Ультрасонография селезенки

1. Ультрасонография селезенки

УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ
СЕЛЕЗЕНКИ
Подготовила:
студентка 5 ФВМ 12 группы
Яковлева Мария Александровна

2. Анатомически селезенка разделяется на 3 части:

■ дорсальный край;
■ тело;
■ вентральный край.
А. Саггитальное изображение
селезенки по длинной оси.
Дорсальный край можно
увидеть в дальнем поле (между
стрелками).
Рис. 1
В. Тело можно увидеть
прилегающим к левой
латеральной стороне желудка.
С. Вентральный край
селезенки виден в дальнем
поле.

3.

Однако у кошек эти три части не выражены, потому
что селезенка меньше и краниально прилежит к
левой брюшной стенке.
На висцеральной поверхности находятся ворота
селезенки (hilus lienis), которые окружены жиром,
там следует искать сосуды селезенки. Портальная
вена проходит от ворот селезенки и ее можно
проследить между желудком и ободочной кишкой до
впадения в портальную вену печени. Артерии
селезенки различить невозможно без применения
допплерографии.
Ориентирами для
селезёнки служат:
опознания
местоположения
■ желудок
■ нисходящее колено ободочной кишки
■ левая почка.

4.

Желудок локализуется кранио-медиально по отношению к селезенке.
Левый (селезеночный) изгиб и поперечная ободочная кишка находятся
дорсально (дальнее поле), медиально и каудольно от тела селезенки.
Левая почка локализуется дорсально, медиально (дальнее поле) и
каудально от селезенки.

5.

■ В норме селезенка представляет
собой плоский орган лентовидной
формы.
■ Ее размер сильно варьируется у
разных пород собак, но более или
менее одинаков у кошек.
■ У немецких овчарок и борзых
селезенка значительно больше, чем
у других собак.
Селезенки с разным уровнем
спленомегалии и геморрагическими
инфарктами.

6.

■ У кошек селезенка толщиной менее 1
см и длиной от 4 до 6 см.
■ Расположена в ближнем поле. Когда
датчик расположен в длинной оси
относительно
кошки
(краниокаудально), селезенка будет
иметь короткоосевую треугольную
форму,
подобную
той,
что
наблюдается в брюшной полости при
абдоминальной рентгенографии.
Рис. 2. Длинные оси (относительно
пациента)
сагиттальное
изображение
нормальной селезенки у кошки.

7.

■ Селезенка у собак находится вдоль
левой краниальной и вентральной
брюшной стенки параллельно большой
кривизне желудка внутри большого
сальника.
■ Поскольку селезенка прикреплена
только желудочно-селезеночной
связкой к большому сальнику, то ее
положение у собак может быть
переменным.
■ Селезенка кошек расположена слева
кранио-латерально к стенке брюшной
полости, и каудо-латерально к желудку.
■ Как при ультрасонографии, так и при
абдоминальной рентгенографии,
можно увидеть левую долю
поджелудочной железы, причем у
кошек это встречается чаще, чем у
собак.
Рис. 3. Вентродорсальная рентгенограмма брюшной
полости у кошки в норме.
Обратите внимание на четкие границы между
селезенкой (белые стрелки) и левой доли
поджелудочной железы (черные стрелки).

8.

■ У собак паренхима селезенки более
гиперэхогенная относительно смежной
печени и брыжейки; у кошек она
изоэхогенна.
■ Селезенка имеет внешнюю гиперэхогенную
капсулу. В норме она однородна, но, при
использовании высокочастотного линейного
датчика, селезенка может иметь более
шероховатую структуру и неоднородный вид
(рис. 4).
■ Изменения размера, формы, эхогенности и
эхоструктуры селезенки может быть как
нормой, так и сонографически
неразличимым патологическим процессом.
■ Если при сканировании не обнаружено
патологий, это не значит, что патологии нет.
Рис. 4. Длинноосевые сагиттальные
изображения селезенки у кошки с
увеличенным селезеночным лимфоузлом.
Обратите внимание на более грубую
эхоструктуру, когда используется
преобразователь линейной матрицы (A) по
сравнению с конвиксным датчиком (B).

9. Особенности исследования селезенки

■ Обследование селезенки является частью комплексного
рутинного ультразвукового исследования всей брюшной
полости.
■ Перед началом осмотра, пациента бреют и наносят
ультразвуковой гель на кожу.
■ В положении «на правом боку» селезенку визуализируют
слева за последней реберной дугой сверху вниз. Для
дифференциации от изображения других органов и
сравнения эхогенности визуализируют левые доли печени
и левую почку.
■ Производят измерение длины, ширины и толщины.

