Особенности переваривания и всасывания липидов у новорожденных

1.

ОСОБЕННОСТИ ПЕРЕВАРИВАНИЯ И
ВСАСЫВАНИЯ ЛИПИДОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ.
ВАЖНОСТЬ ЛИНГВАЛЬНОЙ ЛИПАЗЫ И
ИЗМЕНЕНИЯ ЕЁ ЭКСПРЕССИИ ПРИ ПАТОЛОГИИ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
ПОДГОТОВИЛ: СТУДЕНТ УГМУ
ГРУППА: ОП 212
ФИО: ПОПКОВ ИВАН ЕВГЕНЬЕВИЧ

2.

ОБОЗНАЧЕНИЯ
• НМТ – НИЗКАЯ МАССА ТЕЛА
• ОНМТ – ОЧЕНЬ НМТ
• ЭНМТ – ЭКСТРЕМАЛЬНО НМТ
• ЗВУР – ЗАДЕРЖКА ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ
• ХС – ХОЛЕСТЕРОЛ
• ТГ – ТРИГЛИЦЕРИД
• ЛПВП – ЛИПОПРОТЕИДЫ ВЫСОКОЙ ПЛОТНОСТИ
• ЛПНП – ЛИПОПРОТЕИДЫ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ

3.

ВВЕДЕНИЕ
РОЖДЕНИЕ РЕБЕНКА СОПРОВОЖДАЕТСЯ КОМПЛЕКСОМ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ СДВИГОВ, КОТОРЫЕ ПОЗВОЛЯЮТ
АДЕКВАТНО ПРИСПОСОБИТЬСЯ НОВОРОЖДЕННОМУ К НОВЫМ УСЛОВИЯМ СУЩЕСТВОВАНИЯ.
БОЛЬШОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОТВОДИТСЯ ПОСТУПЛЕНИЮ КОМПОНЕНТОВ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА, ОБЕСПЕЧИВАЮЩИХ
СОСТОЯНИЕ ЛИПИДНОГО МЕТАБОЛИЗМА И ЗАЩИТУ КЛЕТОЧНЫХ МЕМБРАН ОТ ТОКСИЧЕСКИХ МЕТАБОЛИТОВ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОТРЕБНОСТЕЙ В ЛИПИДАХ У НОВОРОЖДЕННЫХ ОСНОВЫВАЕТСЯ НА ОСОБЕННОСТЯХ ИХ
ЛИПИДНОГО ОБМЕНА И СОДЕРЖАНИИ ЖИРНЫХ КИСЛОТ В ЖЕНСКОМ МОЛОКЕ.
НЕЗАМЕНИМЫ ДЛЯ ПЛОДА И МАЛОВЕСНОГО МЛАДЕНЦА ОМЕГА-6 И ОМЕГА-3 ЖИРНЫЕ КИСЛОТЫ, ТАК КАК СЛУЖАТ
ОБРАЗОВАНИЮ АРАХИДОНОВОЙ, ЭЙКОЗАПЕНТАЕНОВОЙ, ДОКОЗАГЕКСАЕНОВОЙ КИСЛОТ , КОТОРЫЕ ЯВЛЯЮТСЯ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ КОМПОНЕНТАМИ ФОСФОЛИПИДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ФОТОРЕЦЕПТОРОВ СЕТЧАТКИ.
В ПЕРВОМ ПОЛУГОДИЕ ЖИЗНИ РЕБЁНОК ДОЛЖЕН УПОТРЕБЛЯТЬ ЖИРОВ 6,3 Г/КГ МАССЫ ТЕЛА, ВО ВТОРОМ 5,5 Г/КГ.

4.

