Ультразвуковое исследование селезенки

1.

Ультразвуковое
исследование селезенки
{

2.

Показания к исследованию
Хронические заболевания паренхимы печени,
приводящие к изменениям в портальной системе
Пальпируемое образование в левой половине живота
Закрытая травма живота
Боль в левой половине верхней части живота
Лейкозы
Лихорадка неясного генеза
Анемия
Эхинококкоз
Асцит

3.

Подготовка больного к
исследованию
При наличии экстренной ситуации можно проводить
исследование без подготовки
При плановом исследовании необходимо 8-12 часовое
голодание
У пациентов с выраженным метеоризмом следует в
течение 3 дней применять адсорбирующие
лекарственные средства и бесшлаковую диету.

4.

УЗИ селезенки должно быть полипозиционным.
Его следует проводить не только из области левого подреберья, но и через
межрёберные промежутки, а также (значительно реже) со стороны спины.

5.

Исследование начинают с положения больного на спине. Трансдьюсер
помещают по средней линии живота, сразу под реберной дугой, и
перемещают его плавными движениями влево на 0,5- 1,0 см, делая ряд
параллельных сечений до наружного края селезенки. Затем трансдьюсер
перемещают в горизонтальное положение, в поперечную плоскость
сканирования, и переводят его с такими же интервалами от реберного
края до нижнего контура селезенки.

6.

Наиболее информативным
является исследование
селезенки через
межреберные промежутки
в положении пациента на
правом боку.
Анатомическими
ориентирами при поиске
селезенки являются левый
купол диафрагмы и ее
внутренняя поверхность, а
также левая почка.
{
В этой плоскости сканирования измеряют длинник
органа и максимальный сагиттальный размер на
уровне ворог селезенки - ее ширину.

7.

Исследование селезенки со стороны спины
осуществляют редко, только при неинформативном
обследовании со стороны передней брюшной стенки и
аксиллярных линий.

8.

Селезенка состоит из
поддерживающей соединительной
ткани и паренхимы. Покрывающая ее
фиброзная капсула также относится к
соединительной ткани. От капсулы
внутрь селезенки отходят трабекулы.
Ткань капсулы и особенно трабекулы
содержит эластические и мышечные
волокна, которые обеспечивают
способность органа к сокращению.
Паренхима селезенки состоит из
фолликулов и пульпы. Фолликулы
представляют собой скопления
лимфатических клеток ретикулярной
ткани, создающих муфту вокруг
артерий непосредственно у места
выхода их из трабекул. Пульпа
расположена между фолликулами и
трабекулами. В основе красной пульпы
много лимфоцитов, ретикулярных
клеток, моноцитов и макрофагов, а
также эритроцитов и нейтрофилов,
которые попадают сюда из
капилляров.

9.

Эхографическая картина
неизмененной селезенки
Эхографически селезенка
выглядит серповидным
органом, который ограничен
высокоэхогенным линейным
эхосигналом, происходящим от
ее капсулы. Длина селезенки не
превышает 12-14 см, ширина 57 см, толщина 3-5 см. Размеры
селезенки могут быть
уменьшенными за счет наличия
дополнительной селезенки,
которая может располагаться в
левом подреберье или другом
месте.

10.

Наружная выпуклая поверхность прилегает к реберной части
диафрагмы, а внутренняя, вогнутая, обращена к органам
брюшной полости. Передний конец, чаще заостренный,
примыкает к желудку, а задний, более округлый, обращен к
левой почке и надпочечнику. Примерно посередине
внутренней поверхности селезенки находятся ворота с сосудами
и нервами.

11.

Эхографические типы
изменений в селезенке
Отсутствие изменений - нормальная эхогенность
паренхимы.
2. Гипоэхогенная паренхима.
3. Гиперэхогенный очаговый дефект.
4. Анэхогенный очаговый дефект.
5. Неспецифический околоселезеночный деффект.
1.

12.

Аномалии развития
селезенки:

13.

Неопухолевые
заболевания селезёнки

14.

Спленит
Селезенка довольно быстро
реагирует на различные
инфекции, которые могут
вызвать ее острое воспаление.
Эхографическая картина
острого спленита, особенно
при септических состояниях,
coпровождается увеличением
размеров селезенки,
округлением ее концов.
Эхоструктура сохраняет
однородную
мелкозернистость, эхогенность
ее обычно остается
неизменной или несколько
возрастает.

15.

Кисты селезенки
Типичная киста обычно представлена круглым или овальной
формы образованием с гладкими, хорошо различимыми
нежными стенками и анэхогенным содержимым. Дальний контур
кист определяется более четко чем передний, а непосредственно
за ним возникает так называемый эффект дистального усиления,
лучше визуализируемый при работе с минимальным усилением.

16.

Инфаркт селезенки
Инфаркт в острой стадии выглядит как клинообразный участок с нечеткими
контурами и сниженной эхогенностью, расположенный на периферии
селезенки. Иногда в проекций инфарктного участка определяются
множественные тонкие линейные эхосигналы, происходящие от газа. В более
поздней стадии и в процессе организации и рубцевания зоны инфаркта
отмечается более чёткое отграничение ее и повышение эхогенности.

17.