10. Движения датчика

Использование датчика является
неотъемлемой частью любого ультразвукового
исследования.
Есть 3 основных типа движений датчика:
• Перемещение: датчик перемещается вдоль
живота в краниальном-каудальном, боковом
или дорсально-вентральном направлении.
• Без перемещения, угловое движение:
датчик удерживается на месте при
изменении угла.
• Без перемещения, вращательное движение:
датчик удерживается на месте, но
вращается очень немного (обычно в
миллиметрах).

11. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ СЕЛЕЗЕНКИ

■ Фокальные (очаговые) или мультифокальные изменения
■ Увеличение размера селезенки без паренхиматозных
изменений
■ Диффузное узловое поражение или неоднородные
паренхиматозные изменения
■ Нормальное ультразвуковое исследование селезенки
без паренхиматозных изменений.

12. Фокальные (очаговые) или мультифокальные изменения

13.

Узелковая
(лимфоидная)
гиперплазия.
Ультразвуковое
проявление
варьируется
от
гипоэхогенных до изоэхогенных
узелков (Рис. 5), которые обычно
резко очерчены и, как правило, не
имеют других паренхиматозных
аномалий.
Экстрамедуллярный
гематопоэз
похож на узелковую гиперплазию,
поэтому необходима цитология для
его дифференцировки. Обычно эти
повреждения
не
нарушают
нормальные границы и не выходят
за пределы селезеночной капсулы;
однако могут достигать значительных
размеров.
Рис. 5. Длинноосевые сагиттальные изображения,
показывающие разнообразие узелковой гиперплазии
метис (A) и американский питбультерьер (B).
Обратите внимание на маленькие, нечеткие,
гиперэхогенные очаги во всей паренхиме селезенки
(стрелки) в A, и большую, четко определенную,
гипоэхогенную массу в B.

14. Миелолипома

Это доброкачественные, неправильной
или округлой формы гиперэхогенные
очаги разных размеров.
Их можно обнаружить в воротах
селезенки
вдоль
висцеральной
границы на выходе портальных сосудов
селезенки или, реже, в паренхиме
селезенки (Рисунок 6).
Миелолипомы нельзя отличить от
других
слабо
затененных
гиперэхогенных очагов в селезенке.
Эти поражения чаще встречаются у
старых собак, но иногда и у старых
кошек.
Рис. 6. Длинноосевое сагиттальное изображение
селезенки оттерхаунда, показывающий миелолипомы
в воротах селезенки.
Существует два нерегулярных, гиперэхогенных очага
(черные стрелки) без дистальной акустической тени.
Эти структуры расположены в селезенке,
окружают воротные сосуды селезенки (белые
наконечники стрел)
и вдоль висцерального края селезенки.

15. Дистрофическая минерализация

■ Очаговые области дистрофической минерализации могут быть
идентифицированы как гиперэхогенные пятна и тонкие линии во
всей паренхиме селезенки.
■ Поражения характеризуются изменениями стенок артерий и
дистрофической минерализацией, и являюстя вторичными по
отношению к хроническим эндокринопатиям, таким как:
гипотиреоз, сахарный диабет и гиперадренокортицизм (синдром
Кушинга).

16. Очаговый инфаркт

■ Инфаркт селезенки вторичен по отношению к
эмболии или тромбозу селезеночной артерии
(Рис. 7).
■ У собак это было описано на фоне
бактериального
эндокардита,
гиперкоагуляционных состояний на фоне
заболеваний печени, почечная болезни
(амилоидоз
у
шарпеев),
гиперадренокортицизма,
неоплазии
и
тромбоза,
связанных
с
сердечнососудистыми заболеваниеми.
■ Первоначально инфаркты выглядят как
гипоэхогенный
очаг
с
отсутствием
кровоснабжения, как показано на цветной
допплерографии.
■ Затем, когда очаг реваскуляризируется и
заростает соединительно таканью, форма
селезенки искажается.
■ Очаговый инфаркт сложно отличить от других
очаговых поражений селезенки.
Рис. 7. Длинноосевые сагиттальные изображения увеличенной
инфарктной селезенки колли.
Селезеночная артерия
аномально растянута с эхогенным содержимым внутри
Просвета (черная стрелка; А).
Отсутствие
кровоснабжения
внутри
селезенки,
при
использовании цветной допплерографии (белые стрелки; B).

