Similar presentations:
Огнестрельные ранения
1.
Таджикский государственный медицинский университет име
ни Абуали ибни Сино
Кафедра травматологии, ортопе
дии и ВПХ
Огнестрельные ранения
2.
3.
ОГНЕСТРЕЛЬНОЕ РАНЕНИЕОгнестрельное ранение - сложный
патологический процесс,
включающий наличие
морфологического субстрата
ранений и общую реакцию
организма на травму,
проявляющуюся в виде шока,
кровопотери и реакции организма
на микробное загрязнение раны
4.
5.
Классификация огнестрельныхран
I По характеру ранящих снарядов:
1.
Пулевые.
2. Осколочные:
а) Осколками неправильной формы
б) Стандартными осколочными
элементами (стреловидными,
шариковыми и др.)
6.
IIПо характеру ранения:
1.
Слепые.
2.
Сквозные.
3.
Касательные.
III По отношению к полостям тела:
1. Проникающие.
2. Непроникающие.
7.
IVПо количественной характеристике:
1. Одиночные.
2. Множественные.
V По локализации:
1.Изолированные (головы, шеи, груди,
живота, таза, позвоночника,
конечностей).
2.Сочетанные (2 анатомических
областей и более).
8.
VIПо отягощающим последствиям,
сопровождающиеся:
1. массивным кровотечением (в том
числе с повреждением крупных
сосудов);
2. острой регионарной ишемией тканей;
3. повреждением жизненно важных
органов, анатомических структур;
4. повреждением костей и суставов;
5. травматическим шоком.
9.
VI По клиническому течениюраневого процесса:
1.Осложненные.
2.Неосложненные.
10.
Схема движения пули с неустойчивым центром тяжести поТкаченко.
11.
Схема временной пульсирующей полости по Ткаченко.
12.
Входное отверствие огнестрельнойраны
13.
ОСОБЕННОСТИ ОГНЕСТРЕЛЬНЫХРАН
1. Один ранящий снаряд (пуля,
осколок) может повредить
несколько органов,
расположенных в одной и той же
или в разных анатомических
областях (например,
множественные ранения легкого,
печени, желудка или сочетанные
ранения груди и живота).
14.
2.Огнестрельная рана
отличается от всех ран другого
происхождения, прежде всего
масштабами разрушения
поврежденной области, органа,
тканей.
15.
3. Разрушающий эффект огнестрельногоранения определяется рядом факторов и
прежде всего величиной кинетической
энергии (живой силой) ранящего снаряда
равной половины произведения массы
снаряда на квадрат скорости в момент
соприкосновения с тканями.
КЭ= mV
―mV /2g
16.
При этом главное значение имеетскорость движения снаряда.
Разрушающий эффект ранения во
многом зависит от скорости,
передачи и рассеивания
кинетической энергии снаряда
тканями. Это в значительной мере
зависит от физического состояния
тканей (плотности, упругости), а
также от формы снаряда.
17.
4. Степень повреждения тканейзависит далее, и от площади
ударной поверхности, а также от
способности пули к деформации и
от формы движения снаряда
(вращение, кувыркание, рикошет).
5. Размеры разрушения мягких
тканей в известной мере
определяются возникновением и
движением вторичных снарядов костных отломков.
18.
При пулевых ранах входное отверстиеимеет округлую форму с неровными и
нечеткими краями за счет осаднений и
кровоизлияний. Большое значение
имеет расстояние, с которого
произведен выстрел. При расстоянии до
1 м или при выстреле в упор вокруг
раны имеются зона ожога и пороховые
вкрапления, обширность их определяют
расстояние и калибр оружия.
19.
При осколочных ранениях входноеотверстие напоминает рваную рану,
но с обширной зоной
кровоизлияний и размозжений
тканей, а также наличием раневого
канала.
20.
Касательные огнестрельные раныопределяются тем, что при них раневой
канал не имеет верхней стенки и
отсутствуют повреждения
глубжележащих тканей и образований.
При слепых огнестрельных ранениях
имеется только входное отверстие, а
огнестрельный снаряд застревает в
тканях. Сквозные и слепые
огнестрельные ранения могут быть как
с повреждением, так и без повреждения
внутренних органов.
21.
22.
Три зоны повреждений припулевых и осколочных ранениях
1.Раневой канал, заполненный
тканевым детритом (продуктами
распада тканей), инородными телами и
остатками ранящего предмета (пуля или
осколок);
2.Зона размозжения тканей, которая в 25 раз больше раневого канала
(контузии);
3.Зона молекулярного сотрясения, в 510 раз превышающую раневой канал.
Эти ткани постепенно омертвевают и
отторгаются, создавая угрозу тяжелых
осложнений.
23.
24.
25.
Для дробовых ранений характерномножество мелкоточечных входных
отверстий, часто с фестончатыми
краями, небольшими зонами
кровоизлияний и размозжений
вокруг них. Дробовые ранения
также сопровождаются переломами
и повреждениями внутренних
органов.
26.
Рваная рана правой кисти с отрывом I пальца.Ранение при взрыве
27.
Размозжение стопы. Ранениепротивопехотной миной
28.
Оказание помощи на этапахэвакуации
При оказании первой помощи
остановка кровотечения
создание максимально возможного покоя.
обезболивание (2% раствор промедола
из шприц-тюбика)
иммобилизация из подручных средств
меры предупреждающее развитие
инфекционных осложнений в ране
(антибиотики).