• ЛИНГВАЛЬНАЯ ЛИПАЗА — ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫЙ ФЕРМЕНТ, ЛИПАЗА, ВЫРАБАТЫВАЕМЫЙ РАСПОЛОЖЕННЫМИ ВО РТУ
ЖЕЛЕЗАМИ. ФУНКЦИЯ ЛИНГВАЛЬНОЙ ЛИПАЗЫ ЗАКЛЮЧАЕТСЯ В РАСЩЕПЛЕНИИ ЖИРОВ МОЛОКА, В ОСНОВНОМ
ТРИАЦИЛГЛИЦЕРОЛОВ, У ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА.
• ИХ СТИМУЛЯЦИЯ ПРОИСХОДИТ ПРИ РАЗДРАЖЕНИИ МЕХАНОРЕЦЕПТОРОВ ВО ВРЕМЯ СОСАТЕЛЬНЫХ И ГЛОТАТЕЛЬНЫХ
ДВИЖЕНИЙ ПРИ ЕСТЕСТВЕННОМ КОРМЛЕНИИ ГРУДЬЮ. МОЛОКО ПРОГЛАТЫВАЕТСЯ БЫСТРО И ЛИНГВАЛЬНАЯ ЛИПАЗА,
ПЕРЕМЕШАННАЯ С МОЛОКОМ, НАЧИНАЕТ ДЕЙСТВОВАТЬ ТОЛЬКО В ЖЕЛУДКЕ. ОПТИМАЛЬНОЙ КИСЛОТНОСТЬЮ ДЛЯ
ЛИНГВАЛЬНОЙ ЛИПАЗЫ ЯВЛЯЕТСЯ 4–5 РН, РАВНАЯ КИСЛОТНОСТИ ЖЕЛУДОЧНОГО СОКА ГРУДНЫХ ДЕТЕЙ.
С ПЕРЕМЕНОЙ ХАРАКТЕРА ПИТАНИЯ НЕОБХОДИМОСТЬ В ЛИНГВАЛЬНОЙ ЛИПАЗЕ УМЕНЬШАЕТСЯ, ЖЕЛЕЗЫ ПОЛОСТИ РТА
СНИЖАЮТ КОЛИЧЕСТВО ПРОДУЦИРУЕМОЙ ЛИНГВАЛЬНОЙ ЛИПАЗЫ И ЕЁ ЗНАЧИМОСТЬ В ПЕРЕВАРИВАНИИ ЖИРОВ
УМЕНЬШАЕТСЯ. У ВЗРОСЛЫХ СЕКРЕЦИЯ ЛИНГВАЛЬНОЙ ЛИПАЗЫ НЕВЕЛИКА.

5.

6.

7.

ОСОБЕННОСТЬ ПЕРЕВАРИВАНИЯ ЛИПИДОВ У ДЕТЕЙ
• СЕКРЕТОРНЫЙ АППАРАТ КИШЕЧНИКА К МОМЕНТУ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА В ЦЕЛОМ СФОРМИРОВАН, В
КИШЕЧНОМ СОКЕ НАХОДЯТСЯ ТЕ ЖЕ ФЕРМЕНТЫ, ЧТО И У ВЗРОСЛЫХ, НО АКТИВНОСТЬ ИХ НИЗКАЯ.
ОСОБЕННО НАПРЯЖЕННО ИДЕТ ПРОЦЕСС ПЕРЕВАРИВАНИЯ ЖИРОВ ИЗ-ЗА НИЗКОЙ АКТИВНОСТИ
ЛИПОЛИТИЧЕСКИХ ФЕРМЕНТОВ. У ДЕТЕЙ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ,
ЭМУЛЬГИРОВАННЫЕ ЖЕЛЧЬЮ ЛИПИДЫ НА 50% РАСЩЕПЛЯЮТСЯ ПОД ВЛИЯНИЕМ ЛИПАЗЫ МАТЕРИНСКОГО
МОЛОКА.
• В РЕЗУЛЬТАТЕ ДЕЙСТВИЯ ЭТИХ ЧЕТЫРЕХ ФЕРМЕНТОВ ФОСФОЛИПИДЫ РАСЩЕПЛЯЮТСЯ ДО СВОБОДНЫХ
ЖИРНЫХ КИСЛОТ, ГЛИЦЕРОЛА, ФОСФОРНОЙ КИСЛОТЫ И АМИНОСПИРТА ИЛИ ЕГО АНАЛОГА, НАПРИМЕР,
АМИНОКИСЛОТЫ СЕРИНА, ОДНАКО ЧАСТЬ ФОСФОЛИПИДОВ РАСЩЕПЛЯЕТСЯ ПРИ УЧАСТИИ
ФОСФОЛИПАЗЫ А2 ТОЛЬКО ДО ЛИЗОФОСФОЛИПИДОВ И В ТАКОМ ВИДЕ МОЖЕТ ПОСТУПАТЬ В СТЕНКУ
КИШЕЧНИКА.
• ФЛ А2АКТИВИРУЕТСЯ ЧАСТИЧНЫМ ПРОТЕОЛИЗОМ С УЧАСТИЕМ ТРИПСИНА И ГИДРОЛИЗУЕТ ЛЕЦИТИН ДО
ЛИЗОЛЕЦИТИНА. ЛИЗОЛЕЦИТИН ЯВЛЯЕТСЯ ХОРОШИМ ЭМУЛЬГАТОРОМ. ЛИЗОФЛ ГИДРОЛИЗУЕТ ЧАСТЬ
ЛИЗОЛЕЦИТИНА ДО ГЛИЦЕРОФОСФОХОЛИНА.ОСТАЛЬНЫЕ ФОСФОЛИПИДЫ НЕ ГИДРОЛИЗУЮТСЯ.

8.

