Semiotika_i_diagnostika_vrozhdennoy_neprokhodimosti

1. Семиотика и диагностика врожденной кишечной непроходимости.

ВГМУ им.Н.Н.Бурденко Кафедра детской хирургии
Семиотика и диагностика
врожденной кишечной
непроходимости.
Доц.,к.м.н. В.А.Птицын

2. Причины врождённой кишечной непроходимости:

1. Пороки развития кишечной трубки.
2. Пороки развития органов,
расположенных рядом с кишечником.
3. Нарушение процесса вращения
кишечника.
4. Пороки развития кишечной стенки.
5. Муковисцедоз.
6. Нарушение редукции желточного
протока.

3.

Вследствие
нарушения
процесса
реканализации.
Атрезии
Стенозы
Мембраны

4.

Вызванная
сдавлением
кишечной трубки
Сосуд
Кольцевидная
поджелудочная
железа

5.

Вызванная
нарушением
внутриутробного
процесса вращения
кишечника: заворот
средней кишки,
синдром Ледда,
внутренние грыжи.

6.

Вызванная патологией строения кишечной
стенки (аганглиоз): болезнь Гиршпрунга.

7.

Отдельная форма обтурационной
непроходимости, формирующаяся при
закупорке просвета пищеварительного
канала вязким кишечным содержимым
при муковисцедозе:
мекониевый илеус.

8.

• Заворот кишечных
петель вокруг
нередуцированного
желточного протока.

9.

Непроходимость
кишечника
Обтурационная
высокая
низкая
Странгуляционная
высокая
низкая

10. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ВЫСОКОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ.

Постепенное развитие эксикоза - гибель через несколько дней.
Перитонита, некроза ЖКТ при этой патологии не развивается.
Рвота на первые сутки (вне зависимости от кормления). Характер рвотных
масс: при локализации препятствия выше Фатерова сосочка – содержимым
желудка без примеси желчи; ниже Фатерова сосочка – с примесью желчи в
виде «зелени». Рвота продолжается и далее, характер рвотных масс с
течением времени не меняется.
Стул в первые сутки встречается практически всегда: самостоятельный или
после клизмы; одно, двукратный; после этого стула нет (за исключением
частичной непроходимости). Характер стула: при локализации препятствия
выше Фатерова сосочка – мекониальный (из-за наличия в нём желчи); ниже –
сероватый, обесцвеченный.
Болевая реакция ребёнка в виде крика, беспокойства - отсутствует.
Живот может быть вздут в эпигастрии (после рвоты вздутие может исчезнуть),
в остальных отделах запавший либо обычной конфигурации; мягкий,
безболезненный.
Рентгенография в прямой проекции и вертикальном положении выявляет
наличие одного или двух газовых уровней (в эпи- и мезогастрии) на фоне
отсутствия газа в остальной брюшной полости.

11.

Рентгенография в прямой
проекции и вертикальном
положении
Наличие одного или двух газовых
уровней (в эпи- и мезогастрии)

12. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА ВЫСОКОЙ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ.

Данная непроходимость может возникнуть как в первые сутки жизни,
так и в любой другой день периода новорождённости (при
возникновении заворота).
Без оперативного лечения – очень быстрый некроз кишечника.
Боли в животе периодические ( крик, беспокойство).
Рвота всегда (!) с примесью желчи, характер рвотных масс со
временем не меняется.
Стул в первые часы после возникновения беспокойства и рвоты
отсутствует, а затем появляется в виде «вишнёвого», может содержать
сгустки крови.
Живот может быть вздут в эпигастрии, в остальных отделах запавший
либо обычной конфигурации . При пальпации напряжён, негативная
реакция в виде крика, беспокойства.
Рентгенологическая картина в первые сутки жизни соответствует
таковой при высокой обтурационной непроходимости. При более
поздних сроках возникновения рентгенологическая картина низкой
кишечной непроходимости (множественные газовые уровни).

13.

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКАЯ КАРТИНА
ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ЗАВОРОТА В
ПЕРВЫЕ СУТКИ ЖИЗНИ

14. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА НИЗКОЙ ОБТУРАЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ.

