Патология мочевыделительной системы. Типовые формы патологии почек

1.

Патология мочевыделительной
системы. Типовые формы
патологии почек. Лабораторные
критерии исследования. Нефриты
(пиелонефрит, гломерулонефрит).
Нефрозы. Этиология. Клиника.
Принципы терапии

2.

Этиология заболеваний почек
• Инфекционная - микроорганизмы (например, бактерии, вирусы,
риккетсии).
• Неинфекционная:
Химические вещества (например, соединения свинца, сулемы,
ртути, мышьяка, некоторые антибиотики, диуретики).
Физические факторы (например, проникающая радиация, продукты
радиоактивного распада, низкая температура, травма почек).
Биологические агенты (например, нефроцитотоксические АТ и
лимфоциты; иммунные комплексы; избыток или дефицит
катехоламинов, Пг, ПТГ и других БАВ).

3.

Патогенез расстройств экскреторной
функции почек
Нарушения
мочеобразования
Фильтрации
Реабсорбции
Секреции
образования
первичной мочи в
почечных тельцах
транспорта ионов,
жидкости, белков, и
т.д. из просвета
почечных
канальцев в
просвет капилляров
вторичной сети
транспорта ионов,
жидкости и ряда
других веществ в
просвет канальцев

4.

Нарушение клубочковой фильтрации
Нарушения клубочковой фильтрации сопровождаются либо снижением,
либо увеличением объёма фильтрата.
Причины снижения объёма клубочкового фильтрата:
Понижение эффективного фильтрационного давления при гипотензивных состояниях
(артериальной гипотензии, коллапсе и др.), ишемии почки (почек), гиповолемических
состояниях.
Уменьшение площади фильтрационной поверхности. Наблюдается при некрозе почки или
её части, миеломной болезни, хронических гломерулонефритах и других состояниях.
Снижение проницаемости фильтрационного барьера вследствие утолщения или уплотнения
базальной мембраны или других её изменений. Происходит при хронических
гломерулонефритах, СД, амилоидозе и других болезнях.

5.

Нарушение клубочковой фильтрации
Причины увеличения объёма клубочкового фильтрата
Повышение эффективного фильтрационного давления при увеличении тонуса
ГМК выносящих артериол (под влиянием катехоламинов, Пг, ангиотензина,
АДГ) или уменьшении тонуса ГМК приносящих артериол (под воздействием
кининов, Пг и др.), а также вследствие гипоонкии крови (например, при
гипопротеинемии).
Увеличение проницаемости фильтрационного барьера (например, вследствие
разрыхления базальной мембраны) под влиянием БАВ (гистамина, кининов,
гидролитических ферментов)

6.

Нарушения канальцевой реабсорбции
Причины:
• ферментопатии
• дефекты систем трансэпителиального переноса веществ
• мембранопатии клеток эпителия и изменения базальных мембран
почечных канальцев
При преимущественном повреждении проксимальных отделов нефрона
нарушается реабсорбция органических соединений, бикарбонатов,
фосфатов, Cl-, K+
При преимущественном повреждении дистальных отделов почечных
канальцев расстраиваются процессы реабсорбции Na+, K+, Mg2+, Ca2+,
воды.

7.

Нарушения секреции
Причинами нарушения
секреции являются, как
правило, генные дефекты,
приводящие к цистинурии,
аминоацидурии, фосфатурии,
почечному диабету,
бикарбонатурии, почечному
ацидозу.

8.

Виды почечной патологии по
происхождению
• Первичные (наследственные, врождённые, генетически обусловленные формы):
♦ Аномалии развития почек (числа, формы, макро- и микроструктуры).
♦ Тубулопатии (обусловлены преимущественным поражением канальцев почек: почечный диабет, почечный
псевдогипоальдостеронизм и др.).
♦ Энзимопатии эпителия канальцев (например, цистинурия, аминоацидурия).
♦ Нефропатии (генерализованные поражения почек: семейная нефропатия, семейная почечная дистрофия и др.).
• Вторичные (приобретённые):
♦ Инфекционные (микробного, паразитарного, грибкового, протозойного происхождения, например,
пиелонефриты, эхинококкоз, актиномикоз почек).
♦ Иммуноаллергические (нефриты, иммуноаллергические нефропатии и др.).
♦ Обусловленные прямым повреждением почек (например, травмы, радиационные поражения; токсогенные,
лекарственные нефропатии).
♦ Сопутствующие (сателлитные) нефропатии (при амилоидозе, СД, уролитиазе, миграции почки, атеросклерозе,
гипертонической болезни, иммуноагрессивных болезнях).
♦ Опухолевые поражения почек.

9.

Пиелонефрит
Пиелонефрит - это неспецифическое инфекционно-воспалительное
заболевание почек, поражающее как саму паренхиму почки так и ее
полостную систему, вызываемое различными бактериями. Среди
возбудителей заболевания лидирует кишечная палочка (Escherichia coli).
Пиелонефрит – широко распространенная патология. Пациенты,
страдающие острым и хроническим пиелонефритом, составляют около 2/3
всех урологических больных. Болезнь может протекать в острой или
хронической форме, поражать одну или обе почки.