ИССЛЕДОВАНИЕ
НОВОРОЖДЕННЫЕ, ВКЛЮЧЕННЫЕ В ИССЛЕДОВАНИЕ, В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДЕФИЦИТА МАССЫ ТЕЛА, НАЛИЧИЯ ЗАДЕРЖКИ
ВНУТРИУТРОБНОГО РАЗВИТИЯ (ЗВУР) И ВИДА ВСКАРМЛИВАНИЯ БЫЛИ РАЗДЕЛЕНЫ НА СЛЕДУЮЩИЕ ГРУППЫ:
1) 25 ДЕТЕЙ С ЭНМТ, ЗВУР, НА ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ;
2) 34 РЕБЕНКА С ЭНМТ, НА ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ;
3) 15 ДЕТЕЙ С ОНМТ, ЗВУР НА ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ;
4) 17 ДЕТЕЙ С ОНМТ, ЗВУР, НА ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ;
5) 22 РЕБЕНКА С ОНМТ, НА ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ;
6) 14 ДЕТЕЙ С ОНМТ, НА ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ;
7) 12 ДЕТЕЙ С НМТ, НА ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ;
8) 11 ДЕТЕЙ С НМТ, НА ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ;
9) 11 ДЕТЕЙ С НМТ, ЗВУР, НА ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ;
10) 12 ДЕТЕЙ С НМТ, ЗВУР, НА ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ.

9.

РЕЗУЛЬТАТЫ
В ХОДЕ АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА У ОБСЛЕДУЕМЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ УСТАНОВЛЕНО, ЧТО ПОКАЗАТЕЛИ
ХС, ТГ, ЛПВП, ЛПНП НАХОДЯТСЯ В ПРЕДЕЛАХ РЕФЕРЕНСНЫХ ЗНАЧЕНИЙ. ТЕМ НЕ МЕНЕЕ БЫЛИ ОТМЕЧЕНЫ ЗНАЧИМЫЕ
РАЗЛИЧИЯ ИХ УРОВНЯ В НАБЛЮДАЕМЫХ ГРУППАХ.
• МИНИМАЛЬНЫЙ УРОВЕНЬ ХС ЗАРЕГИСТРИРОВАН У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ЭНМТ И ЗВУР И У ДЕТЕЙ С НМТ И ЗВУР,
ПОЛУЧАВШИХ ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ, ПО СРАВНЕНИЮ С ДЕТЬМИ С НМТ, ВСКАРМЛИВАЕМЫХ ГРУДНЫМ
МОЛОКОМ
• САМЫЕ НИЗКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ТГ В ТЕЧЕНИЕ ВСЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА (Р<0,05) НАБЛЮДАЛИСЬ У НОВОРОЖДЕННЫХ
ИЗ ГРУППЫ С ЭНМТ, ЗВУР, ПОЛУЧАВШИХ ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ, В СРАВНЕНИИ С ДЕТЬМИ ИЗ ГРУППЫ С НМТ,
ЗВУР НА ТАКОМ ЖЕ ВСКАРМЛИВАНИИ И В ГРУППЕ ДЕТЕЙ С ЭНМТ НА ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ В СРАВНЕНИИ С
ГРУППОЙ НОВОРОЖДЕННЫХ С НМТ, ПОЛУЧАВШИХ ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ
• В ХОДЕ АНАЛИЗА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЛПВП И ЛПНП ВЫЯВЛЕНО НАИМЕНЬШЕЕ СОДЕРЖАНИЕ (P<0,05) ЭТИХ ЛИПИДНЫХ ФРАКЦИЙ
У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ С ЭНМТ И ЭНМТ, ЗВУР ПО СРАВНЕНИЮ С ДЕТЬМИ ИЗ ГРУППЫ НМТ, ПОЛУЧАВШИХ ГРУДНОЕ
ВСКАРМЛИВАНИЕ НА ПРОТЯЖЕНИИ ВСЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА
• КРОМЕ ТОГО, ДОСТОВЕРНО НИЗКИЙ УРОВЕНЬ (P<0,05) ЛПВП ОТМЕЧАЛСЯ У ДЕТЕЙ, ПОЛУЧАВШИХ ГРУДНОЕ
ВСКАРМЛИВАНИЕ В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ В ГРУППЕ ОНМТ, ЗВУР ПО СРАВНЕНИЮ С ДЕТЬМИ ИЗ ГРУППЫ НМТ.
• В ПОЗДНЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ПЕРИОДЕ ОТМЕЧЕН ДОСТОВЕРНО (P<0,05) БОЛЕЕ ВЫСОКИЙ УРОВЕНЬ ЛПНП (ПО СРАВНЕНИЮ С
ГРУППАМИ ДЕТЕЙ С ЭНМТ) ВО ВСЕХ ГРУППАХ НОВОРОЖДЕННЫХ С НМТ, НЕЗАВИСИМО ОТ НАЛИЧИЯ ЗВУР И ВИДА
ВСКАРМЛИВАНИЯ.

