Ультразвуковое исследование поджелудочной железы

1.

Военно-медицинская академия
Кафедра рентгенологии и радиологии
(с курсом ультразвуковой диагностики)
Ультразвуковое исследование
поджелудочной железы

2.

Поджелудочная железа человека (лат. páncreas) — орган пищеварительной системы;
крупная железа, обладающая внешнесекреторной и внутренней секреторной функциями.
Поджелудочная железа является главным источником ферментов для
переваривания жиров, белков и углеводов — главным образом, трипсина и
химотрипсина, панкреатической липазы и амилазы. Секрет поджелудочной железы
накапливается в междольковых протоках, которые сливаются с главным выводным протоком,
открывающимся в двенадцатиперстную кишку.
Между дольками вкраплены многочисленные группы клеток, не имеющие выводных
протоков, — т. н. островки Лангерганса. Островковые клетки функционируют как железы
внутренней секреции (эндокринные железы), выделяя непосредственно в
кровоток глюкагон и инсулин — гормоны, регулирующие метаболизм углеводов.

3.

Кровоснабжение поджелудочной железы осуществляется через
панкреатодоуденальные артерии, которые ответвляются от верхней брыжеечной
артерии или из печёночной артерии (ветви чревного ствола брюшной аорты).
Верхняя брыжеечная артерия обеспечивает нижние панкреатодоуденальные
артерии, в то время как гастродуоденальная артерия (одна из конечных
ветвей печёночной артерии) обеспечивает верхние панкреатодуоденальные
артерии. Артерии, разветвляясь в междольковой соединительной ткани, образуют
плотные капиллярные сети, оплетающие ацинусы и проникающие в островки.
Венозный отток происходит через панкреатодоуденальные вены, которые
впадают в проходящую позади железы селезёночную вену. Воротная вена
образуется после слияния позади тела поджелудочной железы верхней
брыжеечной и селезёночной вен. В некоторых случаях нижняя брыжеечная вена
также вливается в селезёночную позади поджелудочной железы (в других, она
просто соединяется с верхней брыжеечной веной).

4. СТРОЕНИЕ И ТОПОГРАФИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

5. Поджелудочная железа находится позади желудка, на задней стенке живота, на уровне нижних грудных и верхних поясничных

6. Поджелудочная железа состоит из трех расположенных последовательно справа налево отделов: головки, тела и хвоста. Между

7. Головка поджелудочной железы расположена справа от I и II поясничных позвонков. Она является наиболее широкой частью; правый

8. Методика ультразвукового исследования поджелудочной железы

9. Подготовка пациента Соблюдение пациентом следующей диеты: исключение из рациона в течение полутора – двух дней овощей, фруктов,

10. Начните исследование в положении пациента лежа и, по необходимости, переходит к другим позициям. Осмотрите железу в самом

11. ПЛОСКОСТИ ИССЛЕДОВАНИЯ. Наилучшими для исследования поджелудочной железы являются частоты датчиков 3,5-5 МГц. Технология

12. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ. - Оценка расположения, формы, контуров и анатомического

13. Нормальная ультразвуковая анатомия поджелудочной железы.

14. При ультразвуковом исследовании поджелудочная железа выявляется в эпигастральной области кпереди от магистральных сосудов

15. Нижняя полая вена в положении поперечного и косого сканирования имеет вид эллипсоидной структуры; выявляется сразу кзади от

16.

17. Краниальнее тела располагается чревный ствол, визуализируемый в положении косого сканирования в виде буквы *Y*, где левая ветвь

18. Эхографическая картина неизмененной поджелудочной железы различается у лиц различных возрастных групп. В детском и юношеском

19. Общими для всех возрастных групп признаками являются ровность контуров, однородность структуры, равномерность распределения

20. Размеры поджелудочной железы могут колебаться в значительных пределах - головка может иметь толщину от 11 до 30мм (иногда даже

21. Форма поджелудочной железы может приближаться к одному из трех наиболее часть встречающихся вариантов - колбасовидная (с

22.

23.

24.

25.

26.

27.

28.

29.

30.

31.

32.

33. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА АНОМАЛИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

34.

Разделенная поджелудочная железа
Нетипичный
ход
a.
mesentericae
superior
может
приводить
к
компрессии
и
последующей
сегментации поджелудочной железы. Каждая
из вновь образовавшихся желез обычно имеет
собственный
отдельный
проток,
открывающийся в двенадцатиперстную кишку.
УЗ-семиотика
Выявляют
частичное
разделение
поджелудочной
железы
с
наличием
выраженных борозд и изменением ее контура,
при этом структура и эхогенность органа
остаются без изменений. Натолкнуть на мысль
о подобной аномалии может атипичный ход
сосудов данной области.

35.

полностью
окружает
нисходящую
часть
двенадцатиперстной кишки. Нередко данное
состояние
протекает
практически
бессимптомно
и
оказывается
случайной
находкой при лучевом исследовании или в
ходе оперативного вмешательства, однако в
некоторых
случаях
кольцевидная
форма
железы приводит к сужению просвета кишки и
развитию хронической ее непроходимости.
Клинические проявления в таком случае
заключаются
в
появлении
рвоты
после
приема
пищи.
Если
препятствие
располагается дистальнее впадения общего
желчного протока, то вместе с рвотой часто
выделяется желчь.
УЗ-семиотика
Выявляют
соответствующее
изменение
формы железы. Иногда могут присутствовать
некоторые особенности протоковой системы

36.

железа располагается в стенках желудка или
двенадцатиперстной кишки, тощей кишки или
ее брыжейке, дивертикуле подвздошной кишки;
реже — в области печени, желчного пузыря и
селезенки. Аберрантная ткань железы имеет
точно такое же строение, как и нормальная
ткань
поджелудочной
железы
(нормальные
эпителиальные
клетки
с
наличием
панкреатических островков и полноценной
протоковой
системы),
поэтому
в
любой
дополнительной железе может развиваться
панкреатит,
включая
деструктивные
его
формы.
УЗ-семиотика
Участки гетеротопии в описанные органы
могут
выявляться
в
виде
областей
неправильной
или
округлой
формы,
по
структуре
и
эхогенности
идентичных

37.

секрет поджелудочной железы на ранних стадиях
развития
нарушает
дренирование
панкреатического протока, что, в свою очередь,
приводит к образованию множественных кист без
признаков
воспалительного
процесса.
В
дальнейшем происходит постепенное замещение
эпителиальной
ткани
поджелудочной
железы
соединительной и жировой тканью с участками
выраженного обызвествления.
УЗ-семиотика
Выявляют множественные кистозные образования,
диффузно разбросанные по всей ткани железы. Форма
и размеры кист могут варьировать в широких
пределах, признаки воспаления не определяются.
Содержимое
имеет
преимущественно
умеренно
гипозхогенную структуру, нередко в виде взвеси.
Более
поздний
период
характеризуется
постепенным
исчезновением
кист
с
развитием
атрофии
поджелудочной
железы
и
появлением
областей повышенной эхогенности. Часто выявляют
участки обызвествления. В целом эхографическая

38. Эндоскопическая ультрасонография

39.

Методика сочетает в себе достоинства гибковолоконной эндоскопии
и диагностические возможности ультразвукового метода. При
проведении исследования ультразвуковой датчик, расположенный
на дистальном конце эндоскопа, устанавливается в желудок или
двенадцатиперстную кишку. После удаления воздуха и заполнения
полости водой производят сканирование окружающих тканей в
радиусе до 12 см. Использованием очень высоких частот (7,5 и 12
МГц), достигается разрешение менее 1 миллиметра, что делает
эндоскопическую ультрасонографию ведущим методом
визуализации из всех, имеющихся в настоящее время.

40.

Подготовка к эндоскопической ультрасонографии
Подготовка к эндоскопической ультрасонографии
верхних отделов пищеварительного тракта такая
же, как при обычном эндоскопическом
исследовании. Накануне обследования - лёгкий
ужин не позднее 18 часов, в день обследования
пить и есть перед процедурой запрещается.

