Инфекционная безопасность медицинской сестры на рабочем месте

1.

Инфекционная безопасность медицинской сестры на
рабочем месте

2.

План лекции
1. Меры индивидуальной защиты медицинского персонала и
пациентов при выполнении медицинских вмешательств.
2.Инфекционные факторы риска рабочего пространства.
медицинской сестры на рабочем месте. Возможные пути
инфицирования медперсонала.
3.Основы асептики и антисептики, принцип индивидуальной
изоляции при выполнении медицинских вмешательств
4. Уровни деконтаминации рук медперсонала
5.Мероприятия по профилактике профессионального заражения
гемоконтактными инфекциями при аварийных ситуациях.

3.

1. Меры индивидуальной защиты медицинского персонала и
пациентов при выполнении медицинских вмешательств.
Основные позиции в этой категории:
Многослойные маски. Оберегают дыхательные пути от бактерий, вирусов.
Защищают кожу от проникновения небезопасных веществ, частиц, загрязнений.
Шапочки. Держат волосы, помогают сохранять помещение в чистоте (гигиеническая
функция).
Одноразовая одежда. В категорию входят халаты, костюмы, накидки и комбинезоны.
В таких вещах специалист полностью огражден от попадания вредных частиц.
Бахилы, обувь. Поддерживают заданные санитарные условия. Хороши для мест с
большим скоплением людей.
Стерильные перчатки. Защищают кожу во время исследований, помогают соблюсти
гигиену. Нужны при работе с поверхностями, подверженными заражению. Бывают из
разных материалов, с опудриванием или без.

4.

Контаминация – наличие возбудителя инфекции на поверхности тела, а также на
одежде, постельных принадлежностях, игрушках, на хирургических инструментах
или белье, либо в других компонентах окружающей среды, включая воду,
Контаминация отличается от загрязнения тем, что подразумевает наличие не только
вредного, но обязательно инфекционного компонента.
Деконтаминация представляет собой собирательное понятие, которое означает
очищение поверхности от загрязнителей – контаминатов. Как правило речь идет об
удалении болезнетворных микроорганизмов.
То есть деконтаминация– удаления или уничтожения микроорганизмов с целью
обезвреживания и защиты.
Цель деконтаминации рук:
- удалить продукты распада и микроорганизмы;
- обеспечить инфекционную безопасность пациента;
- обеспечить высокий уровень чистоты и личной гигиены;
- ненадолго задержать развитие микроорганизмов.

5.

Асептика – это комплекс мероприятий, направленных на предупреждение проникновения
микроорганизмов в рану и в организм пациента.
Инфекция может быть:
• эндогенной, которая находится в организме пациента;
• экзогенной, которая попадает в рану из внешней среды воздушно-капельным путём.
В приёмном отделении – проводится санитарно-гигиеническая обработка пациента:
гигиеническая ванна или душ, переодевание пациента в чистую одежду, осмотр пациента , в том
числе и на педикулёз.
В хирургическом отделении – утром и вечером проводят влажную уборку с дезинфицирующим
раствором. Медицинский персонал работает в спецодежде: халат, шапочка, сменная обувь,
маска, перчатки.
В операционном блоке – существуют следующие зоны: зона абсолютной стерильности
(операционная и стерилизационная), зона относительной стерильности (предоперационная и
моечная), зона ограниченного режима (комната для хранения крови, аппаратная, лаборатория
срочных анализов, комната медсестёр и врачей, бельевая, коридор), зона общебольничного
режима (кабинеты старшей медсестры и заведующего отделением, комната для грязного белья,
коридор, палаты).

6.

Асе́птика — комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания
микробов в рану.
Асептика — («а» - без, «septicus» - гниение) безгнилостный способ лечения ран.
Асептику следует отличать от антисептики, которая имеет целью уничтожить возбудителей
воспаления, уже имеющихся в ране, посредством определённых химических веществ, как
карболовой кислоты, сулемы и др.
Цель асептики – защита организма и особенно послеоперационной раны от контакта с
инфекцией.
Асептика и антисептика представляют собой единый комплекс мероприятий, их нельзя
разделить

7.