10.

ОБОСНОВАНИЯ
ВЫЯВЛЕННОЕ СНИЖЕНИЕ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ХС И ЕГО ПРОИЗВОДНЫХ (ЛПВП И ЛПНП) У НЕДОНОШЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ С
ЭНМТ И ОНМТ КАК НА ГРУДНОМ, ТАК И НА ИСКУССТВЕННОМ ВСКАРМЛИВАНИИ В СРАВНЕНИИ С НОВОРОЖДЕННЫМИ С НМТ
МОЖЕТ СВИДЕТЕЛЬСТВОВАТЬ О ВЫСОКОМ РИСКЕ НАРУШЕНИЯ ПОСТНАТАЛЬНОГО РОСТА И РАЗВИТИЯ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
(МИЕЛИНИЗАЦИЯ НЕРВНЫХ ВОЛОКОН), ГОРМОНАЛЬНОГО И ИММУННОГО СТАТУСОВ. ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МОЖНО
ОБЪЯСНИТЬ КАК НЕПОЛНОЦЕННОЙ УТИЛИЗАЦИЕЙ ЛИПИДОВ НА ФОНЕ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕЗРЕЛОСТИ
ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА У ГЛУБОКО НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ, ТАК И ИШЕМИЕЙ КИШЕЧНИКА КАК СЛЕДСТВИЕ
ХРОНИЧЕСКОЙ ВНУТРИУТРОБНОЙ ГИПОКСИИ.
НЕДОСТАТОЧНОЕ УСВОЕНИЕ ТРИГЛИЦЕРИДОВ У НОВОРОЖДЕННЫХ СВЯЗАНО С МЕНЬШИМ ЗАПАСОМ ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ И
БОЛЕЕ НИЗКОЙ ИХ КОНЦЕНТРАЦИЕЙ В ПРОСВЕТЕ КИШЕЧНИКА. ПРИ ЭТОМ, У НЕДОНОШЕННЫХ ДЕТЕЙ КОНЦЕНТРАЦИЯ
ЖЕЛЧНЫХ КИСЛОТ В 2-3 РАЗА МЕНЬШЕ, ЧЕМ У ДОНОШЕННЫХ.
ПОЛУЧЕННЫЕ НОВЫЕ ДАННЫЕ ПОКАЗЫВАЮТ ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ КОРРЕКЦИИ ПИТАНИЯ У МАЛОВЕСНЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ
НА ОСНОВЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИЗУЧЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ОСНОВНЫХ КОМПОНЕНТОВ ЛИПИДНОГО СПЕКТРА (ХОЛЕСТЕРИНА,
ТРИГЛИЦЕРИДОВ, ЛИПОПРОТЕИНОВ ВЫСОКОЙ И НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ) ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ВСКАРМЛИВАНИЯ.

11.

ВЫВОДЫ
• 1) У НОВОРОЖДЕННЫХ С ЭНМТ ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА (ХС, ТГ, ЛПВП И ЛВНП) ЗНАЧИМО СНИЖЕНЫ ПО
СРАВНЕНИЮ С ДЕТЬМИ С НМТ, ЧТО ОБУСЛОВЛЕНО ИХ МОРФОФУНКЦИОНАЛЬНОЙ НЕЗРЕЛОСТЬЮ И ПОЗДНИМ НАЧАЛОМ
ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ;
• 2) НЕДОНОШЕННЫЕ НОВОРОЖДЕННЫЕ СО ЗВУР ИМЕЮТ НИЗКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА В ТЕЧЕНИЕ ВСЕГО
НЕОНАТАЛЬНОГО ПЕРИОДА;
• 3) НЕДОНОШЕННЫЕ ДЕТИ С ЭНМТ И ЗВУР В СВЯЗИ С НИЗКИМ СОДЕРЖАНИЕМ ВСЕХ ЛИПИДНЫХ ФРАКЦИЙ В СЫВОРОТКЕ
КРОВИ НУЖДАЮТСЯ В РАННЕЙ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОЙ КОРРЕКЦИИ ЛИПИДНОГО ОБМЕНА В ТЕЧЕНИЕ ВСЕГО НЕОНАТАЛЬНОГО
ПЕРИОДА;
• 4) НЕДОНОШЕННЫЕ НОВОРОЖДЕННЫЕ С ОНМТ, ПОЛУЧАЮЩИЕ ИСКУССТВЕННОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ, ТАКЖЕ НУЖДАЮТСЯ В
ДОТАЦИИ ЛИПИДНЫМИ КОМПОНЕНТАМИ В РАННЕМ НЕОНАТАЛЬНОМ ВОЗРАСТЕ И ПРЕДПОЧТИТЕЛЬНОМ ПРИМЕНЕНИИ
ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ.