Подагра (причины, факторы риска, жалобы, клинические проявления, объективное обследование: осмотр, пальпация, перкуссия)

1.

ПОДАГРА (ПРИЧИНЫ, ФАКТОРЫ РИСКА,
ЖАЛОБЫ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ,
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ: ОСМОТР,
ПАЛЬПАЦИЯ, ПЕРКУССИЯ,
АУСКУЛЬТАЦИЯ)
Выполнила: Кочетова
Д.А.
Группа:391 СД

2.

ПОДАГРА — системное заболевание, которое развивается в связи с
воспалительным процессом, возникшим в месте отложения
кристаллов моноурата натрия у людей с повышенным уровнем
мочевой кислоты в сыворотке крови

3.

ЭТИОЛОГИЯ
• наследственность (предрасположенность к нарушению обмена
пуринов);
• избыток в пище пуринов;
• нарушение функции почек, когда теряется их способность
выводить мочевую кислоту (хроническая почечная
недостаточность, поликистоз почек, гидронефроз, нефропатия в
связи со злоупотреблением нестероидными
противовоспалительными препаратами, при голодании);
• увеличение распада пуриновых нуклеотидов (цитостатическая
терапия, лучевая и химиотерапия, хирургические вмешательства,
гемолиз).

4.

ПАТОГЕНЕЗ
Поскольку образование уратов
растет и нарушается выведение
их почками, образуется избыток
мочевой кислоты в крови, и
происходит накопление уратов в
тканях организма. Когда
происходит отложение
кристаллов моноурата в полости
сустава, возникает
воспалительный процесс из-за
активации различных
провоспалительных цитокинов.

5.

КЛИНИКА
1.Клиника типичного острого приступа подагры:
• начинается внезапно в любое время суток, но чаще ночью или
рано утром (когда снижается скорость диффузии уратов в
плазму).
• появляются резчайшие боли чаще всего в I плюснефаланговом
суставе (болезненно даже прикосновение простыни).
• быстро нарастают местные симптомы воспаления, достигающие
максимума через несколько часов: припухлость, отек, локальная
гипертермия; кожа над суставов вначале гиперемирована, затем
становится синевато-багровой, блестит, напряжена; характерно
значительное ограничение подвижности сустава.
• через 7-10 дней происходит полное спонтанное обратное
развитие симптомов.

6.

2.Проявления гиперурикемии (подагрического статуса):
• подкожные тофусы (подагрические узлы) – образуются при
высокой гиперурикемии и длительности заболевания свыше 5-6
лет; представляют собой узелки желтоватого цвета, содержащие
ураты, окруженные соединительной тканью; локализуются чаще
всего на ушных раковинах, локтях, в бурсах локтевых суставов,
стопах, на пальцах кистей, разгибательной поверхности
предплечья; содержимое тофусов белого цвета, при приступах
может разжижаться и выделяться через свищи (нагноения не
характерны, т.к. ураты обладают бактерицидным эффектом).
• уролитиаз и нефролитиаз – мочекаменная болезнь (клиника
почечной колики или присоединившегося пиелонефрита,
подагрическая нефропатия (подагрический интерстициальный
нефрит) с исходом в ХПН.
• поражение клапанного аппарата сердца.

7.

ОБСЛЕДОВАНИЕ
Для обследования используются следующие методы:
• пункция сустава и исследование синовиальной жидкости на
наличие МУН (кристаллов мононатриевых уратов);
• анализ мочи для определения количества мочевой кислоты;
• анализ крови на уровень мочевой кислоты;
• рентгенография суставов (выявление деформации суставов и
подкожных тофусов;
• КТ и МРТ (позволяют определить наличие тофусов).