Основой асептики является стерилизация.
Методы стерилизации:
Физические – стерилизация паром под давлением, стерилизация горячим воздухом
(сухожаровой шкаф) и лучевая стерилизация (y-лучи, ультрафиолетовые лучи и
ультразвук).
Химические – газовая стерилизация и стерилизация растворами химических
препаратов (раствор дезаксона, 8% первомур, 2% раствор хлоргексидина).

8.

• По источнику инфекии делят на
• эндогенные
• экзогенные
Эндогенная инфекция
Пути распространения:
• гематогенный, т.е. по кровеносным сосудам с током крови
• лимфогенный, по лимфатическим капиллярам
• контактный, т.е. непосредственное проникновение из окружающих тканей
Экзогенная инфекция
Пути распространения:
• воздушно-капельный
• воздушно-пылевой
• контактный
• имплантационный

9.

• По источнику инфекии делят на
• эндогенные
• экзогенные
Эндогенная инфекция
Пути распространения:
• гематогенный, т.е. по кровеносным сосудам с током крови
• лимфогенный, по лимфатическим капиллярам
• контактный, т.е. непосредственное проникновение из окружающих тканей
Экзогенная инфекция
Пути распространения:
• воздушно-капельный
• воздушно-пылевой
• контактный
• имплантационный

10.

Профилактика воздушно-капельной инфекции
Ежедневно проводится текущая уборка 2 раза в день с
применением дезинфицирующих средств с последующим
кварцеванием.
Генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней.
Кварцевание проводится бактерицидными лампами

11.

Особенности работы операционного поля
Для предотвращения загрязненности воздуха соблюдается принцип зональности:
Зона абсолютной стерильности (операционная, предоперационная, стерилизационная)
Зона относительной стерильности (наркозная, моечная)
Зона ограниченного режима
Зона общебольничного режима

12.

В операционной существует несколько видов уборки
предварительная (протирание всех горизонтальных поверхностей вначале рабочего дня
дез.растворами, подготовка стерильного стола)
текущая (удаление из операционной отработанного перевязочного материала, инструментов,
белья; протирание столов; подготовка необходимого для следующей операции)
окончательная (после всех операций в конце рабочего дня мытье полов и горизонтальных
поверхностей, включение бак.ламп)
генеральная проводится 1 раз в неделю обработка всех поверхностей.

13.

Методы борьбы с инфекцией
Ношение масок
Использование бактерицидных ламп
Вентиляция – приточно-вытяжная
Личная гигиена мед. персонала

14.

Антисептика
Антисептика (лат. anti — против, septicus — гниение) — система мероприятий,
направленных на уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге,
органах и тканях, а также в организме больного в целом, использующая
механические и физические методы воздействия, активные химические вещества и
биологические факторы.
Виды антисептики:
механическая,
физическая,
химическая,
биологическая

15.

В зависимости от метода применения антисептических средств, химическую и
биологическую антисептику делят на местную и общую; местная, в свою очередь,
подразделяется на поверхностную и глубокую. При поверхностной антисептике
препарат используется в виде присыпок, мазей, аппликаций, для промывания ран и
полостей, а при глубокой — препарат инъецируется в ткани раневого
воспалительного очага (обкалывания и т. д.).
Под общей антисептикой подразумевают насыщение организма антисептическими
средствами (антибиотиками, сульфаниламидами и др.).

16.

Механическая антисептика
Механическая антисептика — уничтожение микроорганизмов механическими
методами, то есть удаление участков нежизнеспособных тканей, сгустков крови,
гнойного экссудата. Механические методы являются основополагающими —
при их непроведении все другие методы оказываются не эффективны.
Механическая антисептика включает:
туалет раны (удаление гнойного экссудата, удаление сгустков, очищение раневой
поверхности и кожи);
первичная хирургическая обработка раны (рассечение, ревизия, иссечение краёв,
стенок, дна раны, удаление крови, инородных тел и очагов некроза,
восстановление повреждённых тканей — наложение шва, гемостаз);
вторичная хирургическая обработка (иссечение нежизнеспособных тканей,
удаление инородных тел, вскрытие карманов и затёков, дренирование раны);
другие операции и манипуляции (вскрытие гнойников, пункция гнойников («Ubi
pus — ubi es» — «видишь гной — выпусти его»)).

17.