41. Показания к проведению эндоскопической ультрасонографии -Подслизистые новообразования пищевода, желудка, двенадцатиперстной и

толстой
кишки (фиброма, липома, лейомиома)
-Рак желудка, пищевода, двенадцатиперстной и толстой кишки
-Варикозное расширение вен пищевода
-Деформация пищевода, желудка, двенадцатиперстной и толстой кишки
-Язвенная болезнь желудка, пищевода, двенадцатиперстной и толстой кишки
-Диагностика объемных образований поджелудочной железы, БДС, внутрипротоковых
опухолей, а так же стадии их распространения
-Выявление регионарных и отдаленных метастазов в лимфоузлах
-Определение стадии злокачественного процесса и глубины поражения при небольших
размерах образования
-Выявление желчных камней в желчных протоках без применения ЭРХПГ
-Диагностика выраженности изменений паренхимы и протоков, поджелудочной железы
при различных видах хронического панкреатита и его осложнений

42. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

43. Острый панкреатит - полиэтиологическое заболевание возникающее при повреждении ацинарных клеток поджелудочной железы различными

44.

диффузно неоднородная (при массивном отеке
железа
даже
может
как
бы
терять
свою
структурность).
При
очаговой
форме
заболевания в месте поражения выявляют
гипоэхогенные
области
с
нечеткими
контурами (участки отечной паренхимы), в то
время
как
ткань
железы,
не
затронутая
отеком, может
сохранять
свою
структуру
практически
без
изменений.
Характер
поражения
протоковой
системы
бывает
различным
и
зависит
от
локализации
и
выраженности
патологических
изменений.
Расширение панкреатического протока часто
наступает при значительном отеке головки,
приводящем к сдавлению терминальной его
части.
Параллельно
может
происходить
сдавление
общего
желчного
протока
с
развитием
выраженной
билиарной
гипертензии (расширение внепеченочных и

45.

некоторых
случаях
сопровождаются
компрессией
сосудов,
расположенных
в
данной области (чаще всего НПВ и воротная
вена), что, в свою очередь, может приводить к
появлению недостаточности кровообращения
в большом круге или развитию портальной
гипертензии.
Реакция
лимфатической
системы
при
отечной
форме
острого
панкреатита
выявляется редко.
Довольно часто острому воспалительному
процессу
в
поджелудочной
железе
сопутствуют
различные
полисерозиты.
Наиболее часто жидкость скапливается в
латеральных
карманах
брюшной
полости,
поддиафрагмальных областях справа и слева,
в сальниковой сумке, в области малого таза. В
плевральной
полости
выпот
обычно
дифференцируется
как
эхонегативная

46.

Гипоэхогенная, отечная
ПЖЖ
Гипоэхогенная, отечная
головка ПЖЖ

47.

Осложнение – тромбоз
воротной и селезеночной
вен
Эксудат в области
правой почки

48.

Локальные
воспалительные
изменения в области
крючковидного отростка
Локальные
воспалительные
изменения в области
головки ПЖЖ

49.

50. перипанкреатический выпот

51.

геморрагического
жирового панкреонекроза.
приводит
к
развитию
и
Дифференцировать стадию
геморрагического и жирового некроза по
данным УЗИ невозможно. Железа резко
увеличивается (в том числе за счет
формирующихся кистозных структур),
становится бесформенной. Контуры ее
неровные, бугристые, часто визуализируются
неотчетливо (при выраженных изменениях в
забрюшинной клетчатке). Структура органа
неоднородна за счет наличия гипер-, гипо- и
анэхогенных областей (чередование
участков сохраненной железистой ткани с
очагами некроза и кровоизлияний).
Протоковая система чаще всего не
визуализируется (локальное расширение
протока практически невозможно отличить
от мелких псевдокист).

52.

53.

54.

Частично гиперэхогенный участок панкреонекроз в хвосте, эксудат

55.