Развитие перитонита обычно на третьи сутки
Рвота возникает в конце первых –начале вторых суток. Вначале рвотные массы «зелень», далее имеют неприятный запах и коричневатый цвет («каловая» рвота).
Стул отсутствует, после клизмы - лишь ослизнённое отделяемое. В связи с этим очень
важно следить за наличием стула у ребёнка первых суток жизни. (При отсутствии
патологии меконий должен отойти в течение первых 12 ,в крайнем случае, 24 часов).
Если этого не происходит, надо выполнить очистительную клизму или хотя бы провести
газоотводную трубку в прямую кишку. Отсутствие при этом стула либо следов мекония на
трубке уже само по себе говорит о наличии низкой непроходимости.
Живот. В первые сутки, а иногда и на вторые, объективная патологическая симптоматика
со стороны живота в большинстве случаев отсутствует. : Живот не увеличен в объёме,
мягкий, безболезненный. При нарастании перитонита (вторые - третьи сутки) появляется
беспокойство ребёнка, живот увеличивается в объёме, пальпация выявляет напряжение
передней брюшной стенки, негативную реакцию в виде крика, беспокойства. При
отсутствии лечения на четвёртые сутки появляются типичные визуальные признаки
перитонита у новорождённых (передняя брюшная стенка гиперемирована, как бы
лоснится, расширена подкожная венозная сеть, имеется отёк наружных половых
органов).
Рентгенологическая картина в большинстве случаев носит характер множественных
газовых уровней разного калибра, расположенных чаще всего в эпи- и мезогастрии.
Следует помнить, что иногда (обычно при частичной непроходимости) в течение первыхвторых суток после рождения газовых уровней может и не быть; имеется лишь
обеднение газом полых органов брюшной полости.

15.

16. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА НИЗКОЙ СТРАНГУЛЯЦИОННОЙ КИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ.

Данный вид непроходимости приводит к некрозу завёрнутой или ущемлённой петли
кишки, который возникает в течение нескольких часов. В последующем клиника
непроходимости сочетается с клиникой перитонита.
Может начаться в любой день периода новорождённости.
Рвотные массы содержат желчь, спустя 12-24 часа имеют характер «каловой».
Стул в первые часы после начала заболевания возможен (опорожняются отделы
кишечника, расположенные ниже места препятствия - в этом случае стул не имеет
патологических примесей). В дальнейшем стул может носить характер геморрагического:
«малиновое желе», окраска в вишнёвый цвет, сгустки крови.
Болевая субъективная реакция в виде крика, беспокойства проявляется с самого
начала заболевания.
Объективно: с начала заболевания живот не увеличен в объёме, но напряжён и
болезненен. В отличие от низкой обтурационной непроходимости, перитонеальные
явления нарастают быстро: уже через несколько часов живот увеличивается в объёме,
нарастают напряжение передней брюшной стенки и негативная реакция при пальпации.
Типичные визуальные признаки перитонита у новорождённых (см. выше), обычно
появляются (при отсутствии лечения) уже на вторые сутки от начала заболевания.
В первые часы, а иногда и в первые сутки от начала заболевания типичных
рентгенологических признаков низкой кишечной непроходимости в виде
множественных газовых уровней может и не быть. Чаще всего они появляются спустя 6-8
часов от начала заболевания. Следует помнить о необходимости выполнять
рентгенологическое обследование в прямой проэкции в вертикальном положении
ребёнка.

17. Лечение врождённой кишечной непроходимости

Предоперационная подготовка
При ургентной патологии:
2 часа (регидратация: объём – половина дефицита веса).
В остальных случаях: регидратация+восполнение
нормальной суточной потребности в жидкости
+восполнение патологических потерь.
Соотношение солевые/бессолевые р-ры:
гипотоническая дегидратация – 1/3
изотоническая дегидратация – 1/4
гипертоническая дегидратация – 1/5
V за час = V общий / кол-во часов переливания
Кол-во капель в минуту = V за час / 3

18. Классификация аноректальных атрезий:

1. а) Атрезия анального отверстия
б) Атрезия прямой кишки.
в) Атрезия анального отверстия и прямой кишки.
2. а) Низкая атрезия.
б) Высокая атрезия.
3. а) Атрезия без свищей.
б) Атрезия со свищами (в мочевую систему, в
половую систему, на промежность).

19. МЕТОДЫ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПРИ АНОРЕКТАЛЬНЫХ АТРЕЗИЯХ И СТЕНОЗАХ:

1. УЗИ (выполняется в первые 10 часов
жизни).
2. Инвертограмма по Вангенстину
(выпоняется через 24 часа после
рождения).
3. Ирригография (при стенозах или
промежностных свищевых формах
атрезии).