Физическая антисептика
Физическая антисептика - это методы, создающие в ране неблагоприятные
условия для развития бактерий и всасывания токсинов и продуктов распада тканей.
Основывается на законах осмоса и диффузии, сообщающихся сосудов, всемирного
тяготения и др. Методы:
использование гигроскопических перевязочных материалов (вата, марля, тампоны,
салфетки — отсасывают раневой секрет с массой микробов и их токсинов);
гипертонические растворы (используются для смачивания перевязочного материала,
вытягивают из раны её содержимое в повязку);
факторы внешней среды (промывание и высушивание). При высушивании
образуется струп, способствующий заживлению;
сорбенты (углеродсодержащие вещества в виде порошка или волокон);
дренирование (пассивное дренирование — закон сообщающихся сосудов, проточнопромывное — минимум 2 дренажа, по одному жидкость вводится, по-другому
выводится в равном объёме, активное дренирование — дренаж с насосом);

18.

Химическая антисептика
Химическая антисептика — уничтожение микроорганизмов в ране, патологическом очаге
или организме больного с помощью различных химических веществ.
Выделяют: дезинфицирующие средства (используются в асептике для обработки
инструментов, мытья стен, полов и т. д.), собственно антисептические средства (наружно,
для обработки кожи, рук хирурга, промывания ран и слизистых), химиотерапевтические
средства (антибиотики и сульфаниламиды — подавляют рост бактерий, важное свойство —
единственные средства, обладающие специфичностью действия к определённым группам
микроорганизмов, относятся к биологической антисептики).
К средствам химической антисептики относят производные нитрофурана, кислоты и
щёлочи, красители, детергенты, окислители, производные хиноксиксалина, соли металлов
(сулема, ляпис).

19.

Биологическая антисептика
Биологическая антисептика — применение биопрепаратов, действующих как
непосредственно на микроорганизмы и их токсины, так и действующих через
макроорганизм.
К таким препаратам относятся: антибиотики и сульфаниламиды, оказывающие
бактерицидное или бактериостатическое действие; ферментные препараты,
бактериофаги — пожиратели бактерий; антитоксины — специфические антитела
(средства для пассивной иммунизации), образующиеся в организме человека под
действием сывороток, анатоксины (средства для активной иммунизации),
иммуностимулирующие средства. Антитоксины являются одним из факторов
иммунитета при столбняке, дифтерии, ботулизме, газовой гангрене и других
заболеваниях.

20.

Смешанная антисептика
В клинической практике применения исключительно одного метода для борьбы с
инфекцией является нецелесообразным и, зачастую, неэффективным. Поэтому вводится
понятие смешанной антисептики.
Смешанная антисептика — это воздействие на микробную клетку, равно как и на
организм человека, нескольких видов антисептики. Чаще их действие комплексное.
Например: первичная хирургическая обработка раны (механическая и химическая
антисептика) дополняется биологической антисептикой (введением противостолбнячной
сыворотки, антибиотиков) и назначением физиотерапевтических процедур (физическая
антисептика).

21.

Уровни обработки рук медицинского работника
Выделяют три уровня обработки рук:
• социальный,
• гигиенический (дезинфекция кистей рук),
• хирургический (достигается стерильность кистей рук на определенное
время).

22.

Социальный уровень обработки рук
Оснащение: мыло хозяйственное (жидкое) для одноразового
применения, часы с секундной стрелкой, теплая проточная
Цель: удалить микрофлору с поверхности рук
вода, стерильные салфетки на лотке, индивидуальное
механическим методом. Обеспечить инфекционную
полотенце (электросушилка).
безопасность пациента и персонала.
Обязательное условие: здоровая кожа рук, ногти не более 1
Показания:
мм, без покрытия лаком. Перед процедурой вычистить под
- перед и после выполнения лечебных процедур в
ногтями, вымыть под проточной водой.
перчатках и без них;
Подготовка к процедуре.
-перед и после приема пищи, кормления пациента;
Снять кольца с пальцев, проверить целостность кожи РУК.
-после посещения туалета;
Завернуть рукава халата до локтя, снять часы.
-перед и после ухода за пациентом, если руки не
Открыть кран, отрегулировать температуру воды (35—40°).
загрязнены биологическими жидкостями пациента.

