждений;
*может сопровождаться
выраженной эмоциональной
включенностью;
*речь с пафосом, предложения
сложные, грамматически верные,
но смысловой связи нет, либо
ослаблена
Варианты данного вида
нарушения
В чем проявляется
Мотивационный компонент
мышления
витиеватость
легкая степень выраженности
резонерства
шизофреническое резонерство
«органическое» резонерство
(чаще всего у эпилептоидов)
отличие от шизофренического *рассуждения завязаны на личных
темах, любая тема может
привести к рассуждению о себе;
*в большей степени за счет
обстоятельности;
*более адекватны по
содержанию;
*более целенаправленны;
*говорящий больше
заинтересован во внимании
собеседника;
*носит компенсаторный
характер;
*яркая, аффективная окраска

24.

Нецеленаправ-ленность,
суждений
нарушение
последовательности,
логической связности
суждений
аморфность
непоследовательность
соскальзывания
амбивалентность
разорванность как выраженная
степень нецеленаправленности
Формальность
*отвечают не задумываясь,
непродуктивность как
первое, что приходит в голову выраженная степень
формальности
*с замечаниями экспер-ра
соглашаются, но ошибки
могут не исправлять
*ответы носят невключенный,
*нечеткость, бессистемность,
расплывчатость,
несформулированность,
*непонятность основной идеи
*неустойчивость способа
выполнения на фоне высокого
уровня обобщения
(корригируется)
* нарушение логического хода
мышления
* не связаны с нарушением темпа
(ускоренностью,
истощаемостью)
*обусловлены своеобразным
нарушением ассоциативного
процесса
* большей частью не
корригируются
*не обусловлены трудностью
заданий
полярно разные суждения
касательно одного и того же
вопроса
*бессвязность
* отсутствие смысла,
*«словесная окрошка»
бедность продукции вплоть до
полного отсутствия ответов
(«ничего не приходит в голову»)

25.

Нарушения эмоционально-личностного компонента мышления
Вид нарушения
В чем проявляется
Символичность
*использование образов, имеющих для исп. особую значимость,
сопровождающихся определенным аффективным зарядом;
*замена общепринятых конкретных образов, понятий личностно значимыми,
претенциозными, в форме метафор, иносказаний, аллегорий, знамений,
особой знаковости, колдовства, мистики
*использование общепринятых символов, но в необычном значении
*усматривание символов там, где они не играют символической роли.
Аутичность
*грубое нарушение логического хода рассуждений или полное отсутствие
общепринятых логических связей
*инакая логика
*отрыв от реальности
*выхолощенность
*крайняя степень выраженности субъективизма
*недоступность пониманию другими людьми, а также иногда неспособность
самим исп. объяснить собственную логику
необычность, нестандартность суждений и ассоциаций
*субъективность
*эгоцентричность
*вычурность
*архаичность
*мифологичность
чаще всего – в ассоциативных пробах:
*тусклость
*холодность
*отстраненность
*эмоциональная невыразительность
*недифференцированность (одинаковые образы на разные понятия)
Своеобразие
Формальность
Варианты данного вида
нарушения

26.

Тест Леонтьева

27.

Шизофрения
.
Мышление. В патопсихологических экспериментах выявляются наиболее типичные
проявления искажения процессов обобщения: соскальзывания, разноплановость, а также
конкретность мышления и некоторые иные. Особенно ярко симптомы выявляются при
проведении методики классификации. Больные в процессе выполнения заданий выделяют
группы, объединяя понятия на основании не основных, а латентных, несущественных
признаков. Те же результаты получаются при выполнении
Эмоции. Патогномоничные нарушения эмоций при шизофрении носят характер
негативных симптомов. Клинически они проявляются снижением выраженности
эмоциональных переживаний, апатией, неадекватным аффектом (паратимиями). Наряду
с этим, характерным для шизофрении клиническим проявлением считается
амбивалентность — двойственность в эмоциональной оценке, переживания
подавляющего большинства происходящих событий.
Память. Косвенным признаком наличия аффективно-личностных изменений у больных
шизофренией является кривая запоминания 10 слов в виде плато при отсутствии
клинически определяемого снижения памяти.

28.

Эпилепсия
Мышление. Наиболее яркими и существенными для оценки
эпилептических психических расстройств мышления считаются такие
симптомы как обстоятельность, вязкость, тугоподвижность мышления таких
больных, их склонность к чрезмерной детализации. Отмечается снижение
уровня обобщения, инертность, конкретность мышления и в связи с этим
непонимание юмора. К специфическим речевым нарушениям относят
олигофазию и употребление уменьшительно-ласкательных слов.
Эмоции. Нарушения эмоциональной сферы идет параллельно с
изменениями всего строя психической деятельности. Инертность
психических процессов на уровне эмоций находит свою выражение в
аффективной ригидности, которая включает длительное доминирование
какого-либо аффекта и фиксация на нем (к примеру, злопамятность).
Отмечается также эксплозивность, взрывчатость, вспышки гнева —
дисфорические эпизоды.

29.

Органика
Внимание. В первую очередь при деменциях, возникающих как до так и после 65 лет,
страдает активное внимание. Больные не могут сосредоточиваться на какой-либо
деятельности, они рассеянны, быстро отвлекаются. Таким образом, страдает
концентрация внимания, объем и распределение внимания.
Память. Наиболее типичными для деменций считаются мнести-ческие нарушения.
По данным В.М.Блейхера кривая запоминания носит характер плато — пациент
называет после каждого повторения не более 2-3 слов из прочитанных 10. Ярким
клиническим феноменом выступает фиксационная амнезия. При этом нарушения
(снижение) памяти следует закону Рибо.
Мышление. Типичным является снижение уровня обобщения. Наиболее частыми
проявлениями являются расстройства речи. В зависимости от вида деменций речь
нарушается по-разному. При болезни Пика типичными считаются так называемые
стоячие обороты

30.

Спасибо за
внимание!