Огнестрельные ранения

1. Огнестрельные ранения

2.

Основные определения и понятия
Повреждение - морфологический субстрат травмы
(ранения) и, следовательно, основной структурный
элемент всех классификаций.
Рана — частный вид повреждения, то есть результат
воздействия ранящих агентов на конкретные ткани,
органы или системы человеческого организма,
вследствие чего нарушается целостность покровных
тканей.
Ранение – частный вид травмы, возникающий в
результате воздействия на организм ранящих агентов
Огнестрельные ранения возникают при
воздействии на организм ранящих снарядов
стрелкового оружия, боеприпасов взрывного
действия

3. Огнестрельные ранения

■
■
Факторы механизма
образования
огнестрельной раны:
1. воздействие головной
ударной волны
■
2. воздействие ранящего
снаряда
3. воздействие энергии
бокового удара, в
процессе которого
образуется временная ■
пульсирующая полость
4. воздействие вихревого
следа
Составляющие раны:
1. входное отверстие
2. выходное отверстие
3. «Древовидный» раневой
канал
Зоны в раневом канале
1. зона непосредственного
раневого дефекта
2. зона первичного некроза
3. зона вторичного некроза
(молекулярного
сотрясения)
Огнестрельная рана всегда
бактериально
контаминирована, поэтому
считается условно
инфицированной.

4.

Классификация огнестрельных травм по характеру ранения
Этиология
ранения
Характер
раневых
каналов
Отношение к
полостям
Локализация
ранения
Пулевые
Слепые
Проникающие
Голова
Шея
Осколочные
Сквозные
Позвоночник
Грудь
Минновзрывные
Взрывные
Касательные
Непроникающие Живот
Таз
Рикошетирующи
е
Конечности

5.

Схема факторов механизма образования огнестрельной раны

6. Схема зон огнестрельной раны при сквозном ранении бедра с переломом кости.

а
2
1
б
Виден раневой канал,
стенками которого
является зона первичного
некроза (1). Вокруг
раневого канала – зона
формирования
вторичного некроза (2).
Отдельно показаны
входное (а) и выходное
(б) отверстия.

7. Минно-взрывные ранения

■
■
Факторы воздействия боеприпаса на организм:
■ ударная волна
■ ранящие снаряды
■ высокая температура и пламя
■ токсические продукты взрыва и горения
Зоны в области
действия ударной
волны
■ зона разрушения
или отрыва
■ зона первичного
некроза
■ зона вторичного
некроза

8.

■
Раневой процесс имеет ряд
особенностей, которые
обусловлены:
■ острой массивной кровопотерей;
■ ушибами сердца;
■ ушибами легких;
■ сочетанным характером ранения;
■ травматическим эндотоксикозом;
■ комбинированным характером
воздействия поражающих
факторов.

9. Хирургическая обработка раны

■
■
■
■
Хирургическое вмешательство (операция),
направленное на удаление
нежизнеспособных тканей,
предупреждение либо лечение гнойноинфекционных осложнений и создание
благоприятных условий для заживления
раны
Первичная хирургическая обработка (ПХО)
Вторичная хирургическая обработка (ВХО)
Повторная хирургическая обработка

10.

11. Первичная хирургическая обработка раны

■
■
Первичная хирургическая
обработка раны
ПХО должна быть
исчерпывающей
и одномоментной
По срокам проведения:
■ ранняя (в первые сутки)
■ отсроченная (в течение вторых
суток)
■ поздняя (на третьи сутки и
позднее)

12. Последовательность выполнения ПХО

1.
2.
3.
4.
5.
6.
Рассечение раны
Удаление инородных тел
Иссечение нежизнеспособных
тканей
Операция на поврежденных органах
и тканях
Дренирование раны
Закрытие раны - ???

13.

14.

15.

16.

17.

18.

19.

■
Применение
АНФ

20. Особенности огнестрельных переломов

■
■
■
■
Крупнооскольчатые переломы с
продольными растрескиваниями кости
Раздробленные, при которых линии
переломов могут достигать суставов
Мелкооскольчатые переломы, в т.ч.
с образованием первичных дефектов
костной ткани
Большая частота повреждений
магистральных сосудов и нервов, в
т.ч. дистантных

21. Дренирование раны.

■
■
При обширных слепых
ранениях на передних
поверхностях тела для
обеспечения
хорошего
дренирования
накладывают
контраппертуру.
В раневую полость
вводят дренажи для
промывания раны.

22. ЗАКРЫТИЕ РАНЫ

■
■
Следует иметь ввиду, что первичный шов на
огнестрельную рану как заключительный этап
ПХО в большинстве случаев недопустим! Он
может быть наложен только при ранениях
лица, волосистой части головы, мошонки,
полового члена, проникающих ранениях груди
с открытым пневмотораксом (только до кожи),
ранении сустава (только на капсулу).
При отсутствии признаков раневой инфекции,
удовлетворительном состоянии больного на 5-6
сутки накладывается отсроченный первичный
шов.

23.

■
■
■
В более поздние сроки после купирования
воспаления, отторжения некротической
ткани шов наложенный на гранулирующую
рану с подвижными не фиксированными
краями – может быть наложен ранний
вторичный шов.
В случае рубцовой фиксации краев раны
производится их мобилизация и
накладывается поздний вторичный шов.
При наличии дефекта покровных тканей не
позволяющему наложить шов прибегают к
различным видам кожной пластики.