10.

Причины пиелонефрита
Заболевание может возникнуть в любом возрасте. Чаще пиелонефрит
развивается:
• У детей в возрасте до 7 лет (вероятность появления пиелонефрита возрастает
из-за особенностей анатомического развития.
• У молодых женщин в возрасте 18-30 лет (возникновение пиелонефрита
связано с началом половой жизни, беременностью и родами).
• У пожилых мужчин (при обструкции мочевыводящих путей вследствие
развития аденомы предстательной железы).
Любые органические или функциональные причины, препятствующие
нормальному оттоку мочи, увеличивают вероятность развития патологии.
Нередко пиелонефрит появляется у больных мочекаменной болезнью. К
неблагоприятным факторам, способствующим возникновению пиелонефрита,
относится сахарный диабет, иммунные нарушения, хронические
воспалительные болезни и частые переохлаждения. В ряде случаев (обычно у
женщин) пиелонефрит развивается после перенесенного острого цистита.

11.

Симптоматика
Острый пиелонефрит
Для острого процесса характерно внезапное начало с
резким повышением температуры до 39-40°С.
Гипертермия сопровождается обильным
потоотделением, потерей аппетита, выраженной
слабостью, головной болью, иногда – тошнотой и
рвотой. Тупые боли в поясничной области различной
интенсивности, чаще односторонние, появляются
одновременно с повышением температуры.
Неосложненная форма острого пиелонефрита не
вызывает нарушений мочеиспускания. Моча
становится мутной или приобретает красноватый
оттенок.

12.

Симптоматика
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит нередко становится исходом недолеченной
острой формы. Больные предъявляют жалобы на слабость, снижение
аппетита, головные боли и учащенное мочеиспускание. Некоторых
пациентов беспокоят тупые ноющие боли в поясничной области,
усиливающиеся в холодную сырую погоду. Симптомы,
свидетельствующие об обострении, совпадают с клинической
картиной острого процесса.

13.

Лечение
Неосложненный острый процесс лечится консервативно в условиях
стационара. Проводится антибактериальная терапия
(ципрофлоксацин, левофлоксацин, триметоприм, Амоксиклав,
цефаклор, цефтриаксон, гентамицин, амикацин).
Лечение хронического пиелонефрита осуществляется по тем же
принципам, что и терапия острого процесса, но отличается большей
длительностью и трудоемкостью. При наличии препятствий
необходимо восстановить нормальный пассаж мочи. Восстановление
оттока мочи производится оперативно.

14.

Гломерулонефрит
Гломерулонефрит – это заболевание почек иммунновоспалительного
характера. Поражает преимущественно почечные клубочки. В
меньшей степени в процесс вовлекаются интерстициальная ткань и
канальцы почек. Гломерулонефрит протекает, как самостоятельное
заболевание или развивается при некоторых системных патологиях.
Существует также аутоиммунная форма гломерулоронефрита, при
которой поражение почек возникает в результате разрушительного
воздействия аутоантител

15.

Причины
Причиной болезни обычно является острая или
хроническая стрептококковая инфекция
(ангина, пневмония,
тонзиллит, скарлатина, стрептодермия).
Заболевание может развиться, как следствие
кори, ветряной оспы или ОРВИ. Вероятность
возникновения патологии увеличивается при
длительном пребывании на холоде в условиях
повышенной влажности («окопный» нефрит),
поскольку сочетание этих внешних факторов
изменяет течение иммунологических реакций и
вызывает нарушение кровоснабжения почек.

16.

Патогенез
Комплексы антиген-антитело
откладываются в капиллярах почечных
клубочков, ухудшая кровообращение,
вследствие чего нарушается процесс
выработки первичной мочи,
происходит задержка в организме
воды, соли и продуктов обмена,
снижается уровень
противогипертензивных факторов. Все
это приводит к артериальной
гипертензии и развитию почечной
недостаточности.

17.

Симптомы гломерулонефрита
Симптомы острого диффузного процесса появляются спустя одну-три
недели после инфекционного заболевания, обычно вызванного
стрептококками. Для острого гломерулонефрита характерны три
основные группы симптомов: мочевой (олигурия, микро- или
макрогематурия), отечный, гипертонический.
Начинается заболевание с повышения температуры (возможна
значительная гипертермия), общей слабости, тошноты, снижения
аппетита, головной боли и боли в поясничной области. Больной
становится бледным, его веки отекают. При остром гломерулонефрите
наблюдается уменьшение диуреза в первые 3-5 суток от начала
заболевания. Затем количество выделяемой мочи увеличивается, но
снижается ее относительная плотность. Еще один постоянный и
обязательный признак гломерулонефрита – гематурия.

18.

