Изучение патологии мочевыделительной системы по микро- и макропрепаратам

1.

ГАПОУ ТО «ТЮМЕНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ»
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ № 9
ИЗУЧЕНИЕ ПАТОЛОГИИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ ПО МИКРО- И МАКРОПРЕПАРАТАМ
ПРЕПОДАВАТЕЛЬ: ПЛЯШКОВА СВЕТЛАНА АНАТОЛЬЕВНА

2.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ
ФУНКЦИИ СИСТЕМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ.
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ, ВИДЫ И МЕХАНИЗМЫ
НАРУШЕНИЙ СИСТЕМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ.
НАРУШЕНИЕ ФУНКЦИИ ПОЧЕК.
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК.
2

3.

3
ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
И МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
ФУНКЦИИ СИСТЕМЫ
МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ И
МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
Экскреторная: выделение мочи.
Инкреторная:
(контроль АД).
Гомеостатическая:
ОЦК, АД, КОС.
Морфо-функциональная единица
почек нефрон: почечное тельце
(гломерула
–
капиллярный
клубочек)
и
канальцы
(проксимальный
отдел,
петля
Генле,
дистальный
отдел,
собирательная трубочка).
Регуляция
нейроэндокринной
системой: АДГ (антидиуретический
гормон
нейрогипофиза),
альдостерон
(надпочечники),
тироксин
щитовидной
железы,
инсулин ПЖ.
синтез
ренина
поддержание

4.

4
ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
И МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ, ВИДЫ И МЕХАНИЗМЫ
НАРУШЕНИЙ СИСТЕМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
Механизмы нарушения
деятельности почек
Травмы, опухоли.
Мочекаменная болезнь, лучевая болезнь.
Отравление
солями
тяжёлых
металлов
(мышьяк, сулема, свинец), лекарственными
препаратами
(диуретики,
антибиотики,
сульфаниламиды).
Нарушение почечного кровообращения.
Вирусы, бактерии, аллергены.
Врожденные
фактор.
дефекты
и
наследственный
Хронические
заболевания:
артериальная
гипертензия, сахарный диабет, туберкулез,
СКВ и др.
Преренальные
*Нарушение
нейроэндокринной
регуляции
*Нарушения
центрального
кровообращения
*Снижение
онкотического
давления крови
(потеря белка при
голодании, гепатиты)
Постренальные
Ренальные
*Повреждение
паренхимы,
сосудов,
интерстиции
почек
* Повышение
внутрипочечного
давления при
затруднениях
отведения мочи
(аденома
простаты, камни,
опухоли)

5.

ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
И МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ ПОЧЕК
Изменение количества мочи (диуреза)
нарушение фильтрации и реабсорбции:
–
Суточный диурез в норме: 1,5 – 2,0 л;
Полиурия - ↑ суточного диуреза более 2,5 л.
Олигурия - ↓ суточного диуреза менее 500 мл.
Анурия - ↓ суточного диуреза менее 50 мл.
Изменение
поллакиурия,
ишурия.
ритма
мочеиспускания:
олакиурия, никтурия, энурез,
Изменение состава мочи:
Удельный вес в норме: 1010 – 1028 г/л.
Гипостенурия, гиперстенурия, изостенурия.
Лейкоцитурия, пиурия, гематурия, протеинурия,
цилиндрурия, глюкозурия.
5

6.

ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
И МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
По́чка человека (лат. ren, греч. νεφρός
[nephros]).
С преимущественным поражением
клубочков почек:
Гломерулопатии
С преимущественным поражением
канальцев почек:
Тубулопатии
6

7.

ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ 7
И МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
По́чка человека (лат. ren, греч. νεφρός [nephros]).
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Гломерулонефрит
–
приобретённое
двухстороннее негнойное заболевание
почек
с
иммунным
воспалением
преимущественно клубочков почек.
Клинические проявления:
Мочевой синдром: Олигурия, Гематурия,
Протеинурия, Цилиндрурия.
Отеки,
повышение
артериального
давления, гипертрофия сердца.
В финале: уремия.
Способы
лечения:
пересадка почки.
гемодиализ,

8.

ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ 8
И МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК

9.

ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
И МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
9
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы, содержащие бактериальные
антигены, антитела и белки системы комплемента
ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Длительность: около 1 года.
Характер:
интракапиллярный
(внутри
клубочка)
–
ЦИК
локализуются
в
базальных
мембранах капилляров клубочков и
разрушают их. Капилляры клубочков
полнокровны, видны .
Макроскопически: почки увеличены,
серовато-коричневого
цвета
с
красным крапом («пёстрая почка»).
Интракапилярний гломерулонефрит Острый интракапиллярный
Гломерулонефрит. Окраска - по методу Гольдмана.
Инфильтрация клубочков полиморфноядерными лейкоцитами,
пролиферация мезенгиальных и эндотелиальных клеток.
Клубочки увеличены в размерах за счет резкого увеличения
клеточных элементов (эндотелия и лейкоцитов), последние
окрашиваются по методу Гольдмана в коричневый цвет.
Клубочки полностью заполняют просвет капсулу БоуменаШумлянского.
Эпителий
извитых
канальцев
набухший,
цитоплазма зернистая.

10.

10
ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
И МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
ПОДОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Неуклонно прогрессирует.
Характер:
экстракапиллярный
(снаружи клубочка) продуктивный
воспалительный
процесс
в
капсулах
клубочков
почек.
Капилляры
тромбируются,
некротизируются,
фибрин
способствует гиалинозу.
Макроскопически: почки увеличены,
дряблые, корковый слой широкий,
жёлто-серый с красным крапом –
«большая красная почка».

