Огнестрельные ранения и переломы

1. Огнестрельные ранения и переломы

Кафедра травматологии, ортопедии и ВПХ
Мяделец Д. Н.

2.

Раной называют повреждение
тканей, сопровождающееся
нарушением целостности кожи и
слизистых оболочек.
Вид раны зависит от характера
ранящего снаряда и эластичности
тканей.
Различают резанные, рубленные,
колотые, ушибленные, раздавленные,
укушенные, хирургические и
огнестрельные раны.

3.

Специфической особенностью огнестрельной
раны является значительное повреждение
тканей за пределами раневого канала,
возникающего в результате передачи тканям
кинетической энергии ранящего снаряда,
величина которой зависит от массы и
скорости пули.
Более важным фактором, обуславливающим
тяжесть ранения, является величина
переданной тканям энергии. Важной
баллистической характеристикой пуль
является ее устойчивость в полете,
достигающаяся вращением пули как вокруг
своей оси, так и одновременно вокруг центра
тяжести.

4.

Прилежащие к каналу ткани отмирают сразу,
образуя первичную зону некроза, а часть
более удаленных тканей претерпевает
изменения, резко понижающие их
жизнеспособность с возможным переходом в
некроз в последующие часы и дни – зона
вторичного некроза.
За пределами этих тканей – находится зона
молекулярного сотрясения,
кровоснабжение в которой нарушено.
Последняя реагирует на травму выраженным
отеком и может быть причиной развития
компартмент-синдрома (синдрома
замкнутого пространства), что значительно
утяжеляет ранение.

5.

Наибольшими поражающими характеристиками
обладают пули со смещенным центром тяжести,
разрывные (распадающиеся на несколько
фрагментов или игольчатые), высокоскоростные.
Раны, нанесенные высокоскоростными,
неустойчивыми в полете пулями,
характеризуются импульсной передачей
большого количества энергии.
В связи с этим для таких ран характерны:
значительное преобладание величины выходного
отверстия над размерами входного,
отклонения канала,
образование дефекта и большой массы
нежизнеспособных тканей,
расслоение тканей и кровоизлияния в них.

6.

Осколочные ранения характеризуются
значительной площадью входных отверстий,
попаданием в раны инородных тел, земли,
что повышает риск развития инфекции.
Шарики наносят множественные ранки,
формируя причудливый слепой канал со
значительным дефектом тканей, нередко
разрушаясь в глубине их.
Ранения стрелками отличаются
множественностью, глубиной проникновения,
способностью наносить точечные ранения
внутренних органов, которые в последующем
приводят к развитию перитонита.
Минно-взрывные ранения отличаются
значительным местным разможжением
тканей, множественными осколочными
ранениями, закрытыми повреждениями от
воздействия ударной волны, которые могут
превосходить открытые.

7. Огнестрельные раны отличаются следующими особенностями:

наличием омертвевших и
омертвевающих тканей;
образованием новых очагов некроза в
ближайшие дни и часы;
неравномерной площадью и толщиной
поврежденных и некротизированных
тканей в раневом канале;
образованием сложной конфигурации
раневого канала;
нередко присутствием в ране
инородных тел.

8.

Известно, что любая огнестрельная и
неогнестрельная рана первично микробно
загрязнена. Бактериальное загрязнение
огнестрельной раны, наличие в ней мертвых
и омертвевающих тканей, а также сложная
конфигурация раневого канала создают
благоприятные условия для развития
инфекционных осложнений.
Однако, заживление огнестрельной раны
вторичным натяжением с образованием
грануляций и выделением гноя
является закономерным в раневом
процессе и не должно расцениваться
как осложнение.

9. Первая помощь

Заключается в закрытии раны повязкой.
Раненым с обширными ранами мягких
тканей конечности или переломом
костей осуществляют иммобилизацию
табельными шинами или подручными
средствами.
При значительном кровотечении из
раны проксимальнее раны накладывают
жгут.
Дают антибиотики из индивидуальной
или производственной аптечки.

10. Догоспитальное лечение на этапах эвакуации

На этапах оказания медицинской и врачебной
помощи проводят следующие мероприятия:
Инфузионную терапию и оксигенотерапию
при наличии клиники шока, введение
аналгетиков, новокаиновые блокады…
Контролируют, исправляют и меняют
повязки.
Производят или исправляют иммобилизацию.
Контролируют жгут. Раненых со жгутом
эвакуируют в первую очередь.
Вводят антибиотики при ранениях с
обширным разрушением тканей.
Оказание всех видов помощи по жизненным
показаниям.

11. Стационарная (госпитальная) помощь

Хирургической обработке не подлежат
мелкие поверхностные раны с узкими
входными и выходными отверстиями при
отсутствии признаков повреждения
крупного сосуда, множественные мелкие
поверхностные слепые раны.
Первичной хирургической
обработкой (ПХО) называют первое по
счету оперативное вмешательство по
поводу повреждения тканей
произведенное по первичным
показаниям. Задача ПХО: предупредить
развитие инфекции.

12. Техника ПХО огнестрельной раны

1. Рассечение раны до размеров 5-6 см. С
целью декомпрессии одновременно Zобразное рассечение фасции.
2. Иссечение краев кожи.
3. Ревизия раны, остановка кровотечения.
4. Туалет раны двумя видами антисептиков
с удалением обрывков одежды,
сгустков крови, свободно лежащих
инородных тел.
5. Иссечение некротканей. При этом
травматичность хирургической
обработки не должна превышать
тяжесть ранения.

13. Техника ПХО огнестрельной раны

6. Окончательная остановка кровотечения,
повторный туалет раны.
7. Активное дренирование раны промывного
типа ввиду невозможности радикального
иссечения инфицированных некротканей.
Дренаж проводят через отдельные кожные
проколы.
8. Первичные швы на огнестрельную рану не
накладываются. Большие раны ушиваются до
размеров 5-6 см. В дальнейшем по очищении
раны на ее края накладывают отсроченные
или поздние швы.
При открытом переломе – остеосинтез
аппаратом Илизарова (или др. аппаратами
внешней фиксации.

14.

Спасибо за внимание