селезень

1.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ
АНАТОМИЯ И ДИАГНОСТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ
Карпович Ю.И., доцент
1-й кафедры внутренних
болезней

2.

Анатомия селезенки

3.

РАСПОЛОЖЕНИЕ
Селезенка расположена в левом подреберье
на уровне от IX до XI ребра, длинник ее
направлен сверху вниз и кнаружи и несколько
вперед почти параллельно нижним ребрам в
их задних отделах.
Различают высокое положение селезенки,
когда передний полюс ее достигает VIII ребра
(наблюдается при брахиморфном
телосложении), и низкое, когда передний
полюс лежит ниже IX ребра (наблюдается при
долихоморфном типе телосложения)

4.

Анатомия селезенки
В среднем анатомическая длина селезенки равняется 12
см, ширина 8 см, толщина 3-4 см, масса около 170 г (100200 г).
размер селезенки может увеличиваться в зависимости от
приема пищи или физической активности пациента (за счет
увеличения кровенаполнения).
Покрыта брюшиной со всех сторон, за исключением ворот
Две поверхности – наружную и внутреннюю, два края передний и задний, два полюса – верхний и нижний

5.

ТОПОГРАФИЯ
Наиболее обширная и обращенная в
латеральную сторону выпуклая
диафрагмальная поверхность
На висцеральной вогнутой поверхности на
участке, прилежащем к желудку, имеется
продольная борозда длиной 5-6 см, толщиной
3-4 см - ворота, через которые в селезенку
входят сосуды и нервы.
Кзади находится продольно расположенный
плоский участок – место соприкосновения с
левыми надпочечником и почкой. Близ
переднего конца селезенки заметно место
соприкосновения селезенки с толстой кишкой

6.

Анатомия селезенки
Экскурсия органа 2-3 см

7.

СТРУКТУРА селезенки
Состоит из паренхимы и поддерживающей
соединительной ткани – капсулы, от которой
отходят трабекулы, образующие крупную сеть
Капсула и трабекулы содержат эластические и
мышечные волокна, которые обеспечивают
способность органа к сокращению
между трабекулами находится пульпа
селезенки

8.

СТРУКТУРА селезенки
На свежем разрезе в пульпе видны более
светло окрашенные узелки - лимфатические
фолликулы. Они представляют собой
лимфоидные образования круглой или
овальной формы, около 0,36 мм в диаметре,
сидящие на стенках артериальных веточек.
Пульпа состоит из ретикулярной ткани, петли
которой наполнены различными клеточными
элементами, лимфоцитами, лейкоцитами,
эритроцитами, макрофагами Фолликулы – это
скопление лимфоидной ткани вокруг артерий
В воротах выше расположена артерия, ниже
вена

9.

Сосуды и нервы селезенки

10.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ
ДИАГНОСТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ
УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ
СЕЛЕЗЕНКИ
СОНОГРАФИЧЕСКАЯ КАРТИНА
НЕИЗМЕНЕННОЙ СЕЛЕЗЕНКИ
ТИПЫ СОНОГРАФИЧЕСКИХ
ИЗМЕНЕНИЙ В СЕЛЕЗЕНКЕ

11.

Технология ультразвукового
исследования селезенки
Показания:
1. Пороки развития
2. Повреждения селезенки – 22% от всех повреждений
3.
4.
5.
6.
7.
8.
органов брюшной полости
Наличие пальпируемого образования в левом
подреберье
Инфекционные заболевания ( брюшной и сыпной тиф,
сепсис, сибирская язва, инфекционный мононуклеоз,
острый вирусный гепатит, малярия, туляремия,
бруцеллез, сифилис и др.)
Инфаркты селезенки
Все хронические заболевания печени, приводящие к
портальной гипертензии
Лейкозы и другие гемобластозы
Опухоли селезенки

12.

Технология ультразвукового
исследования селезенки
Можно (и информативно) исследовать без
подготовки, особенно при травме
Подготовка пациента к плановому
исследованию:
1.Исследование натощак ( у инсулинзависимых
диабетиков и во вторую половину рабочего
дня – легкий завтрак)
2.Соблюдение диеты за 2-3 дня до
исследования
3.Применение медикаментозных препаратов с
целю уменьшения метеоризма

13.