панкреатического сока и продуктов некроза
ткани
железы.
Стенками
псевдокисты
на
первом этапе служат окружающие органы и
ткани (желудок, поперечная ободочная кишка,
желудочно-толстокишечная
связка,
поджелудочная железа и др.). Впоследствии
формируется ложная капсула.
УЗ-семиотика
Псевдокисты
имеют
вид
одиночных
или
множественных
анэхогенных
образований,
форма, размеры и локализация которых могут
быть совершенно разными. В острую фазу
заболевания контуры их обычно неровные и
нечеткие.
Структура
может
быть
неоднородной за счет наличия в полости
псевдокисты различных эхогенных включений
(тканевый детрит, фрагменты ткани железы),
гиперэхогенных нитей или сгустков фибрина
(если было кровотечение в кисту). Нередко

56.

Псевдокиста с
обызвествленной
стенкой
Псевдокиста с
неоднородным
содержимым

57.

58.

осложнением
острого
панкреатита.
Их
появление
обусловлено
инфекцией,
легко
развивающейся
в
очагах
некроза.
Инфицирование
может
происходить
гематогенным, лимфогенным или прямым путем
из кишечника.
УЗ-семиотика
Выявляют
характерные
анэхогенные
образования,
дающие
эффект
дистального
псевдоусиления, внутренняя структура их
часто
неоднородная
за
счет
наличия
включений
эхогенной
взвеси.
При
неблагоприятном
течении
заболевания
возможно тотальное гнойное расплавление
поджелудочной
железы
(бесформенная
структура с неоднородным содержимым).

59.

60.

61.

62.

вовлекаются забрюшинная клетчатка, ткани
брыжейки, сальниковой сумки и т. д. Возможно
распространение процесса в малый таз с
переходом через паховый канал на мягкие
ткани бедра.
УЗ-семиотика
Картина может быть весьма разнообразной.
Как правило, выявляют конгломерат тканей
смешанной эхогенности, границы которого
четко определить довольно сложно. Иногда в
структуре образования можно обнаружить
отдельные органные элементы, вовлеченные в
патологический процесс. Инфильтрация
забрюшинной клетчатки характеризуется
появлением областей пониженной, реже
повышенной эхогенности. Выраженные
изменения часто не позволяют точно
дифференцировать отдельные органы и ткани
и четко локализовать патологический очаг

63.

64.

Хронический панкреатит
Чаще всего хронический панкреатит
развивается после острого панкреатита,
однако может быть и следствием различных
заболеваний (поражение печени или
щитовидной железы, атеросклероз, язвенный
колит и др.)
Ведущим этиологическим фактором является чрезмерное употребление алкоголя.
Значительно реже причиной оказывается ЖКБ и ее осложнения (холедохолитиаз,
стриктура большого сосочка двенадцатиперстной кишки).
Ключевым звеном патогенеза является замещение эпителиальной ткани
ацинусов поджелудочной железы соединительной тканью.

65.

при
развитии
склерозирующих
процессов,
наоборот,
уменьшаются,
приводя
к
сморщиванию
железы.
Контуры
(особенно
передний)
становятся
бугристыми.
Если
окружающая
железу
клетчатка
выражена
достаточно хорошо, то границы органа могут
визуализироваться несколько неотчетливо.
При
очаговом
характере
поражения
неравномерное замещение железистой ткани
фиброзным
компонентом
сопровождается
усилением бугристости железы и появлением
выбухающих участков.
Эхогенность органа в периоды ремиссий, как
правило, неравномерно повышена. Внутренняя
структура
чаще
всего
диффузно
неоднородная, в виде хаотично чередующихся
участков средней и повышенной эхогенности,
представляющих собой фрагменты паренхимы
и участки фиброза. Иногда в паренхиме железы

66.

Гиперэхогенная ПЖЖ, с
неоднородной
эхоструктурой,
расширение протока
Значительное
расширение
панкреатического
протока

67.

Множественные
обызвествления
паренхимы
Конкремент в протоке с
обструкцией

68.

69.

70. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА НЕОПУХОЛЕВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

71.

