Postępowanie w zatrzymaniu krążenia

1.

Postępowanie
w
zatrzymaniu krążenia
(procedura 3,
procedura 4)
Opracowanie: Mariusz Chomoncik

2. ZAGADNIENIA

• Przyczyny NZK
• Łańcuch przeżycia
• Postępowanie w zatrzymaniu krążenia u dorosłych
• Postępowanie w zatrzymaniu krążenia u dzieci,
noworodków bezpośrednio po urodzeniu
• Sytuacje szczególne
• Wytyczne ERC – Covid 19

3. PRZYCZYNY NZK

Wynikają z zaburzeń funkcjonowania:
• Układu krążenia: niedokrwienie, zawał m. sercowego, zaburzenia
rytmu serca, niewydolność krążenia, wstrząs hipowolemiczny, obrzęk
płuc
• Układu oddechowego: niedrożność dróg oddechowych (ciało
obce, uduszenie, podtopienie), obrażenia klatki piersiowej,
choroby tkanki płucnej

4. ŁAŃCUCH PRZEŻYCIA

Wczesne
rozpoznanie
stanu
nagłego
i
wezwanie
pomocy
Pierwsza
pomoc
Zabiegi
reanimacyjne
Wczesna
defibrylacja
Kwalifikowana
pomoc
medyczna
Pamiętaj pomimo, iż stosowanie leków i zaawansowane
zabezpieczenie dróg oddechowych są włączone w algorytm ALS,
interwencje te mają drugorzędne znaczenie w stosunku do:
▪ dobrej jakości uciskania klatki piersiowej
▪ wczesnej defibrylacji

5. ZAPAMIĘTAJ !

TO
TWOJA
REAKCJA RATUJE
ŻYCIE
brak BLS = brak ALS
Źródło: Wytyczne RKO 2015

6. POSTĘPOWANIE: rozpoznanie miejsca zdarzenia

• zabezpieczenie ratowników
• identyfikacja zagrożeń
• liczba poszkodowanych
• potrzebne dodatkowe siły i środki
• mechanizm zdarzenia
Uwaga! w przypadku podejrzenia współistnienia obrażenia kręgosłupa
→ stabilizacja odcinka szyjnego
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział I, pkt.I.2)

7.

DOTARCIE DO POSZKODOWANEGO
• Ogólne wrażenie
▪ poszkodowany blady
▪ brak aktywności
ruchowej
Pamiętaj! do poszkodowanego należy podejść od strony
jego nóg
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział II, pkt.II.1)

8.

• Postępowanie w zatrzymaniu
krążenia u osób dorosłych
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III tabela 3.1)

9. Ocena stanu świadomości

• Nieprzytomny
(skala AVPU)
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III tabela 3.1)

10. Udrożnienie dróg oddechowych i ocena oddechu

• Brak prawidłowego
oddechu
w przypadku wychłodzenia
60 sekund
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III tabela 3.1)

11.

Postępowanie: decyzja o rozpoczęciu resuscytacji
krążeniowo - oddechowej
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III)

12.

Postępowanie: decyzja o rozpoczęciu resuscytacji
krążeniowo - oddechowej
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III)

13.

Postępowanie: decyzja o rozpoczęciu resuscytacji
krążeniowo - oddechowej
30 : 2
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III)

14.

Postępowanie: oddechy ratownicze prowadzone
przez dwóch ratowników
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III)

15.

Postępowanie: rurka ustno - gardłowa
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział II)

16.

Postępowanie: rurka krtaniowa
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział II)

17.

Postępowanie: maska krtaniowa
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział II)

18.

Postępowanie: maska I-gel
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział II)

19.

Postępowanie
• Prowadzenie resuscytacji krążeniowo – oddechowej
w sposób synchroniczny
• Prowadzenie resuscytacji krążeniowo – oddechowej
w sposób asynchroniczny
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III)

20.

Postępowanie: AED
• Z każdą minutą, która upływa
od utraty przytomności do
defibrylacji jeśli świadkowie
zdarzenia nie podejmują
RKO, szanse przeżycia
spadają o 7 – 10%
• Jeżeli świadkowie zdarzenia
podejmą RKO, tempo
obniżania szans na przeżycie
jest wolniejsze i waha się
od 3 do 4% na każdą minutę
od chwili utraty przytomności
do defibrylacji
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III)

21. Procedura 3 – zatrzymanie krążenia u dorosłych

(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III)

22. DO KIEDY PROWADZIĆ RESUSCYTACJĘ?

• Resuscytację należy kontynuować do czasu:
▪ powrotu spontanicznego oddechu/krążenia
▪ kiedy jej dalsze prowadzenie stanie się niemożliwe
i konieczna będzie ewakuacja (po ewakuacji należy
ocenić stan poszkodowanego i w razie konieczności
kontynuować resuscytację)
▪ przybycia na miejsce zespołu o wyższym poziomie
kwalifikacji
▪ fizycznego wyczerpania ratowników
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III tabela 3.1)

23.