ТЕХНИКА
Доступ из-под ребер существенно затруднен –
сканировать по межреберьям
Газосодержащие органы – легкое, газовый
пузырь желудка и селезеночный угол ободочной
кишки экранируют орган – полипозиционное
исследование – лежа на спине, правом боку и на
животе
Размер рабочей поверхности датчика, как
правило, меньше размеров селезенки – трудно
получить изображение всего органа
одномоментное

14.

ОБЫЧНО, НО
селезенка визуализируется в левом подреберье от
средней подмышечной до задней подмышечной
линии между IX и XI ребрами.
Продольная ось ее при этом ориентирована вдоль
X ребра.
Передний конец селезенки проецируется на
передне-боковую поверхность грудной клетки по
передней подмышечной линии.
Задний конец - на заднюю поверхность грудной
клетки, не достигая позвоночного столба 4-5 см на
уровне X-XI межреберий

15.

НО ВСЕ ИНДИВИДУАЛЬНО

16.

ТЕХНИКА
Обязательно исследование в разные фазы
дыхания, при задержке дыхания, выпячивании
передней брюшной стенки
Самое информативное исследование лежа на
правом боку и сканировании через межреберья
- увеличить межреберья, поместив левую руку
за голову; сканирование из подреберья в
продольной и поперечной плоскостях по
подмышечным линиям в этом положении
менее информативно

17.

ТЕХНИКА
Критерий качества сканирования
– визуализация всего органа по
длинной оси с визуализацией
ворот и селезеночных сосудов
Ориентиры – левая почка и купол
диафрагмы
Измеряют длину органа и на
уровне ворот поперечник
(ширину) органа
Исследование лежа на животе
проводят редко – только при не
информативности из других
доступов

18.

Ультразвуковая анатомия
селезенки. Эхографическая картина
неизмененной селезенки
Серповидной формы орган, (кофейное
зерно),
ограниченный гиперэхогенной капсулой
Наружная выпуклая поверхность
прилегает к реберной части диафрагмы,
внутренняя, вогнутая, к органам
брюшной полости

19.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ
СЕЛЕЗЕНКИ
Передний конец, чаще заостренный,
примыкает к желудку, а задний более округлый,
обращен к левой почке и надпочечнику
Посередине внутренней поверхности – ворота
с сосудами и нервами
В воротах вена в виде анэхогенного тяжа не
должна превышать 5 мм (10мм), а артерия –
4-6 мм
Паренхима однородная, имеет среднюю или
мелкую зернистую структуру и среднюю
эхогенность (как печень)

20.

СПЛЕНОМЕГАЛИЯ
Увеличение длины селезенки более 130 мм,
толщины более 50 мм и ПЛОЩАДИ
максимального среза в сагиттальной
плоскости сканирования более 40-50 см2
расценивается как увеличение размеров
органа
При этом считается, что при
спленомегалии одновременно
увеличиваются как минимум два размера

21.

ЕЩЕ РАЗ О РАЗМЕРАХ, ОБЪЕМ И
ПЛОЩАДЬ???

22.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ
СЕЛЕЗЕНКИ
Контур ровный, изредка фестончатый при
сохранении врожденной дольчатости
Целостность капсулы (Капсула визуализируется в
виде непрерывной гиперэхогенной линейной
структуры толщиной до 2-3 мм по всему контуру
органа за исключением области ворот)

23.

СОСУДИСТАЯ АРХИТЕКТОНИКА
В зависимости от деления селезеночной артерии в
области ворот различают магистральный и
ветвистый типы строения сосудистой ножки.
Основной ствол селезеночной артерии в области ворот
селезенки в 80-90% случаев делится на верхнюю ветвь,
идущую кзади к верхней половине селезенки, и нижнюю
- к передней половине органа.
Редко селезеночная артерия делится в области ворот
на 3-4 ветви.
С возрастом длина ее может изменяться вплоть до
образования спиралевидных изгибов.
В норме внутренний диаметр селезеночной вены
составляет, поданным разных авторов, от 4 до 8 мм

24.