аномального
фибриллярного
белка
и
образованием в межуточной ткани и стенках
сосудов особого вещества — амилоида.
Заболевание
является
системным,
поражаться
могут
различные
внутренние
органы, в том числе поджелудочная железа.
Часто амилоидоз развивается на фоне таких
заболеваний,
как
сахарный
диабет
или
хронический панкреатит.
УЗ-семиотика
Заболевание характеризуется
увеличением всех отделов поджелудочной
железы. Эхогенность ее повышается,
структура становится неоднородной
(усиливается зернистость). Контуры органа
часто бывают несколько размыты.

72.

печень, почки, верхние и нижние конечности,
вилоч-ковая железа и др.
Этиология
заболевания
изучена
в
настоящее время не до конца. Известно, что
непосредственный механизм заключается в
нарушении
равновесия
липолиза
и
липогенеза клетчатки в пользу последнего.
Способствовать
данному
процессу
могут
нарушение
кровоснабжения
органа,
токсическое
его
поражение,
несбалансированное питание, расстройства
гормонального статуса пациента и т. д.
УЗ-семиотика
Выявляют неравномерное (часто очаговое)
повышение
эхогенности
ткани
железы
и
снижение характерной зернистости органа.
Возможно появление некоторой дольчатости
поджелудочной железы. Контуры ее на фоне
усиленной парапанкреатической клетчатки

73.

74.

полости,
заполненной
жидкостью,
располагающейся как в самой железе, так и в
окружающих ее тканях. Формироваться данные
изменения могут в различных возрастных
группах одинаково часто у мужчин и у женщин.
Различают следующие виды кист.
Врожденные
(дизонтогенетические)
кисты,
образующиеся
в
результате
пороков
развития ткани поджелудочной железы и ее
протоковой
системы
(дермоидные,
тератоидные
кисты,
фиброзно-кистозная
дегенерация).
Приобретенные кисты:
ретенционные
кисты,
развивающиеся
при
стриктуре
выводных
протоков
железы,
стойкой
закупорке
их
просвета
конкрементами, рубцами;
дегенеративные
кисты,
возникающие
вследствие
некроза
ткани
железы
при

75.

поверхности.
Истинные кисты составляют менее 10% всех
кист поджелудочной железы. К ним относят
врожденные
кисты
поджелудочной
железы
(дизонтогенетические),
приобретенные
ретенционные
кисты,
цистаденомы
и
цистаденокарциномы.
Псевдокисты
составляют
подавляющее
большинство выявляемых кист поджелудочной
железы и формируются преимущественно в
результате
деструктивно-воспалительных
изменений органа. Эхографическая картина
истинных и ложных кист довольно схожа,
поэтому поставить диагноз можно лишь на
основании
совокупности
данных
клинического
обследования,
анамнеза
и
результатов
лабораторных
и
инструментальных методов диагностики. В
целом
для
псевдокист
характерны

76.

Истинная киста тела
ПЖЖ
Псевдокиста
Псевдокиста КТ

77.

Истинная киста хвоста
ПЖЖ
Истинная киста хвоста
ПЖЖ

78.

79.

80. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

81.

новообразований довольно широк. Различают:
эпителиальные
опухоли
(аденомы,
цистаденомы);
опухоли
мезенхимального
происхождения
(фибромы,
липомы,
лейомиомы,
гемангиомы,
лимфангиомы, невриномы);
тератомы;
нейроэндокринные опухоли (могут быть как
доброкачественными,
так
и
злокачественными).
Доброкачественные
новообразования
поджелудочной железы могут располагаться
во
всех
отделах
органа.
Чаще
всего
поражается головка железы (70%), реже — тело (15—
20%)
и
совсем
редко
—
хвост
(5%).
Доброкачественные новообразования бывают
как
одиночными,
так
и
множественными.
Размеры их обычно небольшие (до 1,5 см в

82.

формы,
визуализирующиеся
на
фоне
неизмененной
ткани
железы.
Контуры
их
обычно
достаточно
четкие,
эхогенность
может
быть
как
повышенной,
так
и
сопоставимой с таковой ткани железы (в этом
случае выявить опухоль часто не удается),
однако
чаще
всего
встречаются
гипоэхогенные образования. Крупные му-цинсекретирующие
опухоли
(аденомы)
могут
содержать
мелкие
пристеночные
полиповидные
вегетации
или
внутриполостные
септы,
что
помогает
дифференцировать
их
от
обычных
кист
поджелудочной железы, однако в большинстве
случаев
эхографическая
картина
данных
образований практически не различается
(единичные или множественные анэхогенные
полости).