• Postępowanie w zatrzymaniu
krążenia u dzieci
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III tabela 3.1)

24. POJĘCIA

• Zgodnie z Wytycznymi Europejskiej Rady Resuscytacji
2021 procedury z zakresu czynności resuscytacyjnych
u dzieci dotyczą osób w wieku 0 – 18 lat za wyjątkiem
noworodków zaraz po urodzeniu.
• Ponadto Wytyczne stwierdzają, że osobie wyglądającej
na dorosłą może być udzielana pomoc zgodnie
procedurami dla osób dorosłych.
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III )

25. Ocena stanu świadomości

• Nieprzytomny
(skala AVPU)
Udrożnienie dróg oddechowych i ocena oddechu
• Brak prawidłowego
oddechu
10 sekund,
w przypadku wychłodzenia 60 sekund
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III tabela 3.1)

26.

Postępowanie: decyzja o wykonaniu 5 oddechów
ratowniczych
5
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III)

27.

Postępowanie: widoczne oznaki życia
prowadzenie wentylacji przez 1 minutę
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III)

28.

Postępowanie: widoczne oznaki życia
10 sekund
10 sekund
10 sekund
w przypadku wychłodzenia
60 sekund
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III)

29. PO 1 MINUCIE PONOWNA OCENA

• Postępowanie w zależności od stanu dziecka
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III)

30.

Postępowanie: brak prawidłowego oddechu
i widocznych oznak życia
15
2
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III)

31.

Postępowanie: sprzęt nadgłośniowy
do udrożnienia dróg oddechowych
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział II)

32.

Postępowanie
• Prowadzenie resuscytacji krążeniowo – oddechowej
w sposób synchroniczny
• Prowadzenie resuscytacji krążeniowo – oddechowej
w sposób asynchroniczny
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III)

33. DEFIBRYLACJA

(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III)

34.

• Postępowanie w zatrzymaniu
krążenia u noworodków zaraz
po urodzeniu
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III tabela 3.1)

35. Postępowanie

Komfort termiczny
Delikatna stymulacja
Nie rusza się, wiotki, skóra blado-sina,
brak prawidłowego oddechu
Ocena
oddechu
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III tabela 3.1)

36. Postępowanie

Ocena
oddechu
Brak prawidłowego oddechu
5
Ponowna
ocena
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III tabela 3.1)

37. Postępowanie

Brak
poprawy
Ponowna
ocena
Poprawa
1
Jeżeli
konieczność
RKO to
Opieka
3
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III tabela 3.1)

38. Procedura 4 – zatrzymanie krążenia u dzieci, noworodków zaraz po urodzeniu

* Wymagane użycie dostępnego sprzętu nadgłośniowego do udrożnienia dróg oddechowych.
** Użycie AED zgodnie z zaleceniami producenta.
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III)

39. DO KIEDY PROWADZIĆ RESUSCYTACJĘ?

• Resuscytację należy kontynuować do czasu:
▪ powrotu spontanicznego oddechu/krążenia
▪ kiedy jej dalsze prowadzenie stanie się niemożliwe
i konieczna będzie ewakuacja (po ewakuacji należy
ocenić stan poszkodowanego i w razie konieczności
kontynuować resuscytację)
▪ przybycia na miejsce zespołu o wyższym poziomie
kwalifikacji
▪ fizycznego wyczerpania ratowników
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III)

40.

Sytuacje szczególne
• Postępowanie w zatrzymaniu
krążenia w zatruciu wziewnym,
tonięciu
5
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział XVII, XIV)

41.

Ocena stanu świadomości
• Nieprzytomny
(skala AVPU)
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III tabela 3.1)

42.

Udrożnienie dróg oddechowych i ocena oddechu
• Brak prawidłowego
oddechu
w przypadku wychłodzenia
60 sekund
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III tabela 3.1)

43.

Postępowanie: decyzja o wykonaniu 5 oddechów
ratowniczych
5
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III)

44.

Postępowanie: brak widocznych oznak życia
30 : 2
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III)

45.

Postępowanie: widoczne oznaki życia
10 sekund
• Tętno obecne
w przypadku wychłodzenia
60 sekund
• Brak tętna
Przez
1 minutę
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III)

46.

Postępowanie: sprzęt nadgłośniowy
do udrożnienia dróg oddechowych
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział II)

47. DEFIBRYLACJA

(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III)

48.

Sytuacje szczególne
• Postępowanie w zatrzymaniu
krążenia w ciasnych przestrzeniach
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III)

49.

Postępowanie: jeden ratownik
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III)

50.

Postępowanie: dwóch ratowników
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział III)

51.

Sytuacje szczególne
• Postępowanie w zatrzymaniu
krążenia u kobiet w widocznej ciąży
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział XVI)

52.