Симптомы гломерулонефрита
Одним из наиболее специфичных симптомов являются отеки лица,
выраженные по утрам и уменьшающиеся в течение дня. Следует
отметить, что задержка 2-3 литров жидкости в мышцах и подкожной
жировой клетчатке возможна и без развития видимых отеков.
Для всех форм хронического гломерулонефрита характерно
рецидивирующее течение. Клинические симптомы обострения
напоминают или полностью повторяют первый эпизод острого
процесса. Вероятность рецидива увеличивается в весеннее-осенний
период и наступает спустя 1-2 суток после воздействия раздражителя, в
роли которого обычно выступает стрептококковая инфекция.

19.

Лечение
Лечение патологии осуществляется в условиях стационара. Назначается
диета №7, постельный режим. Больным назначается антибактериальная
терапия (ампициллин+оксациллин, пенициллин, эритромицин),
проводится коррекция иммунитета негормональными (циклофосфамид,
азатиоприн) и гормональными (преднизолон) препаратами. В комплекс
лечебных мероприятий входит противовоспалительное лечение
(диклофенак) и симптоматическая терапия, направленная на
уменьшение отеков и нормализацию артериального давления.

20.

Нефроз
Нефроз почек – это заболевание, которое развивается на фоне
дистрофических изменений канальцев почек и сопровождается
нарушением белкового обмена. Причины нефроза
(нефротический синдром) разнообразны. Нефроз может
возникнуть в результате поражения самих почек, либо в
результате иных болезней организма. Соответственно,
различают первичный и вторичный нефроз.
При нефрозе почек страдают почечные канальцы, которые
отвечают за фильтрацию мочи. Проницаемость канальцев
повышается, и через них начинают просачиваться белки крови,
что ведёт к их потере во время мочеиспускания. В итоге,
организм начинает страдать от сбоя в обменных процессах.

21.

Классификация
Нефроз почек принято классифицировать по этиологическому фактору, так как в
зависимости от этого, будут различаться симптомы заболевания.
Липоидный нефроз или нефроз с минимальными изменениями
Липоидный нефроз встречается крайне редко и характеризуется
поражением канальцев почки, которое протекает по
дистрофическому типу. Липоидный нефроз является следствием
какого-либо заболевания организма. Так, спровоцировать
дистрофические изменения в почках может туберкулёз,
малярия, дизентерия, сифилис, лимфогранулёматоз, отравления
тяжёлыми металлами. Капилляры почечных клубочков
утрачивают способность к нормальной фильтрации из-за
резкого сбоя в липидном и белковом обмене.

22.

Некротический нефроз или некронефроз
Этот вид нефроза развивается как инфекционнотоксическое поражение почек. При этом происходит
нарушение их кровоснабжения, что ведёт к отмиранию
тканей, выстилающих почечные канальцы. Больной
начинает испытывать симптомы острой почечной
недостаточности, у него развивается анурия.
Кровообращение в почке нарушается, обратное
всасывание воды происходит не в полном объёме. В
итоге в канальцах почек остаются токсические
вещества, концентрация которых постоянно
увеличивается. Это ведёт к ухудшению состояния
больного. Оно будет тем тяжелее, чем агрессивнее
бактериальные или химические токсины, оказывающее
воздействие на эпителий канальцев. Возможно
развитие синдрома шоковой почки.

23.

Амилоидный нефроз или амилоидоз почек
Амилоидоз почек развивается на фоне хронического
сбоя в белковом обмене и характеризуется
отложением в тканях амилоидных комплексов.
Амилоидный нефроз является следствием амилоидоза.
При первичном амилоидозе почечные канальцы
страдают из-за генетических нарушений в процессе
синтеза белка. При вторичном амилоидозе почки
теряют возможность нормально функционировать изза сбоя в белковом обмене, возникающем на фоне
таких инфекций, как: остеомиелит, туберкулёз,
сифилис, актиномикоз. Инфекция приводит к тому, что
синтез белков нарушается, и они начинают
вырабатываться с определёнными нарушениями.
Иммунная система с помощью антител начинает
атаковать эти видоизменённые белки. Белки
соединяются с антителами и образуют амилоид. Он
начинает откладываться в различных органах и тканях.
При накоплении амилоида в почках, страдают сосуды
клубочков, фильтрация мочи нарушается и
развивается нефроз.

24.

Посттрансфузионный нефроз
Этот вид нефроза возникает по причине того, что человеку перелили
кровь, несовместимую с его группой. В итоге, внутри сосудов начинают
разрушаться эритроциты, развивается острая почечная недостаточность,
что может привести к шоку.
Основные симптомы нефроза почек
Наличие дистрофических изменений в канальцах органов;
Повышение проницаемости сосудов и капилляров канальцев;
Падение уровня белка в крови на 3,5-5,5% с падением онкотического давления
плазмы крови;
Так как онкотическое давление падает, сосуды не могут в полной мере
препятствовать проникновению жидкости в ткани и у больного формируются
отёки;
Объёмы выделяемой мочи снижаются;
Моча становится тёмного цвета.

25.

Спасибо за внимание