На поле боя целесообразно использовать
таблетированные препараты, которые
имеются в аптечке индивидуальной.
29.
Доврачебная помощьНа МПБ проводится
контроль жгута, повязки,
замена транспортной иммобилизации
из подручных средств на табельные,
вводятся сердечно-сосудистые средства
, дается кислород.
В современных условиях возможна э
вакуация с поля боя непосредственно в
МПП, минуя МПБ.
30.
Первая врачебная помощьПри оказании первой врачебной помощи на МПП внимание прежд
е всего обращается на раненых в состоянии травматического шока
, с продолжающимся кровотечением, с нарушениями дыхания и кл
иникой перегревания организма. Им прежде всего проводится ряд м
ероприятий по предупреждению дыхательной и сердечнососудисто
й недостаточности, проводится временная остановка кровотечения.
Первая врачебная помощь дополняется контролем и исправление
м повязок, выполнением транспортной иммобилизации стандартным
и шинами, контролем жгута(при необходимости), введением анальге
тиков, 0,5 мл столбнячного анатоксина и в/м введением а/б.
В тех случаях, когда это возможно по условиям обстановки, следует
обколоть рану антибиотиками. При ранениях с узким и длинным ран
евым каналом а/б можно водить в раневой канал, прокалывая игло
й располагающиеся над ним ткани. При широко зияющих ранах мо
жно инфильтрировать стенки раны, производя инъекции со сторон
ы раневой полости. при этом необходимо считаться с тем, что следу
ющая инъекция а/б может быть сделана спустя несколько часов, по
этому
с целью пролонгированного действия желательно пользоваться тру
днорастворимыми растворами солей пенициллина бициллином.
31.
Квалифицированная помощьКвалифицированная хирургическая помощь ос
уществляется в
ОМедБ и (или) в ВПХГ ГБ. При оказании
квалифицированной хирургической помощи
оценивается общее состояние больного и
тяжесть ранения, после чего определяется
очередность и объем лечебных
мероприятий. Особое внимание уделяется
компенсации и восстановлению объема
циркулирующей крови, что особенно важно в
районах с жарким климатом и высокогорье.
32.
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКАРАНЫ
Под первичной хирургической обработкой понимают операти
вное вмешательство, произведенное по первичным показаниям
и преследующее следующие цели:
1) путем иссечения мертвых тканей добиться того, чтобы стенк
ами раны стали живые ткани, способные активно противодейст
вовать развитию микробов, подавлять их жизнедеятельность;
2) создание условий для скорейшего заживления раны. При
этом хирургическая обработка эффективна в тех случаях, когда
выполняется в первые сутки, одномоментно и исчерпывающе. В
полевых условиях это не всегда возможно и в ряде случаев пе
рвичную хирургическую обработку приходится делать в поздни
е сроки.
Первичная хирургическая обработка считается ранней, если он
а производится в первые 24 ч после ранения и отсроченной, есл
и она производится от 24 до 48 ч после ранения, и она называе
тся поздней, если она выполняется позже 48 ч после ранения.Э
то справедливо на фоне применения антибиотиков. При их отсу
тствии сроки сокращаются в 2 раза.
33.
34.
Показания к первичнойхирургической обработке
значительный масштаб разрушения
тканей;
огнестрельные переломы костей;
раны с продолжающимся кровотече
нием;
раны, сильно загрязненные землей;
раны, зараженные РВ,ОВ. специальн
ые раны живота, черепа, груди и т.
д.
35.
Противопоказания к первичнойхирургической обработке
травматический шок
агональное состояние.
Касательные, неглубокие
ранения, ранения пулей
мягкий тканей без повреждения
кости, сосудов и без большой
гематомы;
мелкие, поверхностные "шпигованные"
раны, множественные осколочные
ранения мягких тканей шариками,
стрелками и т.д.
36.
Этапы ПХОПервичная хирургическая обработка к
лассически состоит из трех этапов: ра
ссечения, иссечение, восстановление.
Рассечение кожи и апоневроза созда
ет условия для выполнения
главной задачи и способствует
улучшению регионарного
кровообращения и микроциркуляции в
мышцах и тканях, находящихся в
состоянии травматического отека.
37.
ИссечениеТщательное иссечение нежизнеспособ
ных
тканей, (из зоны первичного
травматического некроза) которое не
должно оказаться опаснее ранения. Это
достигается с помощью точной
топической дооперационной
диагностики повреждения тканей,
рассечением раневого канала,
определением топографии
огнестрельного канала, степени и
обширности повреждения тканей,
локализации инородных тел (ревизия
раны), остановкой кровотечения.
38.
Этапы ПХОВажной проблемой представляется реконстру
ктивные вмешательства, выполняемые в про
цессе хирургической обработки раны; это шо
в и замещение дефектов артерий и вен разли
чными материалами
сшивание и протезирование
нервов, сухожилий, кожная пластика,
остеосинтез
39.
Виды швов1) первичный шов, который выполняется
сразу после завершения хирургической
операции;
2) отсроченный первичный (через 5-6 дне
й после операции, до развития грануляций
в ране) и при отсутствии воспаления;
3) ранний вторичный - на 10-12 сутки, до
развития рубцовой ткани;
4) поздний вторичный - через три недели,
чтобы наложить такой шов, рубцовую ткан
ь надо иссекать.