МАГИСТРАЛЬНЫЙ ТИП ВЕТВЛЕНИЯ
СЕЛЕЗЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ

25.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ
СЕЛЕЗЕНОЧНЫХ СОСУДОВ
Доплерографическая
картина нормального
кровотока в
селезеночной
артерии, который
характеризуется
выраженным
систолическим пиком
и плавным снижением
диастолической
составляющей

26.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ
СЕЛЕЗЕНОЧНЫХ СОСУДОВ
Доплерографическая
картина нормального
кровотока в
селезеночной вене,
который
характеризуется
минимальной
систолодиастолической
разницей спектра

27.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ
СЕЛЕЗЕНКИ
В молодом возрасте может иметь
дольчатый вид, что визуализируется в
виде ее разделения тонкими
линейными эхоструктурами
Положение селезенки зависит от
степени заполнения поперечноободочной кишки и желудка

28.

Изменение эхоструктуры
селезенки
Отсутстви
е
изменений
гипоэхогенная
патология красной пульпы (гемол.
анемия, насл. сфероцитоз)
патология белой пульпы
(лимфопролиферативные заболевания)
гиперэхогенные очаги
анэхогенные очаги
околоселезеночный
дефект
метастатическое
поражение)
кисты, абсцессы
гематомы

29.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ
ДИАГНОСТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ
СЕЛЕЗЕНКИ

30.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ
СЕЛЕЗЕНКИ
Агенезия – наиболее редкая аномалия
не визуализируется; сочетается с ВПС и
инверсией внутренних органов
Микроспления – сформирована в
нормальных пропорциях, но
существенно уменьшена в размерах;
дифференцировать с сенильной
атрофией

31.

АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ
СЕЛЕЗЕНКИ
Добавочные селезенки – добавочная
селезенка в воротах в виде округлой
или овальной структуры, сходной по
строению и эхогенности с основной
селезенкой – обычно случайная
находка, но при гипертрофии более 5
см может быть источником болей в
животе; после спленэктомии может
викарно увеличиваться и симулировать
объемное образование;

32.

Добавочная селезенка

33.

А БЫВАЕТ….
в 10% случаев две и более
дополнительные селезенки
Могут располагаться в желудочноселезеночной связке, в большом
сальнике, брыжейке поперечноободочной кишки, в хвосте
поджелудочной железы, на нижней
поверхности диафрагмы, у семенных
желез, в капсуле почки

34.

35.

Дольчатая селезенка
Селезенка представлена
в виде трех округлой и
овоидной формы
участков,
расположенных в виде
"цепочки"
Косое сканирование по
задней подмышечной
линии через
латеральный слой
паренхимы левой почки

36.

НЕОПУХОЛЕВЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
СПЛЕНОМЕГАЛИЯ
СПЛЕНИТ
КИСТЫ
ИНФАРКТ СЕЛЕЗЕНКИ
АБСЦЕСС
ДИФФУЗНЫЕ И
ОЧАГОВЫЕ

37.

Спленомегалия
I. Спленомегалии при нарушениях
кровообращения.
II. Спленомегалии, обусловленные
инфекционными процессами.
III. Спленомегалии при болезнях
накопления.
IV. Спленомегалии при патологических
процессах в кроветворной и
лимфоидной ткани.
V. Спленомегалии при диффузных
заболеваниях соединительной ткани.

38.

НЕОПУХОЛЕВЫЕ
ЗАБОЛЕВАНИЯ СЕЛЕЗЕНКИ
Патология печени
при циррозе и
активном гепатите
в 75% случаев
сопровождается
изменениями
селезенки,
результатом чего
является развитие
спленомегалии

39.

Цирроз печени
Сонографическая
картина кавернозной
трансформации
селезеночной вены у
пациента с циррозом
печени и признаками
портальной
гипертензии
Вена извита, стенки
утолщены
Эхогенность ткани
селезенки повышена

40.

41.