23.

Выполнение процедуры.
1. Намылить руки и обмыть водопроводный кран с мылом (локтевой кран не обмывается, если
используется кусок мыла, обмыть его, положить на чистую салфетку или в решетчатую мыльницу).
2. Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3 предплечья в течение 30 секунд, уделяя внимание
фалангам и межпальцевым пространствам кистей рук, затем вымыть тыл и ладонь каждой кисти и
вращательными движения ми основания больших пальцев рук.
Примечание: этого времени достаточно для деконтоминации рук на социальном уровне, если
поверхность кожи рук намыливается тщательно и не оставляются грязные участки кожи рук.
3. Ополоснуть руки под проточной водой для удаления мыльной пены.
Примечание: держите руки пальцами вверх так, чтобы вода стекала в раковину с локтей (не
прикасайтесь к раковине). Наиболее чистыми должны оставаться фаланги пальцев рук.
4. Повторить мытье рук в такой же последовательности.
Окончание процедуры.
1. Закрыть кран, пользуясь салфеткой (локтевой кран закрыть движением локтя).
2. Просушить руки сухим чистым индивидуальным полотенцем или сушилкой.

24.

Гигиенический уровень обработки рук
Цель: обеспечение деконтоминации рук на гигиеническом уровне.
Показания:
• перед надеванием и после снятия перчаток;
• после контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнения;
• перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом.
• до и после контакта с инфекционными больными известной или предполагаемой этиологии;
• после контакта с выделениями больных (гной, кровь, мокрота, испражнения, моча и т.д.);
• до и после мануальных, инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в
стерильные полости;
• после посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;
• после посещения туалета;
• перед уходом домой.
Оснащение: бактерицидное мыло, часы с секундной стрелкой, теплая проточная вода, стерильные: пинцет, ватные
шарики, салфетки, ёмкость для сброса с дезраствором.
Обязательное условие: отсутствие на руках повреждений кожи.

25.

Подготовка к процедуре
Этапы
Примечание
1 . Снять кольца с пальцев рук
Подготовка к обработке необходимой поверхности
руки.
2. Завернуть рукава халата на 2/3 предплечья,
снять часы.
Обеспечение инфекционной безопасности
медсестры.
3. Открыть кран.
Используется проточная вода.
Выполнение процедуры
1 . Вымыть руки с мылом проточной водой до 2/3
предплечья, уделяя внимание фалангам и
межпальцевым пространствам кистей рук в
течение 10 секунд.
2. Ополоснуть руки под проточной водой для
удаления мыльной пены.
3. Повторить мытье каждой руки до 5-6 раз.
Обеспечение наибольшей степени
деконтоминации пальцев рук, соблюдение
принципа обработки поверхностей «от чистого к
грязному».

26.

Завершение процедуры
1 . Осушить руки салфеткой.
Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Сбросить салфетку в емкость с дезраствором.
3. Закрыть кран, пользуясь стерильной салфеткой,
или попросить помощника сделать это.
Примечание: при отсутствии необходимых условий для гигиенического мытья рук, можно обработать их
с помощью 3—5 мл антисептика в течение 2 минут.
Ногти должны быть коротко острижены и не окрашены. Необходимо также ухаживать за волосами,
которые должны быть аккуратно причёсаны и убраны под медицинскую шапочку. Важно содержание в
чистоте не только рук и всего тела, но и полости рта и носоглотки. Зубы следует чистить 2 раза в сутки
(на ночь и утром после еды) и полоскать рот после приёма пищи.

27.

Хирургический уровень дополняется применением кожного антисептика, который уничтожает
микроорганизмы независимо от их патогенности. Обработку рук хирургов проводят все участвующие в
проведении оперативных вмешательств, катетеризации магистральных сосудов.
Обработка проводится в два этапа:
I этап - мытье рук мылом и водой в течение двух минут, а затем высушивание
стерильным полотенцем (салфеткой);
II этап - обработка антисептиком кистей рук, запястий и предплечий.
Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий
расход антисептика — 10 мл, общее время процедуры — 5 мин.
Варианты мытья рук в зависимости от вентиля крана:
- при использовании «локтевого» вентиля, открывают и закрывают вентиль локтем;
- контакта рук с вентилем не происходит;
- при использовании крана с обычными вентилями, открывают их рукой или бумажной салфеткой, а закрывают
только салфеткой;
- при использовании крана с обычными вентилями после однократного мытья,
намылить руки и вентили, смыть пену с рук и вентилей, еще раз вымыть руки, смыть пену и закрыть вентили.
2) Медицинский персонал должен работать в рабочей, защитной одежде и использовать индивидуальные
средства защиты (СИЗ).