83.

из мультипотентных стволовых клеток
эпителия протока (клетки АПУД-системы), а
также клеток островкового аппарата.
Наиболее частыми вариантами опухолей
данной группы являются инсулинома (70—75%
пациентов) и гастринома (20—30%), значительно
реже встречаются глюкагонома,
соматостинома, випома (апудома), опухоль,
продуцирующая АКТГ, и др.
УЗ-семиотика
Специфических УЗ-симптомов данных
образований не существует, однако, как
правило (более 80% случаев), подобные опухоли
являются гормонально-активными, т. е.
выделяют в кровь один или несколько
гормонов, что характеризуется
специфической клинической картиной. Кроме
того, поскольку эндокринные опухоли

84.

85.

86.

87. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

88.

опухоли, как правило, невозможно, поэтому
большее распространение получила
клиническая классификация по локализации
новообразования: рак головки, тела или
хвоста, встречается также диффузная форма
заболевания.
В подавляющем большинстве случаев (80—90%)
опухоль развивается из эпителия выводных
протоков поджелудочной железы и имеет
строение аде-нокарциномы различной
степени дифференциации. Значительно реже
встречается плоскоклеточный рак или
новообразования, исходящие из ацинарных
клеток (ацинарная аденокарцинома). Чаще
всего (около 80%) опухоль локализуется в
головке органа, значительно реже
поражается тело или хвост железы. Крайне
редко встречается первично-множественное
поражение органа или диффузный рак.

89.

Клиническая картина зависит от размеров
и локализации опухоли. На начальных стадиях
заболевание часто протекает бессимптомно.
Изредка присутствуют общая слабость,
повышенная утомляемость, различные
диспепсические расстройства. Диарея
указывает на нарушение внешнесекреторной
функции поджелудочной железы. Позднее
появляются тупые боли в животе,
локализующиеся в надчревной области или
правом подреберье, часто иррадиирующие в
спину или поясницу. Временами боли могут
носить опоясывающий характер.
У многих больных первым и зачастую
единственным симптомом рака головки
поджелудочной железы является
механическая желтуха, развивающаяся без
предшествующего приступа острых болей в

90.

Косвенными
признаками,
указывающими
на
наличие
рака
поджелудочной
железы,
являются деформация органа, увеличение его
(преимущественно
как
проявление
реактивного
панкреатита),
изменение
структуры и эхогенности (при реактивном
панкреатите снижение эхогенности железы
может
затруднить
визуализацию
новообразования),
расширение
протоков,
компрессия соседних органов и прорастание
опухоли
в
соседние
ткани
(проявляется
«смазыванием»
границ
и
нарушением
структуры
прилегающих
органов),
наличие
метастазов.
Часто
можно
обнаружить
поражение регионарных лимфатических узлов
(парааортальных,
паракавальных
и
узлов
печеночно-двенадцатиперстной связки).
Применение методик ЦДК и спектральной
допплерографии
позволяет
выявить

91.

Обструкция холедоха
карциномой головки
ПЖЖ
Гипоэхогенная
аденокарцинома

92.

Опухолевый кровоток
Гипоэхогенная опухоль
головки ПЖЖ

93.

94.

Цистаденокарцинома
головки ПЖЖ
Гиперэхогенная
карцинома хвоста ПЖЖ

95.

Карцинома головки ПЖЖ с обструкцией
панкреатического протока
ЭРХПГ

96.

97.

98.

99.

100.

101.

Серозная цистаденокарцинома

102.

103.

Карцинома хвоста ПЖЖ и мтс в печень

104.

Гистологически
подтвержденный
гипоэхогенный МТС рака
молочной железы
Метастатическое поражение поджелудочной
железы
встречается
довольно
редко.
Метастазирует рак молочной железы, легкого,
ЖКТ.
УЗ-семиотика
Эхографическая
картина
первичного
и
вторичного поражения органа практически