Цирроз печени
Сонографическая
картина
патологической
извитости и
расширения СВ в
воротах селезенки у
пациента с
циррозом печени и
признаками
портальной
гипертензии
Эхогенность ткани
селезенки повышена

42.

Керазиновый ретикуло гистиоцитоз
Болезнь Гоше – системное гиперпластическое
заболевание, характеризующееся
преимущественной гиперплазией ретикулогистиоцитарной ткани селезенки, печени,
костного мозга и лимфатических узлов с
накоплением в разрастающихся клетках
керозида (цереброзидоклеточный липоидоз)
Мелкие множественные гиперэхогенные
образования (развитие фиброза в участках
клеточной инфильтрации паренхимы);
селезенка огромная, иногда может занимать
почти весь живот

43.

СПЛЕНИТ
Спленит – СЛЕДСТВИЕ ИЛИ РЕАКЦИЯ
НА инфекцию;
острый
хронический

44.

Острый спленит
-увеличение размеров,
-закругление полюсов,
-эхоструктура
мелкозерниста,
-эхогенность средняя или
повышенная;
могут быть очаги острых
некрозов в виде
анэхогенных образований

45.

Хронический спленит
– увеличение сохраняется за счет
развития соединительной ткани;
очаги некроза в процессе обратного
развития кальцинируются;
у лиц перенесших брюшной тиф,
малярию, милиарный туберкулез, и, часто
визуализируются изменения и в
паренхиме печени

46.

Хронический спленит
–эхогенность
паренхимы
возрастает;
- единичные и
множественные
гиперэхогенных
структур, часто с
акустическими
тенями;

47.

48.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ
ДИАГНОСТИКА
ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ
СЕЛЕЗЕНКА ПРИ НЕКОТОРЫХ
ГЕМАТОЛОГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЯХ

49.

Селезенка при гематологических
заболеваниях
Лейкоз – системное заболевание крови;
характеризуется клеточной гиперплазией в
кроветворных органах и периферической крови с
преобладанием пролиферативных процессов,
метапластическим разрастанием патологических
элементов из клеток ретикулярной стромы и
превращением их в клетки, составляющие
морфологическую основу различных типов лейкоза

50.

Селезенка при гематологических
заболеваниях
спленомегалия,
повышение эхогенности селезенки;
соединительнотканные разрастания
Инфаркты
Мелкие или крупные, множественные
гипоэхогенные образования (инфильтраты)
гипо-, гипер- и анэхогенных образований;

51.

Спленомегалия

52.

Хронический
лимфолейкоз относится к
лимфопролиферативным
заболеваниям
спленомегалия,
одиночные или
множественные
участки
пониженной
эхогенности
Митьков В.В.

53.

ЛЕЙКОЗ
Характеризуется
наличием очаговых
гипоэхогенных
образований округлой
формы, с достаточно
четкими контурами, без
акустических эффектов
(1), в сочетании со
значительно
увеличенными
лимфатическими
узлами в проекции
ворот (2)

54.

Злокачественные лимфомы –
Очаговое поражение – очаги
(единичные/множественные) округлой формы,
гипоэхогенной структуры с четкими контурами;
Диффузное поражение – селезенка неоднородной
структуры за счет гипо-, гипер- и анэхогенных
образований; спленомегалия;
Диффузно-очаговое поражение
Тромбоцитопении – наличие обширных инфарктов,
спленомегалия возникает редко

55.

Высокодифференцированная
лимфома

56.

ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ
ОПУХОЛИ
Из мезенхимальных опухолей в
селезенке встречаются гемангиомы и
лимфангиомы.
Эти опухоли необходимо
дифференцировать с кистами
различной этиологии.

57.

ОПУХОЛИ СЕЛЕЗЕНКИ
Гемангиома –
Капиллярная (округлое или овальное
объемное образование с четкими контурами,
повышенной эхогенности и однородной
эхоструктуры)
Кавернозная (строения эхоструктура
неоднородная)
Лимфангиома – одиночный очаг
повышенной эхогенности или в виде
эхонегативных скоплений жидкостных
образований с повышенной эхогенностью за
счет неоднородности жидкости

58.