11.

ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
И МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
11
ЦИК – циркулирующие иммунные комплексы, содержащие бактериальные
антигены, антитела и белки системы комплемента
ХРОНИЧЕСКИЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Протекает скрыто или с рецидивами многие годы.
Исход: хроническая почечная недостаточность.
Характер: интракапиллярный, ЦИК откладывается в
базальной мембране капилляров, стенки капилляров
становятся толстыми, петли клубочков сдавливаются
(«лапчатый
вид»),
смещаются
к
капсуле
и
гиалинизируются, дистрофия и атрофия эпителия
канальцев почек.
Макроскопически: склероз стромы, сморщивание
почек (вторично-сморщенные почки), поверхность почек
мелкозернистая. На разрезе корковый слой очень
тонкий, серовато-коричневый.

12.

ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
И МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
E. coli – эшерихия коли (кишечная палочка)
ПИЕЛОНЕФРИТ
Воспаление почечной лоханки, её чашечек и интерстициальной
ткани паренхимы почки.
ЭТИОЛОГИЯ: E. coli и др. бактерии.
Путь: нисходящий гематогенный с кровью
урогенный из мочеиспускательного канала,
мочеточников.
или восходящий
мочевого пузыря,
Течение: острое и хроническое.
По локализации: односторонний и двухсторонний.
Морфогенез: фибринозное воспаление лоханок и чашечек,
лейкоцитарная инфильтрация в строме почки, микроабсцессы. В
канальцах эпителий слущивается и забивает просвет.
Макроскопически: почка увеличена, на разрезе – жёлто-серые
участки окружены полнокровной зоной, кровоизлияния.
12

13.

13
ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
И МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ (уролитиаз)
Образование
камней
в
почечной
лоханке, чашечках, мочеточниках.
Течение: хроническое
обострения.
с
периодами
Причины:
нарушение
минерального
обмена, КОС, недостаток витамина А и
др., воспалите6льные заболевания почек,
мочевой стаз.
Исход:
гидронефроз,
гидроуретронефроз,
пиелит,
пиелонефрит,
паранефроз,
хроническая почечная недостаточность
(ХПН).

14.

14
ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
И МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
НЕКРОТИЧЕСКИЙ НЕФРОЗ
Составляет основу острой почечной недостаточности
(ОПН).
Причины: инфекции; интоксикации при отравлению
солями тяжелых металлов, кислотами, ЛС, наркотиками;
краш-синдром, ожоги, массивный гемолиз; острый
гломерулонефрит; шок (падение АД в почках – спазм
артерий коркового вещества почки – ишемия коркового
слоя и нарушение лимфооттока).
Макроскопически: почки набухшие, отёчны, на разрезе –
очаговая бледность коркового слоя и резкое полнокровие
интермедиарной зоны и пирамид.
Клинически: олигурия и анурия, уремия.
Исход: некроз коркового слоя почки.

15.

15
ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
И МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
Причины: гипертоническая болезнь, атеросклероз,
гломерулонефрит,
амилоидоз,
пиелонефрит,
мочекаменная болезнь.
Поверхность
мелкозернистая
при
первичносморщенной почке; крупнобугристая при вторичносморщенной почке.
Исход: хроническая почечная недостаточность.

16.

16
ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
И МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Состояние, при котором нарушается выделительная функция
почек.
Течение: острое (ОПН) и хроническое (ХПН).
ОПН – следствие о. гломерулонефрита, некротического
нефроза,
нарушения почечного кровообращения. Клиника:
анурия, азотемия, уремия.
ХПН – исход хр. Нефрита, нефросклероза, гидронефроза.
Клиника: снижение фильтрации и реабсорбции – полиурия,
переходящая
в
олигурию,
гипоизостенурия
(нарушение
концентрационной способности почек), гематурия, протеинурия,
цилиндрурия, нарастающая азотемия, ацидоз. Часто –
артериальная гипертония и отеки.
Уремия – увеличение концентрации продуктов обмена, которые в
норме удаляются с мочой (мочевина, мочевая кислота,
остаточный азот, креатинин) → уремическая энцефалопатия
(угнетение ЦНС) и уремическая кома.

17.

ПАТОЛОГИЯ СИСТЕМЫ МОЧЕОБРАЗОВАНИЯ
И МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ
ОБУЧАЮЩИЕ ВИДЕО
ХПН https://yandex.ru/video/preview/8921371752035337928
Ренин-ангиотензин-альдостероновая система - что такое, механизм действия, гормоны, компоненты
https://dzen.ru/video/watch/64edecff40c6e93d68fee4a1?share_to=link
ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
https://yandex.ru/video/preview/18401035144212747694
ПИЕЛОНЕФРИТ https://yandex.ru/video/preview/1968972406823086214
Анатомия с АВ. Почки, мочеточник, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал
https://yandex.ru/video/preview/16498681597001506714
фильтрация первичной мочи вторичная моча https://youtu.be/XO6UEh0wwDE
17

18.

Пройдите по ссылке
и выполните тестовые задания
https://onlinetestpad.com/jhimm2g7vhrk2
18

19.

ИТОГОВОЕ ЗАНЯТИЕ – ЗАЧЁТ
Пройдите по ссылке и выполните тестовые задания
https://onlinetestpad.com/fanyuv3tb7edu
19