Аутоспленэктомия
В результате множественных инфарктов селезенки,
например, при серповидно-клеточной анемии
может наблюдаться так называемая
аутоспленэктомия. По данным радионуклидных
методов исследования функциональная активность
селезенки отсутствует. Эхографически в зоне
проекции селезенки может определяться небольших
размеров образование со множественными
гиперэхогенными очагами, похожими на старые
инфаркты.

18.

Абсцесс селезенки
Обычно абсцессы селезенки— это неправильной формы
неоднородные по структуре образования с хорошо различимыми
контурами.

19.

20.

Опухоли селезенки

21.

Метастатическое
поражение селезенки.
В подавляющем большинстве случаев метастазы в
селезенке визуализируются как гиперэхогенные
образования, хотя встречаются и гипоэхогенные

22.

Гемангиома
При кавернозном типе строения эхоструктура
гемангиомы неоднородна, при капиллярном - эхогенность
пропорциональна степени разветвленности сосудистой
сети.

23.

Лимфангиома
Эхографически
лимфангиома
представляется в виде
одиночных очагов
повышенной по
сравнению с паренхимой
селезенки эхогенности или
же в виде эхонегативных
скоплений жидкостных
образований с
повышенной эхогенностью
за счет неоднородности
жидкости.

24.

Травмы селезёнки

25.

Разрыв селезёнки
Разрыв селезенки характеризуется следующими
эхографическими признаками: прерывистостью
контура, возникающего вследствие разрыва капсулы
органа, выявлением двойного контура с
эхонегативной структурой, спленомегалией,
признаками гематомы и увеличением размеров
селезенки в динамике.

26.

27.

Гематома
Основными эхографическими признаками гематомы селезенки
являются: двойной контур, наличие в начальной стадии
эхонегативной структуры, появление эхосигналов различной
величины по мере выпадения фибрина, а также, при
продолжающемся кровотечении, увеличение размеров селезенки в
динамике.

28.

Селезенка при некоторых
гематологических
заболеваниях

29.

Лейкоз
B паренхиме селезенки, часто увеличенной, определяются
множественные мелкие гипоэхогенные образования - в
данном случае эхосигналы отражают возникновение
лейкемической инфильтрации.

30.

Хронический миелолейкоз
Эхоструктура селезенки характеризуется умеренной неоднородностью за
счет наличия сигналов средней эхогенности и, в некоторых случаях,
повышением эхогенности вплоть до значительной, коррелирующей с
выраженностью спленомегалии. На эхограмме селезенка характеризувтся
повышенной эхогенностью. Наряду с частыми эхосигналами среднего и
крупного размера, равномерно распределяющимися по всему срезу органа
и отражающими соединительнотканные разрастания, визуализируются
очаги фиброза, высокоэхогенные соединительнотканные тяжи, повышение
эхогенности стенок внутриорганных сосудов.

31.

Остеомиелосклероз и
миелофиброз
Основные, важнейшие характеристики болезни сводятся
к следующему:
наличие спленомегалии при алейкемической или,
чаще, сублейкемической картине периферической
крови;
явления остеомиелосклероза или миелофиброза в
костном мозгу;
наличие миелоидной трансформации в селезенке,
печени, лимфатических узлах.
В паренхиме увеличенной селезенки визуализируются
крупные эхосигналы, обусловленные фиброзом.

32.

Лимфопролиферативные
заболевания
К лимфопролиферативным
заболеваниям относится
группа опухолей
лимфатической системы,
происходящих из В-и Тлимфоцитов: острые
лимфобластные лейкозы, все
формы хронического
лимфолейкоза, включая и
волосатоклеточный лейкоз.

33.

Злокачественные лимфомы.
Лимфогранулематоз.

34.

Очаговое поражение
На фоне неизмененной ткани селезенки
визуализируются очаги округлой формы. Их число
может колебаться от единичных до множественных.
Характерна гипоэхогенность и четкость контуров этих
очагов.

35.

Диффузное поражение
Ткань селезенки неоднородная с
беспорядочным распределением отраженных
эхосигналов гипер- гипо- и анэхогенных. Сам
орган увеличен в размерах и часто может
приобретать шарообразную форму.

36.

Диффузно-очаговое
поражение.
В этом случае имеет место сочетание признаков
диффузного и очагового поражения. Селезенка
всегда увеличена.

37.

Керазиновый ретикулогистиоцитоз (Болезнь Гоше)

38.

Тромбоцитопеническая
пурпура
Для тромбоцитопений увеличение селезенки не
является характерным, но вызывает определенный
интерес образование обширных инфарктов и
формирование кист селезенки в процессе лечения
методом эндоваскулярной селезенки.

39.

Гемолитические анемии и
наследственный
микросфероцитоз
Так как патологический процесс при гемолитических
анемиях и наследственном микросфероцитозе связан с
состоянием эритропоэза и ретикуло-гистиоцитарной
системы, т.е. красной пульпы, то селезенка имеет
неизмененную эхогенность паренхимы. Размеры ее
могут колебаться в значительных пределах.

40.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ
ДИАГНОЗ
Дифференциальный диагноз патологии селезенки
вызывает большие трудности. По данным
ультразвукового исследования более достоверно дать
заключение об эхинококке, лимфоме, разрыве
селезенки. Для уточнения диагноза или масштабов
поражения показано проведение и других методов
исследования, например, ангиографии
радионуклидных исследований, а также
рентгеновской компьютерной и магнитнорезонансной томографии.