Кавернозная гемангиома
Визуализируется округлой
формы образование с
четкими, ровными
контурами и
неравномерной внутренней
структурой за счет участков
средней эхогенности,
чередующихся с
эхонегативными участками
линейной формы
Эхогенность образования
несколько ниже
эхогенности ткани
селезенки
За образованием нет
акустических эффектов

59.

Капиллярная гемангиома
большие гемангиомы
могут иметь
слабый эффект
дистального
псевдоусиления
и участки
кальцификации.

60.

Злокачественные опухоли
крайне редко. Они включают
ретикулосаркомы, первичные
плазмоцитомы, эндотелиомы.
Саркома – спленомегалия,
гетерогенная эхоструктура
Метастазы – увеличение селезенки,
гиперэхогенные или реже
гипоэхогенные образования; причины карциномы толстой кишки, меланома;

61.

К сожалению
Опухоли не имеют специфических
ультразвуковых признаков, они
определяются как образования с
различной эхогенностью, с нечетким,
неровным контуром

62.

63.

Лимфосаркома. Очаговое
образование и простая киста в
селезенке.

64.

Лимфома селезенки.

65.

Опухоль селезенки.

66.

Инфаркт селезенки
Абсцесс селезенки
Киста селезенки
Травма селезенки (гематома)

67.

КИСТЫ
Кисты селезенки – врожденные и
приобретенные
Приобретенные – посттравматические,
паразитарные и поствоспалительные
Паразитарные – в основном
эхинококковые; изолированное
поражение селезенки крайне редко; при
диссеминированном поражении органов
брюшной полости поражение селезенки
в 30% случаев

68.

КИСТЫ
Одиночные и множественные
В подавляющем большинстве случаев
единичные паразитарные кисты селезенки
Центральный, кортикальный и капсулярный
эхинококкоз в зависимости от локализации
ТИПИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ:
Киста округлое или овальное образование с
гладкими, хорошо различимыми тонкими
стенками и анэхогенным однородным
содержимым. За всеми кистами определяется
дистальное псевдоусиление и эффект
боковых теней

69.

Эхинококковые кисты
наличие дочерних кист с наличием
перегородок – кисты многокамерные;
однокамерный эхинококк при УЗ
исследовании от простых кист не
отличим,
неправильной округлой формы,
многокамерные и пристеночными
кальцинатами эхинококковые кисты не
отличимы от солидного образования

70.

Эхинококковые кисты
Визуализируется
многокамерное
образование с четкими
контурами
Эхогенность содержимого
камер различна: наиболее
крупная полость наполнена
эхогенным содержимым,
более мелкие эхонегативны
За образованием
акустическое усиление
Взаимоперпендикулярные
косые сечения через
проекцию образования.

71.

Посттравматическая киста- не имеет
эпителиальной выстилки и относится к
псевдокистам
Приобретенные кисты,
возникшие после
травмы, на месте
кровоизлияний,
инфарктов и абсцессов,
характеризуются
утолщенными и
гиперэхогенными
стенками,
представленными
грануляционной тканью
с наличием большого
количества кальцинатов

72.

Эпидермоидная киста
Визуализируется
округлой формы
образование с четкими,
ровными контурами
Содержимое
образования
эхонегативное
За образованием акустическое усиление
Эпидермоидные (врожденные)– стенки их высланы эпителием, происходят из
мезотелия капсулы селезенки и имеют вид значительных по размеру и однородных
по структуре полостных образований с плотными фиброзными стенками; тканей и
структур

73.

Инфаркт селезенки
результат окклюзии селезеночной артерии или ее ветви
Зона инфаркта, как правило, в первые часы имеет треугольную
форму. Вершина треугольника направлена в сторону ворот
селезенки, а широкое основание - к периферии органа.
Однако инфаркт может быть и неправильной формы, что
затрудняет дифференциальную диагностику с абсцессом.
Инфарктный участок в первые сутки имеет пониженную
эхогенность.
В случае нагноения инфарктной зоны изменяется форма
пораженного участка, а его внутренняя структура становится
неоднородной.
В динамике как исходы - с формированием кистозных структур
или в виде появления в зоне инфаркта участков повышенной
эхогенности, гиперэхогенных включений, отражающих процессы
склероза, либо появление кальцинатов

74.