Sytuacje szczególne
• Postępowanie w zatrzymaniu
krążenia u poszkodowanego
wychłodzonego
livescience.co
m
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział XIV)

53.

Sytuacje szczególne
• Postępowanie w zatrzymaniu
krążenia związanym z ciałem obcym
w drogach oddechowych
self.com
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział XV)

54. WYKAZ SYTUACJI, KTÓRE UMOŻLIWIAJĄ PODJĘCIE DECYZJI, W KTÓRYCH STRAŻAK RATOWNIK MOŻE NIE PODJĄĆ CZYNNOŚCI RESUSCYTACYJNYCH (zał

nr10 Zasad):
Na miejscu zdarzenia stwierdzono:
• dekapitację (oddzielenie głowy od reszty ciała),
• rozległe zniszczenie czaszki i mózgu,
• rozkawałkowanie ciała lub podobnie masywne obrażenia (zmiażdżenie
klatki piersiowej),
• plamy opadowe lub stężenie pośmiertne lub rozkład gnilny ciała
• w wywiadzie, przebywanie pod wodą przez czas dłuższy niż 120 minut,
• Rozległe zwęglenie ciała,
• maceracja płodu (rozkład płodu),
• Konieczność wcześniejszej ewakuacji poszkodowanego z miejsca
niemożliwiającego przeprowadzenie resuscytacji.
Każdorazowo, decyzja o odstąpieniu od czynności reanimacyjnych, należy do
kierującego działaniem ratowniczym i powinna być zawarta w informacji ze
zdarzenia
(patrz: Ratownictwo Medyczne w KSRG. Rozdział I, pkt.I.4.4)

55.

EUROPEJSKA RADA RESUSCYTACJI
WYTYCZNE COVID-19

56. EUROPEJSKA RADA RESUSCYTACJI – WYTYCZNE COVID-19 BEZPIECZEŃSTWO

• Załóż ŚOI chroniące przed cząstkami zawieszonymi w powietrzu.
• Nie przechodź do uciśnięć klatki piersiowej lub interwencji na
drogach oddechowych bez ŚOI chroniących przed cząstkami
zawieszonymi w powietrzu.
• Ogranicz liczbę ratowników do niezbędnego minimum.
• Zapewnij bezpieczne zdejmowanie ŚOI, aby zminimalizować ryzyko
zakażenia.

57. EUROPEJSKA RADA RESUSCYTACJI – WYTYCZNE COVID-19

• Sprawdź oznaki życia/tętno. NIE używaj słuchu do oceny oddechu,
ani nie zbliżaj swojego policzka do twarzy pacjenta.
• W przypadku braku oznak życia rozpocznij uciskanie klatki
piersiowej (ciągłe uciśnięcia klatki piersiowej do momentu
dostarczenia worka samorozprężalnego z maską).
• Załóż pacjentowi maskę tlenową i podaj tlen.
• Utrzymuj maskę na twarzy pacjenta dopóki nie będzie dostarczony
worek samorozprężalny z maską.
• Po dostarczeniu worka samorozprężalnego z maską wykonuj RKO
w odpowiedniej sekwencji..
• Używając AED wykonuj polecenia urządzenia i wykonaj defibrylację,
jeśli wskazana. Nie rozpoczynaj uciskania klatki piersiowej dopóki
nie założysz ŚOI chroniących przed cząstkami zawieszonymi
w powietrzu.

58. EUROPEJSKA RADA RESUSCYTACJI – WYTYCZNE COVID-19

• Ręczna wentylacja workiem samorozprężalnym z maską powinna
być wykonywana jak najkrócej i tylko przez doświadczony personel
stosujący technikę wentylacji w 2 osoby.
• Doświadczony personel powinien wcześnie założyć sprzęt
nadgłośniowy lub rurkę intubacyjna, aby zminimalizować wentylacje
za pomocą worka samorozprężalnego z maską.
• Po założeniu sprzętu nadgłośniowego stosuj sekwencje 30:2 lub
15:2, robiąc przerwy w uciskaniu klatki piersiowej w celu wykonania
wentylacji.

59. ZATRZYMANIE KRĄŻENIA

• PYTANIA?

60. LITERATURA

Zasady organizacji ratownictwa medycznego w ksrg. www.straz.gov.pl.
Wytyczne Europejskie Rady Resuscytacji., www.prc.krakow.pl.
Chomoncik M., Nitecki J., Poparda W.: KPP w KSRG. Wydawnictwo
Lekarskie PZWL, Warszawa 2018.
Gucwa J., Madej T., Ostrowski M.: Zaawansowane zabiegi resuscytacyjne
i wybrane stany nagłe. Wydawnictwo Medycyna Praktyczna. Kraków 2017.

61. ZATRZYMANIE KRĄŻENIA

• DZIĘKUJĘ