28.

Гигиеническая антисептика кожи рук проводится с целью удаления и
уничтожения транзиторной популяции микроорганизмов.
Показания для проведения гигиенической антисептики рук:
• до и после контакта с инфекционными больными (больные СПИДом,
вирусными гепатитами, дизентерией, стафилококковой инфекцией и т.
д.);
• после контакта с выделениями больных (гной, кровь, мокрота,
испражнения, моча и т. д.);
• до и после мануальных и инструментальных исследований и
вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости;
• после посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;
• после посещения туалета;
• перед уходом домой.

29.

Этапы гигиенической антисептики кожи рук:
1. Нанесите 3 мл антисептика на руки и тщательно втирайте в
ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности кожи рук в
течение 1 мин до полного высыхания' антисептика.
2. При сильном загрязнении биоматериалами (кровь, слизь, гной и
т. д.) сначала удалите загрязнения стерильным ватно-марлевым
тампоном или марлевой салфеткой, смоченными кожным
антисептиком. Затем на кисти рук нанесите 3 мл антисептика и
втирайте до полного высыхания (не менее 30 с), после чего
вымойте руки с мылом под проточной водой.

30.

Схема обработки рук медицинского персонала
Согласно Европейскому стандарту EN1500 обработка кожи рук медицинского персонала должна проводиться
по следующей схеме:
• тереть ладонью о ладонь;
левой ладонью тереть по тыльной стороне правой кисти, и наоборот ;
тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами;
тыльной стороной согнутых пальцев тереть по ладони другой руки ;
поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук ;
поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони кончиками пальцев другой руки.

31.

32.

Ежедневно медсёстры имеют дело с огромным количеством химических препаратов, которые
могут вызывать общие и местные изменения в организме. Химические препараты могут
попадать в организм через дыхательные пути в виде пыли или паров, абсорбироваться через
кожу, слизистые оболочки. Их воздействие может проявляться в виде кожных реакций,
головокружения, головных болей и т.д. Отдельными результатами воздействия могут быть
выкидыши, бесплодие, болезни различных органов. Чаще всего проявлением воздействия
химических препаратов у медсестры является раздражение и воспаление кожи и слизистых –
профессиональный дерматит. Медсёстры подвергаются такому риску из-за необходимости
частого мытья рук и воздействия фармакологических препаратов, дезинфицирующих средств
и даже резиновых перчаток.
Дерматиты могут вызывать:
• первичные раздражители (хлор- и фенолсодержащие дез.средства) вызывают воспаление
кожи только на участке непосредственного контакта с веществом;
• сенсибилизаторы (антибиотики, антибактериальное мыло и т.д.) вызывают аллергическую
реакцию в виде дерматита или протекает ещё тяжелее (отёк губ, век, лица, тошнота, рвота).

33.

Классификация медицинских перчаток:
По назначению:
-Хирургические. Необходимы для защиты пациента и медицинского работника от взаимного
заражения при проведении хирургических операций и приравненных к ним процедурам.
-Диагностические. Служат для защиты пациентов и медицинских работников от взаимного
заражения при проведении медицинских исследований, диагностических и терапевтических
процедур, а также для работы с зараженными материалами.
По стерильности:
- Стерильные. Все хирургические перчатки выпускаются только стерильными
(ГОСТ Р 52238-2004 и ГОСТ Р 52239-2004).
- Нестерильные. Диагностические перчатки выпускают стерильными (упакованные) и
нестерильными (упакованные и неупакованные).
По материалу изготовления:
1-й — из латекса (натурального каучука);
2-й — из других материалов (нитрильного латекса — нитриловые перчатки,
полихлоропренового латекса — неопреновые).

34.

По конструкции (форма ) перчаток:
- С прямыми пальцами (нет различий между правой и левой).
- С изогнутыми пальцами в направлении ладони (анатомические,
билатеральные).
По отделке и обработке внешней и внутренней поверхностей
перчаток:
- внешняя поверхность: гладкая и текстурированная.
- внутренняя поверхность: опудренная (для облегчения надевания,
пудра добавлена в ходе производственного процесса); без
добавления пудры (неопудренная).
По прочности на разрыв, прокол, порез – различают кольчужные
перчатки.

35.

Правила обращения с острыми инструментами:
- Использовать каждую иглу только один раз;
- Иглу надевать и снимать со шприца с помощью пинцета или иглосъѐмника;
- Предупреждать коллегу о передаче острых предметов;
- Использовать для передачи лоток;
- Не закрывать иглы колпачком;
- Не сгибать и не ломать использованные иглы;
- Не снимать иглу со шприца до дезинфекции;
- Сразу после проведения процедуры одноразовые шприцы, иглы, скальпели должны помещаться в
специальный твѐрдый промаркированный контейнер (иглосъѐмник), который должен располагаться в
максимально возможной близости от места проведения процедуры;
- Обеззараживать иглы и шприцы перед тем как утилизировать.
В вопросах профилактики ИСМП в стационарах младшему и среднему медицинскому персоналу отводится
основная роль: организатора, ответственного исполнителя, а также контролера. Ежедневное
неукоснительное соблюдение мер индивидуальной защиты в ходе исполнения своих
профессиональных обязанностей и составляет основу перечня мероприятий по профилактике ИСМП.

36.

Профилактика профессионального заражения ВИЧ-инфекцией и вирусным гепатитом.
Мероприятия при аварийных ситуациях.
Персонал МО подвержен риску заражения через кровь более чем 30 инфекциями, в
первую очередь ВГВ, ВГС. Другая важная проблема — ВИЧ-инфекция.
ВИЧ и вирус парентеральных гепатитов выделены из крови, спермы, влагалищных
выделениях, слюны, слез, грудного молока, мочи. Однако, несмотря на широкое
распространение вируса передается ВИЧ только с кровью, спермой и выделениями из
влагалища.
3 способа передачи парентеральных инфекций:
1) половой (контактный)
2) парентеральный – искусственный, артифициальный - при переливании крови, при
использовании нестерильных шприцев и игл
3) вертикальный – от матери к ребенку.

37.

Возможные пути инфицирования медработников вирусными гепатитами и ВИЧинфекцией: инокуляция
1) нанесение травм иглами или др. режущим инструментарием, загрязненным
кровью или жидкими средами организма ВИЧ-инфицированного человека;
2) контакт открытых ран с кровью или другими биологическими средами организма
ВИЧ-инфицированных;
3) попадание брызг инфицированной крови на слизистые оболочки медработника.
Возможные пути инфицирования пациента:
1) через зараженный инструментарий, повторно использованный без стерилизации
и дезинфекции (иглы, шприцы, скальпели);
2) в результате переливания инфицированной ВИЧ крови (без обследования
донора);
3) в результате трансплантации органов от человека ВИЧ-инфицированного;
4) от ВИЧ-инфицированной матери ее ребенку во время беременности, родов и
после родов.

38.

Приказ № 408: «О мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом в стране»
1988 г. гласит:
• Все этапы обработки инструментария проводить только в перчатках; все
поверхности в процедурном кабинете обрабатывать дезраствором по концентрации,
приравненным к 3% р-ру хлорамина.
• Все парезы, микротравмы на руках заклеивать лейкопластырем, одевать перчатки.
• Повсеместно использовать одноразовый медицинский инструментарий;
• Нельзя выполнять инъекцию нескольким пациентам одним шприцем, меняя только
иглы.
• Весь многоразовый инструментарий строго должен подвергаться 3 этапам обработки
инструментария.
• При заборе крови и ее транспортировке в пробирках на штативе в лабораторию,
нельзя вкладывать направление в пробирки.
Укладки экстренной профилактики ПМСП регламинтипуется Приказ № 1183н от
30.10.2020 « Об утверждении требований к комплектации лекарственными
препаратами и медицинскими изделиями укладки для оказания первичной медикосанитарной помощи взрослым в неотложной форме»