Инфаркт селезенки
Селезенка представлена в
виде больших размеров
образования овоидной
формы, с четкими контурами
и гетерогенной внутренней
эхоструктурой за счет
чередования участков
средней, высокой и низкой
эхогенности различной
формы и размера
Взаимно перпендикулярные
сечения проекции селезенки
из левого подреберья

75.

Инфаркт селезенки

76.

Аутоспленэктомия
– результат множественных инфарктов
селезенки (при серповидно-клеточной
анемии)
В зоне проекции селезенки может
определяться небольших размеров
образование с множественными
гиперэхогенными очагами, похожими на
старые инфаркты

77.

Абсцесс селезенки - следствие общей гнойной
инфекции/ осложнение инфаркта селезенки/ инфицирование
подкапсульной гематомы
1. Форма неправильная округлая, контуры четкие,
неровные, неоднородные по толщине и
акустической плотности
2. Структура неоднородная, жидкостная,
эхогенность зависит от количества
некротических масс:
• от анэхогенного однородного с дорзальным
усилением до эхогенного неоднородного
содержимого, симулирующего солидное
образование; возможно наличие перегородок,
мелких пузырьков газа, слоистость жидкого
содержимого
3.Селезенка увеличена, смещение толстой кишки,
желудка, левой почки, купола диафрагмы,
наличие выпота в левой плевральной полости

78.

79.

Абсцесс селезенки

80.

Формирующийся абсцесс селезенки.

81.

1.
2.
3.
Исходом абсцесса может быть:
формирование рубца
появление кальцинатов
формирование остаточной полости в виде
кисты.

82.

Кальцинат селезенки 23 мм. В анамнезе
травма селезенки.

83.

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ
ДИАГНОСТИКА ТРАВМ
СЕЛЕЗЕНКИ

84.

Разрывы СЕЛЕЗЕНКИ
Разрывы – подкапсульные и
чрезкапсульные
Прерывистость контура (разрыв
капсулы), выявление двойного контура
с эхонегативной структурой (наружный
соответствует капсуле, внутренний паренхиме с кровью), спленомегалией,
признаками гематомы и увеличением
размеров селезенки в динамике

85.

Подкапсульный
паренхиматозный разрыв

86.

Чрезкапсульный разрыв
На правой половине
снимка визуализируется
нарушение целостности
капсулы селезенки
(стрелка)
От нижнего полюса до
области разрыва капсулы,
вдоль медиальной
поверхности селезенки (1),
распространяется
образование (2)
каплевидной формы с
четкими контурами,
анэхогенным содержимым
и внутренними
нитевидными эхогенными
структурами

87.

Гематомы
Гематомы – в результате инфаркта, травмы или
заболеваний системы кроветворения
Субкапсулярная – чаще в зоне инфаркта,
располагается между капсулой и тканью селезенки,
как бы окружая орган, и дает на эхограмме
двойной контур
В зависимости от давности и стадии организации
гематомы будет изменяться эхографическая
картина. В первые часы гематома выглядит как
анэхогенная зона с дистальным псевдоусилением.
В последующем динамическое наблюдение
позволяет выявить появление в гематоме
внутренней структуры и повышение эхогенности за
счет ее организации.
При не увеличенной селезенке с локализацией
гематомы в верхнем полюсе, где ее трудно

88.

Субкапсулярная гематома

89.

АНЕВРИЗМА СЕЛЕЗЕНОЧНОЙ АРТЕРИИ- шаровидное или
мешковидное образование.
При импульсноволновой допплерографии в аневризме определяется
разнонаправленный кровоток с наличием турбулентности, при
цветовой допплерографии - прокрашивание просвета аневризмы.
Аневризмы селезеночной артерии могут быть бессимптомными
находками или сопровождаться признаками портальной гипертензии,
умеренно выраженной спленомегалией
Показаниями к оперативному лечению считаются клиническая
манифестация заболевания и размер аневризмы, превышающий 2,0
см.