17. Абсцесс

■ Селезеночные абсцессы необычны.
■ Они могут быть очаговыми или
мультифокальными, и их внешний вид
может меняться от слабо различимых
гипоэхогенных до сложных кистозных
поражений.
■ Наличие дистального акустического
усиления будет зависеть от вязкости
жидкости.
■ Если гиперэхогенные очаги имеют
артефакты в виде «хвоста кометы»,
следует подозревать наличие
газообразующих микроорганизмов
(Рисунок 8).
Рис. 8. Длинноосевое сагиттальное изображение селезенки
у собаки-метиса.
Паренхима содержит несколько гипоэхогенных очагов.
Это большой абсцесс в паренхиме, он характеризуется
нерегулярными гиперэхогенныеми очагами (стрелки) с
дистальным артефактом реверберации, соответствующим
газу.

18. Гематома

■ Гематомы могут быть вызваны абдоминальными травмами,
нарушениями свертывания крови или селезеночной неоплазию
(гемангиосаркома или лимфома). Они могут обнаруживаться в
паренхиме, субкапсулярной области и/или рядом с селезенкой.
■ Эти поражения являются гиперэхогенными при
внутрипаренхимальных геморрагиях, а при большом количестве
несвернувшейся крови – гипо- или анэхогенными.
■ Свернувшаяся кровь в гематоме может казаться изоэхогенной или
гиперэхогенной и постепенно становится гипоэхогенным по
отношению к паренхиме селезенки. Гематомы могут также иметь
внутренние перегородки и полости. Отдифференцировать их от
опухоли (например, гемангиосаркомы) невозможно.

19. Первичная неоплазия

■ У собак чаще всего диагностируется гемангиосаркома.
■ Другие селезеночные неоплазии: гистиоцитарная саркома,
злокачественный гистиоцитоз, лейомиосаркома, фибросаркома,
недифференцированная саркома, экстраскелетная остеосаркома,
хондросаркома, липосаркома, миксосаркома, рабдомиосаркома, и
волокнистая гистиоцитома.
■ У кошек селезеночные неоплазии включают: опухоль тучных клеток,
лимфому, миелопролиферативные заболевания и, реже,
гемангиосаркому.
■ Ультрасонографически может провялятся поразному:
спленомегалией или очаговыми массовыми поражения, которые
обычно плохо определены, анэхогенны или гипоэхогенны.

20. Особенности селезеночных неоплазий:

■ Гемангиосаркомы
имеют
переменные
количества
анэхогенной
гиперэхогенных
областей (рис. 9), иногда со
слабыми дистальным акустическим
усилением.
■ Эта опухоль является наиболее
распространенной
причиной
острого
нетравматического
гемоперитонеума у собак.
■ Дифференцировка
включает
наличие гематомы и узелковой
гиперплазии.
Рис.
9.
Длинноосевое
сагиттальное
изображение селезенки золотистого ретривера
с гемангиосаркомой.
Большая
неправильной формы,
хорошо
демаркированная,
гетерогенная
масса,
вызывающая искажение капсулы в дальнем
поле.
Обратите внимание на продолжение более
нормальной паренхимы селезенки в эту массу
(стрелка).

21. Лимфома

■ Лимфома обычно представляет собой диффузное
заболевание селезенки, но иногда он может
образовывать очаговые массы, которые могут искажать
контур селезенки.
■ Также может присутствовать геморрагический выпот в
брюшную полость.
■ У собак брюшные лимфатические узлы (например,
подвздошные или брыжеечные) часто заметно
увеличены.

22.

Рис.
10.
Длинноосевые
сагиттальные
изображения селезенки у 3 собак с лимфомой.
«Пятная леопарда» у немецкой овчарки (A).
Обратите
внимание
на
множественные
сростающиеся овальные гипоэхогенные очаги во
всей паренхиме селезенки.
Пятнистая паренхима у померанского шпица (B).

23.

Овальная четко определенная гипоэхогенная масса
вдоль висцеральной границы селезенки у ши-тцу
(стрелки С).
Обратите внимание на четкие границы между
нормальной паренхимой селезенки и опухолью
(стрелка).
Та же собака.
Селезенка отмечена в ближнем поле в конце
селезеночной границы (белая стрелка).
Гипоэхогенная овальная структура (+ признаки,
обозначающие края), прилегающая к
селезеночному лимфоузлу.
Лимоузел окружен гиперэхогенной брыжейкой
(черные стрелки) в соответствии с региональным
воспалением или клеточной инфильтрацией.

