Similar presentations:
Врождённая непроходимость кишечника у детей. Пилоростеноз
1. ЛЕКЦИЯ № 3 для 6 Л/Ф
Врожденнаянепроходимость ЖКТ
у детей
Пилоростеноз
2.
врожденнаянепроходимость желудочнокишечного тракта развивается на
почве пороков развития
пищеварительной трубки или
соседних органов и тканей.
Может проявляться в любом
возрасте, но наиболее часто в
периоде новорожденности
Определение
–
3. Эмбриология пороков развития кишечной трубки
Пищеварительная трубка проходит следую-щие стадии внутриутробного развития (3-5
недели):
- Пролиферативная (псевдожелезистая )
стадия
- Стадия вакуолизации
- Стадия реканализации
4. Эмбриология пороков развития кишечной трубки
- На стадии пролиферации формируютсяатрезии пищеварительной трубки
-
На стадии вакуолизации формируются
стенозы кишечника
-
На стадии реканализации формируются
мембраны кишечника
5. Классификация пороков развития,
1. Пороки развитияпищеварительной
трубки:
пилоростеноз
атрезии кишечной
трубки
врожденные стенозы
мембраны
удвоения кишечника
б-нь Гиршпрунга
мекониальный илеус
6. Мекониальный илеус
Обтурационная непроходимость в результате нарушения пассажамекония из-за очень
высокой его вязкости,
вызванной наследственными ферментопатиями
7. Стадии внутриутробного поворота к-ка
1 стадия - Образование “физиоло-гической пуповинной грыжи”:
вся средняя кишка располагает
ся в пуповине на эмбриональной
пуповинно-брыжеечной артерии
2 стадия – Ротации средней
кишки против часовой стрелки
3 стадия - Фиксации с формированием раздельных брыжеек, внутрибрюшинных и забрюшинных отделов кишечника.
8.
2.Нарушения ротации ификсации “средней” кишки:
Неротированная
“средняя” кишка –
толстая кишка располагается слева
Обратная ротация –
толстая кишка
располагается справа
Гиперротация – илеоцекаль-ный угол
перемещается влево- Смешанная ротация –
общая брыжейка тонкой
и толстой кишок
9.
Наиболее частые видынепроходимости при
этой форме порока ЖКТ:
- завороты вокруг об
щей брыжейки;
- синдром Ледда (за
ворот средней кишки
вокруг единой брыжейки,сдавление 12-п.
кишки и фиксация
слепой кишки связкой
Ледда)
10. Заворот вокруг единой брыжейки
Общая брыжейкас заворотом тонкой
и толстой кишок
вокруг корня
брыжейки
11.
3. Аномалии другихорганов и систем:
Аномальные
сосуды
Кольцевидная под-
желудочная железа
12.
4.Врожденные опухолии кисты
Кисты брыжейки
кишечника
Тератоидные
опухоли
Тератобластомы
Опухоль Вильмса
13.
5.Аномалиижелточного и
мочевого протоков:
Дивертикул
Меккеля
Кисты желточного
протока
Свищи пупка
Кисты и свищи
урахуса
14. Дивертикул Меккеля
Дивертикулы Меккеля при воспалении(дивертикулите) могут приводить к завороту кишки вокруг
них и кишечной непроходимости.
15.
6. Врожденные“спайки”:
“мембрана”Джексона“,
связка “Лейна:
Обтурация тонкой
кишки “спайкой”
Заворот и странгуля-
ция петли тонкой
кишки вокруг “спайки”
16.
7. Истинные врожденные спайкибрюшной полости:
Спайки, возникающие
внутриутробно, вследствие перенесенного внутриутробного сепсиса или внутриутробного перитонита.
17.
8. Внутренние грыжи:Ущемление петель тонкой кишки
в карманах и заворотах брюшины
18. Различают высокую и низкую врожденную кишечную непроходимость
Анатомические критерии высокойнепроходимости - выше связки
Трейца
Анатомические критерии низкой
непроходимости - ниже связки
Трейца
19. Клиника высокой врожденной кишечной непроходимости
- Развивается в первые сутки после рождения- Всегда обтурационная форма
- Рвота желудочным и дуоденальным
содержимым
- Кишечного содержимого в рвоте нет
- Клиника непроходимости нарастает
медленно
- Истощение нарастает медленно
- Беспокойства нет
- Меконий и переходный стул скудные, не
окрашены желчью
- Желудок перерастянут, живот западает
20. Клиника высокой врожденной кишечной непроходимости
Рентгенологическаякартина очень характерна: один или два
уровня жидкости в
желудке и 12-п.к-ке,
отсутствие газов в
брюшной полости
21. Клиника низкой врожденной кишечной непроходимости
- Развивается в любые срокипосле рождения, чаще 2-3 сут.
- Часто странгуляционная
форма
- Рвота желудочным, дуоденальным и тонко-кишечным
содержимым
- Клиника нарастает быстро
- Истощение быстро
- Болевая гримасса и беспокойство
- Меконий скудный, стула и
газов нет
- Живот вздут
- Перистальтика усилена,
“шум плеска”
22. Клиника низкой врожденной кишечной непроходимости
Рентгенологическая картина низкой
врожденной
непроходимости
характерна:
- множественные
горизонтальные
уровни
жидкости (“чаши
Клойбера”)
23. Низкая врожденная кишечная непроходимость
24. ПИЛОРОСТЕНОЗ
Клинические признаки пилоростеноза:-
-
Акушерский анамнез - без особенностей
Начало проявлений - 2-3 неделя жизни
Рвота – фонтаном, больше чем скормлено,
через 1-2 после кормления, створоженное
молоко с запахом, желчи нет
Ребенок спокоен, возбуждения нет
Обезвоживание – развивается быстро
Масса тела - быстро падает
Диурез – снижен, симптом “сухих пеленок”
Стул - отсутствует
Живот в эпигастрии вздут, ниже западает
Спазмолитики не эффективны
25. Характерный признак пилоросте- ноза –симптом песочных часов
Характерный признак пилоростеноза –симптом песочных часов26. Рентгенологические признаки пилоростеноза
27. Эндоскопические признаки пилоростеноза
28. Хирургическое лечение пилоростеноза
29. Вскармливание детей после пилоротомии
1-е сутки :Через 6 часов - глюкоза 5% - 5-10 мл
Через каждые 2 часа - с 5 до 10 мл
сцеженного молока или смеси
Перерыв ночью 6 часов
2-3 сутки - через
2 часа - 20-40 мл
4-5 сутки - прикладывать к груди
30. Пилороспазм- функциональный спазм антрального отдела желудка
--
Акушерский анамнез – родовая травма
Начало проявлений - 1-2 неделя
Рвота – скудная, срыгивание, во время
кормления, свежим молоком
Поведение – беспокойное, постоянный крик
Обезвоживание – нет
Масса тела – не падает
Стул и диурез – в норме
Живот - обычной формы
Спазмолитики – эффективны
Пассаж из желудка – не нарушен или ускорен