Запрос на ТМК

1.

Запрос на ТМК

2.

Форма оказания: плановая
Диагноз (направительный): E74.9, I11.9
Профиль консультации: терапевтический
Цель консультации: заключение по результатам
диагностических исследований
Данные пациента: Женщина, 44 года
Дата создания запроса: 09.08.2024
Плановая дата проведения: 15.08.2024

3.

Название запрашивающей организации:
ФАП с. Рындино
ФИО врача: Киселева Ю.С.

4.

Сопутствующие заболевания:
Гипертоническая болезнь I стадии, Артериальная
гипертензия 3 степени, неконтролируемая
артериальная гипертензия, риск сердечнососудистых осложнений 2
Жалобы:
сухость во рту, онемение кончика языка,
повышение диастолического давления

5.

Анамнез жизни:
- Беременность, грудное вскармливание - отрицает.
- Аллергические реакции на пищевые/бытовые
аллергены, медикаменты - нет.
- Лекарственные средства/БАДы на постоянной основе лозартан 50 мг.
- Не курит. Наследственность - сахарный диабет у обоих
родителей, какого типа – ответить затрудняется, мама
принимает лекарственные препараты в виде таблеток,
отец – в виде уколов, каких – уточнить затрудняется, ГБ у
обоих родителей.

6.

Анамнез заболевания:
Сухость во рту отмечает 3-4 дня, ранее подобной
симптоматики не было. Кончик языка немеет также 3-4
дня, отмечает, что ранее также отмечала онемение
кончика языка, но всегда сопровождалось повышением
давления, в среднем до 150/110 мм.рт.ст. На момент
консультации повышается давление до 140-130/110
мм.рт.ст. Отмечает отсутствие других симптомов. Около
5 дней назад отмечала тики левого верхнего века,
отмечает отсутствие данных симптомов на момент
консультации. Принимает при повышении
артериального давления корвалол, чувствует улучшение
состояние. Одышку отрицает. Заложенность грудной
клетки отрицает. Кашель отрицает. Насморк отрицает.
Повышение температуры тела отрицает.

7.

Объективные данные:
Состояние удовлетворительное, сознание ясное, ориентирована в
пространстве и времени правильно, функциональный статус без
особенностей, в пробе Ромберга устойчива. Кожные покровы чистые,
тургор сохранен. Ротовая полость без особенностей, патологий не
выявлено. Сердечные тоны ясные, ритмичные, дыхание
везикулярное, хрипов нет. Артериальное давление на правой руке
140/110 мм.рт.ст., на левой руке 130/110 мм.рт.ст. ЧСС – 86 уд/мин.
ЧДД 16/мин. Живот без особенностей, безболезнен при пальпации.
Селезенка не пальпируется. Печень не выступает, безболезненна при
пальпации. Почки не пальпируются. Стул и мочеиспускание в норме.
Рост 167 см, вес 76 кг. ИМТ = 27,3. Сатурация 98%.
Глюкоза от 09.09.2024: 6.8.
Гликированный гемоглобин от 09.09.2024: 6.7.
ОАК от 09.09.2024 без особенностей.
Креатинин от 09.09.2024: 89.
Мочевина от 09.09.2024: 6.7.
ТТГ от 09.09.2024: 1.34
ОА мочи от 09.09.2024: глюкоза 12, остальные показатели без
особенностей