24. Злокачественный гистиоцитоз , злокачественная фиброзная гистиоцитома и гистиоцитарная саркома

Имеют
множественные
четко
определенные, гипоэхогенные узелки,
которые могут искажать край селезенки
(рисунок 11) .
Может сопровождаться абдоминальной
лимфаденопатией.
Селезенка наиболее распространенный
орган,
за
нейследует
печень.
Поджелудочная
железа,
почки,
надпочечники, яичники, и желудочнокишечный тракт также могут быть
затронуты.
Рис. 11. Поперечное изображение селезенки Джек
Рассел терьера с гистиоцитарной саркой.
Многофокальные, округлые, четко определенные,
гетерогенные гипоэхогенные опухоли можно увидеть
во всей паренхиме селезенки, которые искажают
селезеночную капсулу.

25. Опухоли тучных клеток (мастоцитома)

■ Спленомегалия с диффузной гипоэхогенностью
или один или несколько гипоэхогенных узелков
(рис. 12).
■ Иногда на УЗИ селезенка может казаться
нормальной.
■ У кошек может быть только спленомегалия,
диффузная гипоэхогенная селезенка, пестрая и
неровная
селезенка,
или
селезенку,
содержащую
гипоэхогенные
или
гиперэхогенные узелки.
РИСУНОК 12. Длинноосевое сагиттальное изображение селезенки
собаки с опухолью тучных клеток.
Большая гетерогенная и гипоэхогенная масса в паренхиме
селезенки (черные стрелки). Кроме того, существует круглый,
гетерогенно гипоэхогенная масса в брыжейке, прилегающей к
селезенке, которая, как предполагается, является метастатическим
селезеночный лимфоузлом (белая стрелка).

26.

Метастатическая
карцинома
Множественная
миелома
На УЗИ проявляется как
одиночный, хорошо очерченный
анэхогенный/гипоэхогенный
узелок у кошек, а у собак может
появляться как множественные
поражения.
Это системное заболевание, в
котором множественные маленькие
гиперэхогенные узелки можно видеть
у собак, но у кошек селезенка может
казаться нормальной.

27. Генерализованые заболевания селезенки

28. Заворот селезенки

■ Заворот вызывает острую спленомегалию с диффузным
«кружевным» гипо- или анэхогенным рисунком. Так же может
выглядеть как гипоэхогенный орган в целом, но с маленькими
гиперэхогенными крапинками (газ) в паренхиме, называемое
«звездная ночь».
■ В связи с обструкцией селезеночные вены сильно увеличены.
■ При хроническом завороте селезенки заметны гиперэхогенные
очаги с дистальным акустическим усилением – это говорит о
наличии газа, выделяемого бактериями, что вызывает абсцесс.
■ Заворот селезенки характерен для собак (обычно крупных пород),
для кошек не свойственен.

29. Системная инфекционная болезнь (Бактериальная или грибковая)

■ Инфекционный спленит может вызывать тяжелую
спленомегалию с пониженной эхогенностью.
■ При остром воспалении, селезенка диффузно
гипоэхогенна и может иметь пятнистый, неоднородный
вид.

30. Экстрамедулярный гематопоэз и лимфоидная гиперплазия

■ Это диффузные неопухолевые заболевания, которые могут
появляться нормальной или пониженной эхогенностью у собак,
либо нормальной эхогенностью у кошек. Могут присутствовать
гипоэхогенные узелки.
■ Кошки с экстрамедуллярными гематопоэзом, лимфоидной
гиперплазией или с обоими этими заболеваниями, могут иметь
спленомегалию с нормальной эхогенностью, гипоэхогенными
узелками или пятнами.

31. Диффузные неопластические заболевания

Лимфома
Проявляется диффузной лимфоматозной
инфильтрацией, возможна
спленомегалия; гиперэхогенные узелки
разных размеров; диффузное
увеличение или снижение эхогенности с
шероховатой эхоструктурой.
А так же возможны множественные
гипоэхогенные узелки, имеющие вид
«медовых сот» или их еще называют
«изъеденными молью», «пятнистая
селезенка» или «пятна леопарда» (рис.
10).
Рис. 10. «Пятна леопарда» у собаки

32. Диффузные неопластические заболевания

Опухоли тучных клеток
■ Могут казаться нормальными или могут иметь сходный рисунок
(множественные гипо- или анэхогенные области) у кошек с
селезеночной лимфомой или миелопролиферативными
заболеваниями.
■ Такие заболевания нельзя отличить друг от друга.
■ Однако брыжеечная лимфаденопатия и абдоминальный выпот более
вероятен у кошек с лимфой.
■ Опухоли тучных клеток селезенки у кошек скорее всего будут иметь
неровный контур.